Dermatologie Flashcards
Quel est le traitement du psoriasis Si < 10% de la surface corporelle?
Agent topique priorisé:
- corticotopique
- dériver vitamine D
- shampoings (goudron, acide salicylique)
- kératolytiques
- émollients
- anthralin
- goudron
Quel est le traitement du psoriasis Si > 10% de la surface corporelle?
Photothérapie
Traitemetn systémique : Soriatane, Methotrexate, Cyclosporine, Biologiques
Discuter des analogue de la vitamine D dans le traitement du psoriasis?
rarement en monothérapie car début action lente (2-3 mois)
En combinaison avec stéroïde topique puissant pour accélérer la réponse au traitement
Est-ce que la vitamine D topique peut-être utilisé tout les jours à long terme?
Oui! une fois la crise passé, on peut donner seulement les cortico le weekend et la vitamine D à tout les jours
Quel sont les effets secondaires des analogues de la vitamine D
erythème, prurit, brûlure
Dermite de contact irritative (plis du visage, OGE)
Sensibilisation
Hypercalcémie et hypercalciurie (C’EST POURQUOI ON NE DÉPASSE PAS LES DOSE MAX)
Quel est l’utilité des kératolytique dans le traitement du psoriasis?
aide à éliminer les squame
Réduit épaisseur de la couche cornée et
favorise la pnétration d’autre produits topique
Nommer des type de kératolytique?
Urée
Acide salicylique
Qu’est-ce que uremol et urisec ?
des agent topique contenant de urée
Quel est l’utilité de l’urée dans le traitement du psoriasis?
augmentation de la capacité des protéine à lier l’eau
hydratation
quel sont les effet secondaire des agent contenant de l’urée?
irritation, inflammation
quel est l’utilité des agent contenant acide salicylique dans le traitement du psoriasis?
Altère adhésion des cornéocyte
Léger effet anti-inflammatoire et anti-microbien
Quel sont les effets secondaires des agents contenant de acide salicylique?
irritation,
attention à l’absorption systémique chez les enfants
Comment doit-on débuter un traitement pour le psoriasis
même façon de procédé que pour la dermite atopique
- corticostéroide topique 7-14 jours BID, puis diminution DIE pour 7-14 jours
entretient: cortico 2x/semaine
Au besoin on ajoute des analogue de la vitamine D
Quel est le pathogène de eythrasma et ces caractéristique?
Corynebacterium minutissimum
Caractérisé par :
tâche érythémateuse brun pâle avec coloration rouge corail à la lampe de wood
Quel est le traitement de erythrasma?
Clindamycine topique
Acide fucidique topique
*répond très bien au traitement
Quel est le pathogène le plus fréquent dans la cellulite?
svt streptocoque
Quel est le traitement de la cellulite?
céphalosporine de 1e génération
Cloxacilline
Péniclline si inf strepto sure
Clinda si allergie
Quel est le traitement de la syphilis?
PÉNICILLINE
Quel est le pathogène le plus fréquent dans impétigo?
staph
rarement strep
quel est le traitement de impétigo
culture, nettoyage, pas partage des serviette En général: ATB topique: - mupirocine (bactroban) - acide fucidique (7-10 jours)
Si lésions +++, personnes +++
cloxacilline
Quel est le pathogène le plus fréquent dans la folliculite?
staph épidermidis
Quel est le traitement de la folliculite?
Mupirocine (bactroban)
Acide fucidique (Fucidin) : staph seulement
Clindamycine (lotion dalacin T)
Si lésion étendu:
PO
cloxaxilline céphalosporine
Quel est le traitement du furoncule abcédé (folliculite) plus sévère?
infection simple:
- ATB PO: cloxacilline
Si collection purulente:
- possiblement SARM
- culture
- drainage
- sulfa ou clindamycine
Quel est le traitement de la primo infection herpes labial
Antiviraux topique
zovirax surtout pour 7 jours BID
On peut aussi l’utilisé pour les infection récurrente mais on doit le mettre durant la phase prodromal pour évite la formation de la vésicule
Quel est le traitement de l’herpes labiale récidivent
topique
généralement
parfois systémique, doit être donner dans le prodrome
**reste moins efficace que pour herpès génital
Quel est le traitement de herpès génital?
PO valacyclovir 7-10 jours
Ensuite on peut faire un traitement de maintient
- acyclvir PO BID
et on réévalue à chaque année si le traitement est encore nécessaire
Quel est le traitement du zona?
On doit traiter dans les 72heures du début sinon pas de bénéfice
Valacyclovir TID x 7-jour
Famciclovir TID X 7jours
Acyclovir 5fois par jours x7-10jours
Qui doit être traité pour le zona?
50 ans et mois, avec éruption depuis moins de 72 heures
moins de 50 et dlr modérée à important
plus de 50 ans avec éruption depuis plus de 72 heures avec nouvelles lésions
Zona ophtalmique
Quel est le pathogène impliquer dans le molluscums contagiosums
un poxvirus
Quel est le traitement des verrues?
Azone ou acide salicylique
guérison à 12 semaine 14%
disparition spontanée de 50% en 2 ans
Quel est le traitement des condylome?
azote
Quel est le traitement du molluscum contagiosums?
Curetage
Azote liquide
canthridine
observation, pcq infection disparait parfois spontanément
Quel est le traitement de eczéma?
Corticostéroide topique:
on prévoit une diminution graduelle comme pour un sevrage:
- BID pour 7-14 jours
- DIE pour 7-14 jours
Quel sont les chose à considéré pour les cas récalcitrant d’eczéma?
on peut considérer une occlusion: bandage, bas, gant
Entretien 2-3 fois par semaine pour prévenir les récidives
Toujours en association avec émoliant
Autre traitement: immunodulateurs inhibiteurs de la calcineurine
- Tacrolimus (Protopic)
- Pimecrolimus (Elidel)
- Immunomodulation plus sélective, bloque la transcription de IL-2 et activation et prolifation des cellules T via inhibition de enzyme calcineurine
- Pas de risque d’atrophie cutanée
- Équivalent à un stéroïde de force faible-moyenne
Quel classe de cortico utilise t’on pour les bébé en général?
5-7
Quel classe de cortico utilise t’on pour les plis, visage et les OGE?
6-7
Quel sont les contre-indication à l’utilisation des corticostéoride topique
Absolu:
allergie connue à un composant
relative:
- infection locale
- plaie (retar de guérison)
- glaucome (paupière)
Quel est le traitement privilégié pour une acnée comédonienne?
Rétinoïde topique
IsotrétinoÏne dans les cas sévères et étendus résistant aux traitement topique
Quel est le traitement privilégioé pour l’acnée papulopustuleuse ?
Peroxyde de benzoyle Antibiotiques topiques Rétinoïdes topiques Antibiotiques systémiques Contraceptifs oraux Isotrétinoïne
Quel est le traitement privilégié pour l’acnée nodulo-kystique?
Isotrétinoïne
Injection de cortisone dans nodules inflammatoire persistantes
Excision chirurgicale de lésions kystiques persistantes
Quel est l’action des rétinoide?
Comédolytiques (normalisation de la kératinisation folliculiare > anti-inflammatoire:
- Lésions existantes et région affectée en générale
- Prévention de formation de nouvelles lésions: le fait d’en mettre sur toute la région
- Augmente l’efficacité des autres topiques en augmentant leur pénétration
Quel est l’action du péroxide de benzole
Antibactérien
Antibactérien le plus efficace Bactéricide
Pas de résistance rapportée, idéal en association avec ATB topiques
Peut être utilisé en combinaison avec les autre
Quel est l’action des ATB topique dans l’acnée?
Bactériostatiques et anti-inflammatoires (principalement pour cet effet)
¥ Efficacité
¥ Clindamycine = Érythromycine
¥ Clinda T ®, Dalacin T®
¥ Magistrale avec érythromycine (érythromycine 2% dans lotion cétaphil)
Quel sont les effets secondaire des ATB topique?
¥ Irritation
Quel sont les effets secondaires du péroxide de benzole utilisé pour acnée?
¥ Irritation (véhicule > concentration)
¥ Décoloration des tissus
¥ Eczéma et urticaire allergique
Quel sont les traitement systémique de l,acnée?
ATB systémique
- tétracycline
- érythromycine
- clindamycine
Contraceptif oraux
Isotrétinoïne
quel est ATB utilisé pou l’acnée durant la grossesse?
Erythromycine
Quels sont les effets secondaires des tétracycline?
¥ GI (nausée, diarrhée) > Tétracycline ¥ Vaginite ¥ Céphalée ¥ Étourdissement > Minocycline ¥ Photosensibilité > Doxycycline ¥ Pigmentation > Minocycline ¥ Lupus, Hépatite, Pancytopénie (Très rares > minocycline)
Quel est le mécanisme d’action anti-acnéique des CO?
¥ Inhibent production d’androgènes (ovaires > surrénales)
¥ Augmentent SHBG via lier les androgène = Diminution T libre
¥ Inhibent 5-alpha-reductase diminution DHT (dihydrotestostérone)
¥ Diminue la production de sébum
Quel sont les indication de l’utilisation de isotrétinoine?
¥ Acné sévère (kystes, nodules)
¥ Acné avec cicatrices
¥ Réponse insatisfaisante aux ATB
¥ Répercussion psychologique
quel sont les effets secondaires de isotrétinoine
¥ Xérodermie, chéilite, blépharoconjonctivite, saignement de nez
¥ Augmentation TG, Cholestérol
¥ Hépatite
¥ Arthralgie, myalgie
¥ Céphalée: à surveillé pseutumeur possible
¥ Diminution de la vision nocturne
¥ Photosensibilité
¥ TÉRATOGÉNICITÉ
¥ Acné fulminans (rare), associé à T élevé et hépatite: on diminu progressivement le médicament et on ajoute de la pred.
¥ Poussée d’acné et début de traitement (4-8 sem): aviser les patient de cet effet car sinon il vont le cesser
¥ Dépression
¥ Maladies inflammatoires de l’intestin (controversé, pas montré d’association)
quel sont les contre-indication à l’utilisation de isotrétinoine?
¥ Grossesse ou désir de grossesse
¥ Allaitement
¥ Allergie
¥ Pas de moyen de contraception: ici il faut juger si on le donne ou pas
¥ ↑ modérée à sévère des TG et cholestérol
¥ Insuffisance rénale ou hépatique
¥ Dépression mal contrôlée
¥ Association avec les tétracyclines (peut causer un pseudotumeur cérébri)
Quel est le bilan pré-tx à faire si utilisation de isotrétinoine ?
¥ B-HCG ou test de grossesse urinaire ¥ FSC ¥ Fonction hépatique ¥ TG, Cholestérol ¥ Fonction rénale
Bilan à répéter q 1 mois 2-3 fois puis q 3 mois (si dose stable), sauf pour test de grossesse urinaire q 1 mois
Distinguer le pemphius vulgaire du pemphigoid bulleux
Pemphigus vulgaire: plus sévère, atteinte des muqueuse, décollement des vésicules plus facile. Déshydratation +++ a risque. Nikolsky +
Pemphigoide bulleux: moins sévère, pas atteinte des muqueuse. Moins de risque de déshydratation
Dans les 2 cas, références en dermato + cortido PO
Distinguer cliniquement la Kératose actinique, la kératose séborréique et le carcinome spinocellulaire
Kératose actinique: papule erythémateuse, rugueuse au site d’exposition par le soleil (précancéreux)
Kératose/Dermatite séborréique: Squame séborrhéique, au niveau des sourcil, cuir chevelu, glabelle, pli nasolabiale, torse. Condition bénigne
Carcinome spinocellulaire: ulcéré, croissance rapide, saignement, douleur, ferme, érythémateux, svt hyperkératosique, lésion qui ne guérit pas
Quel est le traitement de la dermatite séborrhéique ?
Svt récurrente Tx avec shampoing 3x/semaine - ketoconazole 2% (Nozoral) - Sulfide selenium - pyrithione zinc (head & shoulders)
+
agent topique: desonide 0,0,5% crème, hydrocortisone 2,5% ou tacrolimus
Quel est le traitement de la Kératose actinique
Éparse: azote
Diffuse: efudex
Référence en dermatologie
suivi q2 ans
