Effet secondaire, contrindication Flashcards
quels sont les contrindiaction absolues au BB
Défaillance nouvelle décompensée
Bloc AV de haut degré
Bradycardie sévère
Quels sont les contrindication relative aux BB
MPOC-ASTHME
ASO périphérique sévère avec Sx
Db avec hypoglycémie
Angor vasospastique sévère
Quels sont les effets secondaires des BB?
Bronchoconstriction fatigue (surtout un manque d'énergie) Insomnie/cauchemars Dépression Dysfonction érectile Hypotension Extrémité froide Bradycardie sévère Bloc AV Réduction contractilité
Quels sont les effets secondaires des BCC?
Via vasodilatation excessive: - hypoTA - Étourdissement - vertige - céphalée - flusing - oedème périphérique Constipation Bradycardie et bloc AV si associé aux BB
Peut-on associé des BCC et BB?
Non (pas les non dihydropyridine)car risque de bradycardie et bloc AV
Peut-on associée des BCC et IECA?
Oui, traitement HTA et IC
Peut-on associée des BB et BRA ?
Oui, pas de contrindication
Peut-on associée des IECA et des BRA?
Non risque d’IRC trop élevé
Quel sont les classes de médicament utilisé dans le traitement du SCA?
- dérivés nitrés
- BB
- BCC
Quel est le mécanisme d’action des dérivés nitrés?
Vasodilation veineuse - diminution précharge = diminution besoin O2 et Vasodilatation artériolaire - diminution légère de la post charge - vasodulatation coronarienne minime
Quel sont les effets secondaires associée au dérivés nitrés?
Céphalée
Hypotension
Bouffées de chaleur
Tachyphylaxie (tolérance rapide au médicament, nécessite une augmentation des dise)
Pourquoi ne donne t’on jamais la nitroglycérine en continue?
À cause de la tachyphylaxie, on doit donner 12h/24 si administration chronique
Quel est le mécanisme d’action des beta-bloquant ?
Effet chronotrope et inotrope
Action anti-adrénergique via inhibiation compétitive des cathélamine au récepteur beta
diminution consommation O2
Est-ce que les BB on un effet chronotrope ou inotrope?
Les deux!
Qu’est-ce qu’un effet inotrope négatif?
Diminution de la force de la contraction
Qu’est-ce qu’un effet chronotrope négatif?
Diminution de la fréquence cardiaque
Qu’est-ce qu’un effet lusitrope négatif?
Diminution du taux de relaxation
Qu’est-ce qu’un effet dromotrope négatif?
Diminution de la vélocité de conduction
Qu’est-ce qu’un BB cardiosélectif?
BB qui inhibe principalement les récepteur Beta1
Quel est la différence entre les récepteur Beta1 et Beta2?
Beta1: cardiaque surtout
Beta2: bronchique (à l’origine du bronchospasme)
Quel est la particularité du labetalol?
C’est un beta et un alpha bloqueur. Il aura donc un effet chronotrope, inotrope et vasodilatateur
Nommez un BB non cardiosélectif?
Propanolol
Nommez un BB cardiosélectif?
Metoprolol
Bisoprolol
Quel est la mécanisme d’action des BCC?
Empêche entrée de calcium dans la cellule ce qui limite la contraction = vasodilatation coronarienne et diminution résistance périphérique (donc de la post-charge) = diminution demande O2
Nommez les 2 classes de BCC?
Dihydropyridine
ET
non dihydropyridine
Quels sont les BCC compris dans les Non-Dihydropyridine?
Phénylakylamine = Verapamil Benzothiazepine = diltiazem
Quel sont les BCC principalement utilisé en MCAS?
Amlodipine (Norvasc)
Diltiazem (Cardizem)
Vérapamil (Isoptin)
Quel sont les BCC princpalement utilisé en HTA?
Dihydropyridine (Norvasc, nifedipine)
Quel sont les indication d’utilisation des BCC dans le contexte des MCAS?
Agine stable (si BB impossible) Angine vasospastique Angor instable (si persistant malgré BB, car rarement utilisé)
On les évite dans les car infarctus aigue SURTOUT si défaillance
Quels sont les indication des dérivés nitrés?
Tx crise aigue association avec d'autre antiangineux prévsion de l'effort angine vasospastique essai diagnostique (pas vrm recommandé)
Avec quel substance les dérivés nitrés interagissent-ils?
agent hypotenseurs
ROH
Agent pour dysfonction érectile
Qu’est-ce que l’action sympathico-mimétique intrinsèque ou ASI des beta-bloqueurs?
diminution de l’activité adrénergique à l’effort mais pas au repos (évite les bradycardie) mais pas très efficace
Quels BB on un métabolisme principalement
hépatique?
Rénal?
Hépatique : pronanolol, metoprolol, labetalol
Rénal: nadolol, aténolo, sotalol
Quels sont les BB utilisé principalement dans le tx de la MCAS?
Atenolol
Bisoprolol
Metoprolol
Quels sont les indication d’utilisation des BB?
Angine stable
Angine instable
Infarctus
HTA, IC, arythmie
Qu’est-ce que comprend le SCA?
Infarctus du myocarde:
- angine instable
- infarctus sans éleévation du ST (NSTEMI)
tropo +, ECG -
- Infarctus avec éleévation du ST (STEMI)
Quel est le traitement du NSTEMI ou de angine instable?
- Double anti-plaquettaire (on veut stabilisé la plaque): ASA + un autre (ticagrelor)
- Héparine : on veut limité la coagulation
- Nitro IV: Si TA et encore un peu élevé
- Beta-bloqueur
Si patient avec marqueur de sévérité (ischémi persistante, tropo +) en attendant coronaro:
- inhibiteur de la glycoprotéine IIB/IIA
Pour tous ensuite: statine précoce à dose élevé (80 mg) = effet +
Quel est la durée de vie d’une palquette?
10-12 jours
Quel est l’objectif du traitement du STEMI?
Débloqué l’artère, car ici on a une occlusion complète
Quel est le traitement du STEMI?
O2 et opioide
Coronographie, si pas à moins de 90 min d’un centre qui l’offre
on doit thrombolyser
On donne du GB IIb/IIIa antagoniste en attendant la corono
Que comprend la thrombolyse?
Administration de TnK: en bolus
Streptokinase ou Rtpa (infusion prolongées)
- abandonnées
si > 12 heures, peu ou pas de bénéfice pour la coronaro et la thrombolyse
Quel sont les contre-indication à la thrombolyse?
- Chx récente
- AVC récent
- Trauma crânien
- Réanimation invasive et/ou prolongée (si choc une fois ok, par contre si réa de plusieurs minute fort probable que le patient à des fractures)
- Diathèse hémorragique connue (trouble de coagulation)
- Hémorragie active
- Age avancé (> 75ans) trop de risque d’hémorragie cérébral
Quel est la prise en charge à long terme des SCA?
Modification des facteurs de risque Aspirine Plavix ou ticagrelor pour 1 mois à 12 mois (si stent au moins 12 mois) Beta-bloqueur Nitrate
quel est le mécanisme d’action de la digoxine?
inhibiteur de la pompe NaKatpase
- effet chronotrope -
diminution Fréquence AV un peu sinusale
Quel est l’effet secondaire à long terme de la digoxine?
La gynécomastie
Est-ce qu’il existe un antidote à la digitale?
Oui, le digibing
Anticorps qui se lie à la digoxine pour ensuite être excrété par les reins
agit en moins de 30 min
Donnez la classification des antiaryhtmiques
Classification de Vaughan-Williams ClasseI: bloque les canaux Na Classe II: BB Classe III: Bloque les canaux K + Classe IV: bloques les canaux Ca++ Classe V: adénosine et digoxine...
Quel sont les différences entre les antiarythmique classe Ia Ib et Ic
classe Ia: prolonge le potentiel d’action, et prolonge le Qt
Classe Ib:
Classe Ic: prolonge le potentiel action sans effet sur el Qt
Quel est le mécanisme d’action des Antiaryhtmique de classe III
bloque les canaux potassique, vont donc prolongé la phase 3 et augmenter la période réfractaire
Quel est l’antiarythmique le plus puissant
amiodarone
quel sont les effets secondaires de amiodarone
toxicité pulmonaire phototoxicité et coloration gris-bleu de la peau dysthroïdie dépôt cornéens, vision trouble augmentation des enzyme hépatique trouble GI faiblesse, neuropathie
Nommez les antiarythmique de la classe III
amiodarone
dronapérone
