Otologia Flashcards
Quantos decibéis podem haver de ganho pelo MAE?
15dB
Quantos decibéis podem haver de ganho na orelha média pelo efeito transformador de impedâncias?
25dB
O efeito transformador de impedâncias corresponde a diferença das áreas entre a MT e a janela oval, que resulta em uma pressão na platina do estribo 17x maior que na MT.
O aumento de massa na orelha média facilita a transmissão de quais frequências?
Frequências Graves (frequências menores)
-Massa: cadeia ossicular, MT, fluidos
Lembrar da corda do violão: quanto maior a massa menor a frequência.
O aumento da tensão (rigidez) na orelha média favorece a transmissão de quais frequências?
Frequências Agudas (frequências altas)
Lembrar da corda do violão: quanto mais fina a corda maior a frequência.
O que é impedância acústica?
É a medida da Resistência que a MT apresenta ao ser colocada em movimento pelo som.
Qual o principal componente da impedância acústica da orelha?
Cóclea
Qual a inervação do M. Tensor do Tímpano?
NC V (Trigêmeo)
Qual a inervação do M. Estapédio?
Nervo Estapediano, ramo do NC VII (Facial)
Quais outras funções podem ser atribuídas aos músculos da orelha média além da proteção da cóclea a sons intensos?
Atenuação de ruídos de baixa frequência do ambiente e redução do ruído causado pela vocalização e mastigação.
Qual o papel da cóclea?
Transdução Mecanoelétrica: processo de conversão da energia mecânica do som em impulsos elétricos.
Qual o percurso da onda sonora na cóclea?
Escala Vestibular —> Helicotrema —> Escala Timpânica
“primeiro passa no Vestibular para depois estudar o Tímpano”
Quais estereocílios da cóclea estão em contato com a membrana Tectoria?
Os da Células Cíliadas Externas.
-Os da CCI NÃO fazem contato (na maior parte das vezes).
Quais células da cóclea são consideradas os verdadeiros receptores auditivos?
As Células Cíliadas Internas.
-Recebem 90-95% das aferências do nervo auditivo.
-1 fileira em V.
Quais células auditivas são mais presentes na cóclea?
CCE
-Cerca de 3x mais que as CCI.
-3 fileiras em W.
-Estão em contato com a membrana tectórica.
Como os estereocílios das CCE estão dispostas na cóclea?
3 fileiras em W.
Como é feita a despolarização na cóclea?
Deflexão de estereocílio menor sobre o maior.
-O estiramento dos Tip Link abrem os canais iônicos mecanicamente.
Quais as respectivas regiões da cóclea que ocorrem as seletividade de frequência?
Basal- Altas Frequências, sons agudos. A membrana basilar é mais fina (menos massa) e mais rígida (maior tensão), facilita a propagação de sons agudos.
Cúpula- Baixas frequências, sons graves. A membrana basilar nessa região é mais larga e menos rígida.
Modelo aceito que explica a alta sensibilidade e capacidade de discriminação de frequências na cóclea, antes do nervo auditivo.
Cóclea Ativa - Amplificador Coclear
O que ocorre com as CCE da cóclea, em relação ao seu tamanho, durante a despolarização e hiperpolarização?
Despolarização - Encurta e Alarga
Hiperpolarização - Alonga e Afina
A perda total das CCE leva a uma perda auditiva de no máximo quanto.
50-60dB
Qual a proteína motora das CCE?
Prestina
O que é o potencial endolinfático?
É um potencial de repouso que é medido apenas na Rampa Média da cóclea e produzido pela Estria Vascular.
-É de +80mV.
Quais são os potenciais dependentes do estímulo acústico na eletrococleografia?
Microfonismo Coclear - resposta fásica CCE
Potencial de Somação - resposta contínua CCI
Quais os líquidos do labirinto?
Perilinfa (semelhante ao liquor) - entre o labirinto ósseo e membranáceo
Endolinfa (semelhante ao líquido intracelular, rico em K) - dentro do labirinto membranáceo
Os CSC Laterais são sensíveis a que tipo de movimento cefálico?
Rotação Horizontal
Os CSC verticais são sensíveis a quais movimentos cefálicos?
Para Cima e para Baixo
Nos CSC, qual o nome do local onde se localizam as células sensitivas?
Crista Ampular
Cada célula possui vários estereocílios e um cinocílio que estão envoltos por uma massa gelatinosa chamada Cúpula.
Qual o sentido de excitação e inibição das células sensitivas nos CSC?
Estereocílio em direção ao Cinocílio: Excitação (movimento de cisalhamento)
Estereocílio em direção contrária ao Cinocílio: Inibição
Nos CSC horizontais a corrente endolinfática no canal do mesmo lado do movimento é:
Ampulípeta (excitatória)
Em contrapartida no CSC horizontal do lado contrário ao movimento a corrente endolinfática é Ampulífuga.
Nos CSC horizontais o Cinocílio se localiza a onde?
Proximal ao Utrículo
Nos CSC verticais ele é distal ao Utrículo.
Nos CSC verticais a corrente ampulípeta é:
Inibitória
Nos CSC verticais a corrente excitatória é ampulífuga
No sáculo e no utrículo as células sensitivas estão localizadas em qual região?
Nas Máculas saculares e utriculares.
Os otolitos estão sob as células sensitivas.
O utrículo se liga ao sáculo por qual estrutura?
Ducto utriculossacular
Desse ducto projeta-se o ducto endolinfático que se dilata e forma o saco endolinfático.
Qual o epônimo do gânglio vestibular?
Gânglio de Scarpa
O nervo vestibular é composto por quantos tipos de neurônios aferentes?
3
Em cálice, dimórficos e em botão.
O nervo vestibular superior recebe estímulos de quais estruturas?
CSC lateral e superior e do utrículo principalmente mas recebe do sáculo também.
O nervo vestibular inferior recebe estímulos de quais estruturas?
Sáculo e CSC Posterior.
Lembrar “inferior é mais em baixo”
O Nervo Singular é ramo de qual nervo?
Nervo Vestibular Inferior
Onde se localizam os núcleos vestibulares?
Assoalho do 4º ventrículo, entre a ponte e o bulbo, em sua porção superior.
Quais são os núcleos vestibulares?
Núcleo vestibular Superior (Bechterew)
Núcleo vestibular Medial (Schwalbe)
Núcleo vestibular Inferior (Roller)
Núcleo vestibular Lateral (Deiters)
O Fascículo Longitudinal Medial leva impulsos dos núcleos vestibulares principalmente para quais núcleos?
Núcleo Oculomotor III, Troclear IV e Abduscente VI
Quais as funções do cerebelo?
3
Controle do Equilíbrio, Tônus Postural e Movimento.
Qual a função do RVO?
Possibilita a estabilização do campo visual durante a movimentação da cabeça.
Levam a uma movimentação ocular sincrônica em direção oposta ao movimento da cabeça.
Qual a via neural do RVO?
3 neurônios:
Neurônios aferentes primários se projetam para os Núcleos Vestibulares —>
Fascículo Longitudinal Medial
—>
Núcleos Oculomotores
Qual a origem embriológica da cadeia ossicular?
Mesoderme
Martelo, Bigorna e Supraestrutura do Estribo.
1ºArco - Cartilagem de Meckel: Martelo e Bigorna.
2º Arco - Cartilagem de Reichert: Supra estrutura do estribo e face timpânica da platina.
Como as Células Ciliadas Internas estão dispostas na cóclea?
Em 1 fileira de estereocílios em forma de V.
Qual a localização da janela redonda na membrana timpânica?
Quadrante Póstero-Inferior
Qual região da caixa timpânica se encontra as estruturas vasculares da orelha?
Hipotímpano
O Pavilhão Auricular é formado por qual estrutura embriológica?
(Arcos, fendas ou bolsas)
Arcos - Mesoderma (1º e 2º arco)
Pavilhão Auricular - 6 Tubérculos de His
Tragus e Parte Ascendente da Hélix - 1 ao 3 tubérculo (1º arco)
Restante do Pavilhão - 4, 5 e 6 (2ºarco)
Lóbulo - 1 e 6
O MAE é formado por qual folheto embrionário?
Ectoderma - Sulco
Fenda - Ectoderme
Arco - Mesoderme
Bolsa - Endoderme
O Anel Timpânico é formado por qual folheto embrionário?
1º Arco Branquial - Mesoderma
Cartilagem de Meckel
-A MT é formada pelos 3 folhetos.
A Tuba Auditiva é formada por qual folheto embrionário?
1ª Bolsa - Endoderma
A Mucosa da Caixa Timpânica é formada por qual folheto embrionário?
1ª Bolsa - Endoderma
Qual porção da orelha é a primeira a se formar?
(Externa, Média ou Interna)
Orelha Interna (já no início da 4ª semana de gestação)
A platina do estribo é formada por qual(is) folhetos embrionários?
Mesoderma - porção timpânica da platina.
Cápsula Ótica - porção vestibular da platina.
A Ressonância sonora na orelha média é mais eficiente em qual frequência sonora?
1 a 2 KHz
Os Tip Links são formados por 2 proteínas, quais são elas?
Caderina 23 e Protocaderina 15
O que o microfonismo coclear representa?
Entrada de K nos canais de transdução das CCE - corrente alternada.
É um potencial dependente de emissão sonora.
O que o potencial de ação representa?
Resultado do disparo sincrônico de muitas fibras do nervo auditivo, após a estimulação sonora ser processada em energia bioelétrica, através das CCI.
Resumo: primeiro potencial neural, o potencial de ação do nervo coclear.
Quais os tipos de neurônios do Nervo Coclear:
Neurônio tipo I (mielinizados): 95% (CCI são inervadas - 10 neurônios para 1 CCI)
Neurônio tipo II (não mielinizados): 5% (CCE são inervadas - 1 neurônio para 10 CCE)
Qual a incidência de Perda Auditiva ao nascimento?
1 - 3 em cada 1000 ao nascimento
Se UTI neonatal: 2-4 : 100 nascidos vivos
A Otite Média na infância ocorre em maior prevalência em qual gênero?
Masculino
Assim como a presbiacusia no idoso
A presbiacusia ocorre em maior frequência em qual gênero?
Masculino
Assim como a OMA na infância
Doenças Imunomediadas, otosclerose e paragangliomas são mais frequentes em qual gênero?
Feminino
Na otoscopia o triângulo luminoso ou de Politzer está localizado em qual região?
Ântero-inferior
A pars flácida ou membrana de Schrapnell é delimitada por quais estruturas?
Ligamentos maleolares anterior e lateral
O teste de Weber é melhor pra avaliação de qual tipo de perda auditiva?
Perdas Auditivas Condutivas
É mais útil nas perdas auditivas unilaterais.
Como é realizado o teste de Schwabach e sua interpretação:
Diapasão colocado na apófise mastoídea do paciente e do examinador, alternadamente.
É um teste por via óssea.
Schwabach encurtado, pct escuta por menos de 20s
Schwabach prolongado, acima de 20s.
Como é realizado e interpretado o Teste de Bing:
Diapasão colocado na apófise mastoidea do pct e o trago deve ser comprimido até oclusão do CAE.
PA Neurossensorial ou Normal - diminuição ao ocluir o trago. Bing +
PA condutiva - sem alteração a oclusão do trago. Bing -
Teste de Bonnier, como é realizado e interpretado:
Diapasão é colocado em saliências ósseas a distância da orelha, como cotovelo, patela, etc, provocando sensação auditiva na orelha que apresenta perda auditiva com grande gap aero/ósseo.
É conhecido como “paracusia a distância”.
Quais são os teste acumetricos mistos:
Teste de Rinne: compara audição via óssea e área.
Teste de Lewis (Friedrich): compara a via óssea com a via osteocartilaginosa.
Qual teste com diapasão ( acumetria) é útil no diagnóstico de otosclerose com fixação do estribo?
Teste de Lewis (Friedrich)
Qual estrutura é responsável pelo potencial positivo presente na Cóclea?
Estria Vascular
Potencial Endococlear: +80mV pelo transporte ativo de K para o interior do ducto coclear em troca de sódio.
A membrana de Reissner delimita quais estruturas?
A Rampa Vestibular da Rampa Média (ou canal coclear).
O órgão de Corti está sobre qual membrana?
Membrana Basilar
As células ciliadas da cóclea (rampa média) se despolarizam pelo influxo de qual íon para dentro delas?
Potássio (K)
Endolinfa: alta concentração de K
Qual região da bigorna que se articula com o estribo?
Processo lenticular da bigorna
Do 3º arco branquial se original qual nervo craniano?
Nervo Glossofaríngeo (NC IX)
3º arco branquial:
-Osso hioide
-Músculo estilofaríngeo
-Nervo Glossofaríngeo
Do 4º e 6º arco branquial se origina qual nervo craniano?
Nervo Vago (NC X)
O ângulo de Citelli ou ângulo Sinodural fica localizado entre quais estruturas?
Seio Sigmoide e a placa da Dura Máter da fossa média
Qual a porção mais comum de deiscência do nervo facial?
Segmento Timpânico
seguido do gânglio geniculado e segmento mastóideo
Quais são os 6 segmentos do Nervo Facial?
1-Intracraniano
2-Intracanalicular ou Meatal
3-Labiríntico (mais estreito)
Gânglio Geniculado
4-Timpânico
Segundo Joelho
5-Mastóideo
6-Extratemporal
A vascularização da orelha interna é dada por qual artéria?
Artéria Labiríntica, ramo da AICA (artéria cerebelar ântero-inferior)
Quais são as idades indicadas para cada audiometria?
Audiometria Comportamental: 0m - 2a (6m-2a)
VRA: 6m - 3a
Lúdica: 3a - 7a (2-4anos)
Tonal e Vocal: > 5a (>4anos)
Acufenometria: > 7a
Altas frequências: > 7a
As EOA representam principalmente qual fase da CCE? (Fase de contração)
Contração Rápida
Quais são os tipos de EOA?
Espontâneas (50% dos normo-ouvintes)
Evocadas (98% das pessoas): 3 tipos
Quais são as EOA evocadas? Tipos
Transientes
Por Produto de Distorção
Por supressão
Qual o tipo de estímulo realizado na EOA evocada transiente?
Estímulo Click de banda larga
Presente em 98% dos indivíduos com audição normal (ou seja, até 20dBNA).
Resposta positiva, normal quando reprodutibilidade maior ou igual:
Neo e crianças - 70%
Adultos - 50%
Quais são as características das EOA evocadas Transientes? (Estímulo, frequência e presença em quais indivíduos)
-Estimulação Click
-SEM frequência específica (faixa de frequência de 1 a 4Khz)
-Presente apenas em audição normal (até 25dB)
Quais são as características das EOA evocadas por Produto de Distorção? (Estímulo, frequência e presença em quais indivíduos)
-Estimulação Tom Puro distorcido
-Com frequência específica (500 a 8Khz)
-Pode estar presente em perdas auditivas moderadas no máximo (45-55dB)
O nervo de jacbson é ramo de qual par craniano?
NC IX (glossofaríngeo)
A teoria da cóclea ativa só é possível devido a qual estrutura?
CCE
Qual a formação embriológica da membrana timpânica?
3 camadas: ectoderma (1ºsulco) + mesoderma (1ªarco) + endoderma (1ªbolsa)
Pars Tensa
Qual o tipo de latência do BERA?
Exame de curta latência
Outros exames de curta latência:
EcochG e PEAEE
O que é o estímulo Chirp?
É um estímulo eletrofisiológico que veio da evolução do Clique e do Tone Burst.
(Clique aperfeiçoado)
Qual a conversão de dBNPS até LPA (limiar psicoacustico)?
dBNPS —> (-30 dB) —> dBNA —> (-20 dB) —> LPA
O que é o PEATE? Definição
É uma sequência de 7 ondas que registram a atividade neuroelétrica da porção coclear distal do VIII par e da via auditiva central, nos primeiros 10msegundos após estímulo sonoro apropriado.
Qual onda do PEATE possui a maior deflexão negativa?
Onda V
Qual a diferença interaural de latência interpico considerada alterada no PEATE?
Diferença interaural > 0,3 - 0,4ms
A morfologia alterada das ondas do PEATE é sugestiva de:
Desordens do processamento auditivo
Obs: pode ser normal, presbiacusia ou outras coisas
Quais as características do BERA nas perdas condutivas?
-Presença do potencial
-Atraso de onda I
-Atraso global de todas as ondas
-Intervalos interpicos normais
Nas perdas condutivas há um “deslocamento em bloco” para a direita e um aumento da latência absoluta de todas as ondas.
Quais as características do BERA nas perdas de origem neurológica?
-Ausência ou alteração de ondas
-Inversão de ondas I e V
-Aumento da latência absoluta (I - V)
-Aumento da latência interpicos (I - III, I - V)
-Diferença de latência interaural (> 0,4ms)
As EOA sempre estão ausentes em que tipo de perda auditiva?
Perdas Condutivas
O grau de perda para dar ausente depende do tipo de EOA realizada.
Qual o valor do potencial de repouso das CCE e CCI?
CCE: -70mV
CCI: -45mV
Potencial endococlear: +80mV (estria vascular)
Os pcts com implantes de tronco costumam apresentar quais características auditivas?
- Baixa discriminação da fala, muitas vezes eles dependem da leitura orofacial.
- O implante de tronco facilita a percepção de sons do ambiente.
As perdas sensoriais são dividas em dois grupos, que são:
-Perda de transmissão Sensorial: CCE
-Perda de transdução Sensorial: CCI
O fenômeno de recrutamento de Metz é sugestivo de:
Lesão coclear
-Decrutamento: lesão Retrococlear
Na mastoidectomia durante a antrostomia utiliza-se qual estrutura como referência de profundidade?
Membrana Timpânica
(o antro tem a mesma profundidade da membrana timpânica, sempre visualizar os dois ao mesmo tempo)
Qual a alteração mais encontrada no BERA?
Aumento da latência das ondas V
O PEATE avalia que porção da via auditiva?
Nervo auditivo e tronco encefálico
Quais os tipos de deficiência auditiva que as EOA e o PEATE avaliam?
EOA: deficiências sensoriais
PEATE: deficiências sensoriais e neurais, incluindo o espectro da Neuropatia auditiva
Como neonatos com deficiência auditiva podem passar no procedimento de EOA (falso negativos)?
Deficiência auditiva neural, central ou com configuração ascendente
Como neonatos com deficiência auditiva podem passar no procedimento de PEATE (falso negativo)?
Deficiência auditiva de grau leve, com configuração em rampa ou ascendente
Crianças com indicadores de risco de perda auditiva, a triagem auditiva é feita, desde o início, com qual exame?
PEATE/BERA, não é feito EOA
Obs: crianças com potencial de risco devem seguir acompanhamento até os 3 anos, mesmo se BERA positivo.
A confirmação de deficiência auditiva após encaminhamento ao serviço de referência deve ser realizada em até quanto tempo?
45 dias do encaminhamento, sempre pelo menos 1 BERA
Confirmada DA: AASI em até 1 mês
Para cada criança com fenilcetonúria, estima-se que haja pelo menos quantas crianças com DA?
30 crianças com deficiência auditiva
Obs: a fenilcetonúria exponencia a chance de perda auditiva
As EOA devem ser pesquisadas na TANU a partir de quanto tempo de vida?
Entre 24-48 horas
As primeiras 24 horas são as horas de maior tempo de falha.
Qual o principal músculo, nervo e artéria proveniente do 1º arco faríngeo?
Músculo: Tensor do Tímpano (outros: mastigatórios, digástrico anterior e tensor do véu palatino).
Nervo: NC V (trigêmeo).
Artéria: a. Maxilar
Obs: 1ºarco: maxilar-mandibular-meckel
2ºarco: apófise estilóide-reichiter
Qual o principal músculo, nervo e artéria provenientes do 2º arco faríngeo?
Músculo: Estapédio (outros: músculo da expressão facial, digástrico posterior e estilohióideo).
Nervo: NC VII (facial).
Artéria: a. Estapediana
A orelha interna é formada por qual folheto embrionário?
Ectoderma
O otocisto forma: -Útriculo -> canais sc
-Sáculo -> cóclea
Qual a inervação do MAE (3 ramos)?
Anterior: n. Auriculotemporal (ramo V2)
Póstero Superior: n. Facial (ramo sensitivo n. Intermédio)
Póstero Inferior: n. Vago (ramo auricular)
Qual a irrigação arterial do pavilhão auricular?
Principal: a. Carótida Externa
Ramos:
-Temporal superficial : anterior
-a. Occipital: posterior
-a. Auricular posterior: posterior
A cabeça age como atenuador do som em qual situação? Efeito concha e sombra
Somente se o comprimento da onda sonora for menor que a largura da cabeça (frequência alta) = mais efeito sombra.
Obs: em frequências maiores de 2kHz, o efeito sombra chega a causar uma diferença interaural de até 15dB.
O que o potencial de somação representa?
Atividade elétrica das CCI
Qual estrutura é responsável pelo potencial positivo presente na cóclea?
Estria Vascular (potencial endococlear +80mV)
O pavilhão auricular alcança seu tamanho completo, cerca de 90%, por volta de qual faixa etária?
Adulto jovem, 18-19 anos
Microtia ou orelha constricta, correção pode ser realizada por volta dos 8 a 9 anos.
A zona crivosa está presente em qual porção do osso temporal?
Porção Mastoidea
O MAE é formado por quais porções do osso temporal?
Mastoidea e timpânica do osso temporal
Qual a função do tecido gorduroso de Ostmann?
Proteção da orelha média
-Sua perda leva a tuba patente.
Quais as principais características do Microfonismo Coclear? 4
-O MC é a soma dos potenciais intracocleares das células da camada BASAL, sendo a maior contribuição das CCE.
-É um potencial de corrente alternada.
-Sem latência.
-Não sofre fadiga nem adaptação (todos os potenciais da ECoG).
Qual a localização anatômica do recesso do facial na orelha média? Limites superior e inferior
Acima da eminência piramidal, é delimitado LATERALMENTE (ou superiormente) pelo N Corda do Tímpano e MEDIALMENTE (inferiormente) pelo N Facial.
O que é o sinal de Griesinger?
É a trombose da veia emissária da mastóide, levando a um edema e rubor retroauricular.
-Geralmente quando há trombose da veia emissária da mastóide o seio sigmoide já está comprometido.
Em qual estrutura ocorre o primeiro cruzamento das vias auditivas?
Complexo Olivar Superior (COS), onda IV do BERA.
Ondas do BERA: “ECOLIM”
E (I-II): eight, oitavo par
C (III): núcleo Coclear
O (IV): complexo olivar superior
L (V): leminisco lateral
I (VI): colículo inferior
M (VII): corpo geniculdo medial
Qual o nome da junção da parte cartilaginosa com a óssea da Tuba Auditiva?
Istmo
Quais são os nervos que passam no forame lácero posterior?
IX, X e XI
-O forame lacerum posterior é o forame jugular.
-Na porção vascular do forame jugular passa a Veio Jugular Interna.
Quais os 4 músculos relacionados diretamente com a tuba auditiva?
-Tensor do V3u palatino
-Elevador do véu palatino
-Salpingofaríngeo (NC X)
-Tensor do tímpano (NC V)
O Canal Coclear, é também chamado de:
Rampa Média da Cóclea
-Rampa Superior: rampa Vestibular
-Rampa Média: canal coclear
-Rampa inferior: rampa Timpânica
Na ordem:
-Membrana de Reissner
-Membrana Basilar
