Objectif 14: cardiologie 1

Question 1

Quel est le traitement d’un STEMI (SCA, Infarctus)?

Answer 1

On veut débloquer l’artère, l’occlusion est complète
Si à moins de 90 min = coronarographie
SINON THROMBOLYSE:

Question 2

Quel est le traitement de l’angine instable ou d’une NSTEMI?

Answer 2

Antiplaquettaire PO: double couverture nécessaire (ASA et un autre, exemple plavix)
Héparine: on veut limite la coagulation
Nitro IV: Si la TA est encore un peu élevé car est un vasodilatateur
Beta bloqueur

Si on à un marqueur de sévérité (ischémie persistante ou troponine +)
on peut donner en attendant coronaro
- inhibiteurs de glycoprotéine IIB/IIA
- Reopro (Abciximab), Tirofiban (agrastat), Eptifibatide (Integrelin)

Question 3

Quels sont les contrindications à la thrombolyse ?

Answer 3

• Chx récente
• AVC récent
• Trauma crânien
• Réanimation invasive et/ou prolongée (si choc une fois ok, par contre si réa de plusieurs minute fort probable que le patient à des fractures)
• Diathèse hémorragique connue (trouble de coagulation)
• Hémorragie active
• Age avancé

Question 4

au dela du traitement aigue lors d’un infarctus STEMI, quel Rx doit-on donner?

Answer 4

Traitement sera semblable au NSTEMI ou angine instable

• Beta-bloquant min 2 ans
• double thérapie anti-plaquettaire
• IECA: à priorisé si élément de défaillance (insuffisance) ou infarctus de la paroi antérieur
• Si on ne peut les utlisé = ARA
• on donne des anticoagulant oraux si : dysfonction VG ou thrombus VG

Question 5

Doit-on donner des anticalcique en post-infarctus ?

Answer 5

Non, aucun bénéfice démontré sauf si pour traitement de HTA

Question 6

Est-ce que les anti-arythmique prophylactique sont recommandé en post-infarctus ?

Answer 6

Non, pas de bénéfice, au contraire, pourraient être néfaste

Question 7

En général on voudra donner des IECA en post infarctus STEMI, chez qui on ne les donnera pas ?

Answer 7

Chez les patients avec une faible TA

Question 8

Quel est le traitement de insuffisance cardiaque?

Answer 8

• IECA/ARA
  Vasodilatation
• BETA-BLOQUANT
  diminution activation système sympathique (qui est délétaire à long terme)
  +/- DIURÉTIQUE
  utile pour les patient congestif (droit ou gauche)
  +/- DIGITAL
  seulement bénéfique pour les patients avec FA

Question 9

Quel sont les diurétique utilisé dans le traitement de IC ?

Answer 9

• diurétique de anse (lasix)
• thiazidique (surtout en appoint avec le lasix)
• metolazone (zaroxolyn)
• Épargneurs de potassium (spironolactone, éplérenone)

Question 10

Discutez de l’utilisation de la digital en IC

Answer 10

Utile seulement si FA,

Connu pour beaucoup d’effet toxique donc associé à plus de mortalité lorsque les patients en prennent

Question 11

Quel est l’action de la digital?

Answer 11

Action:

• agit au niveau de la pome Na/KATPase
• inotrope positif (effet perdu rapidement)
• chronotrope négatif
• effet vagotonique par stimulation du nerf vage

Question 12

qu’est-ce que le spironloactone ?

Answer 12

c’est un diurétique épargneur de potassium

Question 13

quel sont les effets secondaire du spironolactone?

Answer 13

Hyperkaliémie (surveillé si IECA ou IR)
gynécomastie (via action sur récepteur androgénique)
- réversible

Question 14

qu’est-ce que l’éplerenone?

Answer 14

C’est un antagoniste des récepteur de aldostérone

sans effet hormonal (peut donc remplacer le spironolactone )

Question 15

Quel sont les effets secondaire du furosémide?

Answer 15

• Signe de déshydratation
• hypoTA
• IR
• perte électrolytique (K+, MG+++) –> TROUBLE ARYTHMIQUE
• ototoxicité à haute dose

Question 16

quel est l’utilité du spironolactone dans IC?

Answer 16

Entraine un perte d’eau libre avec une rétention de potassium
Utile pour les patients avec congestion malgré qu’il soit moins efficace que le lasix
peut être utilisé en combinaison avec ce dernier pour éviter la prise de supplément K+
Action vaso-dilatation RAA partielle

Question 17

qu’est-ce que les inhibiteurs de la glycoprotéine IIB/IIIA?

Answer 17

Se sont des anti-plaquettaire
usage IV seulement
Empêche le fibrinogène de s'attacher aux glycoprotéine
- abciximab
eptifibatide
tirofiban