Gynéco Flashcards
Qui doit être contacter dans le cadre de la notification des partenaire d’une personne avec une ITSS?
Personne ayant eu:
- contact sexuel dans les 60 jours avant la date du prélèvement ou le début des Sx
- si aucun dans les 60 jours, on contact le plus récent partenaire
- les personnes qui ont eu contact avant qu’elle ait terminé son traitement
- ou ceux ayant eu contact moins de 7 jours après un traitement à dose unique ou avant la résolution de ses symptôme
Que doit inclure d’intervention auprès des partenaire de la personne infectée?
Évaluation clinique et des facteurs de risque
Dépistage par analyse de labo
traitement même si résultat des analyse sont manquant ou négatif
Démarche visant la notification de ces propres partenaire SI résultats dépistage sont +
De quel type de prévention fait partie la notification des partenaire d’un pt/pte avec un ITSS?
Prévention secondaire
On veut prévenir la réinfection du cas index et les séquelles chez les partenaire non avisé
Quel est ITSS bactérienne la plus fréquente au canada?
Chlamydia
Quel est la population la plus toucher par la chlamydia?
Plus les femmes que les hommes
surtout chez les 15-24
Taux plus élevé chez les autochtones des terres-cries-de-la-baie-james et du nunavik
Quels sont les ITSS qui conaissent une augmente au canada?
Gonorrhée, syphilis et chlamydia
Quel est la population la plus toucher par la gonorrhée?
Les hommes
Particulièrement les HARSAH
4x plus à montréal
En hausse partout sauf autochtones des terres-cries-de-la-baie-james
Parler de la prévalence de la syphilis?
augmentation du taux d'incidance souvent HARSAH augmentation femme en âge de procréer et des hommes plus âgés encore quelque cas congénitale 8,9/100 000
Qu’en est-il de la prévalence du lymphogranulome vénérien?
Endémique en afrique, asie, amérique du sud et caraibe
Nombre de cas doublé entre 2005-2006
Presque exclusivement des HARSAH
taux incidence 2,6/100 000
Quel est la prévention primaire en matière ITSS?
- Identification des personne à risque
- Procéder à des évaluation approfondies
- Offrir éducation et counselling axé sur le patient
- Vaccination hépatite B et A et VPH
Quel est la prévention secondaire en matière ITSS?
Détection des infections chez les populations à risque
Offrir du counselling
Assurer la notification aux partenaires
Traiter les cas index et leur partenaire rapidement
En quoi constiste les soins primaire?
On veut identifier les personnes à risque
Qui sont les personnes à risque ITSS?
- Contact sexuel avec une personne infectée ou avec facteurs de risque
- < 25 ans et sexuellement actif
- Nouveau partenaire ou >3 part./dernière année
- Relations monogames en série
- Absence de contraception barrière
- UDI
- Consommation e substances psychoactive
- pratique sexuelles à risque
- travailleur ou client de industrie du sexe
- avoir recours au sexe pour subvenir à ses besoins
- vivre dans la rue
- partenaire sexuels anonymes
- être victime d’agresssion ou d’abus sexuel
- ATCD ITSS
- HARSAH
- Tatouage hépatite B
- personne incarcérée ou l”ayant été
- territoire grand-nord (nunavik, baie-James)
Quel est l’analyse diagnostique recommandé pour la Chlamydia?
Femme:
1e choix: TAAN sur prélèvement vaginal, col
Aucune analyse au niveau du pharynx
TAAN sur anus et rectum
Homme:
1e choix TAAN sur prélèvemen turinaire
2e choix TAAN sur prélèvement urétral
Pharynx: aucune analyse recommandée
Anus et rectum: TAAN uniquement si HARSAH
Quel est l’analyse diagnostique recommandé pour la Gonorrhée?
Femme:
1e choix: TAAN vaginal, col
Pharynx: Culture (femme), TAAN (Travailleuse du sexe)
Anus rectum: TAAN
Homme:
TAAN sur prélèment urinaire
**si partenaire: culture su r prélèvement urétral suivi du TAAN sur prélèvement urinaire ou urétrale
Pharynx:
hétérosexuel: cutlure
HARSAH: TAAN
Partenaire: TAAN et culture
Anus rectum:
TAAN
Partenaire TAAN et culture
Quel est l’analyse diagnostique recommandé pour la syphilis?
RPR (analyse non tréponémique) OU EIA ou CIA (analyse tréponémique)
Le labo envoie au labo de santé publique les spécimen nécessitant une confirmation par analyse tréponémique supplémentaire
Quel est le traitement de la gonorrhée?
Cefixime PO dose unique
ou
ceftriaxone IM 1 dose
**on priorise ce choix si infection extra génital car cefixime moi efficace
On traite la chlamydia pcq le traux de coinfection trop haut:
- azithromycine (1g)
Est-ce que les quinolones sont un bon choix pour le tx des infection à gonorrhée?
Non, car 1/3 des infection au québec y sont résistante
Quel est le traitement de la syphilis?
Pénicilline G
- syphilis infectieuse (primaire, secondaire, latente précoce , 1ans): 1 dose
- syphilis non-infectieuse (lante tardive, lante de durée inconnue, tertiaire sans Sx neuro): 3 doses q1 semaine
- Neurosyphilis: pen G IV q4h x 10-14 jours
Quel sont les options de traitement de la syphilis si allergie à la pénicilline?
Envisager la désensibilisation
Alternative sont:
- doxycycline
- ceftriaxone
Quel est le traitement de la chlamydia?
Traitement privilégié
- azithrmocyine dose unique
ou
doxycycline PO BID x 7 jours
chez les femmes enceinte:
amoxyciline: PO TID x 7 jours
Après le traitement de la chlamydia ou de la gonorrhée quel sont les recommandation de suivi?
Test de contrôle pas toujours nécessaire
- Grossesse
- Persistance de signes et symptômes
- Possibilité de réinfection pendant ou après le tx
- Problème d’adhésion au tx
- Résistance démontrée à l’ATB (pte ou partenaire)
- Échec antérieur à un tx
- Utilisation d’un autre schéma thérapeutique que ceux recommandés
- Gono pharyngée
TAAN à partir de 3 semaines après la fin de traitemetn pour chlamydia
TAAN a partir de 2 semaine pour gonorrhée
Doit-on faire des examens de contrôle pour les syphilis?
Oui!
Quel sont les population particulière en matière de tx des ITSS?
Grossesse/allaitement IVG Agression et abus sexuel Enfants Adultes coinfectés par le VIH
Quel sont les critère d’hospitalisation du PID?
- urgence chx non-exclues (appendicite)
- pte enceinte
- absence amélioration clinique sous ATB PO
- intolérance ou ipossibilité de suivre un tx PO
- affection grave, No/Vo ou forte fièvre
- abcès tubo-ovarien
- infection au VIH
- jeune ou ado (problème de compliance)
sinon on peut traiter en ambulatoire
Quel est le traitement ambulatoire du PID?
Ceftriaxone IM dose unique
ET
doxycycline x 14 jours
(avant flagyl obligatoire, maintenant il ne l’est plus)
Si allergique à la pénicilline ou aux céphalo, quel est le tx alternative pour le PID?
Ofloxacine x 14 jours
Doit-on obtenir une culture pour un PID?
Oui, toujours pour déterminer la sensibilité
Si elle n’est pas disponible, on doit faire un test de contrôle après le tx (3 semaine si TAAN ou 3-7 jours si culture)
Si contre-indication au quinolone ou céphalosporine pour la PID on peut aussi donner ?
Azithromycine ET metronidazole
Quel est le traitement du PID si hospit.?
Traitement IV
Céfoxitine et doxy
ensuite
doxy seul PO pour 14 jours
Après combien de temps de tx devrait-on voit une amélioration dans le PID?
Diminution douleurs, sensibilité 48-72 post ATB
Si tx ambulatoire: contrôle après ce temps
Si aucune amélioration: hospit et Tx IV
INFORMER LES PTE DES SÉQUELLES POTENTIELLES
Quel sont les particularité di PID chez femme enceinte?
rare,
nécessite hospit.
ATB sont tératogène…
Quel sont les particuliarité pour le PID chez la pte avec VIH?
Évolution clinique plus complexe
augmentation du nb de jours hospi.
risque abcès
Quel sont les particularité pour le PID chez les adolescente?
moins observante, compte tenu de la gravité de l’infection on les hospitalise pour le traitement
