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OBJECTIF 9: GASTRO > OBJECTIF 9: GASTRO > Flashcards

OBJECTIF 9: GASTRO Flashcards

1
Q

Qu’elles sont les catégorie de Rx pour traiter la dyspepsie ulcéreuse?

A

Antiacide
Agents antisécrétoire
- inhibiteur de la pompe à proton
- agent protecteur de la muqueuse gastrique
- antagoniste des récepteurs H2 de l’histamine

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Q

Comment fonctionne les antiacides?

A

Ions qui neutralise le HCl, qui sera ensuite absorbé, ce qui augmente le pH

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3
Q

Qu’elles sont les ions les plus utilisé dans les antiacide ?

A

Calcium
Magnésium
aluminium
souvent en combinaison pour éviter les effets secondaires des molécules

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4
Q

Classer en ordre d’efficacité les ions utilisé comme antiacide

A

Ca > HCO3 > Mg >Al

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5
Q

Quels sont les effets secondaire associée aux antiacide?

A

Sont associé aux surdosage des ions

  • Mg: diarrhée
  • Al: constipation
  • Ca: milk-alkali syndrome : Hypercalcémie, alcalose, IR, confusion
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6
Q

Qu,est-ce que les alginates ou acide alginique ?

A

C’est un agent utilisé pour le traitement du RGO qui à un action mécanique.
Il crée une barrière entre la poche acide qui limitera le reflux ou qui occasionnera un reflux non acide

Aucun intérêt pour l’ulcère duodénal

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7
Q

Qu’est-ce que le gaviscon?

A

C’est un alginates, le plus connu.

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8
Q

En combien de temps agissent les antiacides et pour combine de temps font-ils leur action?

A

agissent un 5-15 min et effet dure 1-3 heures

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9
Q

Nommez les agents anti-sécrétoire utilisé pour le traitement de la maladie dyspeptique

A

Antagoniste de H2
Inhibiteur de la pompe à proton
Agent protecteur de la muqueuse gastrique

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10
Q

Donner les avantages et les désavantages de l’utilisation des antiacide

A

Avantages:

  • disponibilité
  • action rapide
  • usage occasionnel
Désavantage:
- gout
- transport (liquide)
- usage thérapeutique (donc non occasionnel, q2heure)
= diarrhée, cout,
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11
Q

comment fonctionne les agents antisécrétoire : Antagoniste de H2

A

différents récepteur histaminique:
type 1 sont responsable des réaction allergique
type 2: responsable sécrétion gastrique au niveau de la cellule pariétal (on ne les retrouve pas vraiment ailleurs)

Font une inhibition compétitive et réversible de histamine.
Bloque la sécrétion de pepsine.
Ne bloque pas la sécrétion de mucus

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12
Q

Nommez des antagoniste des récepteurs deH2

A

Zantac (Ranitidine)
Pepcid (Famotidine)
Axid (Nizatidine)
Tagamet (Cimétidine)

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13
Q

Qu’elle est la différence entre les doses des antagoniste H2 en vente libre VS ceux sous prescription?

A

En vente libre = 1/4 de la dose usuel, on pourrait donc techniquement les augmenter +++

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14
Q

En combien de temps les antagoniste H2 font-ils effets ?

A

Environs 30-60 min
Délais d’action parce que : ont passe estomac au duodéum au sang à la cellule paritéral (n’agit pas localement comme les antiacide, action passe pas l’absorption ici)

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15
Q

Quel est l’efficacité des antagoniste des H2?

A

Modéré, seulement 70% de guérison pour les ulcère duodénal et 50% pour les ulcère gastrique et gastrite

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16
Q

Parler des intéractions médicamenteuse de la cinétidine

A

La cinétidime inhibe les CYP450 1A2, AC9, 2D6, 3A4 va donc intéragir avec:

  • anticonvulsivant
  • antidépresseur
  • antifongique
  • anticoagulants oraux
  • benxodiazépone
  • beta-bloquant
  • théophylline

les autres anti-H2 sont plus sécuritaore au niveau des interaction

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17
Q

Quel est le mécanisme d’action des IPP

A
  • ce sont des base, qui sont absorbé,
  • une fois dans les canalicule sécrétoire de la cellule pariétal
    -ils vont changer de conformation
    ET vont se lier à la pompe H+/K ATPase de la membre des cellules pariétale
    =
    Inhibition irréversible de échange des ion H+ et K+
    ON BLOQUE LA PRODUCTION FINALE D’ACIDE

L’ ACTION EST IRRÉVERSIBLE (2-3 JOURS avant d’avoir une nouvelle cellule)

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18
Q

Quels sont les Rx contre l’acidité gastrique les plus efficace ?

A

Les IPP, contrairement au antagoniste de H2, ils vont limite bloquer à la source et ont donc un meilleur effet.

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19
Q

Qu’est-ce que Omeprazole?

A

C’est un IPP

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20
Q

Quel est la terminologie des IPP

A

azole

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21
Q

Nommer les différent IPP

A
  • Omeprazole (losec)
  • Lansoprazole (prevacid)
  • pantoprazole (pantoloc)
  • Esomeprazole (Nexium)
  • Rabeprazole (Pariet)
  • Dexlansoprazole (Dexilant)
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22
Q

Qu’est-ce que le Dexilant ?

A

c’est un IPP

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23
Q

Pour les IPP doivent être pris lors des repas ?

A

parce que la cellule pariétal est au repos à jeun et qu’on doit aller dans le canalicule qui s’ouvre au repas

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24
Q

Quel est l’efficacité des IPP

A

ils serait supérieur aux autres molécule,

Guérison ulcère gastrique à 90% si double dose pour 8 jours

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25
Q

Quel est le polymorphisme associ aux IPP?

A

Polymorphisme génétique du CYP2C19

Métaboliseur lents fréquents chez asiatique

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26
Q

Coment agissent les agents protecteurs de la muqueuse gastrique ?

A

assure une barrière physique à la surface des ulcère en favorisant les mécanisme de protection endogène de la muqueuse

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27
Q

Quel est le traitemetn d’une infection à H. Pylori ?

A

Trithérapie:

IPP couplé à la clarythromycine (biaxin) et métronidazole (flagyl) pour 7 à 14 jours

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28
Q

Qu,est-ce que le H. Pylori ?

A

Bactérie retrouvé chez 70-80% des patients avec ulcère duodéno et 50% chez ceux avec ulcère gastrique
Elle sécrète des uréase qui transforme l’urée en ammoniac qui est toxique pour les cellule épithéliale

29
Q

Comment fait-on le traitement de Hémorragie digestive haute?

A

Tx endoscopique hémostatique est efficace !

Les antagoniste H2 : aucun effet
Les IPP: permettent d’abaisser le pH pour que l’agrégation plaquettaire soit efficace (elle nécessite un pH physiologique),

30
Q

Nommez la classification des agents utilisés contre la constipation

A

Agents actif dans la lumière intestinale
Stimulant (de la sécrétion des fluides ou de la motricité)
Agents procinétiques (action principalement sur la motricité)

31
Q

Quel sont les étapes de tx de la constipation ?

A

1e étape: HDV, informer que ce n’est pas dnagereux, choisir les aliments et faire exercice
2e étape: agent naturel augmentant le volume
3e étape: Émollient (agent qui vont ramollir la consistance des selles)
4e étape: agents osmotique (pour attirer l’eau dans les selles)
5e étape: les agents stimulants

32
Q

Discutez des habitudes de vie dans le traitement de la constipation

A

Augmentation de l’exercice (on sait que les marathonien doit prendre de immodium pour freiner l’accélération du transite intestinal)

Fibre alimentaire: important, elles sont non absorbé et donnerons du volume en plus de racourssir le temps de transite.

Par contre cause svt un ballonnement

33
Q

Qu’est-ce que le psyllium ?

A

Aussi appelé métamucile,

c’est un agent de masse ou un colloïde hydrophyle

34
Q

Qu’est-ce que les laxatif de volume ou bulk?

A

Ce sont des colloïde hydrophile provenant des fruits et légume
cause une rétention d’eau et une distention abdominale ce qui augment ele péristaltisme

Agissent en plusieurs jours

35
Q

Donner des exemple de laxatif de volume

A

Son

Psyllium (metamucil)

36
Q

Quel sont les effets secondaires des laxatif de volume ?

A

Ballonnement intestinaux et douleur

Ils vont s’atténuer avec le temps

37
Q

Donnez des exemple de laxatif du type émollient

A

Colace (docusate)

Huile minérale

38
Q

Discuter de l’efficacité du Colace

A

Les études ont démontré qu’il était aussi ou moins efficae qu’un placébo
Par contre les patients le trouve efficace donc il est prescrit

39
Q

Discuter de L’efficacité de l’huile minérale

A

Serait efficae chez enfant surtout
Sécuritaire
Utilisé pour les fissures anal

40
Q

Quels sont les CI à l’utilsation de l’huile minérale comme laxatif

A

Trouble de la déglutition
Diminution conscience
Ont ne doit pas se coucher après utilisation

41
Q

Décrivez l’action des agents osmotique

A

Fonctionne par appel d’eau!
On ajoute des omsole (sels non absorbable) dans le tube GI se qui attire l’eau
distend la paroi intestinal = augmentation péristaltisme

42
Q

Donnez des exemple d’agents osmotique

A

Laxa-a-day
Lait de magnésie
Lactulose

43
Q

Qu,est-ce que le lactulose ?

A

C’est un agent osmotique (donc qui attire l’eau via l’augmentation des osmole)

C’est un sucre non absorbable
Commeil est digéré par les bactérie = augmentation des gaz

Utile pour encéphalopathie hépatique

44
Q

Qu,est-ce que le lait de magnésie?

A

C,est un agent asmotique, qui fonctionne donc par appel d’eau

L’hypermagnésémie est seulement risqué si IR

45
Q

Qu’est-ce que le lax-a-day?

A

C’est un agent osmotique, donc qui fonctionne par appel d’eau
Aussi appeler PEG colyte (solution de polyéthilène glycole)
dissoultion dans moins de liquide

Augmentation de la fréquence des selles

Les solution de polyéthylène glycose avec électrolyte sont
utilisé pour la préparation des examen radiologique
L’ajout d’électrolye les rend sécuriatire (pas risque de surcharge ou déplétion hydroélectrolytique)
goute mauvais
grand volume

46
Q

Qu,est-ce que la classe des stimulant ou irritans

A

Agent qui vont stimuler la sécrétion des fluides ou de la motricité au niveau intestinal

Comprend:

  • diphénylméthanes (bisacodyl)
  • anthraquinones (aloès, séné cascara, bourdaine)
  • huile de ricin
  • activateurs des canaux chlore de type 2 (lubiprostone, linaclotide)
47
Q

Qu’est-ce que les anthraquinones ?

A

Dérivés de plantes, qui font partie des laxatif type stimulant
Exemple: séné, ricin, pruneaux
Le séné offert sous forme de tisane sénokot

48
Q

Pourquoi ont évite de conseiller le séné comme laxatif ?

A

Peut causer des désordre électrolytique
crampe abdominal (bien toléré par les patient)
Mélanosis coli: coloration en peau de léopard de la muqueuse intestinal était associé au cancer mais on se rend compte qu’il n’y a pas de lien (lier à usage chronique et réversible)
Inertie colique possible
tachyphylaxie et dépendance aussi

49
Q

Comment fonctionne les stimulant sécrétion de chlore?

A

il active les canaux chlore au niveau GI qui vont produire une sécrétion de Na et l’eau qui l’accompagne (action via osmose)

ramollissement des selles
augmentation péristaltisme

50
Q

De quel classe fait partie le bisacodyl ? et pourquoi il n’est plus utilisé aujourd’hui ?

A

classe des stimulants/irritant

Il n’est plus utilisé à cause de sont potentiel carcinogénique

51
Q

Discutez des agents procinétique

A

Il font partie de la dernière ligne de traitement, vont en général agir sur les récepteur 5HT4 (sérotoninergique) pour augmenter la motilité intestinale

52
Q

qu’est-ce que le cisapride ?

A

c’est un agent procinétique qui à été retiré car il est associé à une augmentation du QT causant des arythmie ventriculaire

53
Q

Qu’est-ce que le tégasérod?

A

c’est un agent prociéntique qui à été retiré car il augmente les évènement cardiovasculaire (du à son action sur les récepteur 5HT-1)

54
Q

QU,est-ce que le prucalipion?

A

c’est un agent procinétique sélectif donc qui n’a pas d’effet cardiaque

55
Q

quels sont les laxatifs approprié pour le traitemetn de la constipation associé à opioïde

A

Bromure de méthylnatrexone!
antagoniste périphérique (analogue de la naloxone)
en Injection seulement

56
Q

Quel sont les 4 types de diarrhée ?

A

1- osmotique: rétention eau
2- sécrétoire: se sont des diarrhée causé par infection intestinal avec toxine prosécrétoire (choléra, E. Coli)
3- motrice: accélération du transite intestinal
4 - inflammatoire

57
Q

Quel sont les mécanisme de traitement des diarrhées ?

A

Bloquer l’hypersécrétion
ou
favoriser l’absorption

58
Q

quel sont les traitements disponible pour la diarrhée ?

A 
Diète
Absorption
ATB
Anti sels-bilaire
anti-canal chlore
transporteur glucose-Na
Échangeurs Na-H
Anti-5H
Opiacés
59
Q

Quel est l’approche dans le traitement de la diarrhée aigue sévère?

A

1- réhydratation
2- administration agents-antiinfectieux
3- utilisation agents antidiarrhéiques

60
Q

Chez quel patient ont ne doit pas utiliser d’anti-diarrhéique ?

A

Diarrhée sanguinolentes
forte fièvre
pathologie systémique (danger d’exacerbation)

61
Q

quel est l’approche dans le traitement de la diarrhée chronique ?

A

parfois on peu mettre des antidiarrhéique afin de contrôler les Sx (par exemple dans le côlon irritable our les maladie inflammatoire de intestin)

62
Q

Quel est la première étape dans les cas de diarrhée sévère ?

A

réhydratation orale, en plus de tenter de répléter les besoin en eau et en électrolyte
certaine préparation permette une réabsorption de l’eau par le contenu en électrolyte et en glucose

63
Q

Qu’est-ce que la BRAT diète?

A

c’est finalement une méthode d’hydratation,

alimentation de: banane, riz, apple and toast. Ici surtout soupe lipton

64
Q

quel est la diète qui peut aider la diarrhée chez le patient avec un SII?

A 
Sans FODMAP
Fermentescible
Oligosach: topinambour
Disacch: lactose
Monosacch: fructose
and
Polyols: sorbitol
65
Q

Qu’est-ce qu’un traitement absorbant pour la diarrhée ?

A

soit pour absorption de toxine OU absorption de liquide

Psyllium: via appel d’eau
Attapulgite: contient argile qui lie l’eau et les toxine
bismuth

66
Q

Comment traite t’on les diarrhée à sels biliaire ?

A 
On donne des anti-sels-biliaire
- cholestyramine
- colestipol
- colesvelam
OCA
67
Q

qu’est-ce qui cause une diarrhée au sels biliaires ?

A

type 1: déficite iléal (résection iléon terminal)
- sels biliaire non absorbé = stimulation colique = diarrhée
type 2: idiopathie : ressemble au SII mais avec une malabsorption de sels bilaires
type 3: maladie CKK

68
Q

Comment fait-on le diagnostique d’une diarrhée aux sels bilaires ?

A

épreuve thérapeutique
- donne 16 g de cholestyramine
- dosage de FGF 19 etc n’exhiste pas en clinique
* SeHCAT : gold standard on mesure en radio nucléaire l’absorption des sels biliaire
(75 Selenium-HomoCholic Acid Taurine)

OBJECTIF 9: GASTRO (16 decks)

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