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OBJECTIF 9: GASTRO > Effet secondaire, contrindication > Flashcards

Effet secondaire, contrindication Flashcards

1
Q

quels sont les contrindiaction absolues au BB

A

Défaillance nouvelle décompensée
Bloc AV de haut degré
Bradycardie sévère

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Q

Quels sont les contrindication relative aux BB

A

MPOC-ASTHME
ASO périphérique sévère avec Sx
Db avec hypoglycémie
Angor vasospastique sévère

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Q

Quels sont les effets secondaires des BB?

A 
Bronchoconstriction
fatigue (surtout un manque d'énergie)
Insomnie/cauchemars
Dépression 
Dysfonction érectile
Hypotension
Extrémité froide
Bradycardie sévère
Bloc AV
Réduction contractilité
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Q

Quels sont les effets secondaires des BCC?

A 
Via vasodilatation excessive:
- hypoTA
- Étourdissement
- vertige
- céphalée
- flusing
- oedème périphérique
Constipation
Bradycardie et bloc AV si associé aux BB
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Q

Peut-on associé des BCC et BB?

A

Non (pas les non dihydropyridine)car risque de bradycardie et bloc AV

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6
Q

Peut-on associée des BCC et IECA?

A

Oui, traitement HTA et IC

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7
Q

Peut-on associée des BB et BRA ?

A

Oui, pas de contrindication

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8
Q

Peut-on associée des IECA et des BRA?

A

Non risque d’IRC trop élevé

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9
Q

Quel sont les classes de médicament utilisé dans le traitement du SCA?

A
  1. dérivés nitrés
  2. BB
  3. BCC
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10
Q

Quel est le mécanisme d’action des dérivés nitrés?

A 
Vasodilation veineuse 
- diminution précharge = diminution besoin O2
et 
Vasodilatation artériolaire
- diminution légère de la post charge
- vasodulatation coronarienne minime
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11
Q

Quel sont les effets secondaires associée au dérivés nitrés?

A

Céphalée
Hypotension
Bouffées de chaleur

Tachyphylaxie (tolérance rapide au médicament, nécessite une augmentation des dise)

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12
Q

Pourquoi ne donne t’on jamais la nitroglycérine en continue?

A

À cause de la tachyphylaxie, on doit donner 12h/24 si administration chronique

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13
Q

Quel est le mécanisme d’action des beta-bloquant ?

A

Effet chronotrope et inotrope

Action anti-adrénergique via inhibiation compétitive des cathélamine au récepteur beta

diminution consommation O2

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14
Q

Est-ce que les BB on un effet chronotrope ou inotrope?

A

Les deux!

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15
Q

Qu’est-ce qu’un effet inotrope négatif?

A

Diminution de la force de la contraction

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16
Q

Qu’est-ce qu’un effet chronotrope négatif?

A

Diminution de la fréquence cardiaque

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17
Q

Qu’est-ce qu’un effet lusitrope négatif?

A

Diminution du taux de relaxation

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18
Q

Qu’est-ce qu’un effet dromotrope négatif?

A

Diminution de la vélocité de conduction

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19
Q

Qu’est-ce qu’un BB cardiosélectif?

A

BB qui inhibe principalement les récepteur Beta1

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20
Q

Quel est la différence entre les récepteur Beta1 et Beta2?

A

Beta1: cardiaque surtout
Beta2: bronchique (à l’origine du bronchospasme)

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21
Q

Quel est la particularité du labetalol?

A

C’est un beta et un alpha bloqueur. Il aura donc un effet chronotrope, inotrope et vasodilatateur

22
Q

Nommez un BB non cardiosélectif?

A

Propanolol

23
Q

Nommez un BB cardiosélectif?

A

Metoprolol

Bisoprolol

24
Q

Quel est la mécanisme d’action des BCC?

A 
Empêche entrée de calcium dans la cellule 
ce qui limite la contraction 
=
vasodilatation coronarienne
et
diminution résistance périphérique (donc de la post-charge)
=
diminution demande O2
25
Q

Nommez les 2 classes de BCC?

A

Dihydropyridine
ET
non dihydropyridine

26
Q

Quels sont les BCC compris dans les Non-Dihydropyridine?

A 
Phénylakylamine = Verapamil
Benzothiazepine = diltiazem
27
Q

Quel sont les BCC principalement utilisé en MCAS?

A

Amlodipine (Norvasc)
Diltiazem (Cardizem)
Vérapamil (Isoptin)

28
Q

Quel sont les BCC princpalement utilisé en HTA?

A

Dihydropyridine (Norvasc, nifedipine)

29
Q

Quel sont les indication d’utilisation des BCC dans le contexte des MCAS?

A 
Agine stable (si BB impossible)
Angine vasospastique
Angor instable (si persistant malgré BB, car rarement utilisé)

On les évite dans les car infarctus aigue SURTOUT si défaillance

30
Q

Quels sont les indication des dérivés nitrés?

A 
Tx crise aigue
association avec d'autre antiangineux
prévsion de l'effort
angine vasospastique
essai diagnostique (pas vrm recommandé)
31
Q

Avec quel substance les dérivés nitrés interagissent-ils?

A

agent hypotenseurs
ROH
Agent pour dysfonction érectile

32
Q

Qu’est-ce que l’action sympathico-mimétique intrinsèque ou ASI des beta-bloqueurs?

A

diminution de l’activité adrénergique à l’effort mais pas au repos (évite les bradycardie) mais pas très efficace

33
Q

Quels BB on un métabolisme principalement
hépatique?
Rénal?

A

Hépatique : pronanolol, metoprolol, labetalol

Rénal: nadolol, aténolo, sotalol

34
Q

Quels sont les BB utilisé principalement dans le tx de la MCAS?

A

Atenolol
Bisoprolol
Metoprolol

35
Q

Quels sont les indication d’utilisation des BB?

A

Angine stable
Angine instable
Infarctus
HTA, IC, arythmie

36
Q

Qu’est-ce que comprend le SCA?

A

Infarctus du myocarde:
- angine instable
- infarctus sans éleévation du ST (NSTEMI)
tropo +, ECG -
- Infarctus avec éleévation du ST (STEMI)

37
Q

Quel est le traitement du NSTEMI ou de angine instable?

A
  • Double anti-plaquettaire (on veut stabilisé la plaque): ASA + un autre (ticagrelor)
  • Héparine : on veut limité la coagulation
  • Nitro IV: Si TA et encore un peu élevé
  • Beta-bloqueur

Si patient avec marqueur de sévérité (ischémi persistante, tropo +) en attendant coronaro:
- inhibiteur de la glycoprotéine IIB/IIA

Pour tous ensuite: statine précoce à dose élevé (80 mg) = effet +

38
Q

Quel est la durée de vie d’une palquette?

A

10-12 jours

39
Q

Quel est l’objectif du traitement du STEMI?

A

Débloqué l’artère, car ici on a une occlusion complète

40
Q

Quel est le traitement du STEMI?

A

O2 et opioide
Coronographie, si pas à moins de 90 min d’un centre qui l’offre
on doit thrombolyser

On donne du GB IIb/IIIa antagoniste en attendant la corono

41
Q

Que comprend la thrombolyse?

A

Administration de TnK: en bolus
Streptokinase ou Rtpa (infusion prolongées)
- abandonnées

si > 12 heures, peu ou pas de bénéfice pour la coronaro et la thrombolyse

42
Q

Quel sont les contre-indication à la thrombolyse?

A
  • Chx récente
  • AVC récent
  • Trauma crânien
  • Réanimation invasive et/ou prolongée (si choc une fois ok, par contre si réa de plusieurs minute fort probable que le patient à des fractures)
  • Diathèse hémorragique connue (trouble de coagulation)
  • Hémorragie active
  • Age avancé (> 75ans) trop de risque d’hémorragie cérébral
43
Q

Quel est la prise en charge à long terme des SCA?

A 
Modification des facteurs de risque
Aspirine 
Plavix ou ticagrelor pour 1 mois à 12 mois (si stent au moins 12 mois)
Beta-bloqueur
Nitrate
44
Q

quel est le mécanisme d’action de la digoxine?

A

inhibiteur de la pompe NaKatpase
- effet chronotrope -
diminution Fréquence AV un peu sinusale

45
Q

Quel est l’effet secondaire à long terme de la digoxine?

A

La gynécomastie

46
Q

Est-ce qu’il existe un antidote à la digitale?

A

Oui, le digibing
Anticorps qui se lie à la digoxine pour ensuite être excrété par les reins
agit en moins de 30 min

47
Q

Donnez la classification des antiaryhtmiques

A 
Classification de Vaughan-Williams
ClasseI: bloque les canaux Na
Classe II: BB
Classe III: Bloque les canaux K +
Classe IV: bloques les canaux Ca++
Classe V: adénosine et digoxine...
48
Q

Quel sont les différences entre les antiarythmique classe Ia Ib et Ic

A

classe Ia: prolonge le potentiel d’action, et prolonge le Qt
Classe Ib:
Classe Ic: prolonge le potentiel action sans effet sur el Qt

49
Q

Quel est le mécanisme d’action des Antiaryhtmique de classe III

A

bloque les canaux potassique, vont donc prolongé la phase 3 et augmenter la période réfractaire

50
Q

Quel est l’antiarythmique le plus puissant

A

amiodarone

51
Q

quel sont les effets secondaires de amiodarone

A 
toxicité pulmonaire
phototoxicité et coloration gris-bleu de la peau
dysthroïdie
dépôt cornéens, vision trouble
augmentation des enzyme hépatique
trouble GI
faiblesse, neuropathie
52
Q

Nommez les antiarythmique de la classe III

A

amiodarone

dronapérone

OBJECTIF 9: GASTRO (16 decks)

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