OBJECTIF 9: GASTRO Flashcards
Qu’elles sont les catégorie de Rx pour traiter la dyspepsie ulcéreuse?
Antiacide
Agents antisécrétoire
- inhibiteur de la pompe à proton
- agent protecteur de la muqueuse gastrique
- antagoniste des récepteurs H2 de l’histamine
Comment fonctionne les antiacides?
Ions qui neutralise le HCl, qui sera ensuite absorbé, ce qui augmente le pH
Qu’elles sont les ions les plus utilisé dans les antiacide ?
Calcium
Magnésium
aluminium
souvent en combinaison pour éviter les effets secondaires des molécules
Classer en ordre d’efficacité les ions utilisé comme antiacide
Ca > HCO3 > Mg >Al
Quels sont les effets secondaire associée aux antiacide?
Sont associé aux surdosage des ions
- Mg: diarrhée
- Al: constipation
- Ca: milk-alkali syndrome : Hypercalcémie, alcalose, IR, confusion
Qu,est-ce que les alginates ou acide alginique ?
C’est un agent utilisé pour le traitement du RGO qui à un action mécanique.
Il crée une barrière entre la poche acide qui limitera le reflux ou qui occasionnera un reflux non acide
Aucun intérêt pour l’ulcère duodénal
Qu’est-ce que le gaviscon?
C’est un alginates, le plus connu.
En combien de temps agissent les antiacides et pour combine de temps font-ils leur action?
agissent un 5-15 min et effet dure 1-3 heures
Nommez les agents anti-sécrétoire utilisé pour le traitement de la maladie dyspeptique
Antagoniste de H2
Inhibiteur de la pompe à proton
Agent protecteur de la muqueuse gastrique
Donner les avantages et les désavantages de l’utilisation des antiacide
Avantages:
- disponibilité
- action rapide
- usage occasionnel
Désavantage: - gout - transport (liquide) - usage thérapeutique (donc non occasionnel, q2heure) = diarrhée, cout,
comment fonctionne les agents antisécrétoire : Antagoniste de H2
différents récepteur histaminique:
type 1 sont responsable des réaction allergique
type 2: responsable sécrétion gastrique au niveau de la cellule pariétal (on ne les retrouve pas vraiment ailleurs)
Font une inhibition compétitive et réversible de histamine.
Bloque la sécrétion de pepsine.
Ne bloque pas la sécrétion de mucus
Nommez des antagoniste des récepteurs deH2
Zantac (Ranitidine)
Pepcid (Famotidine)
Axid (Nizatidine)
Tagamet (Cimétidine)
Qu’elle est la différence entre les doses des antagoniste H2 en vente libre VS ceux sous prescription?
En vente libre = 1/4 de la dose usuel, on pourrait donc techniquement les augmenter +++
En combien de temps les antagoniste H2 font-ils effets ?
Environs 30-60 min
Délais d’action parce que : ont passe estomac au duodéum au sang à la cellule paritéral (n’agit pas localement comme les antiacide, action passe pas l’absorption ici)
Quel est l’efficacité des antagoniste des H2?
Modéré, seulement 70% de guérison pour les ulcère duodénal et 50% pour les ulcère gastrique et gastrite
Parler des intéractions médicamenteuse de la cinétidine
La cinétidime inhibe les CYP450 1A2, AC9, 2D6, 3A4 va donc intéragir avec:
- anticonvulsivant
- antidépresseur
- antifongique
- anticoagulants oraux
- benxodiazépone
- beta-bloquant
- théophylline
les autres anti-H2 sont plus sécuritaore au niveau des interaction
Quel est le mécanisme d’action des IPP
- ce sont des base, qui sont absorbé,
- une fois dans les canalicule sécrétoire de la cellule pariétal
-ils vont changer de conformation
ET vont se lier à la pompe H+/K ATPase de la membre des cellules pariétale
=
Inhibition irréversible de échange des ion H+ et K+
ON BLOQUE LA PRODUCTION FINALE D’ACIDE
L’ ACTION EST IRRÉVERSIBLE (2-3 JOURS avant d’avoir une nouvelle cellule)
Quels sont les Rx contre l’acidité gastrique les plus efficace ?
Les IPP, contrairement au antagoniste de H2, ils vont limite bloquer à la source et ont donc un meilleur effet.
Qu’est-ce que Omeprazole?
C’est un IPP
Quel est la terminologie des IPP
azole
Nommer les différent IPP
- Omeprazole (losec)
- Lansoprazole (prevacid)
- pantoprazole (pantoloc)
- Esomeprazole (Nexium)
- Rabeprazole (Pariet)
- Dexlansoprazole (Dexilant)
Qu’est-ce que le Dexilant ?
c’est un IPP
Pour les IPP doivent être pris lors des repas ?
parce que la cellule pariétal est au repos à jeun et qu’on doit aller dans le canalicule qui s’ouvre au repas
Quel est l’efficacité des IPP
ils serait supérieur aux autres molécule,
Guérison ulcère gastrique à 90% si double dose pour 8 jours
Quel est le polymorphisme associ aux IPP?
Polymorphisme génétique du CYP2C19
Métaboliseur lents fréquents chez asiatique
Coment agissent les agents protecteurs de la muqueuse gastrique ?
assure une barrière physique à la surface des ulcère en favorisant les mécanisme de protection endogène de la muqueuse
Quel est le traitemetn d’une infection à H. Pylori ?
Trithérapie:
IPP couplé à la clarythromycine (biaxin) et métronidazole (flagyl) pour 7 à 14 jours
Qu,est-ce que le H. Pylori ?
Bactérie retrouvé chez 70-80% des patients avec ulcère duodéno et 50% chez ceux avec ulcère gastrique
Elle sécrète des uréase qui transforme l’urée en ammoniac qui est toxique pour les cellule épithéliale
Comment fait-on le traitement de Hémorragie digestive haute?
Tx endoscopique hémostatique est efficace !
Les antagoniste H2 : aucun effet
Les IPP: permettent d’abaisser le pH pour que l’agrégation plaquettaire soit efficace (elle nécessite un pH physiologique),
Nommez la classification des agents utilisés contre la constipation
Agents actif dans la lumière intestinale
Stimulant (de la sécrétion des fluides ou de la motricité)
Agents procinétiques (action principalement sur la motricité)
Quel sont les étapes de tx de la constipation ?
1e étape: HDV, informer que ce n’est pas dnagereux, choisir les aliments et faire exercice
2e étape: agent naturel augmentant le volume
3e étape: Émollient (agent qui vont ramollir la consistance des selles)
4e étape: agents osmotique (pour attirer l’eau dans les selles)
5e étape: les agents stimulants
Discutez des habitudes de vie dans le traitement de la constipation
Augmentation de l’exercice (on sait que les marathonien doit prendre de immodium pour freiner l’accélération du transite intestinal)
Fibre alimentaire: important, elles sont non absorbé et donnerons du volume en plus de racourssir le temps de transite.
Par contre cause svt un ballonnement
Qu’est-ce que le psyllium ?
Aussi appelé métamucile,
c’est un agent de masse ou un colloïde hydrophyle
Qu’est-ce que les laxatif de volume ou bulk?
Ce sont des colloïde hydrophile provenant des fruits et légume
cause une rétention d’eau et une distention abdominale ce qui augment ele péristaltisme
Agissent en plusieurs jours
Donner des exemple de laxatif de volume
Son
Psyllium (metamucil)
Quel sont les effets secondaires des laxatif de volume ?
Ballonnement intestinaux et douleur
Ils vont s’atténuer avec le temps
Donnez des exemple de laxatif du type émollient
Colace (docusate)
Huile minérale
Discuter de l’efficacité du Colace
Les études ont démontré qu’il était aussi ou moins efficae qu’un placébo
Par contre les patients le trouve efficace donc il est prescrit
Discuter de L’efficacité de l’huile minérale
Serait efficae chez enfant surtout
Sécuritaire
Utilisé pour les fissures anal
Quels sont les CI à l’utilsation de l’huile minérale comme laxatif
Trouble de la déglutition
Diminution conscience
Ont ne doit pas se coucher après utilisation
Décrivez l’action des agents osmotique
Fonctionne par appel d’eau!
On ajoute des omsole (sels non absorbable) dans le tube GI se qui attire l’eau
distend la paroi intestinal = augmentation péristaltisme
Donnez des exemple d’agents osmotique
Laxa-a-day
Lait de magnésie
Lactulose
Qu,est-ce que le lactulose ?
C’est un agent osmotique (donc qui attire l’eau via l’augmentation des osmole)
C’est un sucre non absorbable
Commeil est digéré par les bactérie = augmentation des gaz
Utile pour encéphalopathie hépatique
Qu,est-ce que le lait de magnésie?
C,est un agent asmotique, qui fonctionne donc par appel d’eau
L’hypermagnésémie est seulement risqué si IR
Qu’est-ce que le lax-a-day?
C’est un agent osmotique, donc qui fonctionne par appel d’eau
Aussi appeler PEG colyte (solution de polyéthilène glycole)
dissoultion dans moins de liquide
Augmentation de la fréquence des selles
Les solution de polyéthylène glycose avec électrolyte sont
utilisé pour la préparation des examen radiologique
L’ajout d’électrolye les rend sécuriatire (pas risque de surcharge ou déplétion hydroélectrolytique)
goute mauvais
grand volume
Qu,est-ce que la classe des stimulant ou irritans
Agent qui vont stimuler la sécrétion des fluides ou de la motricité au niveau intestinal
Comprend:
- diphénylméthanes (bisacodyl)
- anthraquinones (aloès, séné cascara, bourdaine)
- huile de ricin
- activateurs des canaux chlore de type 2 (lubiprostone, linaclotide)
Qu’est-ce que les anthraquinones ?
Dérivés de plantes, qui font partie des laxatif type stimulant
Exemple: séné, ricin, pruneaux
Le séné offert sous forme de tisane sénokot
Pourquoi ont évite de conseiller le séné comme laxatif ?
Peut causer des désordre électrolytique
crampe abdominal (bien toléré par les patient)
Mélanosis coli: coloration en peau de léopard de la muqueuse intestinal était associé au cancer mais on se rend compte qu’il n’y a pas de lien (lier à usage chronique et réversible)
Inertie colique possible
tachyphylaxie et dépendance aussi
Comment fonctionne les stimulant sécrétion de chlore?
il active les canaux chlore au niveau GI qui vont produire une sécrétion de Na et l’eau qui l’accompagne (action via osmose)
ramollissement des selles
augmentation péristaltisme
De quel classe fait partie le bisacodyl ? et pourquoi il n’est plus utilisé aujourd’hui ?
classe des stimulants/irritant
Il n’est plus utilisé à cause de sont potentiel carcinogénique
Discutez des agents procinétique
Il font partie de la dernière ligne de traitement, vont en général agir sur les récepteur 5HT4 (sérotoninergique) pour augmenter la motilité intestinale
qu’est-ce que le cisapride ?
c’est un agent procinétique qui à été retiré car il est associé à une augmentation du QT causant des arythmie ventriculaire
Qu’est-ce que le tégasérod?
c’est un agent prociéntique qui à été retiré car il augmente les évènement cardiovasculaire (du à son action sur les récepteur 5HT-1)
QU,est-ce que le prucalipion?
c’est un agent procinétique sélectif donc qui n’a pas d’effet cardiaque
quels sont les laxatifs approprié pour le traitemetn de la constipation associé à opioïde
Bromure de méthylnatrexone!
antagoniste périphérique (analogue de la naloxone)
en Injection seulement
Quel sont les 4 types de diarrhée ?
1- osmotique: rétention eau
2- sécrétoire: se sont des diarrhée causé par infection intestinal avec toxine prosécrétoire (choléra, E. Coli)
3- motrice: accélération du transite intestinal
4 - inflammatoire
Quel sont les mécanisme de traitement des diarrhées ?
Bloquer l’hypersécrétion
ou
favoriser l’absorption
quel sont les traitements disponible pour la diarrhée ?
Diète Absorption ATB Anti sels-bilaire anti-canal chlore transporteur glucose-Na Échangeurs Na-H Anti-5H Opiacés
Quel est l’approche dans le traitement de la diarrhée aigue sévère?
1- réhydratation
2- administration agents-antiinfectieux
3- utilisation agents antidiarrhéiques
Chez quel patient ont ne doit pas utiliser d’anti-diarrhéique ?
Diarrhée sanguinolentes
forte fièvre
pathologie systémique (danger d’exacerbation)
quel est l’approche dans le traitement de la diarrhée chronique ?
parfois on peu mettre des antidiarrhéique afin de contrôler les Sx (par exemple dans le côlon irritable our les maladie inflammatoire de intestin)
Quel est la première étape dans les cas de diarrhée sévère ?
réhydratation orale, en plus de tenter de répléter les besoin en eau et en électrolyte
certaine préparation permette une réabsorption de l’eau par le contenu en électrolyte et en glucose
Qu’est-ce que la BRAT diète?
c’est finalement une méthode d’hydratation,
alimentation de: banane, riz, apple and toast. Ici surtout soupe lipton
quel est la diète qui peut aider la diarrhée chez le patient avec un SII?
Sans FODMAP Fermentescible Oligosach: topinambour Disacch: lactose Monosacch: fructose and Polyols: sorbitol
Qu’est-ce qu’un traitement absorbant pour la diarrhée ?
soit pour absorption de toxine OU absorption de liquide
Psyllium: via appel d’eau
Attapulgite: contient argile qui lie l’eau et les toxine
bismuth
Comment traite t’on les diarrhée à sels biliaire ?
On donne des anti-sels-biliaire - cholestyramine - colestipol - colesvelam OCA
qu’est-ce qui cause une diarrhée au sels biliaires ?
type 1: déficite iléal (résection iléon terminal)
- sels biliaire non absorbé = stimulation colique = diarrhée
type 2: idiopathie : ressemble au SII mais avec une malabsorption de sels bilaires
type 3: maladie CKK
Comment fait-on le diagnostique d’une diarrhée aux sels bilaires ?
épreuve thérapeutique
- donne 16 g de cholestyramine
- dosage de FGF 19 etc n’exhiste pas en clinique
* SeHCAT : gold standard on mesure en radio nucléaire l’absorption des sels biliaire
(75 Selenium-HomoCholic Acid Taurine)
