Objectif 14: cardiologie 1 Flashcards
Quel est le traitement d’un STEMI (SCA, Infarctus)?
On veut débloquer l’artère, l’occlusion est complète
Si à moins de 90 min = coronarographie
SINON THROMBOLYSE:
Quel est le traitement de l’angine instable ou d’une NSTEMI?
Antiplaquettaire PO: double couverture nécessaire (ASA et un autre, exemple plavix)
Héparine: on veut limite la coagulation
Nitro IV: Si la TA est encore un peu élevé car est un vasodilatateur
Beta bloqueur
Si on à un marqueur de sévérité (ischémie persistante ou troponine +)
on peut donner en attendant coronaro
- inhibiteurs de glycoprotéine IIB/IIA
- Reopro (Abciximab), Tirofiban (agrastat), Eptifibatide (Integrelin)
Quels sont les contrindications à la thrombolyse ?
- Chx récente
- AVC récent
- Trauma crânien
- Réanimation invasive et/ou prolongée (si choc une fois ok, par contre si réa de plusieurs minute fort probable que le patient à des fractures)
- Diathèse hémorragique connue (trouble de coagulation)
- Hémorragie active
- Age avancé
au dela du traitement aigue lors d’un infarctus STEMI, quel Rx doit-on donner?
Traitement sera semblable au NSTEMI ou angine instable
- Beta-bloquant min 2 ans
- double thérapie anti-plaquettaire
- IECA: à priorisé si élément de défaillance (insuffisance) ou infarctus de la paroi antérieur
- Si on ne peut les utlisé = ARA
- on donne des anticoagulant oraux si : dysfonction VG ou thrombus VG
Doit-on donner des anticalcique en post-infarctus ?
Non, aucun bénéfice démontré sauf si pour traitement de HTA
Est-ce que les anti-arythmique prophylactique sont recommandé en post-infarctus ?
Non, pas de bénéfice, au contraire, pourraient être néfaste
En général on voudra donner des IECA en post infarctus STEMI, chez qui on ne les donnera pas ?
Chez les patients avec une faible TA
Quel est le traitement de insuffisance cardiaque?
- IECA/ARA
Vasodilatation - BETA-BLOQUANT
diminution activation système sympathique (qui est délétaire à long terme)
+/- DIURÉTIQUE
utile pour les patient congestif (droit ou gauche)
+/- DIGITAL
seulement bénéfique pour les patients avec FA
Quel sont les diurétique utilisé dans le traitement de IC ?
- diurétique de anse (lasix)
- thiazidique (surtout en appoint avec le lasix)
- metolazone (zaroxolyn)
- Épargneurs de potassium (spironolactone, éplérenone)
Discutez de l’utilisation de la digital en IC
Utile seulement si FA,
Connu pour beaucoup d’effet toxique donc associé à plus de mortalité lorsque les patients en prennent
Quel est l’action de la digital?
Action:
- agit au niveau de la pome Na/KATPase
- inotrope positif (effet perdu rapidement)
- chronotrope négatif
- effet vagotonique par stimulation du nerf vage
qu’est-ce que le spironloactone ?
c’est un diurétique épargneur de potassium
quel sont les effets secondaire du spironolactone?
Hyperkaliémie (surveillé si IECA ou IR)
gynécomastie (via action sur récepteur androgénique)
- réversible
qu’est-ce que l’éplerenone?
C’est un antagoniste des récepteur de aldostérone
sans effet hormonal (peut donc remplacer le spironolactone )
Quel sont les effets secondaire du furosémide?
- Signe de déshydratation
- hypoTA
- IR
- perte électrolytique (K+, MG+++) –> TROUBLE ARYTHMIQUE
- ototoxicité à haute dose
quel est l’utilité du spironolactone dans IC?
Entraine un perte d’eau libre avec une rétention de potassium
Utile pour les patients avec congestion malgré qu’il soit moins efficace que le lasix
peut être utilisé en combinaison avec ce dernier pour éviter la prise de supplément K+
Action vaso-dilatation RAA partielle
qu’est-ce que les inhibiteurs de la glycoprotéine IIB/IIIA?
Se sont des anti-plaquettaire usage IV seulement Empêche le fibrinogène de s'attacher aux glycoprotéine - abciximab eptifibatide tirofiban
