Plastica Facial Flashcards
A face harmônica é dívida em quantos planos horizontais e verticais?
Em três terços horizontais e cinco quintos verticais.
Os terços horizontais são divididos por quantas linhas e quais são elas?
4 linhas horizontais:
1ª) Triquium, início da implantação do cabelo, linha mediofrontal.
2ª) Glabela, no nível das sobrancelhas.
3ª) Ponto Subnasal, corresponde ao local da espinha nasal anterior.
4ª) Ponto Submental
Quais são os segmentos dos quintos faciais e como eles são divididos?
São linhas verticais paralelas, que correspondem ao espaço que ocupariam 5 olhos.
-O segmento central compreende o espaço entre os cantos internos das comissuras palpebrais. É ocupado pelo nariz, e a sua base deve ter a mesma distância que o espaço intercantal.
- Dois segmentos paramedianos: Espaço intercantal.
-Dois segmentos laterais: borda externa do arco zigomático.
Como se encontra a posição da sobrancelha no homem adulto?
Horizontal e descansa sobre o rebordo supraorbitário.
Qual a posição da sobrancelha na mulher adulta?
É mais arqueada e está posicionada acima do rebordo supraorbitário.
Seu ponto mais alto se encontra 1 cm acima do rebordo e no nível do limbo corneano lateral.
Qual o ponto mais proeminente (anterior) do mento?
Pogônio
Quais os pontos de referência da linha horizontal de Frankfurt?
Borda superior do conduto auditivo externo, passando pela borda infraorbitária até chegar, perpendicularmente, a linha vertical.
Qual a relação vertical ideal dos lábios?
O Lábio Superior corresponde a 1/3 e o Lábio Inferior 2/3.
A comissura labial deve estar compreendida entre quais linhas? Linhas perpendiculares
Linha interpupilar
Qual o valor normal do Ângulo Nasal?
30-36º
-Quando > 36º: rinoplastia de redução
-Quando < 36º: rinoplastia de aumento
O Plano Facial de Rees passa por quais parâmetro anatômicos?
Glabela, borda do lábio inferior e pogônio.
Nos perfis perfeitos o plano facial é uma linha vertical que forma 90° com a linha horizontal de Frankfurt.
Como é estabelecido o ângulo nasal?
Ele é medido a partir do plano facial e de uma diagonal sobre o dorso que parte desde o násio.
Qual o Ângulo Nasolabial ideal para os homens e para as mulheres:
Homens: 90°
Mulheres: 100 a 115°
Obs: o ângulo nasolabial “bonito” deve ter uma forma de um “S” itálico, aberto e invertido.
Como é conformação nasal nos Leptorrinos:
Espinha nasal proeminente, com pirâmide nasal alta e estreita e ângulo nasolabial muito aberto (mais de 90°).
Como é a conformação nasal nos Platirrinos:
Espinha nasal hipoplásica com base e pirâmide nasal baixa e larga, o que origina um ângulo nasolabial fechado (menos de 90°).
Qual valor do ângulo nasofrontal?
120°
Qual valor do ângulo nasomentoniano?
130°
Qual valor do ângulo cervicomentoniano?
85°
Qual o ponto mais anterior da fronte?
Glabela
Ponto de depressão mais profundo na raiz do nariz:
Nasion
Obs: o Nasio na cefalometria é o limite anterior da sutura Frontonasal.
União dos ossos nasais:
(Definição)
Rinion
Qual o nome do ponto de encontro da columela com o lábio superior:
Subnasale
A ponta nasal deve ultrapassar a linha H (na cefalometria) quanto em um perfil ideal?
9-11mm
<9mm: mandíbula Retrognata
>11mm: mandíbula Prognata
Linha H: traçado sobre perfil de tecido mole, tangencia o mento e o lábio superior.
O que é projeção nasal?
Refere-se a quão longe a ponta se projeta da face
Qual a classificação de Le Fort e sua epidemiologia de frequência?
LeFort 1: fratura horizontal transmaxilar, palato flutuante.
LeFort 2: fratura subzigomática ou piramidal.
LeFort 3: disjunção craniofacial.
Epidemio: 2 + 1 = 3
Qual a classificação de Angle?
Classe 1: oclusão normal
Classe 2: canino superior está a frente do canino inferior. (Retrognata)
Classe 3: canino superior está atrás ou acima do primeiro pré molar inferior. (Prognata)
Lembrar:
1ªclasse: fica no seu lugar do avião.
2ªclasse: quer ir pra frente do avião.
3ªclasse: fica no fundo do avião.
O Alar Rim tem indicações tanto estéticas quanto funcionais, ele pode ser utilizado para correção de qual insuficiência de válvula nasal?
Insuf. de válvula nasal EXTERNA leve ou moderada
O spreder grafts é mais utilizado para o manejo de qual insuficiência?
Insuficiência de Válvula Nasal INTERNA
É o mais utilizado para tal.
Na maioria das vezes é usado bilateralmente, mas pode ser usado unilateralmente.
O spreder graft é utilizado para correção de quais acometimentos nasais além da insuf de válvula nasal interna? 2
-Correção de desvios septais altos
-Corrigi colapso do dorso cartilaginoso
Obs: Corrige o V invertido
A manobra de Cottle tradicional avalia o que?
Avalia a válvula nasal como um todo, NÃO permite avaliação da válvula nasal interna e externa individualmente.
O enxerto Asa de Gaivota é usado para qual tipo de correção?
Insuficiência de Válvula Nasal EXTERNA
A manobra de Cottle modificada permite a avaliação de qual estrutura e qual sua vantagem em relação a manobra tradicional?
Avalia a válvula nasal separadamente.
É possível avaliar as válvulas nasais interna e externa individualmente.
A orelha de abano é a resultante de 3 fatores associados, quais são eles?
-Defeito na plicatura da anti hélix
-Aumento do ângulo cefaloconchal
-Hipertrofia de concha
Resulta no aumento da distância entre a mastóide e a hélix, que é de 1,5 a 2cm.
Pode estar associado a lateralidade do lóbulo.
Qual a alteração estética mais comum?
Orelha de abado ou orelha constrita.
Qual a alternativa de tratamento na constatação de orelha de abano ao nascimento?
Nas 96 horas após o nascimento, pode ser tentada a sua correção com um molde preso na orelha por uma fita adesiva e que será mantida no local por 2 semanas.
Quais os parâmetros objetivos utilizados para a constituição de uma face bela? 3
Simetria
Proporção
Harmonia
Qual o ponto mais ântero - inferior do contorno do mento?
Gnátio
Qual o ponto mais inferior do contorno da sínfise da mandíbula?
Mento
A cefalometria é realizada para avaliar pontos e planos que são melhores vistos em qual exame?
Radiografia
Quais são os pontos mais importantes da Cefalometria?
-Sela: ponto central da sela túrcica.
-Pório: ponto mais superior do MAE.
-Nasio: limite anterior da sutura frontonasal.
-Orbital: ponto mais inferior do assoalho da órbita.
-Gônio: ponto mais posterior e inferior entre corpo e ramo mandibular.
-Ponto A: subespinhal, ponto mais profundo do perfil alveolar superior.
-Ponto B: supramentoniano, ponto mais profundo da concavidade alveolar inferior.
-Pogônio, Gnátio e Mento.
Qual a função da análise cefalometrica de McNamara?
Técnica cefalométrica usada para determinar alterações da maxila e da mandíbula.
A dissecção do dorso nasal na rinosseptoplastia tem que ser realizada em qual tecido?
Tecido Areolar
(Abaixo do SMAS)
A pele que recobre o nariz é mais delgada e mais grossa em quais regiões?
Delgada: dorso nasal
Espessa: raiz nasal e terço inferior da ponta nasal
A pirâmide nasal é formada por 3 estruturas, quais são elas?
Cartilagens laterais superiores (CLS), cartilagens laterais inferiores (CLI) e ossos nasais
A área K é formada por quais estruturas? 4
Cartilagens alares superiores, cartilagem quadrangular, lâmina perpendicular do etmóide e ossos nasais.
A incisão intercartilaginosa é realizada entre quais cartilagens?
Entre a cartilagem lateral inferior e superior.
Obs: reduz em 25% o suporte da ponta
Qual via de acesso na rinosseptoplastia reduz em 35% o suporte da ponta nasal?
Acesso semiaberto
Qual enxerto aumenta o suporte vetor columelar?
Enxerto tipo strut 40%
Fixação intercrural aumenta em 35%
Os vasos linfáticos na cobertura do nariz estão em qual camada?
SMAS (sistema musculoaponeurótico superficial)
O “tripé” nasal é formado por quais estruturas?
Crus lateral esquerda e direita das cartilagens alares inferiores e crus medial esquerda e direita das mesmas.
A técnica fechada Converse-Diamond é indica para qual situação?
-Ponta nasal adequada
-Ausência de grandes deformidades
-DORSO com giba osteocartilaginosa
“Correção de dorso”
A incisão transcartilaginosa para acesso de ponta, transfixa qual estrutura?
Transfixa a Cartilagem Lateral Inferior (CLI)
A via retrógrada para acesso de ponta utiliza qual incisão?
Incisão intercartilaginosa, entre a CLI e CLS.
Quais as limitações das técnicas fechadas via retrógrada e via transcartilaginosa?
A cartilagem caudal restante não é vista e nem mensurada.
Limitações nos casos de assimetria de ponta, pontas quadradas ou de fissurados.
Quais as vantagens da técnica semiaberta?
-Não provoca cicatriz externa.
-Possibilidade de reposicionar as cartilagens ainda no transoperatório e analisar a relação ponta-dorso.
-Permite corrigir assimetrias e mudar a posição dos domos.
-Uso de enxertos.
O retalho bipediculado condrocutâneo de Becker é sobre qual estrutura?
Cartilagem Lateral Inferior
-Realizado na abordagem semi aberta (Delivery)
Qual tipo de enxerto ajuda a evitar o “V invertido” (a sobreposição da CLS sobre os ossos nasais)?
Enxerto tipo Spreader Graft
Quais são os fatores de risco para ocorrência de “V invertido”?
-Pele muito fina
-Pirâmide nasal óssea curta
-Pirâmide cartilaginosa débil -Pinçamento do dorso nasal no pré op
A técnica semiaberta para rinosseptoplastia é desvantajosa para qual situação?
Ponta Nasal bem conformada
O que é o triângulo de Webster?
Região localizada na abertura piriforme que está relacionada ao suporte da CLI e da área valvular.
A osteotomia lateral é realizada em qual marco anatômico?
Incisão acima da cabeça do corneto nasal inferior
Quais osteotomias devem ser evitadas?
Fraturas altas e retas (essas que passam por baixo do corneto inferior podem deslocar a mesma em direção ao septo causando obstrução).
As osteotomias paramedianas são indicadas para quais situações?
Laterorrinias e não fechamento do dorso com as fraturas laterais e transversais.
Obs: tratado coloca como desnecessárias na maioria dos casos
Qual o epônimo da incisão na columela na técnica aberta de rinosseptoplastia?
Incisão de Rethi
Qual a possível complicação da incisão de Rethi?
Necrose de columela (tromba de elefante de Giles).
Incisão baixa ou revisionais
Quais as indicações clássicas para rinoplastia aberta?
Lembrar de ABERTA:
A: aprendizado
B: baixo (dorso baixo)
E: sEcundário (nariz secundário)
R: reparo de grandes perfurações
T: laTerorrinia
A: alta (deformidades altas)
Qual a vascularização arterial da face lateral do pavilhão auricular? Principal sistema
Artérias auriculares anteriores,
que são ramos da a. Temporal superficial que é ramo da a. Carótida externa.
Qual a vascularização da face medial do pavilhão auricular? Principal ramo
Artéria auricular posterior,
que é ramo da a. Carótida externa.
A. Occipital também participa.
Qual a inervação do pavilhão auricular, face medial e lateral?
Medial: plexo cervical -
1) N. grande auricular (C3)
2) N. occipital menor (C2)
Lateral: principais
1) Trigêmeo NC V
2) Vago NC X
3) Facial NC VII
A orelha de abano possui qual herança genética?
Herança mendeliana autossômica DOMINANTE.
-NÃO deve ser considerada malformação
-Raramente unilateral
A orelha em abado é um defeito mais prevalente em qual população?
Caucasianos (5%)
A correção cirúrgica da orelha de abano é indicada, em média, a partir de qual idade?
5 anos
Quais são os passos da cirurgia de orelha de abano, segundo o tratado? 10
1) Anestesia
2) incisão da pele
3) descolamento e hemostasia
4) incisão da cartilagem
5) marcação da antihelix
6) ponto definitivo da antihelix
7) fixação da concha na mastóide
8) excesso de pele da concha
9) lóbulo lateralizado
10) sutura
Como é feita a incisão da pele na face medial do pavilhão auricular na correção de orelha de abano?
Incisão em forma Navicular, 1,5cm de largura.
Próximo a mastoide e ao lóbulo.
1cm de distância da borda posterior da hélix.
O ponto definitivo da antihelix deve ser com qual fio e transfixar quais estruturas?
Fio mononylon (4,0) INCOLOR.
O fio deve correr pelo subcutâneo, transfixar a cartilagem sem transfixar a pele da face lateral.
A correção do lóbulo lateralizado na orelha de abano é feita de qual maneira?
Incisão posterior da pele na face medial do pavilhão, criando-se a figura de um “W” ou duplo “V”.
Quais as principais complicações da correção de orelha de abano?
-Persistência ou hipocorreção
-Supercorreção
-Quelóides ou cicatrizes hipertróficas
-Infecção
-Hipercorreção da antihelix
-Deiscência da sutura
-Hematomas
A maior parte da pele do pavilhão auricular é inervada por qual nervo?
Nervo auricular magno (C3, o qual forma o plexo cervical).
-inerva a porção medial da orelha e parte da lateral
A ponta nasal é formada por quais estruturas?
Cartilagens laterais inferiores
-Crus medial, intermédia e lateral
-O domus está na Crus intermédia
O formato da ponta nasal depende de quais fatores?
Formato, espessura e posição das cartilagens laterais inferiores associado ao tipo de pele que as recobrem.
Quais são as estruturas de sustentação MAIORES da ponta nasal?
-CLI: tamanho, formato e resiliência
-Aderência da CLI com o septo caudal
-Ligação da CLI com a CLS
Quais as vantagens da abordagem fechada para ponta nasal?
-Incisão vestibular única
-Descolamento anterógrado (dorso)
-Distância da válvula e da margem
Qual a desvantagem da abordagem fechada para acesso a ponta nasal?
Pouca exposição/versatilidade da ponta nasal
Quais as características (incisões e retalho) da abordagem semi aberta (delivery) para ponta nasal?
-Duas incisões: marginal e intercartilaginosa
-Retalho bipediculado
Obs: opção para pontas mais complexas
Quais as incisões da abordagem aberta para ponta nasal?
-Incisões marginais e columelar
Incisão marginal + columelar + externa
Quais os tipos de alterações de ponta nasal? 3
-Ponta globosa
-Ponta bulbosa
-Ponta em caixote (boxy tip)
Qual a causa de ponta hiperprojetada?
Excesso no total da somatória dos elementos da CLI
-A hipoprojetada é ao contrário
Qual a causa da ponta hipoprojetada?
Falta de estrutura na somatória dos elementos do arco cartilaginoso da CLI
Para um bom posicionamento as cruras laterais da CLI devem apresentar um ângulo de quanto?
45º ou quando estão direcionadas ao canto lateral do olho ipsilateral
Quais são os enxertos de definição de ponta nasal?
-Capgraft: acima do domus.
-Escudo de Sheen: em pele espessa, margem caudal das cruras mediais e intermédias.
-Columellar Strut Graft: retificação e suporte anatômico da crus medial.
Quais são os enxertos de Crus Lateral?
-Turn in Flap da Crus Lateral (auto strut): reintroduzir a margem cefálica ressecada da crus lateral em uma bolsa dissecada de sua pele vestibular.
-Lateral Strut Graft: retangular, bordo caudal da crus lateral, entre o domus e a abertura piriforme.
-Alar Batten Graft: corrige tanto válvula nasal externa quanto interna.
-Alar Rim Graft: preventiva/corretiva de pinçamentos e retrações da margem alar. (Alar rim articulado)
Quais os enxertos para reconstrução estética e funcional da ponta nasal?
-Enxerto em Asa de Gaivota
-Enxerto composto de cartilagem auricular e pele
Qual o fio de sutura utilizado nas suturas domais e interdomais?
Fios Absorvíveis, Vicryl ou PDS
Quais as técnicas usadas para aumentar a rotação nasal?
-Lateralização dos Domus
-Ressecção do Septo Caudal
-Sobreposição das Cruras Laterais
-Tongue in Groove
Qual a opção para redução da projeção nasal?
Redução da espinha nasal anterior
Quais as opções para aumentar a projeção nasal?
-Ponto septo columelar
-Enxertos pré maxilares
-Lateralização do Domus
-Enxertos de ponta nasal
-Tongue in Groove
-Strut columelar
Quais são os fatores de risco para colapso de válvula nasal interna?
-Pirâmide nasal alta e estreita
-Ossos próprios nasais curtos
-Pele fina
-Idade avançada
Quais são os enxertos e técnicas para insuficiência de Válvula Nasal Interna?
-Enxertos tipo “Spreader grafts”
-Alar Batten Graft
-Flaring Suture
-Asa de borboleta
Qual a alteração estética mais comum?
Orelha de abano
Qual a inervação da porção medial do pavilhão auricular?
C3: n. Auricular magno
C2: n. Occipital menor
Ambos formam o plexo cervical
Qual a inervação da porção lateral do pavilhão auricular?
N. Auriculotemporal - NC V
Ramo auricular do nervo vago - NC X
Ramo auricular do nervo facial - NC VII
Qual a função do Strut Columelar?
SUSTENTAÇÃO nasal
O que são ectrópio e entrópio?
Constituem um mal posicionamento da margem palpebral no plano anteroposterior.
Ectrópio: margem palpebral fica evertida, afastando-se do globo ocular.
Entrópio: quando há rotação posterior da margem palpebral e os cílios irritam a córnea.
O que é a distiquíase?
Anomalia congênita com a existência de uma fileira extra de cílios, posterior aos orifícios das glândulas de Meibômio.
A largura do lóbulo nasal deve corresponder a quantos % da distância inter alar?
75%
A altura da base nasal deve corresponder a qual proporção da distância entre a ponta nasal e a inserção da asa nasal?
1/3
Quais são os enxertos utilizados para correção de válvula nasal Externa?
-Alar Batten Graft (serve em ambos)
-Turn in Flap de crus lateral
-Alar Rim Graft (enxerto de contorno)
-Asa de Gaivota
-Lateral crural
Qual o nome das linhas de tensão da pele?
Linhas de Langer
Em uma rinosseptoplastia infantil quais áreas deve-se ter cuidado para não lesar para evitar um nariz infantilizado na vida adulta?
Zona Esfenodorsal e Esfenoespinhal
Quais são os músculos depressores da sobrancelha?
M. Corrugador do Supercílio
M. Orbicular oculi
M. Prócero
Quais estruturas formam a área K? 4
Ossos próprios nasais
Cartilagens laterais superiores
Cartilagem Septal
Lâmina perpendicular do etmóide
Qual a diferença de técnica, incisão e abordagem?
Incisões: métodos usados para acesso aos elementos anatômicos. Não modificam as formas das estruturas. Podem ser intercartilaginosa, transcartilaginosa, marginal e transcolumelar.
Abordagem: se refere ao método de exposição das estruturas. Podem ser fechadas, semifechadas (ou semi-abertas) e abertas.
Técnica: se refere a todos os procedimentos utilizados na modificação de forma, posição e volume das estruturas.
O que é o SPAR?
É uma técnica que trabalha o reposicionamento e o ajuste do septo piramidal, conservando o dorso nasal sem que haja desinserção da CLS do septo nasal, ao contrário da rinoplastia clássica.
-Tipos: A, B e C
Quais os tipos de SPAR e suas indicações?
A: ressecação septal alta, SEM gibas ou irregularidades do dorso.
B: Desvio septais, gibas acentuadas e laterorrinias.
C: pirâmides com necessidades de projeção (dorso baixo), uso de enxertos.
Qual a técnica utilizada para correção de ptose da ponta nasal ao sorrir?
Técnica de Roerich
Qual o ângulo, considerado normal, do pavilhão em relação a cabeça?
30°, ângulos maiores caracteriza a orelha de abano.
-Orelha de abado: autossômico Dominante
Qual a posição da CLS em relação ao osso nasal e a CLI?
ABAIXO, ela na maioria das vezes fica sob ambos
Qual o retalho visto na abordagem Delivery?
Retalho bipediculado condrocutâneo de Becker
Quais os limites da válvula nasal externa?
Medial: septo e columela
Lateral: rebordo alar
Superior/Anterior: triângulo frágil
Inferior: assoalho do vestíbulo nasal
Quais as vantagens da Técnica SPAR? Rinoplastia conservadora
Evita:
-“V” invertido
-Retrações
-Dorso aberto
Lembrar:
SPAR: ajuste e reposicionamento do septo piramidal
O nariz em sela pode ser classificado em quantos graus?
4 graus, de leve a severo
Tipo I a IV
Como é feita a sutura domal para refinamento de ponta nasal?
Preferencialmente em “U”, 2 ou 3 mm do ponto máximo de altura do domus.
Para que é utilizada a classificado Weerda e quantos graus possui?
Microtia, 3 graus
-Displasia 1ºgrau: maior parte do pavilhão é reconhecidamente normal.
-2ºgrau: algumas estruturas da orelha normal são reconhecidas. Reconstrução com enxertos adicionais.
-3ºgrau: nenhuma estrutura normal é reconhecida.
Nervo responsável pela sensibilidade das áreas medial e central da fronte e da região anterior do escalpo?
Nervo Supratroclear
