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OBJECTIF 9: GASTRO > Contraception, ITSS et Rx grossesse > Flashcards

Contraception, ITSS et Rx grossesse Flashcards

1
Q

Quel est le type d’oestrogène rencondtré dans touts les contraceptifs ?

A

Ethinyl Estradiol

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2
Q

Quel est le rôle de l’estradiole dans la contraception?

A

Via feedback négatif: suppression de la FSH
Prévient la sélection d’un follicule dominant
(Inhibition de l’ovulation)

Stabilise de endomètre: prévient certains effets secondaire des progestatif (saignement intermenstruels dû à atrophie endométriale)

Potentialise effet du progestatif

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Q

Quels sont les effets secondaire associée aux oestrogène?

A 
No/Vo
Mastalgie/gonflement des seins
Maux de tête
Rétention d'eau/gain de poids
Chloasma (masque facial cutané hyperpigmenté)

Autres effets protentiels:

  • action sur la coagulation sanguine (risque de thrombose veineuse ou artérielle)
  • action favorable sur les parois des artère (protection contre les maladies cardio-vasculaire)
  • action sur le systène RAA (risque augmentation TA)
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4
Q

Quels sont les différents types de contraceptifs hormonaux?

A
  1. Contraceptifs oraux:
    - combiné (oestrogène et progestatif)
    - progestatif seul
  2. Timbre contraceptifs (ortho-Evra)
  3. Anneau vaginal (Nuvaring)
  4. Contraceptif injectable (Depo-Provera)
  5. Contraceptif oral d’urgence (plan B)
  6. Dispositif intra-utérin (Mirena)
  7. Implants (Norplant, implanon)
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Q

Quels sont les effets indésirables cardiovasculaire les plus graves associés à tout les COC?

A

TEV: Risque relatif augmenté, mais risque absolu faible
AVC, IM: Risque augmenté si certain FR (HTA, Tabac, >35)
HTA

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6
Q

Quel est le risque de TEV pour les utilisatrice de COC VS les femmes enceinte?

A

9-10/10 000 VS 29/10 000

Le risque de TEV double p/r non utilisatrice en âge de procréer mais le risque pour une femme enceinte ou en post-partum immédiate est beaucoup plus élevée

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7
Q

Quel est le rôle du progestatif dans la contraception?

A

C’est l’agent de contraception principal

  • inhibe le pic de LH nécessaire à l’ovulation
  • rend l’endomètre non propice à l’implantation
  • épaissit la glaire cervicale
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8
Q

Quels sont les effets secondaires possiblement liés à l’effet progestatif?

A
  1. changement humeur
  2. diminution libido
  3. mastalgie
  4. gain de poids (augmentation appétit)
  5. constipation, ballonnement
  6. acné
  7. saignement irréguliers
  8. absence de saignement de retrait
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9
Q

Certain progestatif on un effet androgénique, quel sont les effets secondaire associés?

A
  • acné
  • hirsutisme
  • peau grasse
  • dépression, fluctuation de l’humeur
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10
Q

Certain progestatif on un effet plutôt anti-androgénique, quels sont les effets secondaire associés?

A
  • diminution de la libido
  • diminution de l’acné
  • diminution de l’hirsutisme
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11
Q

Est-ce que les différents progestatif ont le même effet?

A 
En général oui, à quelque différent près
La puissance est ajustée selon la dose
quelque exception à la règle:
- acétate de cyprotérone (Diane 35)
- Drospirénone (Yasmin)
- AMPR (dépo-provera)
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12
Q

Quel sont les classification possible des CO?

A

Selon le type de contraceptifs
- monophasique: dose hormonale constante tout au long du cycle
- multiphasique: dose hormonale variable durant le cycle
Selon le dosage en EE
Selon le type de progestatifs

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13
Q

Quel est la différence entre les CO monophasique et la multiphasique?

A

Cliniquement (effet secondaire et efficacité): pas vraiment de différence

Monophasique: la dose hormonale est la même tout au long du cycle
Multiphasique: la dose varie dans le cycle, le plus souvent c’est le progestatif qui varie mais ça peut aussi être EE

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14
Q

Nommez les 3 voies d’administration de la contraception hormonale combiné?

A
  1. PO
  2. Intravaginale
  3. transdermique
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15
Q

Quel est la différence entre les taux d’oestrogène selon les différentes méthode d’administration

A

Pic EE à toute les prise pour PO
VS pic EE au changement de timbre avec atteinte d’un plateau et diminution lors de la fin
pas de pic, seulement un plateau pour l’anneau

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16
Q

Quand doit-on débuter l’utilisation du timbre, de l’anneau ou du COC?

A

Le premier jour des menstruation (début du cycle) pour timbre et COC

Dans les 5e jours pour anneau

quick start possible avec COC, anneau OU timbre
mais ajout protection supplémentaire x 7 jours

17
Q

Qu’est-ce que les 2 jours de grâce du timbre EVRA?

A

Le timbre peut maintenir des concentration de NFMN et EE dans l’intervalle cible pour 9 jours compète (2 jours de plus que le temps d’utilisation)
Donc si pt oublie de changer le timbre il est encore efficace pour 2 jours

18
Q

Quel est le lien entre le risque de TEV et le timbre EVRA?

A

L’alerte concernant augmentation du risque de TEV est pour le timbre fabriqué au USA (qui contient plus de EE qu’ici)

par contre, avis comme quoi obésité (IMC > 30) agit comme facteur de risque de TEV

DONC PRUDENCE SI EVRA+ OBÉSITÉ

19
Q

Quels sont les avantages du timbre EVRA?

A
  • pas de prise quotidienne
  • pas de premier passage hépatique
  • plus grande marge de manoeuvre que COC si erreur d’utilisation (2 jours de grâce)
  • moins de saignement irréguliers qu’avec COC
20
Q

Quels sont les contre-indications à l’utilisation du timbre EVRA?

A

Comme les contraceptifs oraux combinés.

  • Femme avec indice de masse corporelle ≥ 30 ou plus de 90kg
  • Trouble cutané généralisé.
21
Q

Quels sont les Contre-indication absolues à l’utilisation des COC?

A
  • < 6 semaine à la suite d’un accouchement si pte allaite
  • fumeuse de plus 35 ans (>15 cig,/jour)
  • HTA
  • ATCD de TEV
  • cardiopathie ischémique
  • ATCD AVC
  • cardiopathie valvulaire compliquée (HTA pulmonaire, FA, ATCD endocardite infectieuse subaigue)
  • migraine avec Sx neurologique
  • cancer du sein actif
  • Db avec rétinopathie/néphropathie/neurophathie
  • grave cirrhose
  • tumeur hépatique
22
Q

Quel sont les contre-indication relatives à l’utilisation des COC?

A
  • Fumeuse + tabac (<15 par jours)
  • HTA maitrisé
  • HTA modéré
  • migraine (chex > 35 ans)
  • maladie vésiculaire en phase symptômatique
  • légère cirrhose
  • ATCD cholestase associée à utilisation de CO
  • utilisation de Rx pouvant entraver le métabolisme de COC
23
Q

Quels sont les particularité de acétate de cyprotérone (Diane 35)?

A

Activité anti-androgénique importante

Au formulaire comme traitement de l’acné

24
Q

Discutez de la réaction cutanée locale pouvant être associée au timbre EVRA?

A

Chez 20% des utilisatrice
en général réaction légère à modérée
riason abandon chez 2% des femmes

25
Q

Quoi faire si pte à une réaction cutanée associée au timbre EVRA?

A
  • Réassurance
  • si irritation, retirer le timbre et application d’un nouveau ailleur

Conseil:
éviter appliquer après bain ou douche
- appliquer nouveau timbre à endroit différent chaque fois

26
Q

Quels sont les contre-indication à l’anneau nuvaring?

A
  • même que pour les COC
  • Sténose vaginale
  • anomalie structurelle du vagin
  • prolapsus utéro-vaginal
27
Q

Quels sont les effets seoncdaires spécifiques à l’anneau vaginal?

A

Leucorrhée: 5%.
Risque de vaginite: 5,3%.
Sensation de corps étranger, problèmes lors des relations sexuelles ou expulsion:
- raison d’abandon chez 1-2,5%.

28
Q

Qu’est-ce que le micronor?

A

C’est un CO à prostatif seul ou minipule

29
Q

Comment utilise t’on le micronor?

A
  • Commencer le premier jour du cycle.
  • Utiliser une méthode complémentaire pendant la première semaine.
  • Prendre les comprimés tous les jours du mois (sans période d’arrêt) à la même heure*.
  • *Efficacité diminuée si oubli de plus de trois heures**
30
Q

Quels sont les avantage du micronor?

A
  • Peut être utilisée pendant l’allaitement
  • Efficacité théorique de 99,7% et pratique de 92% comme pour les COC
  • Chez les femmes qui allaitent, efficacité théorique de 100%
  • Aucun effet secondaire lié aux oestrogènes
  • Très bon contraceptif pour les femmes qui allaitent ou qui ont des intolérances ou une contre-indication aux oestrogènes
31
Q

Quel sont les effets secondaire du micronor?

A

Perturbation du cycle menstruel

  • saignement irréguliers
  • aménorrhée

autre effets de nature hormonale

  • No
  • mastalgie
  • acné
  • ballonnement
  • céphalées
32
Q

Pourquoi le micronor a t’il comme effet secondaire une perturbation du cycle menstruel?

A

parce qu’il n’y a pas d’oestrogène pour contrer l’effet de la progestérone causant une atrophie de l’endomètre

33
Q

A quel fréquence donne t’on le dépo-provera

A

q3 mois

34
Q

quels sont kes effets secondaire associé au depo-provera?

A

♣ Céphalée

♣ Changement du poids

♣ Troubles de l’humeur
♣ Retard dans le retour à la fertilité
♣ Diminution réversible de la densité minérale osseuse

PERTURBATION 
DU CYCLE MENSTRUEL
♣	Effet secondaire le plus fréquent
♣	Aménorrhée (absence de menstruation)
♣	Saignement irrégulier et imprévisible 
♣	Saignement abondant ou prolongé
**Souvent citée comme la cause la plus fréquente d’abandon de la méthode*
35
Q

discuter du délai de fertilité associé au depo-provera

A

Moyen de contraception réversible
Le retour de l’ovulation peut être retardé
¥ Délai moyen de 9 mois après la dernière injection avant la restauration de la fertilité
Même si la patiente n’a pas recommencé à être menstruée 14 semaines après sa dernière injection, elle doit se protéger en utilisant une autre méthode contraceptive

36
Q

Discutez de la diminution de la densité minérale osseuse associée à l’utilisation du deépo-provera

A

♣ surtout dans les 2 premières années d’utilisation
♣ Il y a une récupération importante de la DMO après l’arrêt de cette méthode
♣ Pas d’impact post-ménopause
♣ Pas besoin de faire de tomo
♣ Cette diminution ne semble pas causer d’ostéoporose, ni de fracture
♣ Comparable à celle qu’on voit lors de l’allaitement

37
Q

Que doit-on faire en lien avec la baisse de densité osseux associé avec le dépo-provera

A

On devrait aviser les patientes des effets potentiels du Depo-Provera® sur la densité osseuse et leur offrir des conseils quant à la « santé des os » (Catégorie A)

  • supplémentation en calcium et vitamine D
  • exercices de port de poids
  • diminution de l’apport en caféine et alcool
  • abandon du tabagisme
38
Q

Quels sont les méthodes de contraception d’urgence?

A

♣ Méthode Yuzpe: forte dose COC mais No +++ pas utilisé
♣ Stérilet cuivre
♣ Plan B: progestatif seul

OBJECTIF 9: GASTRO (16 decks)

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