C5 : Bouche et Pharynx Flashcards
1
Q
V ou F. En lien avec l’examen de la bouche : L’examen buccal doit se faire avec un bon éclairage, l’examen se fait avec un abaisse- langues pour permettre de bien écarter les structures de la cavité buccale particulièrement les endroits les plus difficiles
A
FAUX. Se fait avec DEUX abaissent langue.
2
Q
Qu’est-ce qui constitue Le vestibule ?
A
Lèvres, joues, dents et gencives
3
Q
De quoi est constitué La cavité buccale ?
A
- processus alvéolaires (latéral)
- voûte palatine (supérieur)
- langue et plancher buccal (inférieur)
La cavité buccale s’ouvre sur l’oropharynx en postérieur
4
Q
Quel type de tissu constitue l’Anneau de Waldeyer ?
A
Tissu lymphoïde pharyngé
5
Q
Qu’est-ce qui constitue l’Anneau de Waldeyer
A
- Amygdales palatines (latéralement)
- Amygdales linguales(antérieurement)
- Adénoïdes (paroi postéro-
supérieure du nasopahrynx)
6
Q
Physiologiquement à quoi sert la bouche et le pharynx ? (3)
RPR
A
- Respiration
- Prononciation
- Résonnance vocale
7
Q
La bouche et le pharynx sont la porte d’entrée de l’alimentation, il y a : (3)
A
- Gustation
- Mastication
- Déglutition
8
Q
Expliquez la gustation
A
La gustation se fait par des récepteurs gustatifs (bourgeons de goût). Il sont situés dans des formations appelés papilles.
9
Q
Il existe chez l’homme un demi-million de récepteurs gustatifs, groupés en formation compacte, appelés ________
A
Bourgeons du goût.
10
Q
Nommez les 3 types de papilles
A
- Filiformes : nombreuses, contiennent les fibres afférentes sensitives au toucher
- Fongiformes : petites, formes de champignon, prédominent sur l’apex et le côté de la langue
- Caliciformes (circumvallées) : grosses, cylindriques, forment le V lingual.
11
Q
Où sont surtout situé les bourgeons gustatifs ?
A
Surtout dans les papilles caliciformes et fongiformes
12
Q
Il existe quatre saveurs fondamentales de la gustation : lesquels ?
A
Le sucré, le salé, l’acide et l’amer.
13
Q
La sensation sucrée est ressentie par les pailles ____________ ?
A
Fungiformes sur le bout de la langue
14
Q
Le salé et l’acide sont perçus par ________
A
Celle des bords latéraux de la langue (fungiformes)
15
Q
L’amer est perçu par les papilles ________
A
Caliciformes au V lingual.
16
Q
Qu’est-ce qui constitue le « goût » ? Combinaison de quoi ?
A
C’est la combinaison des stimulations sensorielles, gustatives et olfactives d’un aliment
17
Q
Dites les muscles impliqués dans la mastication
A
- Muscle temporal
- Muscle Masséter
- Les muscles ptérygoïdiens
- Le muscle digastrique
18
Q
Quels sont Les 3 temps de la déglutition
A
- Buccal
- Pharyngien
- Pharyngo-oesophagien
19
Q
En lien avec l’Innervation motrice de la langue :
Tous les muscles de la langue sont innervés par le nerf ____________ sauf le muscle _______ qui est innervé par le nerf _______.
A
- Hypoglosse (XII)
- Muscle palato-glosse
- Vague (X).
20
Q
Quels muscles permettent un abaissement de l’épiglotte et une fermeture de la glotte ?
A
Muscles élévateurs du larynx
21
Q
Quel muscle est le seul qui ouvre la bouche ?
A
M digastrique. Les autres ferment la bouche.
22
Q
Quel temps est le seul qui est volontaire ?
A
Le temps buccale
23
Q
Dites les 3 catégories des pathologies buccales
A
- Infections odontogéniques
- Lésions de la muqueuse buccale
- Lésions néoplasiques
24
Q
Ulcération linguale unique non douloureuse en el examen fijo.
A
.
25
Otalgie gauche lors de la déglutition, allergique pénicilline. FIJO EXMANE
Expliquez l'otalgie réflexe
Biopsie amygdalienne gauche
2. Le nerf glosso-pharyngien qui innerve la partie postérieur de la langue est connecté avec le nerf tympanique avant d'aller s'insérer. DONC quand on a un cancer/abscès à cette endroit, les patients le ressentent dedans l'oreil.
26
V ou F. La salivation passe par l'oreil moyenne ?
Expliquez l'otalgie lors de problème a/n du larynx (néo) par exemple.
1. VRAI. L'innervation du Canal de Sténon de la parotide, le tout passe par le plexus tympanique.
2. Même principe qu'avec le glosso-pharyngien. Le nerf qui innerve le laryng (épiglotte) est connecté avec le nerf auriculaire, donc ils vont ressentir une otalgie réflexe)"
27
Où se développe l'infection responsable des infections odontogéniques
À l'apex d'une dent. Causés par des bactéries qu'on retrouve dans la flore buccale normale. Ce sont des bactéries aérobiques et anaérobiques
28
Expliquez la pathogenèse de l'angine de Ludwig
Infection des racines dentaires de la 2e ou 3e espace sous-mandibulaire sous le M mylo-hyoidien ainsi que dans le tissu mous du plancher.
29
V ou F. Dans l'angine de Ludwig, l'inflammation peut provoquer un déplacement de la langue et cela peut entrainer une détresse respiratoire aigue.
VRAI. Surveillance respiratoire de près afin de réaliser une trachéotomie sous anesthésie PRN.
30
Cas clinique :
Gonflement douloureux cervical, induration du plancher buccal, fièvre et difficulté à respirer.
Quelle est la conduite à suivre la plus importante?
1) Consultation en ORL pour une possibilité de trachéotomie.
2) Ouverture et drainage d’abcès cervical.
3) Oxygène et débuter des antibiotiques IV
1) Consultation en ORL pour une possibilité de trachéotomie.
31
Quel tx pour l'angine de Ludwig
1. Amoxicilline
2. clindamycine
32
Élaborez sur la langue géographique
Multiples zones de desquamation des papilles filiformes. Asymptomatique. Variante de la normale. 1-2% en souffre
33
Élaborez sur la langue fissurée
Fissures superficielles ou profondes sur la face dorsale de la langue. Asymptomatique. Variante de la normale.
34
Lequel est vrai en lien avec la langue fissurée
1) Les fissures sont souvent associées à certaines maladies systémiques.
2) Le plus souvent cette condition est asymptomatique.
3) 20 % de la population présente une langue fissurée.
2) Le plus souvent cette condition est asymptomatique.
Ce n'est pas 3) car c'est 5%. PAR CONTRE. Dans 20% des cas de langue fissuré, c'est associé à une langue géographique.
35
Expliquez la langue chevelue
Cela est dû à cause d'une croissance excessive (hypertrophie et élongation) des papilles filiformes de la face dorsale de la langue. (la coloration noiratre pourrait être due à une bactérie chromogénique). Tx : brosser la langue pour enlever filaments
36
Dite lequel est vrai en lien avec la langue chevelue
1) Cet aspect est secondaire à la consommation de caféine de façon abusive.
2) Il s’agit d’une croissance ectopique de cheveux sur la langue.
3) Elle peut survenir chez les non fumeurs.
3) Elle peut survenir chez les non fumeurs.
37
Nommez les deux types d'ulcères aphteux qu'on peut avoir
1. Ulcère mineure
2. Ulcère majeure.
38
Quels est la lésion la plus fréquente de la cavité buccale ?
Les ulcères aphteux
39
Entre l'ulcère mineur et majeure, laquelle est plus fréquente ?
Mineurs.
40
Dites les caractéristiques de l'aphtose mineure
1. Lésions les plus fréquentes de la bouche
2. Douloureuses
3. Sensation de brûlure X 24-48hres avant l’apparition de l’ulcération
4. Membrane jaune blanchâtre = tissu nécrotique
5. Guérison en 1 semaine
41
Dites les caractéristiques de l'aphtose majeure
1. Mesure 1 à 2 cm
2. Persiste 3 à 6 semaines
3. Peut laisser une cicatrice (contrairement à l'aphtose mineure)
4. Application topique d'une onguent à base de stéroïde.
42
Dites les caractéristiques de l'herpès labial (quel type de virus, aspect, guérison, tx)
1. Herpès simplex type 1
2. Infection récidivante
3. Petites vésicules qui rupturent en laissant des ulcères recouverts de croutes.
4. guérison en 1 semaine
4. Tx antiviral topique (Per os lors d'une primo infection)
43
En lien avec le SIDA :
Une __________ est la présentation la plus précoce et la plus fréquente et survient dans plus de 75% des patients atteints du S.I.D.A.
Candidose buccale
44
La néoplasie la plus fréquemment rencontrée chez les patients atteints du S.I.D.A. est le __________
| SK
Sarcome de Kaposi
45
Quel est le site le plus fréquent (premier et deuxième) du sarcome de Kaposi ?
1. Palais
2. Gencives
46
Quel virus provoque l'Herpangine ?
Virus coxsackie du groupe A
47
Dites les caractéristiques de l'Herpangine (population, S&S, présentation, tx et durée)
1. Enfants et jeunes adultes
2. Fièvre et mal de gorge
3. Ce sont des vésicules nombreuses laissant des petits ulcères et érythème de la muqueuse buccale postérieur et oropharynx.
4. Guéri en 10 jours
5. Tx : symptomatique .
48
Stomatite = ?
inflammation de la muqueuse buccale fongique (candidose pseudomembraneuse)
49
Dites les facteurs prédisposants au Stomatite fongique (candida albicans)
1. Rx cortico
2. Immunosuppresseurs
3. Diabète
4. Radiothérapie
5. Immunodéficiences
6. Néo
7. Nouveau-nés
50
Quel est le tx du Stomatite fongique
Antifongique topique en suspension (Nystatin)
51
On peut avoir une Stomatite par utilisation de Rx ?
OUI. Cortico.
52
Quel tx pour l Stomatite médicamenteuse ?
1. Cesser le Rx causant l'hypersensibilité
2. Antihistaminique (bénadryl)
53
C'est quoi la glossite atrophique
Atrophie des papilles filiformes de la face dorsale de la langue et pâleur de la muqueuse. Souvent pathologique.
54
Qu'est-ce qu'on veut éliminer lors de la Glossite atrophique ?
Éliminer une anémie ferreprive ou anémie percinieuse.
55
Expliquez le Papillome
Tumeur bénigne. Causé par le VPH. (sous type 6 et 11). Autorésolutif, si non chx.
56
Expliquez l'hémangiome capillaire lobulaire
C'est une masse nodulaire rouge foncé. Souvent sur une gencive. Survient par surproduction de tissus de granulation à tout âge. Chx pour l'enlever ou stéroïdes.
57
Expliquez le Torus palatin / mandibulaire
Excroissance osseuse. Bilatéralement dans 90% des cas. Bénin. Chx possible si problématique
58
Expliquez la Linea Alba
La Linea Alba est la trainée blanchâtre linéaire à l’intérieur de la joue sur la ligne d’occlusion dentaire. La cause de cette lésion est le trauma répété par friction ou encore succion de la muqueuse jugale contre les dents. Pas de tx.
59
Expliquez le Fibrome traumatique
Le fibrome est une tumeur bénigne papuleuse composée de tissus conjonctif fibreux. Rarement symptomatique.
60
Expliquez la Leucoplasie
Placard blanchâtre fermement attaché à la muqueuse buccale
| Dx d'exclusion. Biopsie pour écarter maligne.
61
La leucoplasie est souvent reliée à des facteurs irritatifs comme ?
Tabac, alcool
62
Qui sont à plus haut risque avec la leucoplasie ?
Les non-fumeurs.
| Plus à risque de développer un cancer
63
Expliquez l'érythroplasie
1. Placard rougeâtre un peu surélevé
2. Peut être asymptomatique
3. On ne fait pas que rassurer, mais bien évaluation et biopsie pour exclure possibilité de néoplasie maligne.
64
Expliquez l'ulcération linguale unique non douloureuse.
1. Se méfier, que ce soit douloureux ou non.
2. Référence ORL et biopsie pour exclure possibilité de tumeur maligne (carcinome épidermoïde)
65
Quand effectuer une biopsie pour suspicion de tumeur maligne ? (3)
1. Ulcération unique non douloureuse
2. Leucoplasie
3. Érythroplasie (80% d'avoir une histopathologie significatifs)
66
Quel pourcentage représente les tumeurs malignes de la cavité buccale comparés à toutes les tumeurs malignes ?
3-5%
67
Quel type de néo sont les tumeurs malignes de la cavité buccale
Carcinome épidermoïde (90%)
68
Dites le site d'apparition du carcinome épidermoide et les facteurs prédisposants
1. 50% SUR LA LANGUE
2. Tabagisme, alcool, pauvre hygiène buccale
69
V ou F. Lorsqu'on fait une hémiglossectomie, on peut avoir un déficit ? Quoi faire dans se cas ?
Reconstruction par lambeau libre (antébrachial ou antérolatéral de la cuisse)
70
Nommez des lésions bénignes fréquentes a/n de l'oropharynx
1. Kyste amygdalien
2. Tonsillolithe (dépot jaunatre dans les cryptes profondes des amygdales)
71
Expliquez la Pharyngo-
amygdalite aiguë
1. Mal de gorge, dysphagie
2. Otalgie à la déglutition
3. Adénopathies douloureusesQ
72
Qu'est-ce qu'on recherche lors d'un prélèvement pharyngé dans le cas d'une Pharyngo-amygdalite aigue ?
Recherche de streptocoque b-hémolytique du groupe A.
73
Tx si positif ?
Amoxicilline x 10 jours ou Macrolides si allergie à la pénicilline. + analgésique
74
Décrivez la Mononucléose infectieuse
1. C'est une infection virale par le virus Epstein-Barr.
2. Peut se transmettre par la salive
3. Il y a une augmentation du tissu lymphoide pharyngé
4. Possible splénomégalie
5. Dx par mono positif
75
V ou F. Pour tx la mono infectieuse on donne de l'amoxicilline
FAUX. Éviter car produit un érythème cutané dans 90% des cas.
Le tx est symptomatique et stéroides dans des cas sévères.
76
Définir trismus
Diminution de l'ouverture dûe à la contraction des muscles masticateurs
77
Cas clinique :
18 ans souffrant d’un mal de gorge du côté gauche qui augmente en intensité depuis 5 jours associé à une dysphagie haute importante malgré la prise d’amoxil 250 mg tid.
Présence d’un trismus.
Dite le Dx le plus probable et tx
1. Abcès péri-amygdalien.
2. Ouverture + drainage d'abcès + amoxicilline + décadron IV.
Dans l'abcès péri-amygdalien il y a présence d'asymétrie.
78
Comment se fait le drainage d'un abcès péri-amygdalien ?
1. séringue
2. ouverture via bisturi
79
Cas clinique :
22 ans qui consulte pour une dysphagie haute progressive incommodante. Pas de mal de gorge , pas de fièvre, mais présence de sudations nocturnes. À l’examen il y a une augmentation de volume de l’amygdale du côté gauche
dx et tx ? Est-ce qu'on donne ATB / Stéroides ?
1. Possibilité d'un néo
2. Amygdalectomie (ou biopsie amygdalienne)
Attention aux symptômes B (sudation nocturnes)
On ne donne pas d'antibio car pas d'infection soupçonné et pas de stéroides car pas de douleur.
80
Cas clinique :
54 ans qui consulte pour une otalgie gauche lors de la déglutition depuis 6 semaines. Allergique à la pénicilline.
Quelle conduite recommandez ?
1. Prélèvement pharyngé pour culture et prescription Macrolide
2. Biopsie amygdalienne gauche
3. Essai thérapeutique avec Prednisone
2. Biopsie amygdalienne gauche
81
Expliquez l'otalgie réflexe
Par irritation des terminaisons nerveuses du nerf glosso-pharyngien au niveau de l’oropharynx, le patient peut ressentir une douleur dans l’oreille de façon réflexe, car le nerf glosso-pharyngien a une branche sensitive (le nerf de Jacobson) qui innerve la muqueuse de l’oreille moyenne.
82
Cancer de l’Oropharynx : Carcinome épidermoïde
Nommez les deux régions principales
1. Région amygdalienne
2. Base de la langue
83
Dites les FdR du cancer oropharynx
1. VPH
2. Tabac
3. Alcool
84
Quel type de VPH causent les condylomes ?
VPH 6 ET 11
85
Quel type de VPH causent 90% des cancers de l'oropharynx ?
VPH 16 ET 18
86
Le cancer de l’oropharynx est donc un __________________-
“cancer transmissible sexuellement”
87
Mode de tranmission du VPH ? Et comment on le prévient
Transmis par relation oro-génitale.
Prévention via vaccination.
88
Le tx du carcinome épidermoïde oropharynx dépend du stade de la maladie. Dite le tx selon le stade
1. Stade 1 et 2 : Chx ou radiothérapie
2. Stade 3 et 4 : Radio-Chimiothérapie
89
Nommez les glandes salivaires
1. Majeures :
- Parotide
- Sous-mandibulaire-
- Sublinguales
2. Mineures :
- Palais, lèvres, joues et langue
90
Quelle glande est la plus volumineuse ?
Glande parotide
91
Où est localisé la glande parotide ?
La glande parotide est située en avant de la partie inférieure du pavillon de l’oreille, dessus le muscle masséter.
Traversée par le nerf facial
Canal excréteur de Sténon. (2e molaire supérieure)
92
La glande sous-mandibulaire a une partie superficielle et une plus profonde. Quel est le point de repère ?
Le M mylo-hyoïdien.
Partie superficielle : au dessus du M mylo-hyoidien
Partie profonde : sous le M mylo-hyoidien
93
Comment s'appelle le canal excréteur de la glande sous-mandibulaire ?
Canal excréteur de Wharton
94
Quel nerf croise la face antérieure du canal de Wharton ?
Nerf lingual.
| Branche du Nerf Trijumeau
95
Où est située la glande sublinguale ?
Entre la mandibule (fosse sublinguale) et le M génio-glosse
96
V ou F. Le canap excréteur de la sublinguale s'ouvre dans le plancher buccal
VRAI
97
Combien de salive on produit par 24h et dite sa composition
1 à 1.5 Litres
99.5% d'eau, électrolytes, protéines, IgA
98
Quelle glande produit le plus de salive ?
Sous mandibulaire. 70%
99
Laquelle s'active principalement lorsqu'on mange ?
Parotide. 25%
100
Quelle glande produit la salive la plus visqueuse et celle la moins visqueuse
1. Sublinguale la plus visqueuse
2. Parotide la moins.
101
Qu'est-ce qui fait diminuer la salive
1. Sommeil
2. Déshydratation
3. Exercices musculaires
4. Stress
5. Cocaïne
102
Quels types de Rx font diminuer la salive ?
1. Sédatifs
2. Parasympatholytiques
2. Sympathomimétiques
103
L'hypersalivation elle ? Survient quand ?
| Goûts ?
Solutions acides, sucrées, amères.
Cigarette.
104
Nommez les différentes fonctions de la salive
Humidification
Lubrification
Action tampon (pH)
Digestion alimentaire
Activité antibactérienne
105
Nommez les Causes d’augmentation de volume des glandes salivaires
1. Inflammation
2. Sialadénose
3. Traumatiques
4. Néoplasiques
106
La parotidite aigue bactérienne est une cause d'augmentation du volume des glandes salivaires. Dites ses caractéristiques
Présentation : douleur, gonflement, fièvre.
Prédisposition déshydratation
Par staph. Aureus ou polymicrobien
Tx : amoxicilline, drainage.
107
V ou F. Un TDM cervivale est souvent utile dans la parotidite aigue bactérienne ?
VRAI
108
Cas clinique :
Gonflement douloureux de la glande sous mandibulaire droite lors des repas. Pas de pus par le canal de Wharton droit.
Quoi faire en premier ?
Quel tx ?
1. Palpation du plancher buccal. Toujours examiner avant.
2. Ouverture de l’orifice du canal de Wharton et exérèse de la lithiase
109
Lorsqu'on a un Sialithiase (calculs) on peut enlever l'obstruction de différentes manières. Dites lesquels
1. Si petit calcul : massage de la glande après avoir dilaté papille
2. Si gros calcul adjacent à l'orifice du Canal : ouverture de l'orifice et exérèse du calcul sous anesthésie
3. Si gros calcul enclavé à la partie proximal du canal : exérèse de la glande sous-mandibulaire
110
La Sialolithiases survient dans quelle glande dans 90% des cas ? Dite pourquoi
Glande sous-mandibulaire (canal excréteur long, sécrétion visqueuse, pH élevé, Ca+ présent.)
111
Expliquez la Sialadénose
L’augmentation de volume des glandes salivaires majeures, surtout la parotide en lien avec le métabolisme, nutritionnelle ou hormonale
112
Expliquez la Ranula (Grenouillette)
C'est un kyste de rétention dans le plancher buccal gauche. Obstruction du canal excréteur d'une glande sublinguale (on le pete)
113
Nommez les néo possibles chez les enfants (2)
| Hé / Ly
1. Hémangiome
2. Lymphangiome
114
V ou F. Plus grande est la glande, plus de chance qu'il y ait une tumeur ou quelque chose d'autre
VRAI
115
V ou F. Par contre, plus petite est la glande, plus de chance d'avoir un cancer (tumeur maligne)
VRAI
116
V ou F. La majorité des tumeurs a/n des glandes sont malignes
FAUX. 60-80% sont des tumeurs bénignes.
117
Nommez les Tumeurs bénignes (les plus fréquentes)
1. Adénome pléomorphe
2. Tumeur de Warthin
118
Dites les caractéristiques des tumeurs malignes
1. Adhérence de la masse aux tissus avoisinants
2. Parésie ou paralysie faciale
3. Augmentation de volume rapide
4. Ganglions cervicaux loco-régionaux
119
Nommez les différents tumeurs malignes salivaires
Carcinome mucoépidermoïde Carcinome adénoïde kystique Carcinome des canaux salivaires Cancer à cellules acinaires Adénocarcinome
120
Cas clinique :
Lésion non douloureuse surélevée du palais dur en paramédian avec une petite ulcération non douloureuse, augmentation volume progressif depuis 6 mois.
On fait quoi ?
Biopsie incisionnelle
121
Avec quel outil on dx une masse suspecte ?
Biopsie à l'aiguille
122
V ou F. En lien avec les tumeurs salivaires Le traitement est presque toujours chirurgical (bénigne ou maligne)
VRAI
123
____________ en post
tumeurs malignes
Radiothérapie
124
On fait quoi lorsque le Diagnostic d’une masse suspecte dont la biopsie n’est pas concluante
1. Parotide : Parotidectomie superficielle avec dissection du nerf facial
2. Sous-mandibulaire : Exérèse de la glande
3. Glandes salivaires mineures : Exérèse élargie
125
