Révision Flashcards
Elle est où la lésion dans l’amblyopie ?
A/n du noyau géniculaire latérale. Donc le cerveau se concentre sur la bonne image et délaisse le mauvais oeil
Le traitement doit surtout se faire quand, dans l’amblyopie ?
Correction essentielle < 9-10 ans, sinon « dommages » irréversibles.
À quelle moment je peux avoir une amblyopie bilatérale ?
Enfant avec hypermétrope +9 OU forte astigmatisme
V ou F. La diplopie est un phénomène strabique et neurologique
FAUX. Aucun. C’est à cause d’une anomalie optique de l’oeil (cicatrice ou lésion rétinienne)
Dites les types de désaligneemnt des yeux (strabisme) qu’on peut avoir
Éso vs exotropie
- Hyper vs hypotropie
V ou F. On peut tolérer un certain strabisme ad 2-3 mois de vie maximum
VRAI car le développement de la fixation se fait vers 2-3 mois.
V ou F. Normale si strabisme de proche
FAUX. ANORMALE.
On fait quoi avec un enfant qui a du strabisme après 3 mois d’âge
OPHTALMO DIRECT
Si strabisme de déprivation tôt dans l’enfance : = ?
Esotropie de l’oeil atteint
Si strabisme à l’âge adulte (ex. 2e à trauma, décollement rétinien,
etc.) = ?
Exotropie de l’eoil atteint
Expliquez Strabisme paralytique
parésie d’un des muscles oculaires ou des nerfs
crâniens III, IV, VI
Strabisme restrictif est due à quoi ?
fibrose 2e à maladie
congénitale, dysthyroïdie, orbitopathie, etc.)
On fait quoi pour confirmer un strabisme restrictif
Gouttes anastésiques, pinces, et on essaye de saisir conjonctive avec pinces et deplacer le globe. Si normale, se deplace aisement, si non, diminution de l’amplitude de mvts = strabisme restrictif.
Quelle caractéristiques si j’ai horner congenital ?
Hypopigmentation de l’iris. Dans les 2 premières années de vie de l’enfant.
Si j’ai un syndrome de horner après 2 ans de vie, est-ce que je suis à risque d’hypopgmentation ?
NON
V ou F. TOUTES lésions de la chaine sympathique peut mener à un Horner
VRAI
Symptomes si j’ai une parésie du NC III
Ptose majeure, exotropie et mydriase
Dites la particularité de la mydriase dans la parésie du NC III
mydriase (si phénomène compressif ex. néo, anévrisme de l’artère communicante postérieure) (pas de mydriase si phénomène microvasculaire (ex. neuropathie DB)
Définir Ophtalmoplégie inter-nucléaire
Oeil atteint : limitation de l’add
Oeil adelphe (autre oeil) : nystagmus car essaye d’abduction
Dite l’endroit de la lésion et les causes typides de : Ophtalmoplégie inter-nucléaire
Lésion entre le noyeau III et VI
Sclérose en plaques, AVC, néo
Définir masthénie
Maladie auto0immune systémique qui touche les muscles extra-oculaires dans 80% des cas (ATTENTION AUCUNE ATTEINTE INTRA-OCULAIRE)
À quel sx est associé la mysathénie ?
Fatigabilité en fin de journée
V ou F. On peut avoir une atteinte de l’iris dans la myasthénie ?
FAUX. AUCUNE ATTEINTE (donc si myosis, mydriase, correctopie, anisocorie
associée, ce n’est PAS une myasthénie)
Je peux avoir quoi si j’ai une myasthénie grave ?
Atteinte des M respiratoires
Quelles investigations pour la myasthénie ?
TSH
Sérologie anti-AchR
TDM médiastin
Cause la plus fréquente de myosis aigu ?
uvéite. Phnomène inflammatoire dans la chambre antérieur cause une contraction pupillaire. AUCUN LIEN NEUROLOGIQUE
V ou F. L’artérite est classique chez les femmes de 75 ans et plus
VRAI
Sx de l’artérite temporale ( atteinte artères de calibre moyen)
Céphalée, cervicalgie, douleur à la mastication
Quel sx est très suggestif de l’artérite temporale ?
Douleur à la mastication (forme d’angine des artère des M de la mastication (claudication)
Comment on dx clinique l’artérite ?
Clinique + FSC _ IRM, biopsie temporale.
Tx de l’artérite ?
Cortico haute dose pour prévenir atteinte bilatéral
Si présentation initiale avec cécité complète : corticotx x 1 an avec
ajustements selon marqueurs inflammatoires
Expliquez ce qui ce passe dans l’hypertension IC
Augmentation de la PIC = transmission de la pression à l’espace sous- arachnoïdien / fibres du nerf optique ad tête de la papille
Sx classique dans le fond de l’oeil dans l’hypertension ic ?
Papilloedème bilatéral (enflure du nerf optique), atteinte uni ou bilatérale du VI
Causes d’une hypertension IC ?
néo fosse postérieure (surtout celles qui touchent 3e ou 4e ventricule), trauma crânien, AVC
Définir Pseudotumor cerebri
Hypertension intra-cérébrale idiopathique
o Touche les femmes jeunes en surpoids/obèses
o ABSENCE de lésion cérébrale.
o Ponction lombaire diagnostique > 20 mmHg
o Tx : perte de poids
La choroide est une couche hautement vascularisé derrière l’épithelium rétinien pigmentaire, donc le prédispose à quoi ?
MÉTASTASES. (MÉTASTASES CHOROIDIENNES)
V ou F. L’iris est hautement affecté dans les métastases choroidiennes
FAUX. Rarement
Dites les néo principales dans la métastases choroidienne et dites les sx
- Souvent seconcdaire à neo sein femme et neo poumons hommes
- ASX, perte visuelle, indolore, parfois métamorphopsie (si méta
sous la macula
tx des métastases choroidienne ?
Chimio systémique. , radiothérapie locale
Résultat si métastase infiltre dans un M extra-oculaire ?
Diplopie (à noter que proptose possible si métastases affecte orbite et M extra-oculaires aussi)
Définir Cellulite pré-septale
Inflammation / infection bactérienne des tissus mous de la partie antérieure des paupière : superficielle
ATTEINTE DE LA PEAU SANS TRAVERSER VERS L’ORBITE
Tx de la cellulite pré-septale ?
ATB IV et PO parfois
Définir Cellulite post-septale
Inflammation / infection bactérienne de l’orbite
- Beaucoup plus grave r/a vascularisation, innervation
- Risque accru de thrombose du sinus caverneux
Sx de la cellulite post-septale ?
conjonctive rouge, chemosis, atteinte de la motilité oculaire,
augmentation PIO,
Tx de la cellulite post-septale 6
Tx agressif : Chx (si compartiment), Hospit, ATB IV intensifs
Proptose vs exophtalmie, DÉFINIR
Exophtalmie : globe oculaire poussé en antérieur. Terme utilisé uniquement en ophtalmo
- Proptose : déplacement antérieur de n’importe quelle structure du corps
Définir Maladie de Graves et orbitopathie dysthyroïdienne
Maladie auto-immune à deux composantes (thyroïde et orbite) qui évoluent indépendamment l’une de l’autre
FR d’orbithopathie dysthyroïdienne ?
Tabagisme
Possible signe d’une hypertyoroidie en lien avec les paupières ?
Rétraction des paupières possibles
Quel est la cause de proptose uni/bilat la plus fréquente chez l’adulte ?
Maladie de Graves
Sx de Maladie de Graves et orbitopathie dysthyroïdienne
Sx : œil rouge, rétraction des 4 paupières, proptose, hypertrophie des muscles extra-oculaires (droit interne et inférieur surtout
Dite un cas grave deMaladie de Graves et orbitopathie dysthyroïdienne
neuropathie optique compressive r/a compression par les muscles hypertrophiés p/r espace de Zenn = Urgence médicale
V ou F. mauvaise corrélation entre les valeurs thyroïdiennes et la sévérité de l’atteinte orbitaire
VRAI
V ou F. Toute immunosuppression peut typiquement amener des troubles ophtalmologiques
VRAI comme le VIH
Définir Molluscum contagiosa
papules dermiques. Habituellement une maladie « d’enfant et d’éducatrice à l’enfance ».
La CMV peut provoquer quoi a/n ophtalmo ?
chorio-rétinite infectieuse (fond de l’oeil en pizza car exsudat mous (anti-viraux comme tx)
Définir sarcome de Kaposi
néoplasie vasculaire de surface (de bas grade)
o Touche surface conjonctivale ou paupières
**o Aucune atteinte intra oculaire
Dite les caract.éristiques du zona ophtalmique
- Virus Herpes Zoster
- Atteinte de V1 (trijumeau)
- Manifestations cornéennes et possiblement intra-oculaires : conjonctivite,
kératite dendritique, uvéites antérieure et/ou postérieure, nécrose rétinienne
La sévérité de la myopie se mesure en ?
Dioptrie
Dite à combien on parle d’une myopie pathologique ?
-5 de dioptrie
La myopie augmente le risque de certaines pathologies, dites lesquelles
Déchirure/décollement rétinien : perte visuelle indolore associée à photopsie (flash lumineux).
À combien on a une atrophie maculaire dans la myopie et cela veut dire quoi
- -18
- Impossible de corriger myopie à 100%
V ou F. Études établissent corrélation entre la lecture de près et sévérité/progression de la myopie des enfants qui sont sédentaires vs enfants qui jouent dehors.
VRAI
V ou F. Le traitement le plus efficace de la myopie est comportementale
VRAI
Définir la rétinopathie DB
Toxicité de l’hyperglycémie chronique a/n des cellules endothéliales des capillaires rétiniens
Dite la physiopatho de la rétinopathie DB
Toxicité hyperglycémie chronique -» Capillaires hypo-fonctionnels causent hypoperfusion et éventuellement ischémie diffuse a/n tissus rétinien
o Augmentation de la perméabilité capillaire : fuite de protéines/lipides dans les structures de la rétine = enflure et déformation de l’architecture = œdème maculaire
V ou F. On va avoir une perte visuelle irréversible si PAS DE TX dans la rétinopathie DB
VRAI
Dite un tx de la rétinopathie DB
Contrôle de la glycémie et de l’HTA
Dite un tx des cas plus avancés des rétinopathies DB
Pan photo-coagulation rétinienne (1000-1200 applications de laser sur toute la rétine SAUF sur le nerf optique et la zone maculaire)
Quelle prévention dans Rétinopathie DB en contexte de grossesse
Suivi ophtalmo minimum à chaque 3 mois (car évolutiion difficile à prévoir et desfois catastrophique)
Définir cyanopsie
Vision bleu
Tx pharmaco pour le glaucome ?
B-Bloquants (Glaucome) : réduction de la PIO par diminution de la
production d’humeur aqueuse (topique ou PO)
à noter que : Influence systémique même si application locale r/a drainage par canal naso-lacrymal et absorption via muqueuse nasale : risque de d’hypotension, bronchospasmes, bradycardie
À quel moment on va utiliser la PDE-5 ? (Sildenafil) ?
Cyanopsie : vision bleue
Dites autres Rx pour le glaucome
- Agonistes Alpha (glaucome) (topique)
- Protaglandines (glaucome) (topique)
- Inhibiteur de l’anhydrase carbonique (glaucome) (topique et PO)
- Cortico
V ou F. Toxicité 2e aux anti-malariques sont IRRÉVERSIBLES
VRAI
Définir la fracture orbitaire et dite comment on le dx
- Fracture Typiquement x plancher de l’orbite (sépare sinus maxillaire et orbite) et lame papyracée
- TDM
Le film lacrymal comporte 3 couches, expliquez
2 couches aqueuses (produites par conjonctive et glande lacrymale)
1 couche de sébum qui empêche l’évaporation (produite par glandes
de Moebius (paupière))
Dites les causes principales de l’oeil rouge
- Blépharite : Problème fréquent qui empêche la paupière de participer
à la formation du film lacrymal. Peut exacerber problème d’œil sec si
non traité - Problème involutionnel : plus fréquents chez les femmes âgées qui
ont une diminution de la production de larmes - Causes médicamenteuses : anti-cholinergiques, b-bloquants
- Sydrome Sjogren : maladie auto-immune
V ou F. Dans l’oeil sex (xerophtalmie), on peut avoir des larmoiement paradoxal
VRAI
Définir Syndrome du bébé secoué
< 2 ans, particulièrement de 2 à 4 mois
- Hémorragies rétiniennes r/a accélération/décélérations du cerveau
Dites les critères pour parler de signes de perforation oculaire
Critères : Ouverture de bord-en-bord de la cornée ou de la sclère o Si cornéenne : habituellement assez évidente
o Si sclérale : parfois très subtile
Sx d’une perforation oculaire ?
Sx : perte visuelle très importante, PIO basse (1-3 mmHg) (si coque performée), correctopie (moins ronde ou décentrée), chemosis 360
*** Dans le doute : salle d’op, anesthésie générale et chirurgie exploratrice prn
Expliquez le système de drainage naso-lacrymal
Production se fait grâce à 3 structures, mais drainage se fait dans le coin interne de l’œil via le punctum (puncta au pluriel), puis canalicule, puis canal commun, puis sac lacrymal, puis canal naso-lacrymal, puis sous le cornet inférieur
Qu’est-ce qui est obstrué dans la dacryosténose congénitale ?
obstruction a/n valve de Hasner (sous le cornet inférieur).
Neurofibromatose définir
Maladie héréditaire autosomale dominante : type 1 vs type 2 sont complètement diérents
(Développement de neuro-fibromes aux paupières)
Dites les muscles de l’oeil et leurs fonctions
- Droit supérieur : add, élévation
- Droit inférieur : abaissement, add
- Grand oblique : intorsion (participe aussi dans abaissement et abduction)
- Petit oblique : exotorsion
- Droit interne : adduction
- Droit externe : Abduction
Yeux foncés offrent une certaine protection contre ?
la dégénérescence
maculaire et les mélanomes choroïdiens
Définir buphtalmie (enfant)
si glaucome congénital :
Diamètre cornéen augmenté
o Augmentation de la PIO
o Cornée floue
Quel tumeur peut provoquer un reflet blanc (leucocorie) ?
Rétinoblastome
Définir Lipofuscine
Déchet métabolique des photorécepteurs de la rétine et épithélium pigmentaire rétinien
V ou F. C’est normale d’avoir des proteines dans la chambre antérieur de l’oeil
FAUX. Présence de protéines = infection ou inflammation
Normalement peu de proteines.
Quelle structure gère le corps ciliaire et la réponse pupillaire ?
noyau Edinger-Westphal (mésencéphale) : noyau du NC
III (parasympathique préganglionnaire)
Expliquez la voie afférente et l’efferente
Afférante : rétine – nerf optique – chiasma – noyau prétectal – Noyau
d’Edinger-Westphal
o Efférent : ES – NC III – Ganglion ciliaire – Nerfs ciliaires courts -
spincters pupille
Quelle est la cause la plus fréquente des lésions chiasmatiques ?
Tumeur de l’hypophyse
Expliquez ce qu’on peut avoir avec une atteinte anté-chasmatiques, chiasmatique et rétro
- atteinte unilatérale r/a compression d’un seul des deux nerfs optiques
- hémianopsie bitemporale
- hémianopsie homonyme
Quelle est la cause #1 AU CANADA de cecité
Dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA)
Épidémio : femmes, peau pâle, yeux bleus, tabagisme = FR
Quelle est la cause la plus fréquente de larmoiement chez le nouveau-né
Dacryosténose congénitale
Définir
Ptérygion/Pinguecula
Lésion bénigne a/n cantus interne et limbe en nasal
- Rare chez les enfants
- Pinguecula : 30% des adultes (Dégénérescence élastoïde)
Quelle est le tx d’une uvéite ?
Tx (si uvéite non granulomateuse et non infectieuse) : corticotx et cycloplégie
(mettre le corps ciliaire au repos)
(iris, corps ciliaire et choroide)
V ou F. Dans la conjonctivite : Généralement pas d’investigation à faire sauf si : o Suspicion de chlamydia ou gonorrhée
VRAI
Dans le décollement de la rétine,
décollement regmatogène = ?
déchirure périphérique avec
inclusion du vitrée dans la déchirure et soulèvement de la rétine
V ou F. La myopie est un facteur de risque du décollement de la rétine
VRAI
Sx du décollement de la rétine si :
- Déchirure
- Décollement
- corps flottants, phosphènes
- scotome au champ visuel opposé, perte visuelle
centrale seulement si la macula est touchée
les troubles de la perception du rouge et du vert = ?
trouble récessif lié à l’X touchant 8% des hommes et 0,5% des femmes
(Daltonisme)
Dans l’albinisme oculaire, on a ? (3)
Hypopigmentation oculaire, hypoplasie de la fovea, nystagmus
L’albinisme oculaire est un récessif lié à ?
À l’x
En lien avec les conjonctivites, on peut avoir une source virale ou bactérienne. Dite la plus fréquente
- Virale (Adénovirus surtout, herpès simplex,
herpès zoster)
Dite la différence entre les sx d’une conjonctivite virale vs bactérienne
- Virale : œil rouge, sécrétions aqueuses, adénopathies sous-
mandibulaires et pré-auriculaires - Bactérienne : œil rouge, sécrétions purulentes, adénopathies moins fréquentes
sauf en cas d’infection sévère (ex. Chlamydia/Gonorrhée)
V ou F. Chlamydia = bactérie intra-cellulaire obligatoire
VRAI
Tx contre la conjonctivite virale vs bactérienne
- Antiviraux dans un contexte herpétique (simplex et zoster)
- ATB topique
Chez qui on va retrouver classiquement une crise de glaucome aigu (à angle fermé) ?
patient hypermétrope aillant utilisé un Rx sympatomimétique, donc légère dilatation de la pupille dans un contexte de chambre antérieure étroite au départ = obstruction du trabéculum
Définir crise du glaucome aigu
obstruction du trabéculum dans l’angle irido-cornéen par l’iris et bloc pupillaire = augmentation sévère de la PIO = glaucome à angle fermé
Sx de la crise du galucome aigu
céphalée sévère, douleur ophtalmique ++, œil rouge ++, œdème cornéen, nausée/vomissement, semi-mydriase, PIO = 40-50 mmHg
V ou F. Le tx du glaucome chronique à angle ouvert est typiquement par des gouttes topiques
VRAI
Définir la DPAR et dite le problème ce situe où
signifie littéralement qu’il y a un problème a/n voie visuelle aérente, donc de l’œil vers le cerveau. Problème a/n nerf optique, généralement entre œil et chiasma.
V ou F. On peut avoir une DPAR à cause d’une parésie du NC III
FAUX. JAMAIS. NC III EST UNE VOIE EFFÉRENTE.
V ou F. Classiquement on a une DPAR unilatéral, mais possible d’avoir une bilat ? dans quel cas
VRAI. Patient intoxication au méthanol
Toute atteinte du nerf optique et rétinopathie sévère peuvent causer DPA
.
Sx classique d’une parésie du IV
Tête penchée sur le côté opposé à la lésion (compensation de la parésie) (ex. penche à gche pour compenser l’absence d’intorsion de l’œil droit)
Mesure de l’acuité visuelle
- 6m = 20 pieds
- Si AV 6/12 =
- N’est pas un pourcentage donc 6/12 N’ÉQUIVAUT PAS à une AV 50%
patient voit à 6 mètres ce qu’un patient avec AV normale devrait
voir à 12m
Une Fistule carotido-caverneuse peut ocasioner un glaucome. Expliquez comment
augmentation de la pression veineuse de la veine épisclérale, altération du drainage de la chambre antérieure et augmentation PIO = glaucome
À cause de quoi peut varier la pression intra-oculaire ?
Influencée par variations diurnes et par la position du corps
POUR L’EXAMEN : C’est quand qu’on va avoir une hémianopsie bitemporale ?
considérer que c’est secondaire à une compression chiasmatique
Définir Endophtalmie
Infection intra-oculaire catastrophique
V ou F. Les brulures alcalines sont beaucoup plus graves que brulures acides
VRAI
Tx d’urgence pour brulure chimiques
Mesure rapide du pH de l’œil :
o si > 7.8 : irrigation STAT avec lentille de morgan + NS 0.9 en continu ad
stabilisation du pH (mesure pH 5 minutes après l’arrêt de l’irrigation
puis poursuivre lavage prn)
Et si j’ai un pH neutre ?
si brûlure alcaline légère : ATB topiques, corticotx topiques, cycloplégie
o si brûlure alcaline sévère : idem + vitamine C
