C3 - Ophtalmo (Maladies systémiques de l'oeil) Flashcards
DItes des caractéristiques de l’HTA aigue (malin) ?
- Exsudats durs en pattern étoilé, œdème rétinien, exsudats mous, Hg en flammèche
- Œdème du nerf optique
Première chose qu’on doit faire si on suspecte une HTA aigue ?
Prendre la TA
Dites des caractéristiques de l’HTA chronique
- Changements a/n des croisements a-v
- Sclérose artériolaire
- Exsudats mous
- Hg en flammèche
- Macroanévrismes
Définir un exsudat mou
infarctus de la
couche des fibres nerveuses (flou, fluffy)
À noter qu’un exsudat dur c’est plus cristallin, beaucoup plus petit, mieux défini.
Définir hémorragies rétinienne en flammèche
Hémorragies dans la couche des fibres nerveuses
V ou F. L’épaississement et la sclérose de la paroi des artériole va être proportionnel à la durée et la sévérité de l’HTA
VRAI
Quelle est la Cause no. 1 de cécité légale chez les 20-64 ans en Amérique du Nord
Diabète
Dites les atteintes oculaires que peut engendrer le diabète
Myopie, cataracte, glaucome, diplopie…et surtout rétinopathie diabétique (RD)
Expliquez la physiopathologie de la rétinopathie diabétique
Élévationchroniquedelaglycémieendommageles cellules endothéliales des capillaires rétiniens -» à la longue il y a une perte de capillaire et une perméabilité anormale -» fuite donc Exsudation des lipides dans la rétine, œdème maculaire ET Ischémie rétinienne -» production du VEGF -» développement de néo-vaisseaux -» saignement des néo-vaisseaux car fragiles -» hémorragie vitréenne.
Dite les stades de la rétinopathie diabétique non proliférante (RDNP)
Léger, modérée, sévère
Dite c’est quand qu’on parle d’un rétinopathie diabétique proliférante (RDP)
Lorsqu’on a des néo-vaisseaux
Dites les caractéristiques pour dire si la RDNP est légère, modéré, ou sévère (critères)
- Microanévrismes seulement
- Plus que les microanévrismes, mais moins que le niveau sévère de RDNP
- L’une des caractéristiques suivantes :
- > 20 hémorragies intrarétiniennes dans chacun des 4 quadrants
- Bulles veineuses définies dans > 2 quadrants
- Anomalies microvasculaires intrarétiniennes dans > 1 quadrant et aucun signe de RD proliférante
Quelle est la probabilité qu’une RDNP sévère passe à être une RDP
40% à l’intérieur d’un an.
V ou F. Dès qu’on parle de RDP on voit du sang
VRAI
V ou F. Dans une RDP on peut avoir : Prolifération fibreuse et décollement de rétine tractionnel
VRAI. La prolifération fibreuse va avec les néo-vaisseaux
C’est quand que le premier examen de dépistage pour les diabète de type 1 commence ?
- Si Dx après la puberté : 1er examen 5 ans après le dx
- Si Dx avant la puberté: 1er examen à la puberté
C’est quand que le premier examen de dépistage pour les diabète de type 2 commence ?
- 1er examen au moment du dx
Examens subséquents selon le niveau de RD
Quelle est la principale cause de perte d’acuité visuelle (AV) chez les patients avec une RD
Œdème maculaire
Chez qui L,Œdème maculaire est plus fréquent ?
Plus fréquent chez les DB type 2
Expliquez c’est quoi l’oedème maculaire
Perméabilité anormale des capillaires périmaculaires —> œdème/exsudats
le liquide fuite, mais les lipides restent pour former les exsudats.
Définir OCT
Tomographie par cohérence optique.
On scanne la macula
Dite le tx de la rétinopathie diabétique
- Contrôle optimal des FR vasculaires, surtout de la glycémie/HbA1C
- Observation
- Panphotocoagulation au laser (PRP)
- laser maculaire (focal) tx pour L’oedème
- chx
V ou F. Un contrôle strict des glycémies retarde l’apparition, ralentit la progression de la rétinopathie à des stades plus avancés et réduit la nécessité d’intervention au laser d’environ 50%.
VRAI
Expliquer le tx PRP
(tuer une partie de la rétine pour diminuer la demande en O2 et diminuer la sécrétion de VEGF)
V ou F. Le traitement laser (PRP) réduit de 50% le risque de cécité chez les patients souffrant de rétinopathie diabétique proliférante (RDP)
VRAI
En 5 ans, 50% des patients souffrant de RDP vont devenir______ alors que seulement ____ des patients traités par PRP vont devenir aveugle.
- aveugle
- 5%
Nommez Autres pathologies oculaires associées au diabète
- Susceptibilité aux infections
- Cataracte
- Glaucome néovasculaire
- Diplopie (atteinte microvasculaire)
– Parésie 3e nerf crânien
– Parésie 4e nerf crânien
– Parésie 6e nerf crânien
Expliquez le glaucome néovasculaire
Néovaisseaux a/n de l’iris qui se forment jusqu’au trabéculum accompagnés de membrane tractionnelle qui vont fermer l’angle irido-cornéen. -» augmentation de la pression intra oculaire
V ou F. Les symptômes du glaucome néovasculaire ressembles à ceux du glaucome aigue
VRAI
Aller lire sur la physiopatho du glaucome néovasculaire dans les notes de cours
.
Définir Orbitopathie dysthyroidienne
Atteinte ophtalmologique rencontrée dans diverses maladies thyroidiennes.
Dans 90% dans la Maladie de Graves
C’est quand que l’orbitopathie dysthyroidienne peut survenir ?
Peut survenir avant, en même temps ou même après l’épisode d’hyperthyroidie
L’Orbitopathie dysthyroidienne est la cause de ? (2)
- Cause la plus fréquente d’exophtalmie (proptose) uni ou bilatérale chez l’adulte
- Cause fréquente de diplopie
Dès qu’on a une exophtalmie on fait quoi ?
Penser à la thyroide (vérifier/tester)
La maladie de Graves est une maladie ?
Auto-immune
La maladie de Graves touche 2 tissus, lesquels
- augmente tissu graisse orbitaire
- augmente muscles extra-oculaires
V ou F. La maladie de Graves est une Atteinte oculaire NON corrélée au niveau d’hormones thyroïdiennes
VRAI. Parallèle, mais non corrélée.
Donc pour être sûr. Dans 90% des cas de Maladie de Graves, on a une orbitopathie dysthyroidienne MAIS cette aatteinte oculaire n’est pas corrélée au niveau d’hormones thyroidienne
VRAI
Dites quelques complications cliniques de l’orbitopathie dysthyroidienne ET dite la complication redoutée
- Rétraction palpébrale
- Proptose bilatérale (parfois unilatérale)
- Atteintes cornéenne
Complication redoutée : Neuropathie optique compressive avec atteinte de la vision, des champs visuels et de la vision des couleurs
Quelle est le muscle extra-oculaire le plus fréquemment atteint dans un cas d’orbitopathie dysthyroidienne ?
IM SLOW
FIJO EXAMEN
Dans l’ordre d’atteinte :
– Droit inférieur
– Droit médian
– Droit supérieur
– Droit latéral
– Obliques
Tx pour l’orbitopathie dysthyroidienne ?
CESSATION TABAGIQUE.
Lubrifiants oculaires, antiglaucomateux
Corticothérapie systémique et radiothérapie
Chx etc.
Expliquez le Test de Schirmer
Test pour évaluer la quantité de larmes dans l’oeil de façon non invasive. Avec des petits papiers (avec ou sans anesthésie). On mesure la partie mouiller du papier.
Qu’est-ce qu’un Syndrome de Sjögren
Maladie auto-immune systémique qui va toucher principalement glandes salivaires et lacrymales
Xérophtalmie + Xérostomie
Tx pour le syndrome de Sjogren
- Traitement de l’œil sec pour améliorer le confort
- Larmes artificielles, onguent lubrifiant
La Polyarthrite rhumatoïde – Atteinte oculaire est fortement associé à ?
- Insuffisance lacrymale avec kérato- conjonctivite sèche
- Fonte sclérale et cornéenne
Quels sont les Tumeurs oculaires les plus fréquentes
Métastases oculaires
On va avoir des métastases oculaires le plus souvent où ?
Le + souvent a/n de la choroïde
Dites les néo les plus fréquents pour les femmes et hommes respectivement ?
- Femme : sein
- Homme : poumon
V ou F. Dans les mtéastases oculaires, les symptômes sont ?
souvent asymptomatique
Dite les symptômes si on a des métastases oculaires dans la choroide
diminution de vision, vision déformée
À retenir que les métastases oculaires sont due à cause d’un cancer à un autre endroit
OUI
V ou F. La leucémie chez les enfants peut aller infiltrer les tissus oculaires alors que chez l’adulte c’est surtout les lymphomes systémiques qui vont affecter l’oeil
VRAI
Quelle est la tumeur oculaire secondaire la plus fréquente ?
Métastase oculaire
Quelle est la tumeur oculaire primaire la plus fréquente ?
Mélanome oculaire
Laquelle est plus fréquente entre métastases oculaires vs mélanome oculaire ?
Métastases oculaires
V ou F. Le mélanome oculaire a un mauvais pronostic
VRAI
Les patients avec SIDA, _____ d’entre eux vont avoir des manifestations ophtalmologique
75%
Dites des exemples d’atteintes ophtalmologiques chez les patients avec SIDA
- Sarcome de Kaposi
- Cotton-wool-spots rétine
- Molluscum contagiosum
V ou F. Plus le taux de CD4 est bas, plus les atteintes sont dangereuses dont références
VRAI
Quelle est la Principale cause de perte visuelle chez les pts atteints du SIDA
Rétinite à CMV
DEMEURE TRÈS RARE DE NOS JOURS
Expliquez la rétinite à CMV
Nécrose rétinienne hémorragique ad atrophie rétinienne totale
TRÈS MAUVAIS PRONOSTIC DE SURVIE.
Quelle est la caractéristique du sarcome de Kaposi ?
Couleur rouge caractéristique
Le sarcome de Kaposi est une tumeur _________
Maligne vasculaire
V ou F. La grossesse peut amener des changements réfractifs
VRAI. On va lui conseiller d’attendre après l’accouchement pour faire des changement cornéens
Dites quelques atteintes occasionés par la grossesse
– Baisse de la PIO
– Baisse de la sensibilité cornéenne
– Perte de l’accomodation
– Yeux secs
Dites quelques changements pathologiques
– Incidence augmentée de CRSC
– Progression rapide de la RD
– Éclampsie: Infarctus choroidien, thromboses veineuses, oedème papillaire
Chez une patiente avec oedème papillaire et hémorragies, Quelle investigation effectuerez-vous ? Et pourquoi ?
IRM et Veinographie par résonnance magnétique (MRV) avec contraste de la tête et des orbites
Car, ddx est une thrombose des sinus veineux cérébraux alors pour être sur.
À RETENIR 50% des patients avec une tumeur cérébrale vont avoir un __________
Oedème papillaire (de papille) c’est une enflure d’une nerf optique.
Un oedème papillaire, est NÉCESSAIREMENT secondaire à ?
Hypertension intra cranienne (HTIC)
Dites des Signes et Sx systémiques de l’HTIC
– Céphalées
– No/vo matinaux
Quel est le sx le plus fréquent de l’HTIC
obscurcissement transitoire
La Neurofibromatose type I est une maladie _______ sur le chromosome _______-
- Autosal dominante
- chromosome 17
Dans la NF1, Les manifestations oculaires peuvent impliquer quoi ?
la paupière, l’iris, l’orbite et le nerf optique.
V ou F. Presque 100% des individus avec NF1 ont des nodules de Lisch à l’âge adulte
VRAI
Dite comment on dx le NF1
Diagnostic (≥ 2 signes)
– 6 taches café au lait ou plus
– 2 neurofibromes cutanés ou 1 neurofibrome plexiforme
– 2 ou plus hamartomes mélanocytaires de l’iris (nodules de Lisch)
– Taches de rousseur axillaire ou inguinale
– Gliome du nerf optique
– Dysplasie de l’os sphénoïde ou a
– Un membre de la famille avec dx NF1
Est-ce qu’un seul exsudat mou dans un seul œil est une trouvaille normale?
Non. Ca peut être VIH-SIDA, HTA diabétique etc.
Quand doit-on référer un diabétique de type Il en ophtalmologie pour un examen de dépistage?
Au moment du dépistage
En général, les patients avec œdème papillaire associé avec une HTIC ont-ils une diminution de vision?
Non au début. Mais oui si ça devient chronique.
Quelle est la principale cause de proptose unilatérale chez l’adulte?
Orbithopathie dysthyroidienne (aussi principale cause de proptose bilatérale chez l’adulte)
Quelle est la principale cause de perte de vision chez le patient avec SIDA?
Rétinite CMV
Quelle est la principale cause de perte d’AV chez le patient diabétique?
Oedème oculaire (centrale)
Quel examen d’imagerie faut-il demander dans un cas d’œdème papillaire bilatéral?
MRV avec et sans contraste
Quel pourcentage de patients avec NF type 1 a des nodules de Lisch sur l’iris à l’âge adulte?
presque 100%
Nommez les 2 principaux symptômes des patients atteint d’un syndrome de Sjögren
Xérophtalmie + Xérostomie
Quelle maladie systémique est la plus souvent associée au syndrome de Sjögren?
La polyarthrite rhumatoide
Quelle est la complication la plus redoutée dans
l’orbitopathie dysthyroïdienne?
La neuropathie optique
