C6 : Larynx Flashcards
Le larynx est un ?
Sphincter
Quelle est la fonction principale du larynx ?
Empêche l’aspiration lors de la déglutition
V ou F. La voix est la principale fonction du larynx ?
FAUX. Ce n’est que secondaire.
Nommez les 3 mécanismes qui permettent d’éviter l’aspiration des aliments ?
- Fermeture des cordes vocales
- Élévation du larynx contre la base de la langue
- Contraction supraglottique et déplacement postérieur de l’épiglotte
Si un corps étranger pénètre dans le larynx, la trachée ou une bronche, un réflexe de ?
Réflexe de toux. (le jeu de pression délogera souvent le corps étranger)
V ou F. Le larynx est une portion de l’appareil respiratoire et a un certain contrôle sur la résistance au passage de l’air ?
VRAI
Expliquez l’instrument à vent qui génère la voix
- Les cordes vocales (vibrateur ou générateur)
- Poumons et M expiratoires : la soufflerie ou activateur
- Pharynx, cavités nasales, bouche comme résonateurs
Qu’est-ce qui détermine l’intensité et la hauteur du son ?
- Le contrôle de la tension
- Le contrôle de la longueur
- Le contrôle de la masse des cordes et de la puissance de la soufflerie
Les possibilités de modifications du son laryngé seront donc elles aussi ___________
Infinies
V ou F. Les résonateurs, par leurs structures mobiles, peuvent changer de forme et de taille à l’infini.
VRAI
Expliquez la fixation de la cage thoracique et du tronc
Lorsqu’on augmente la pression intra-abdominale et intra-thoracique sur un larynx fermé amène une fixation de la cage. Facilite accouchement, efforts, défécation.
Lors de l’histoire clinique, on veut principalement s’informer sur quoi ?
- Qualité de déglutition
- Difficultés respiratoires
- Troubles vocaux
Les symptômes reliés aux troubles laryngés seront souvent limités à ces éléments : lesquels ?
- Dysphagie
- Dysphonie
- Dyspnée
V ou F. Lors du questionnaire, le son de la voix lui-même et la façon de l’utiliser sont des indices précieux et peuvent déjà suggérer le diagnostic à l’oreille exercée du clinicien.
VRAI
Expliquez l’examen laryngé de base
Le MD utilise un abaisse langue, une lampe et un petit miroir angulé afin d’observer le larynx. Il demande au patient de dire des é et des i afin de noter les mouvements du larynx.
À noter que cet examen est de moins en moins utilisé en pratique.
On évalue quoi lors de l’examen laryngé de base ?
- Coloration
- Changement de structures
- Sécrétions
- Mobilité des cordes vocales
Les cordes vocales sont normalement ?
Pâles, lisses, les bords libres sont bien réguliers, le reste de la muqueuse est lisse et rosé.
Qu’est-ce qui pourrait aider Si l’examen est difficile à cause d’un réflexe nauséeux très important
Vaporisateur anesthésique local.
Qu’est-ce qui est plutôt utilisé de nos jours en ORL ?
- Nasolaryngoscope flexible (fibres optiques)
- Enodscope rigide à 90 deg.
Si jamais rien de tout cela fonctionne ? On fait quoi ?
Laryngoscopie directe sous anesthésie générale.
La palpation du cou est important lors de l’évaluation d’une pathologie laryngée. S’il y a une masse ou un gonflement, on note quoi ?
la localisation
la grosseur
la sensibilité
la consistance
la mobilité ou la fixation aux structures adjacentes
Il faudra palper les chaînes ganglionnaires cervicales systématiquement en notant la présence d’adénopathies, leur grosseur, leur mobilité, leur sensibilité.
Afin d’investiguer le larynx, en radiologie on peut utiliser quelques tests, lesquels ?
- TEP CT
- TDM
- IRM
En lien avec les pathologies congénitale (présent à la naissance) du larynx :
Expliquez la laryngomalacie
Exagération de l’état flaccide du larynx du nouveau-né. Alors à l’inspiration le tissu laryngé est aspiré ce qui réduit le passage.
Cliniquement, comment se manifeste la laryngomalacie
- Stridor tôt après la naissance, inspiratoire et augmenté à la naissance.
- À noter que la cyanose est rare
- À noter que la voix est normale.
Comment on dx la laryngomalacie ?
- Histoire de stridor avec voix normale
- À la laryngoscopie, on voit le larynx sus-glottique se ferme à l’inspiration et la respiration est normale si on maintient le larynx ouvert avec le laryngoscope.
Tx de la laryngomalacie ?
- Réassurance et patience.
- Rares cas trachéotomie
- À savoir que les cartilages deviennent plus rigides et les M plus solides. Le tout se règle vers 12-15 mois
En lien avec les traumas :
Expliquez et nommez quelques traumatismes externes possibles
- Ecchymose cutanée
- Fractures des cartilages laryngés
- Emphysème sous-cutané (implique un bris des voies respiratoires avec
fuite d’air dans les tissus mous) - Hémorragie sous-muqueuse endolaryngée
Dites maintenant la présentation cliniques des traumatismes externes laryngées
dyspnée (par le déplacement des tissus laryngés et l’oedème) dysphonie
dysphagie
hémoptysie
douleur
sensibilité
Comment on dx un traumatisme externes laryngée ? (2)
- Histoire et signes physiques
- RX (TDM)
Nommez les tx possibles pour des traumatismes externes
- Trachéotomie PRN
- Prévenir infection (antibiotiques prophylactiques)
- Chx PRN
Qu’est-ce qui peut se produire si deux surfaces dénudées de leur muqueuse se touchent ?
S
Synéchies (fusion de deux tissus qui sont normalement séparés). Peut survenir lorsque le tx n’est pas adéquat
Expliquez le traumatisme d’intubation
traumatisme pouvant être causé par un tube endotrachéal placé par exemple pour une anesthésie générale
Dite l’étiologie d’un traumatisme d’intubation (cause de ce traumatisme)
- Intubation difficile
- Intubation prolongée
- Tube trop gros
- Patient agité
Expliquez la pathologie de ce traumatisme (ca provoque quoi) ?
- Hématome
- abrasion superficielle
- Granulome d’intubation
La présentation clinique d’un traumatisme d’intubation serait lequelle ou lesquelles ? (2)
Dysphonie
Dyspnée
On peut prévenir des traumatismes d’intubation. Comment ?
- Délicatesse
- Calmer le patient
- Trachéotomie si intubation prolongée de plus de 7 jours
Tx d’un traumatisme d’intubation ?
- Repos vocal
- Chx PRN
Nommez une une complication importante des traumatismes laryngés.
Sténose laryngée et trachéale
Dite l’étiologie d’une sténose laryngée et trachéale
- Séquelles de trauma laryngotrachéale non traité ou mal traité
- Peut être due à un tube endotrachéale
- Congénitale
V ou F. La sténose laryngée et trachéale survient souvent à cause d’une séquelle d’une infection granulomateuse
FAUX. Rarement.
La sténose provoque quoi ? Pathologie ?
Déformation variable.
Quels sx sont reliés à la sténose ?
Dysphonie
Dyspnée
Tests possibles afin d’investiguer la sténose ?
- TDM
- Tests de fonction respiratoire
Tx pour la sténose ?
- Chx
- Trachéotomie si obstruction respiratoire importante.
En lien avec les traumatismes vocaux, nommez les pathologies possibles
- Hémorragie sous-muqueuse aiguë (coup de fouet laryngé)
- Nodules
Expliquez l’Hémorragie sous-muqueuse aiguë (coup de fouet laryngé)
Due à l’approximation soudaine et violente des cordes vocales (toux, cris ou levée de poids)
Occasione dysphonie, douleur possible
Tx : repos vocal
Expliquez l’étiologie des nodules
Utilisation excessive de la voix (i trp haute et forte)
Expliquez où apparaissent les nodules
- jonction du tiers antérieur et des deux tiers postérieurs des cordes vocales.
V ou F. Les nodules sont souvent unilatéraux
FAUX. BilatérauxD
Dites la présentation clinique, le dx et le tx des nodules
- Dysphonie (voix violée)
- Laryngoscopie indirecte
- Bonnes habitudes vocales, chx PRN
Nommez les laryngites de l’enfant
(3)
- Laryngotrachéite (LT) / laryngite striduleuse
- Laryngo-trachéo-bronchite (LTB)
- Épiglottite / Laryngite supraglottique
Expliquez la laryngotrachéite chez l’enfant
- Origine habituellement virale (Influenza A)
- Oedème
Dites la présentation clinique de la laryngotrachéite de l’enfant, son dx et son tx
- Mal de gorge, fièvre modérée, toux, dyspnée
- Radiographie du cou démontre rétrécissement sous glottique
- Humidité, hospitalisation si obstruction respiratoire semble possible sans hésiter.
Expliquez l’étiologie de la laryngo-trachéo-bronchite chez l’enfant
- Origine bactérienne, lien avec le staphylocoque aureus, streptocoque A
Ici, la trachée et les bronches sont impliqués
V ou F. Dans la LTB, l’obstruction respiratoire peut être plus sévère que dans la LT
VRAI. Atélectasie par obstruction bronchique
V ou F. Le LTB répond bien aux tx de la LT
FAUX. Ne répond pas bien.
Dites la présentation clinique de la LTB
Mêmes que la LT, mais plus sévères.
Tx du LTB ?
Hospitalisation, humidité, antibio, hydratation
Dite l’étiologie de l’épiglottite
Origine bactérienne (hémophilus influenzae)
Expliquez la pathologie de l’épiglottite
Oedème marqué de la sus-glotte -» obstruction respiratoire possible par l’oedème.
Quelle est l’image la plus caractéristiques de l’épiglottite ?
Épiglotte très gonflée et rouge cerise.
Quelle est la présentation clinique de l’Épiglottite ?
- FIèvre
- Odynophagie (n’avale plus salive)
- Dyspnée
- Assis penchée vers l’avant
Dite le dx et le tx de l’épiglottite
- Radiographie du cou (souvent dx clinique fait avant), hémocultures de l’hémophilus influenzae
- Hospitalisation, humidité, antibio, cortisone
Détaillez le DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE LA LARYNGOTRACHÉITE ET DE L’ÉPIGLOTTITE selon :
Proportion
Présentation
Saison
Âge
Début
Position du patient
Drooling(laisse couler salive)
Voix ou pleurs
Toux
Épiglottite vs Laryngotrachéite DIA 24 notes de cours.
Les laryngites aigues simple de l’adultes sont plus d’origine bactérienne ou virale ?
Plus virale, mais peuvent être bactérienne.
Dites les types de laryngite de l’adulte
- Laryngite aigue simple
- Laryngite chronique non spécifique
Expliquez la laryngite aigue simple
Souvent la conséquence d’une irritation par sécheresse, cigarette, alcool, RGO.
Souvent d’origine virale, mais aussi bactérienne.
La laryngite aigue simple provoque quoi ?
Érythème, oedème, exsudat muqueux
Présentation clinique de la laryngite aigu simple ?
Dysphonie, douleure rare, malaise paryngo-lanryngé
Dites le tx de la laryngite aigu simple
local et systémique
- Au niveau local repos et humidité
- Systémique : analgésique, antipyréthique, antitussif.
V ou F. Les laryngites chronique spécifiques sont très fréquentes
FAUX. Rares et ne sont pas abordé dans le cours. Les chroniques non-spécifique sont très fréquentes
Dite l’étiologie de la laryngite chronique non spécifique
- Peut suivre une laryngite aigue
- Mauvaise utilisation du larynx (parler trop fort)
- Trop de tabac, alcool
Pathologie de la laryngite chronique non spécifique ?
- Habituellement bilatérale et symétrique
- Hyperémie variable et oedème variable
- Sécrétion visqueuses excessives
Dites la présentation clinique et le tx de la laryngite chronique non spécifique
- Disphonie intermittente, toux, embarras
- Réassurance, repos vocal, éviter irritants, orthophonie PRN.
En lien avec les néoplasie laryngée
Nommez les néo bénigne (3)
- Papillome isolé
- Papillomatose
- Néo du tissu conjonctif (très rare)
Expliquez tout ce qui faut savoir sur la néoplasie papillome isolé
- Plus fréquente chez l’homme
- Virale vient du HPV
- Disphonie si papillome a/n glottique
- Tx : microchirurgie
Quel instrument peut être le meilleur pour le tx d’un néo papillome isolé ?
Le laser
Chez qui on retrouve plus la papillomatose ?
Nourrissons, jeunes enfants. Rare chez les adultes
Expliquez tout ce qui faut savoir sur la papillomatose
- Vient du HPV
- Retrouvé sur les cordes vocales
- Provoque disphonie, dyspnée
- Microchirurgie, laser, anti-viraux. Multitudes de tx, pas de solution idéale.
V ou F. Une fois la papillomatose enlevé, les récidives sont rares.
FAUX. Fréquentes, voir habituelles.
Combien de % sont les néo malignes ?
2% des cancers
Quelle néo malin est le plus fréquent ?
Épithélioma épidermoide
Donnes les statistiques en lien avec néo malin du larynx
- Surtout entre 50 et 70 ans
- 8 hommes pour 1 femme
Les cancers laryngés sont divisés en (3) ?
.. sus-glottiques (au-dessus des cordes vocales)
.. glottiques (le plus fréquent, au niveau des cordes vocales)
.. sous-glottiques (très rare, au-dessous des cordes vocales)
Pourquoi on a des néo malin ?
Étiologie principalement par alcool et tabagisme
Manifestations cliniques d’un néo malin ?
Dysphonie, malaise pharyngé, dysphagie, otalgie, adénopathie métastatique
Dites quelques examens possibles à faire en lien avec néo malin
- Laryngoscopie indirecte
- Palpation du cou
- Examen ORL complet
À noter que pour investiguer, on fait une laryngoscopie directe et biopsie au moindre doute.
Tx des néo malin ?
- Radiothérapie, chx
- Chimiothérapie, tx combiné
- Soins palliatifs
Quelles situations nous font penser au cancer ? Nous doivent faire penser au cancer ?
- Si dysphonie qui ne rentre pas rapidement dans l’ordre
- Si otalgie
- Surtout si patient fume et boit.
À noter qu’on peut avoir des néo laryngée chez des pt de 30 ans donc ne pas exclure seulement par l’âge.
Où sont représenté les cordes vocales dans le SNC ?
Des deux côtés de l’aire motrice du cortex
Dites les causes d’une paralysie laryngée
- Lésion centrale (SNC)
- Lésion périphérique
Pour avoir une lésion périphérique, je dois avoir une lésion a/n du ?
Nerf vague et du nerf récurrent.
Quelles lésions sont les plus fréquentes ?
Lésions périphériques. (centrale on n’en parle pas)
Où puis-je avoir une lésion périphérique ?
. intracrânienne
. trou jugulaire (base du crâne)
. cou
. thorax
L’étiologie thoracique est plus fréquente du côté ? et dite pourquoi
Côté gauche puisque le trajet intrathoracique du nerf récurrent est plus important de ce côté.
V ou F. On peut avoir une lésion d’origine idiopathique
VRAI. Il faut par contre exclure toute autre possibilité avant de faire ce dx.
Quelle est l’examen unique pour dx une lésion idiopathique
Tomographie axiale de la base du crâne jusqu’au médiastin
Quelle position de la corde vocale paralysée défavorise la fonction laryngée ?
Position latérale
En général, dans la paralysie récurrentielle, la position de la corde vocale paralysée est ?
Paramédiane ou médiane
V ou F. si une corde vocale est paralysée, qu’elle est en position médiane, la voix peut être très bonne, l’aspiration minimale et le patient très peu symptomatique
VRAI
V ou F. si une corde vocale est paralysée en position plus latérale, la voix est moins efficace et l’aspiration est possible
VRAI
V ou F. si les deux cordes vocales sont paralysées en position médiane, le patient peut présen- ter une dyspnée très importante et une bonne voix.
VRAI
La récupération __________ est fréquente pour les paralysies laryngées ___________.
- spontanée
- idiopathiques
Chez qui il y a plus de PROBLÈMES VOCAUX PSYCHOGÉNIQUES
Chez les femmes. (précipité par des crises émotionnelles)
La dysphonie psychogénique est en grande partie un
______________-
diagnostic d’exclusion.
Expliquez c’est quoi un problème vocale psyhogénique
Désordre psychogénique qui amène dysphonie, aphonie, voix chuchotée.
Tx pour les problèmes vocales psychogéniques ?
- Exercices vocaux
- Tx orthophonie
- Évaluation psychiatrique
