rhumatologie Flashcards
quel est le traitement d’une crise de goutte?
- glace
- AINS (si pas de contre-indication)
avec un IPP - Prednisone (si AINS contre-indiqué, IH, IC, IRC, anticoagulation) en dose décroissante sur 10 jours
- infiltration intra-articulaire (DepoMedrol)
Colchicine SI dans les 12 premières heures
Et Si déjà sous hypo-uricémiant on poursuit
quel sont les Contre-indication à l’utilisation des AINS?
Allergie ulcère gastroduodénal actif IH IR sévère grossesse allaitement enfant
Quel sont les effets secondaire lorsque l’on augmente les doses de colchicine ?
diarrhées deviennent fréquentes
Quel est le traitement de prévention dans la goutte?
On veut tout d’abord réduire l’uricémie:
- perte de poids
- évité: viande rouges, abats, fruits de mer, bière, fructose
- on permet: vin rouge, produits lairiers, café
(permet une diminution légère: 60-90micromol de l’acide urique)
On choisit les Rx comme il faut: éviter: - HCTZ - BB - IECA On préfère: losartan ou BCC pour la HTA
Ensuite si indication: on donne un traitement hypouricémiant
quel sont les rx è privilégier pour le traitement de la HTA chez pt avec goutte?
losartan ou BCC
on évite:
- HCTZ
- BB
- IECA
quel sont les indication d’un traitement hypo-uricémiant?
2e crise de goutte
1e crise de goutte et IRC (<90ml/min)
Goutte et tophus clinique ou radiologique
calculs rénaux contenant urate
Pas indication pour hyperuricémie asymptomatique
Quel serait l’objectif d’un traitement hypo-uricémiant?
acide urique < 360 micromol/l
Quel sont les Rx hypo-uricémiant?
Allopurinol et febuxostat
Comment fonctionne l’allopurinol et le febuxostat?
inhibition de la xanthine oxidase (permet la production acide urique)
Quel est l’hypo-uricémian de premier choix pour le traitement de la goutte?
Allopurinol!
Utilisation pour une durée indéfinie sauf si perte de poids
souvent dose > 300 mg
Est-ce que Allopurinol pour être utilisé si IRC ?
Oui, mais risque de toxicité augmenté
on débute plus bas et on augmente plus lentement
Discutez de la toxicité à l’Allopurinol?
2% font rash
Rarement «Syndrome d’Hypersensibilité» (1/1000): rash sévère, hépatite, néphrite; 20% décès
Si rash seulement, désensibilisation est efficace (Consultation en Allergie)
Alternatives: Uricosuriques (Probenecid-Benuryl) ou Febuxostat (Uloric)
Discutez des particularité du Febuxostat?
Dose unique: 80 mg die
Plus efficace qu’Allopurinol 300 mg pour amener uricémie < 360 mg
Même dose et efficacité si IRC avec clearance 30-60 ml/min
13 patients avec allergies graves à Allopurinol: 12 aucun problème avec Uloric, 1 avec rash purpurique
Pourquoi donne t’on de la colchine pour les 6-12 premier mois après introduction d’un hypouricémiant?
parce que ad 50% des gens vont faire une crise de goutte après l’introduction de ces Rx
l’introduction de la colchicine permet de diminution de ce pourcentage
Doit-on ajuster la dose de colchicine si IR ?
seulement si créat > 200 (réduit de 50%)
Lorsqu’on diagnostique une goutte à quoi doit-on penser ?
syndrome métabolique chez 63% avec goutte
donc on doit dépister: HTA Intolérance au glucose/Db DLP Obésité abdo IR
Quel sont les lignes de traitement de l’arthrose ?
1e ligne:
éducation, perte de poids, exercices, changement des habitudes de vie
2e ligne:
analgésie simple, agent topique, style de vie
3e ligne: a partir d’ici nécessite professionnel de la santé
AINS
Physiothérapie, orthose
4e ligne:
intervention non-chx
injection
5e chx:
osteotomie, replacement articulaire partielle ou total
TRAITEMENT ARTHROSE, ARBRE DÉCISIONNEL
Dans l'arbre décisionnel de arthrose: on débute par les modalité non pharmacologique ensuite on ajoute Acétaminophène (jusqu'au dose maximale) Injection intra-articulaire si possible
Si pas une bonne réponse:
et
Clairance créat > 30 ml/min
FEVG > 35
Facteurs de risque de PUS OUI on préfère un COXIB sI ATCD de PUS ou anticoag. ajour IPP
Si pas réponse utlise AINS
avec IPP
NON
AINS tradionnelle
si réponse inadéquate autre AINS ou COXIB
Discuter de l’utilité de acétaminophène dans le traitement de arthrose?
Utile en tout temps, se combine très bien avec toutes les modalités, pour tout type de douleur musculo-squelettique
mais faire attention:
Attention: Hépatotoxicité, perturbe l’INR
Combien de type AINS existent-il ?
2:
les AINS traditionnel: tylénol
les COXIB: celecoxib
Discuter de l’efficacité des AINS topique dans le traitemetn de arthrose?
Efficaicté similaire au tx PO si appliqué tel que prescrit mais fidélité au traitement médiocre (QID genou pour min 2semaine)
Discuter de l’efficaicté des AINS po dans le traitement de arthrose?
Efficacité AINS traditionnels = COX-2
AINS + efficace qu’Acetaminophène chez 2/3 patients , égal 1/3 pts
L’efficacité est d’une grande variabilité interindividuelle
Rapidité d’action = 5 à 7 jours; s’ajuster en conséquence
Acétaminophène en continu, AINS en suraigu
Quel sont les facteurs de risque digestif dans l’utilisation des AINS?
Âge > 70 ans
Histoire d’ulcère ou hémorragie digestive (<10 ans)
Co-Morbidités (MVAS, Db)
Prednisone
Combinaison d’AINS (incluant AAS à petites doses)
Anticoagulation
Quel sont les 2 Rx utiliser dans les infiltration articulaire pour l’arthrose?
stéroide
hyaluronate
