grossesse Flashcards
Quels sont les anomalie associée avec la warfarine durant la grossesse?
anomalie squelettes et SNC
syndrome de dandy walker (hydrocépahlie au cervelet)
Quels sont les anomalie associée avec la thalidomide durant la grossesse?
malforamtion des membres et des organes internes
Quels sont les anomalie associée avec les tétracycline durant la grossesse?
anomalies des dents et des os
Quels sont les anomalie associée avec l’alcool durant la grossesse?
syndrome alcoolo foeatal (RCIU), anomalie SNC, anomalie cranio facial
Quels sont les anomalie associée avec les rétinoides durant la grossesse?
malformation cranio faciale, cardiovasculaire et SNC
Quels sont les anomalie associée avec les DES durant la grossesse?
adénocarcinome du vagin
Quels sont les anomalie associée avec les IECA durant la grossesse?
insuffisance rénale chez le NN
Problème ossification crânienne
dysgénésie tubulaire rénal
anomalies cardiaque
Peut-on donner des AINS?
(advil, ibuprophène)
PAS EN FIN DE GROSSESSE
fermeture précoce du canal artériel
Quel peuvent être les impacts des barbiturique, opiacé et benzo durant la grossesse?
syndrome de retrait néonatal
Quels sont les anomalie associée avec le litium durant la grossesse?
anomalie de epstein (cardiopathie congénitale)
- Les nouvelles études n’ont pas démontrées cette nouvelle association: doses plus faibles???
- Pas d’indication d’interruption de la grossesse. Faire un échographie cardiaque
Quels sont les anomalie associée avec l’acide valpoïque durant la grossesse?
anomalie du SNC
- Le taux de malformation reliée à l’acide valproïque est plus grand que pour les autre anti convulsivants.
Quels sont les anomalie associée avec la carbamazépine durant la grossesse?
anomalie du SNC
quel sont les Rx pouvant donner des anomalie du SNC si pris durant la grossesse?
carbamazépine cyclophosphamide phénytoine rétinoide warfarin
Quels sont les anomalie associée avec la phénitoïne durant la grossesse?
RCIU et anomalie du SNC
Quels sont les anomalie associée avec le méthimazole durant la grossesse?
APLASIA CUTIS: anomalie cuir chevelu des bb
goitre néota et hypot4
Quel sont les pires tératogènes
- Ceux qui sont fréquent
- Ceux qui ne sont pas utile
- Ceux avec malformation grave
Quel est le principale tératogène
ROH
Quels sont les recommandation pour ASA durant la grosse?
on le donne pour les pte à haut risque de PE
- Diminution du risque de PE 2-5%
mais aussi - diminution risque de RCIU 1-5%
- diminution du risque de travail pré-terme 2-4%
Quels sont les pte à haute de PE?
- Obésité
- PE antérieure
- Age maternel avancé (≥ 40 ans)
- HTA chronique
- Grossesse gémellaire
Quel sont les indications de donner la progestérone durant la grossesse?
En prévention du travail préterme
- ATCD de travail préterme et col court. EFFICACE
- On parle d’un vrai travail prématuré < 37 semaines,
- On ne donne pas pcq contraction tout au long de la grossesse
chez pte avec avortement à répétition non expliqués
Chez quelle patiente, la progestérone durant la grossesse peut-elle être nuisible?
chez les grossesse gémellaire
- Plus de rupture prématuré des membres, plus de travail pré-terme
Quel sont les impacts d’une hypoT4 non traité durant la grossesse?
Association entre l’hypothyroïdie et :
- avortements spontanés,
- travail pré terme,
- bébé de petit poids et
- ↓ du QI. (pas vrm d’impact)
même association si hypothyroïdie gestationelle
Comment ajuste t’on le synthroïde en grossesse?
Augmentation des besoins hormonal de 30%
- double la dose 3x par semaine
pourquoi les femmes enceinte ont elles une augmentation des No/Vo ?
via l’augmentation du HCG qui donne des nausée et une diminution de la motilité gastrique
Comment traitent on les No durant la grossesse?
1e étape:
Dicletin: peut être prescrit par le pharmacien
ES: endort
Classe A
2e: gravol PRN
3e choix: maxeran (metoclopramide)
- toujours associé avec anti-histaminique car à risque d’effet extra-pyramidale
4e ligne:
Largactil (Chlorpromazine), Stémétil (Prochlorpérazine) ou Phénergan (Prométhazine).
5e ligne Zafran (ondansetron) IV, après 8 semaine seulement
DERNIÈRE LIGNE associée à une augmentation de taux de malformation cardiaque, $$$$
Les RGO accompagne souvent les No/Vo durant la grossesse, que peut-on prescrire ?
Zantac ou losec
Discutez des anti-douleur durant la grossesse?
Acétaminophène:
- Pas d’effets néfastes (tératogènes)
- Attention hépatotoxicité: max 4g/jour
- Attention au sous traitement
AINS
- Par son action sur les prostaglandines, fermeture prématurée du canal artériel.
- Avant 28 semaines ok pour courtes périodes 24-48h
- Attention pte HTA
- À proscrire après 28 semaines.
Codéine:
- Pas d’augmentation du taux de malformation
- Sevrage possible pour le NN
- Attention aux métabolisateurs rapides en PP «Génotype cytochrome P450 2D6». surtout chez population afrique du nord. Augmentation de la morphine comme métabolite risque d’intoxication du NN.
Dérivés morphiniques
- Métabolisation rapide
- Pas d’augmentation du taux de malformations
- Attention au sevrage NN
Discutez de l’asthme et de son traitement durant la grossesse?
Asthme décompense plus facilement en grossesse
Hypoxémie néfaste pour mère et fétus
Rx en inhalation utilisé pour tx asthme n’ont pas effet sur le foetus
Corticostéroide systémique doivent être utilisé si nécessaire (associé à augmentation du taux de fissure palatine si 1e trimestre)
Doit-on traiter HTA en grossesse?
pas de donné probante pour bénéfice du tx HTA légère à modéré chez femme enceinte
(moins de risque de HTA sévère, mais pas de différences sur PR, mort néonat, prématurité, RCIU)
Ici on traite > 140/90 pour avoir diastolique autour de 80-90
On ne veut pas descendre trop bas pcq on ne veut pas diminuer l’oxygénation du placenta
Discutez des Rx utilisé en grossesse
Les Rx les plus utilisé:
Labétalol (Trandate) .2 gm à 1.2 gm par jour
- (associé à RCIU ??? pas vrm) C.I. (relative): asthme et RCIU.
- Beta-bloqueur
Nifédipine (Adalat) 30 à 120 mg par jour (préparation «slow release»)
- Interaction possible avec le sulfate de Magnésie,
- Tocolytique= diminution contraction utérine
Méthyldopa (Aldomet).5 à 3 gm par jour
- (Sécurité pendant la grossesse bien documentée).
- Peu utilisé de nos jours.
Hydralazine 50 à 300 mg par jour (BID à QID)
- (+ utilisé en traitement aigu, graduellement remplacé par le Labétalol)
Hydrochlorothiazide 12 à 25 mg par jour
- (peu utilisé chez la patiente enceinte ré: diminution du volume circulant)
ACE (enzyme de conversion de l’angiotensine) sont contrindiqués chez la patiente enceinte.
- Doivent être arrêtées en pré conception
- 1er trimestre: augmentation des anomalies fœtales (cardiaques) de 3 à 7%
- 2e et 3e trimestre: diminution de la perfusion rénale du fétus : dysgénésie rénale, oligohydramnios, RCIU, insuffisance rénale et mort fœtale
- pas une indication d’avortement
Quel sont les impact de la dépression en grossesse?
- Soins prénataux diminués
- Accouchement prématuré
- Poids à la naissance inférieur
- «Fetal programming»
Capacités parentales affectées, surtout si dépression post partum
Pas d’indication d’interruption de grossesse si prise d’antidépresseurs dans le 1er trimestre
Discutez de l’utilisation des anziolytique en grossesse?
- Pas ↑ de risque de malformations majeures
- ↑ du taux de fentes labiales et/ou palatines si pris au 1er trimestre
- Syndrome d’imprégnation «floppy infant syndrome» (effet transitoire ré: temps d’élimination du RX) exposition au 3e trimestre
- Syndrome de retrait (rare) plusieurs heures à plusieurs semaines.
Discutez de l’utilisation antidépresseur tricyclique en grosssesse
- Pas ↑ de risque de malformations majeures
- Selon le registre suédois des naissances ↑ de 2X du risque de malformations cardiaques avec clomipramine
- Retrait et réactions anticholinergiques (iléus et rétention urinaire) («dose related» à la fin de la grossesse)
- ↑ des convulsions avec clomipramine
- qq pte le prennent pour dlr chronique mais on tente de l’arrêté
Discutez de l’utilisation des ISRS en grosssesse
- Seule la Paroxétine (Paxil) a été associée à une ↑ de malformations cardiaques ( 4% vs 3%). Cette ↑ est présente si prise de > de 25 mg par jour.
o On essait donc de diminuer la dose ou changer la molécule - Complications néonatales respiratoires (tachypnée et tirage) et centrales (irritabilité, agitation, trémulations et hypertonie) transitoire chez 20% à 30% des n.n.
- Hypertension pulmonaire persistente peut être associé aux ISRS mais cela est une complication rare. 2/1000 versus 1.9/1000 (pop. gén.)
- Autisme augmenté ?????????? association pas tellement forte
Quel sont les impact de l’épilepsie en grossesse?
Une épilepsie mal contrôlée est plus néfaste pour le fétus et la mère que la médication anti convulsivante.
Incidence de malformations est de 2 à 3 fois l’incidence de la population générale.
Les malformations rencontrées sont cardiaques, SNC, fissure palatine, hypospadias et anomalies de réduction des membres (surtout acide valproïque)
- La polythérapie est associée à un plus haut taux de malformations
Quel est la prise en charge des pte avec épilepsie durant la grossesse?
Discussion de la cessation médicamenteuse chez les patientes n’ayant pas eu de convulsions pendant plus d’un an.
Réduction de la poly thérapie à la monothérapie
Accepter la médication qui est efficace pour la patiente. Pas de changement majeur de Rx pendant la grossesse.
Quel Rx peut-on utilisé si on doit débuté une Rx anti-convulsivante chez pte en âge de procréer?
¥ lamotrigine, levetiracepam, topamate.
¥ L’acide valproïque doit être évitée si possible.
Quel sont les ATD de choix durant la grossesse?
Fluoxétine (Prozac),
Sertaline (Zoloft),
Cilopram (Célexa)
Discutez du traitement de la vaginose bactérienne durant la grossesse?
Métronidazole peut être tuilisé à tout les trimestre
(possiblement associée à une augmentation de travail prématuré chez pte à risque)
Clindamycine peut être utilisé à tout les trimestres
Discutez du traitement de l’infection à candidat durant la grossesse?
- Les traitements topiques ne sont pas contrindiqués
- Bon choix, moins absorbé
- Informer les pte pcq elle ne voudront pas le mettre au niveau du vagin
Pas de fluconazole PO sauf en dernier recours car possiblement tératogène 400-1200 mg au 1 trimestre
pas de suivi particulier pour exposition 150 mg
Discutez du traitement de l’infection urinaire durant la grossesse?
Amoxycilline (Pénicillines peuvent être utilisées pendant tous les trimestres).
- 1e choix
Céphalosporines (idem).
Macrodantin (Nitrofurantoin) (ne doit pas être utilisé chez les patientes qui viennent de région où la déficience en G6PD est prévalente (Afrique, Moyen Orient, Asie et Grèce)).
- 1e choix possible
Septra (Trimétroprime-Sulfa) (Trimétroprime: tératogène au 1er trimestre= SNC, cardiovasculaires et fentes palatines)
- Sulfa: augmentation de la bilirubine du n.n. si donné à la fin du 3e trimestre). À indiquer au pédiatre
- Septra tératogène
Ciprofloxaxine
- tératogène en grandes quantités chez l’animal,
- nil chez l’humain:
- recommandé en cas d’infections résistantes ou compliquées).
quel est l’impact d’un déficite en acide folique durant la grossesse?
Évidences +++ que la supplémentation en acide folique réduit le taux de malformations du tube neural.
Certaines études démontrent que la déficience en acide folique augmente les fissure palatine, certaines malformations cardiaques et les anomalies des membres inférieurs. Pas de preuve que la supplémentation réduit ces malformations.
***Plusieurs pays (dont le Canada) fortifie la farine avec de l’acide folique.
Comment supplément-on en acide folique durant la grossesse?
- Faible risque:
0. 4 mg 3 mois avant la conception, tout au long de la grossesse puis ad 4-6 semaines post partum ou la fin de l’allaitement.
-Risque modéré:
1 mg 3 mois avant la conception ad 12 semaines
puis 0.4 – 1 mg ad 4-6 semaines post partum ou la fin de l’allaitement.
-Risque élevé:
4 mg avant la conception ad 12 semaines
puis 0.4 à 1 mg ad 4-6 semaines post partum ou la fin de l’allaitement.
Quel sont les pte à risque modéré pour la supplémentation en acide folique?
- Malabsorbtion
- ROH et tabac
- Anémie hémolytique, maladie hépatique, insuffisance rénale
- ATCD anomalies sensible au folates (cœur, membres, f. palatine, voies urinaires)
- Rx tératogène par inhibition du folate. (Rx anticonvulsivant –carbamazépine, acide valproique, phenytoine, primidone, phenobarbital/ metformin/methotrexate, sulfasalazine, triametrene, trimethoprim et cholestyramine)
- Diabète pré grossesse
- Histoire familiale 1er et 2e degré de malformation du SNC
- Obésité pas clair
Quel sont les pte à risque élevé pour la supplémentation en acide folique?
- Conjoints atteints d’une malformation du SNC
- Un des conjoints (ou les 2) avec un enfant atteint d’une malformation du SNC.
Combien de catégorie existe t’il pour les Rx en grossesse?
5
CATEGORIE A: étude humaine n’ont pas réussi à démontrer de risque pour le foetus (Diclenctin ET VITAMINE)
CATEGORIE B:
o les études animales ont pas démontré de risque MAIS pas d’études humaines contrôlées
o ou les études animales ont démontré un risque mais non confirmé par les études humaine (bcp de Rx ici)
CATÉGORIE C:
o Études animales ont démontrées risques mais pas études humaines contrôlées
o Ou pas études humaines ou animales
o Médicament ne peut être donné que si le bénéfice potentiel justifie le risque fœtal
CATÉGORIE D:
o Évidence dans les études humaines qu’il y a un risque
o Peut être utilisé en grossesse si vraiment nécessaire
CATÉROGIE X:
o Contrindiquée en grossesse
o Etudes animales et humaines ont clairement démontrées que le risque fœtal surpasse quelque bénéfice que ce soit
o ISOTRÉTINOINE
Donner les caractéristique physiologique durant la grossesse qui influence l’absorption des Rx
- Augmention tps transit intestinal et diminution motilité digestive plus de temps absorption
- Augmentation volume eau corporelle et augmentation masse graisseuse
- Diminution albumine et diminution lier les médicaments
- Augmentation flot et métabolisme hépatique (P450)
- Augmentation flot rénal et filtration glomérulaire excrétion
Discutez de la Tératogénèse selon le stade de développement:
- Phase implantation et e prédifférenciation (2e semaines)
o ALL OR NOTHING (rien ou fausse couche) - Phase EMBYROGÉNÈSE: PÉRIODE CRIQUE POUR CHAQUE ORGANE
o 18 semaines - Après embryogénèse: malformations mineures et anomalies fonctionnelles
