Arythmie

Question 1

quel sont les type arythmies couverte durant le cours?

Answer 1

arythmies supraventriculaire
FA
flutter
arythmies ventriculaire
médicament d'urgence

Question 2

Donnez les caractéristique de la FA?

Answer 2

Fréquence de oreillette entre 400-700/min
Réponse ventriculaire variable qui cause irrégularité caractéristique du rythme
- fréquence ventriculaire rapide conduit à aberrance
- si > 200batt/min, soupçonner faisceau

Question 3

Quel sont les type de FA ?

Answer 3

Paroxystique
- durée moins de 7 jours

Persistante:
- durée de 7 jours et plus ou cardioversion

Permanente:
- décision de laisse le patient en FA ou échec de cardioversion

Question 4

Doit-on contrôler la fréquence ou le rythme dans la FA?

Answer 4

Selon les Sx du pt

Si asymptômatique
- contrôle de la fréquence

si symptômatique:
- léger: contrôle fréquence et voir la réponse clinique, si besoin utiliser la CVE

• bcp de Sx: récidives multiple, dépression myocardique, s’orienter vers un maintien du rythme sinusal

Question 5

Quel sont les Rx utilisé pour le contrôle de la fréquence cardiaque dans la FA?

Answer 5

Pt sans cardiopathie:
BB
BCC: Diltazem, vérapamil
Association de Rx: digoxine (possible en monothérapie chez pt sédentaire)

pt avec MCAS:
BB
diltiazem
Vérapamil

Question 6

Quel est la fréquence viser dans le contrôle du rythme de la FA?

Answer 6

moins de 100 battement/min

Question 7

Quel est le mécanisme d’action de la digitale?

Answer 7

Via accumulation intracellulaire de Na, suivi de ca

Inhibition de la pompe Na-K-ATPase

augmentation de la contractilité (force, inotrope)

Effet chronotrope négatif
Vagotonique par stimulation du nerf vague

Question 8

Quel sont les signes de toxicité à la digitale?

Answer 8

Cardio:
- bradycardie, BAV, rythme jonctionnel (augmentation de automaticité)
GI:
- anoraxie, No/Vo, dlr abdominale, diarrhée
SNC:
- somnolence, faiblesse, désorientation, stupeur, coma, agitation, délire et hallucinations, cauchemar, trouble visuel
Endocrinien:
- gynécomastie (à long terme)

Question 9

Quel sont les facteurs qui prédisponse à la toxicité à la digitale?

Answer 9

Trouble électrolytique:
- potassium entre en compétition avec digitale pour les sites de liaison, si hypoK la digital se lie d'avantage
- hypercalcémie
- hypoMg++
âge
Insuffisance rénale
HypoT4
Médications associées

Question 10

Qu’est ce que le les anticorps digitalique (Digibind)

Answer 10

Lors d’une intoxication grave,
les anticorps se lie à la digoxine pour ensuite être excrété par les reins

action en moins de 30 min

Question 11

Quel est la classification de Vaugha-Williams des antiarythmique?

Answer 11

Classe I: bloqueur les canaux Na
Classe II: beta-bloquant
Classe III: bloque les canaux K
Classe IV: bloque les canaux Ca

à noter que tout antiarythmique peut-être un pro-arythmique

Question 12

Quel est l’action des antiarythmique de classe I?

Answer 12

Classe Ia
Bloqueur des canaux sodique:
- fait augmenter le sodium > potassium (prolongation du Qt)

Classe Ib bloqueur des canaux sodique

Classe Ic (bloqueur des canaux calcique)

Question 13

Nommez les antiarythmique de la classe Ia?

Answer 13

Procainamide

disopyramide

Question 14

nommez les antiarythmique de la classe IB

Answer 14

Lidocaine (xylocaine)

Mexiletine (mexitil)

Question 15

nommez les antiarythmique de la classe Ic

Answer 15

flécainide

propafénone

Question 16

qu’est-ce que l’amiodarone

Answer 16

antiarythmique de classe III

Question 17

Qu’est-ce que la dronadérone

Answer 17

antiarythmique de classe III

Question 18

est-ce que le maintien en rythme sinusal réduit les risque de thromboembolies?

Answer 18

non

Question 19

quel type anticoagulant est préféré pour la FA non valvulaire?

Answer 19

dabigatran, du rivaroxaban, de l’apixaban ou de l’édoxaban plutôt que de la warfarine