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objectif 9: gastro > rhumatologie > Flashcards

rhumatologie Flashcards

1
Q

quel est le traitement d’une crise de goutte?

A
  • glace
  • AINS (si pas de contre-indication)
    avec un IPP
  • Prednisone (si AINS contre-indiqué, IH, IC, IRC, anticoagulation) en dose décroissante sur 10 jours
  • infiltration intra-articulaire (DepoMedrol)

Colchicine SI dans les 12 premières heures

Et Si déjà sous hypo-uricémiant on poursuit

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Q

quel sont les Contre-indication à l’utilisation des AINS?

A 
Allergie
ulcère gastroduodénal actif
IH
IR sévère
grossesse
allaitement
enfant
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Q

Quel sont les effets secondaire lorsque l’on augmente les doses de colchicine ?

A

diarrhées deviennent fréquentes

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4
Q

Quel est le traitement de prévention dans la goutte?

A

On veut tout d’abord réduire l’uricémie:
- perte de poids
- évité: viande rouges, abats, fruits de mer, bière, fructose
- on permet: vin rouge, produits lairiers, café
(permet une diminution légère: 60-90micromol de l’acide urique)

On choisit les Rx comme il faut: éviter:
- HCTZ
- BB
- IECA
On préfère: losartan ou BCC pour la HTA

Ensuite si indication: on donne un traitement hypouricémiant

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Q

quel sont les rx è privilégier pour le traitement de la HTA chez pt avec goutte?

A

losartan ou BCC

on évite:

  • HCTZ
  • BB
  • IECA
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6
Q

quel sont les indication d’un traitement hypo-uricémiant?

A

2e crise de goutte
1e crise de goutte et IRC (<90ml/min)
Goutte et tophus clinique ou radiologique
calculs rénaux contenant urate

Pas indication pour hyperuricémie asymptomatique

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7
Q

Quel serait l’objectif d’un traitement hypo-uricémiant?

A

acide urique < 360 micromol/l

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8
Q

Quel sont les Rx hypo-uricémiant?

A

Allopurinol et febuxostat

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9
Q

Comment fonctionne l’allopurinol et le febuxostat?

A

inhibition de la xanthine oxidase (permet la production acide urique)

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10
Q

Quel est l’hypo-uricémian de premier choix pour le traitement de la goutte?

A

Allopurinol!
Utilisation pour une durée indéfinie sauf si perte de poids

souvent dose > 300 mg

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11
Q

Est-ce que Allopurinol pour être utilisé si IRC ?

A

Oui, mais risque de toxicité augmenté

on débute plus bas et on augmente plus lentement

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12
Q

Discutez de la toxicité à l’Allopurinol?

A

2% font rash

Rarement «Syndrome d’Hypersensibilité» (1/1000): rash sévère, hépatite, néphrite; 20% décès

Si rash seulement, désensibilisation est efficace (Consultation en Allergie)

Alternatives: Uricosuriques (Probenecid-Benuryl) ou Febuxostat (Uloric)

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13
Q

Discutez des particularité du Febuxostat?

A

Dose unique: 80 mg die

Plus efficace qu’Allopurinol 300 mg pour amener uricémie < 360 mg

Même dose et efficacité si IRC avec clearance 30-60 ml/min

13 patients avec allergies graves à Allopurinol: 12 aucun problème avec Uloric, 1 avec rash purpurique

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14
Q

Pourquoi donne t’on de la colchine pour les 6-12 premier mois après introduction d’un hypouricémiant?

A

parce que ad 50% des gens vont faire une crise de goutte après l’introduction de ces Rx

l’introduction de la colchicine permet de diminution de ce pourcentage

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15
Q

Doit-on ajuster la dose de colchicine si IR ?

A

seulement si créat > 200 (réduit de 50%)

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16
Q

Lorsqu’on diagnostique une goutte à quoi doit-on penser ?

A

syndrome métabolique chez 63% avec goutte

donc on doit dépister:
HTA
Intolérance au glucose/Db
DLP
Obésité abdo
IR
17
Q

Quel sont les lignes de traitement de l’arthrose ?

A

1e ligne:
éducation, perte de poids, exercices, changement des habitudes de vie

2e ligne:
analgésie simple, agent topique, style de vie

3e ligne: a partir d’ici nécessite professionnel de la santé
AINS
Physiothérapie, orthose

4e ligne:
intervention non-chx
injection

5e chx:
osteotomie, replacement articulaire partielle ou total

18
Q

TRAITEMENT ARTHROSE, ARBRE DÉCISIONNEL

A 
Dans l'arbre décisionnel de arthrose:
on débute par les modalité non pharmacologique
ensuite on ajoute
Acétaminophène (jusqu'au dose maximale)
Injection intra-articulaire si possible

Si pas une bonne réponse:
et
Clairance créat > 30 ml/min
FEVG > 35

Facteurs de risque de PUS
OUI
on préfère un COXIB
sI ATCD de PUS ou anticoag.
ajour IPP

Si pas réponse utlise AINS
avec IPP

NON
AINS tradionnelle
si réponse inadéquate autre AINS ou COXIB

19
Q

Discuter de l’utilité de acétaminophène dans le traitement de arthrose?

A

Utile en tout temps, se combine très bien avec toutes les modalités, pour tout type de douleur musculo-squelettique

mais faire attention:
Attention: Hépatotoxicité, perturbe l’INR

20
Q

Combien de type AINS existent-il ?

A

2:
les AINS traditionnel: tylénol
les COXIB: celecoxib

21
Q

Discuter de l’efficacité des AINS topique dans le traitemetn de arthrose?

A

Efficaicté similaire au tx PO si appliqué tel que prescrit mais fidélité au traitement médiocre (QID genou pour min 2semaine)

22
Q

Discuter de l’efficaicté des AINS po dans le traitement de arthrose?

A

Efficacité AINS traditionnels = COX-2
AINS + efficace qu’Acetaminophène chez 2/3 patients , égal 1/3 pts
L’efficacité est d’une grande variabilité interindividuelle
Rapidité d’action = 5 à 7 jours; s’ajuster en conséquence
Acétaminophène en continu, AINS en suraigu

23
Q

Quel sont les facteurs de risque digestif dans l’utilisation des AINS?

A

Âge > 70 ans
Histoire d’ulcère ou hémorragie digestive (<10 ans)
Co-Morbidités (MVAS, Db)
Prednisone
Combinaison d’AINS (incluant AAS à petites doses)
Anticoagulation

24
Q

Quel sont les 2 Rx utiliser dans les infiltration articulaire pour l’arthrose?

A

stéroide

hyaluronate

25
Q

Combien de temps dure une infiltration au corticostéroide?

A

1-3 mois
surtout utile si épanchement

*un repos de 48 heures augmente efficaicité au genou

26
Q

Combien d’infiltration aux corticostéroide par année peut-on donner ?

A

3-4 injection par articulation par an

27
Q

quel sont les effets néfaste des infiltrations de stéroïde

A

Rarissime: infection
Rupture de tendon quand répété +++ en peri-tendineux
Atrophie/dépigmentation cutanée quand structure superficielle (épicondylite, tendinite deQuervain,…)
‘Flushing’ du visage le lendemain
Chez diabétique, élévation glycémies x 72 hrs

28
Q

Discuter de l’efficaicté de acide hyaluronique en inflitration dans le traitemetn de l’arthrose

A

Principe: restaurer les propriétés visco-élastiques du liquide synovial, réduites dans l’ arthrose
Genoux surtout, Hanche
Efficacité selon poids moléculaire
Efficacité: 50% de succès selon la réponse attendue (amélioration de 50%)
Durée effet: 3-6 mois

29
Q

Quel sont les recommandation pour les injection intra-articulaire

A

Stéroïdes IA
3-4 injections par articulation, par an
pas d’impact négatif à court terme

Si insatisfaisant: Viscosuppléance
efficacité maximale à 6 semaines
durée de l’effet en moyenne 4-6 mois

Injections utiles quand les analgésiques/AINS inefficaces, toxiques ou contre-indiqués

30
Q

Discutez de l’utilisation du cymbalta dans le traitement de arthrose

A

Co-analgésie
Inhibiteur recaptation serotonine + noradrenaline
Réduit la douleur de l’arthrose
Pas si IRC < 30 ml/min, hepatopathie terminale
60 mg die
Nausée, étourdissements (gériatrie)

objectif 9: gastro (16 decks)

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