C2 : OTITE Flashcards
On cherche quoi lorsqu’on explore l’état de la mastoïde ?
Douleur, bombement, rougeur
Otoscopie : Traction ______ du conduit auditif pour le rendre ________
- supéro-latérale
- rectiligne
Aller voir anato de l’oreille externe DIA 8
Décrire : Prominauris
décollement des oreilles.
Quel osselet sera imprégné sur le tympan ?
Manche du marteau
Nommez quelques exemples de pathologies inflammatoires de l’oreille externe
Périchondrite Cellulite
Furoncle
Otite externe
Otite externe maligne
Dites des défenses physiologiques
- Tragus
- Direction générale antérieure du conduit auditif externe (CAE) de latéral à interne
- Isthme étroit
- Poils dans le tiers latéral du CAE
- Cérumen
Par quoi est produit le Cérumen ?
Produit par glandes sébacées et apocrines
Dites quelques caractéristiques du Cérumen
- Sort via les follicules pileux
- Barrière physique au corps étranger
- Son contenu lipidique empêche l’humidité d’entrer dans les unités pilo- sébacées
- pH acide inhibe la croissance des bactéries et des champignons
Nommez quelques Conditions favorisants l’infection du CAE
- Q-tips
- «Grattage»
- Douches répétées du CAE
- Corps étranger
- Appareil auditif, bouchon
- Chaleur et humidité́ ambiante
Définir :
1. Cellulite
2. Périchondrite
3. Chondrite
- infection cutanée du pavillon
- infection du périchondre du pavillon de l’oreille
- infection du cartilage du pavillon de l’oreille avec abcès possible
Nommez deux exemples de pathogènes
pseudomonas
staphylocoque aureus
Pourquoi une périchondrite épargne le lobe de l’oreille
Car absence de cartilage
V ou F. Drainer abcès/hématome/sérome s’il y a lieu
VRAI.
Ne jamais laisser une collection sans la drainer car risque de nécrose du cartilage
Quelle est la principale bactérie responsable de l’otite externe
pseudomonas #1
V ou F. Le tympan sera normal dans une otite externe
VRAI. Le problème c’est d’arriver à le voir.
Quelle sorte/origine de pathogène peut causer une otite externe ?
- Origine bactérien
- Mycose (otomycose) (Aspergillus niger, candida)
Quel est le tx de l’otite externe ?
- Nettoyer le conduit (succion) et faire culture
- Retirer le corps étranger PRN
- Gérer la cause systémique (ex. Diabète débalancé, maladie cutanée, etc.)
- Antimicrobien topique : Ciprofloxacine goutte otique: pseudomonas
- Locacortem vioform goutte otique ou clotrimaderm crème: otite fungique
Si œdème trop important du CAE: quoi faire
pop-oto-wick (mèche expansive)
Permet aux gouttes topiques de pénétrer
Retrait après 48h et réévaluer
V ou F. Le traitement per os est normalement indiqué.
FAUX. Il n’est pas normalement indiqué.
À quel moment le tx per os de l’otite externe peut être considéré ?
Mais peut être considéré si :
- Cellulite de la conque
- Patient immunosupprimé
- Patient diabétique (mal contrôlé)
- Franche atteinte de l’état général
Définir un Furoncle
Infection d’une unité pilosébacée (racine d’un poil)
Tx du Furoncle ?
Drainage + culture
Goutte antibiotique, onguent mupirocine (anti-staph), antibiothérapie per os si cellulite surajoutée
Définir Otite maligne externe
C’est une ostéomyélite de la base du crâne. DANGER.
Quel est le pathogène (presque toujours) de l’otite maligne externe ?
pseudomonas aeruginosa (90% des cas)
L’Otite maligne externe atteint quel type de patient normalement ?
- Immunosupprimés
- Diabétiques
- Grabataires
Quel nerf est le plus souvent atteint lors d’une otite maligne externe ?
Nerf facial. XII
Quel type d’imagerie on peut utiliser pour l’otite maligne externe ?
TDM mastoïde C- coupes fines
IRM gadolinium
Scintigraphie au technicium 99
Dite un Dx différentiel
Carcinome épidermoïde du CAE
En cas de doute, biopsie suggérée
Qu’est-ce qui cause les otites moyennes ?
Principalement la Trompe d’Eustache.
Quels sont les 3 rôles de la Trompe d’Eustache ?
- Ventiler/équilibrer les pressions
- Drainer l’oreille moyenne
- Protéger des contaminants du nasopharynx
Quelle est la particularité de la Trompe d’Eustache chez l’enfant ?
- Position horizontale ce qui la rend moins efficace
- Mesure 2x moins que celle de l’adulte (18 mm chez l’enfant)
Nommez des Causes de dysfonction tubaire
- Tissu adénoïdien
- Fente palatine
- Tumeur du nasopharynx
- Changement de pression atmosphérique rapide * Inflammation
- Allergie
et autres
Définir Myringite
Inflammation de la membrane tympanique isolée ou en association avec une otite externe ou une otite moyenne
Quel est le Tableau clinique de la Myringite
- Otalgie importante
- Otorragie
- Surdité
Tx de la Myringite ?
- Analgésie
- Antibiotique topique
- Percer/drainer les bulles PRN
Définir Otite moyenne avec effusion (OME)
Otite séreuse
Présence d’une effusion de l’oreille moyenne derrière un tympan intact sans symptôme ou signe aigu
L’effusion peut être _______ ou _______
- séreuse
- mucoïde
Dites les Symptômes cliniques (OME)
- Surdité́
- Sensation de plénitude
- Vertige/ déséquilibre (enfant) * Acouphène
- Otalgie normalement absente
Le Tympanogramme pourrait nous aider à savoir s’il y a du liquide, si le tympan est perforé etc ?
VRAI
Définir Otite moyenne aigüe (OMA)
Le dx clinique repose sur l’historique et sur une évaluation méthodique de la position, de la coloration/transparence et de la mobilité du tympan.
Début récent, habituellement abrupt, de signes et symptômes.
Quels sont les pathogènes bactériens les plus fréquemment rencontrés dans l’OMA ?
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae non typable.
V ou F. Dans l’OMA, il y a pathogène viral dans 20% des cas
VRAI
Dites les critères de tx initial de l’OMA
- Important de contrôler fièvre et douleur donc (acétaminophène/ibuprofène)
- À noter que ni les décongestionnants ni les antihistaminiques ont démontré une utilité dans le tx de l’OMA chez l’efant.
- Tx antibiotique pour tout les âges SI : sx sévères : otalgie modérée à sévère de plus de 48h ou fièvre de plus de 39 ou présence de perforation tympanique.
- Tx antibiotique fijo si sx non-sévère de 3 mois à 6 mois.
- de 6 mois à 2 ans et de 2 ans et plus : option d’observation principalement ou ATB si sx non sévères.
Option d’observation = retarder ATB de 48h.
Dites quelques facteurs de risque de l’OMA
- Âge:6-18mois,deuxième pic vers
5-7ans
*Ethnie: prévalence plus elevée chez les autochtones - Niveausocio-économique: OME plus fréquente en milieu urbain et de niveau socio-économique bas
*Génétique: Hx familiale d’OME/TTT/OMA - Saison:hiver>été
Quels sont les Facteurs de risque modifiables OMA
- Tabagisme passif (toujours qustionner)
- Fréquentation de la garderie (6 enfants ou plus)
- Allaitement maternel (facteur protecteur si plus de 6 mois)
Expliquez l’ANTIBIOTHÉRAPIE de l’OMA
Amoxicilline (huate dose 90 mg/kg/jour) (toléré par les enfants, si non 45 mg/kg/jour)
Indications de tubes transtympaniques (TTT) ?
- OME qui persiste > 3 mois avec atteinte de l’audition
- OMA récurrente 3/6 mois ou 4/12 mois dont 1 dans le dernier 6 mois avec présence d’OME le jour de l’évaluation
Dites quelques Séquelles d’OMA
- Rétraction tympanique, atélectasie, otite adhésive
- Tympan atrophique
- Érosion ossiculaire
- Tympanosclérose
Définir un Barotrauma
Il s’agit d’une effusion de l’oreille moyenne secondaire à une mauvaise fonction tubaire lors d’un changement de pression ambiante (monter ou descendre de l’avion)
Quel échelle est utilisé dans le Barotrauma ?
Échelle de Teed
Traitement & prévention du Barotrauma
- Décongestionnant systémique ou topique
- Mâcher de la gomme ou sucer des bonbons
- Boire (enfant)
- Valsalva dès que l’on sent le changement de pression au niveau de l’oreille moyenne
L’otite chronique se divise en deux types: ?
- L’otite chronique non-cholestéatomateuse
- L’otite chronique avec cholestéatome
Expliquez : L’otite chronique non-cholestéatomateuse
- Maladie de la muqueuse de l’oreille moyenne
- Souvent une séquelle d’une otite moyenne aiguë suppurée
- Perte de ventilation chronique de l’oreille moyenne
- Infection récurrente de la muqueuse tympano-mastoïdienne
- Flore bactérienne mixte fréquente
Prise en charge ?
- Si infection: traitement topique
- Observation et surveillance
Définir L’otite chronique avec cholestéatome
Présence d’épithélium stratifié squameux kératinisé (peau) anormalement présent dans l’oreille moyenne, l’attique, l’antre ou la mastoïde. La desquamation de cet épithélium formera la masse du cholestéatome.
Le cholestéatome peut être: (2) types
- Congénital
- Acquis: séquelle d’OMA (le plus souvent)
Le cholestéatome est un processus ________
Destructif
Présentation clinique de l’otite chronique avec cholestéatome
- Peut initialement être asymptomatique
- Otorrhée
- Surdité́
Traitement de l’otite chronique avec cholestéatome ?
Retirer le cholestéatome
V ou F. La Myringosclérose est une complication de l’OMA
FAUX. Ce n’est pas une complication. Mais une trouvaille post-OMA récidivantes.
Dites quelques Complications d’OMA
- Perforation tympanique (humide ou sèche)
- Érosion ossiculaire
- Paralysie faciale
- Labyrinthite suppurée (rare, Envahissement des espaces péri-lymphatiques par le matériel purulent)
- Mastoïdite aigue (Inflammation et comblement des cellules mastoïdiennes )
- Thrombose du sinus sigmoïde (L’infection se propage via le cortex postérieur de la mastoïde)
- Pétrosite (La pneumatisation (air dedans) de l’oreille moyenne se rend jusque dans l’apex de l’os pétreux.)
- Méningite
- Abcès cérébral
Quel est le site le plus fréquent de l’Érosion ossiculaire
Nécrose de la longue apophyse de l’enclume
Qu’est-ce qu’on aime faire lorsqu’on a une Complication intracrânienne
Mastoïdectomie
Quelle est la Complication intracrânienne la plus fréquente
Méningite
Tx initial pour une méningite ?
Céfotaxime + Vancomycine
V ou F. Examen otoscopique est la clé pour l’évaluation des infections otologiques
VRAI
L’OMA se présente avec tableau aigue de ______, _______…sinon ce n’est pas une OMA
- fièvre
- douleur
