C4 : L'équilibre Flashcards
Dites les différents Feuillets embryonnaires
- Ectoderme (Ectoderme de surface, Neuroectoderme, Crêteneurale)
- Mésoderme
- Endoderme
À quelle semaine de gestation, l’audition se forme ?
3e semaine.
Placode otique -» Otokyste (vésicule otique) -» labyrinthe membraneux
Qu’est-ce qui constitue l’appareil vestibulaire (3 parties) ?
- Vestibule
- Canaux Semi-Circulaire
- Sac endolymphatique
Nommez les systèmes impliqués dans le maintien de l’équilibre
- Système visuel (Réflexe vestibulo-oculaire (RVO))
- Système vestibulaire
- Système proprioceptif (Réflexe vestibulo-spinal (RVS))
Définir la Proprioception
- Perception de soi dans l’espace
- Position des différents membres et de leur tonus
Expliquez la voie nerveuses de l’équilibre
- Vision
- Récepteurs de l’équilibre Statique & dynamique
- Proprioception
Ces trois choses vont envoyer de l’information vers le
- Noyaux vestibulaires (centre intégrateur principale, cervelet, SNA, cortex cérébrale)
Qui celui-ci est responsable des réponses réflexes
- Réflexe vestibulo-oculaire
- Réflexe vestibulo-spinal
V ou F. Le maintien de l’équilibre est assuré par un système hiérarchisé
VRAI
Expliquez le Réflexe
vestibulo-oculaire (VOR)
C’est ce qui nous permet de fixer lorsqu’on est en mouvement. (Horizon stable)
Expliquez le Réflexe
vestibulo-spinal
Il va activer nos muscles extenseurs des MI et cou, donc pour éviter que je tombe à chaque fois que je bouge.
Quelle est la spécialité du cervelet ?
Régulation & synchronisation des mouvements posturaux fins
Les Macules servent à quoi ?
Permet de sentir l’accélération et la désacélération. La structure se déplace, dépolarisation, envoie de l’info à l’encéphale. Ensuite état d’équilibre et on ne sent plus l’accélération.
À noter que les Macules ne fonctionnent pas aux rotations de la tête
Vers quel plan vont être orienter :
1. Saccule
2. Utricule
- Plan vertical (réagit aux accélérations verticales, cils horizontales)
- Plan horizontale (réagit aux accélérations horizontales, cils verticales)
Expliquez le ÉQUILIBRE DYNAMIQUE et dites les structures impliqués
Fonctionnement : Tout comme les Macules, les crêtes ampullaires vont capter l’accélération et désacélération, mais des mouvements de rotation de la tête.
Structures : 1. Canaux semi-circulaires
2. Crêtes ampullaires (situés dans les ampoules des conduits semi-circulaires)
Cils se projettent dans la cupule
Le nerf vestibulaire supérieur va innerver quoi et le nerf vestibulaire inférieur va innerver quoi ?
NVS : Macule de l’utricule, canal semi-circulaire supérieur et latéral (ou horizontale)
NVI : Canal semi-circulaire postérieur et la Macule sacculaire
- Quel est le Rôle du RVO
- V ou F. Il y a toujours une dépolarisation de base
- Stabilisation du regard lors de mouvements rapides de la tête
- VRAI
Expliquez la Théorie de la balance vestibulaire
- Si je tourne ma tête vers la droite -» utriculopète oreille droite et fuge oreille gauche.
Excitatieur à l’oreille droite, fuge inhibiteur du cote gauche -» Pour stabiliser mon regard, mes yeux iront vers la gauche
Expliquez le mal des transports
Conflit entre notre vision et notre système vestibulaire.
- Vision : Corps stationnaire
- Système vestibulaire : Détection d’un mouvement (houle)
donc cela -» Stimulation SNA -» No/Vo, Diaphorèse, Pâleur, Hypersalivation.
Tx : Inhibiteur vestibulaire : Gravol
Expliquez ATTEINTE VESTIBULAIRE PÉRIPHÉRIQUE : UNILATÉRALE AIGÜE
Atteinte destructice d’un nerf vestibulaire (souvent par réactivation virale).
Dites les signes et symptômes du vertige (ATTEINTE VESTIBULAIRE PÉRIPHÉRIQUE)
Sx : Vertiges rotatoires, Symptômes végétatifsInstabilité posturale
Signes : Nystagmus, Signes oculomoteurs, Ataxie
Expliquez le Nystagmus
2 phases :
- Phase lente : Œil dévie du côté du déficit vestibulaire ce qui est l’effet du réflexe vestibulo-oculaire (VOR)
- Phase rapide : Mouvement rapide de
retour de l’œil (reset)
Tx pour l’ATTEINTE VESTIBULAIRE PÉRIPHÉRIQUE : UNILATÉRALE AIGÜE
- Repos
- Mobilisation progressive (Physio)
V ou F. Avec 2 systèmes sur 3 qui fonctionnent bien, on est correct
VRAI
Expliquez : ATTEINTE VESTIBULAIRE PÉRIPHÉRIQUE
UNILATÉRALE LENTEMENT PROGRESSIVE
Tumeur a/n de la gaine de Schwann. Progressif. Vont rarement avoir des crises vertigineuse sévère car ila arrivent à s’adapter progressivement. On a besoin de 2 systèmes sur 3 pour être correct.
Trois systèmes : proprioception, vision et système vestibulaire
Expliquez ATTEINTE VESTIBULAIRE PÉRIPHÉRIQUE
BILATÉRALE
Le système vestibulaire ne fonctionne pas. Donc perte de mes réflèxes RVO et RVS. Tout tourne. On peut avoir cela à la suite d’une fracture de l’os temporal, Rx ototoxique qui détruit le système vestibulaire et maladie-auto-immune.
Dites les sx de l’ATTEINTE VESTIBULAIRE PÉRIPHÉRIQUE
BILATÉRALE
– Ataxie importante
– Oscillopsie
Expliquez la Compensation (Déficit aigu)
et dite le tx
En premier le cervelet va venir inhiber l’information ou diminuer les influx nerveux vers l’oreille seine.
Deuxièmement, on a les fibres commissurales qui permettent la circulation d’information électrique du côté sain vers le côté affecté.
Donc récréation d’une certaine balance vestibulaire, diminution des symptômes.
tx : mobilisation, rééducation vestibulaire (physio). Garder en tête que dans une atteinte vestibulaire aigue, il va y avoir des séquelles permanentes possibles (étourdissements lors de mouvements rapides de la tête).
En lien avec le questionnaire : dite des causes non-organiques et des causes organiques
Non-Organique :
* Étourdissements
* Faux vertiges
Organique :
* Vrais vertiges :
– Périphérique
– Central
- Instabilité posturale
– Musculo-squelettique
– Cérébelleuse - Lipothymie ou Syncope
Dite le tx pour l’Hyperventilation
Rassurer et conseiller
Dites ce qui constitue l’Examen otoneurologique
- Otoscopie
- Acoumétrie
- Épreuves neurologiques (nerfs crâniens, forces et sensibilités)
- Épreuves labyrinthiques
Décrire le Test d’Halmagyi
Un test des épreuves labyrinthes
Fixer une cible, mouvement rapide la tête sur 15 degrés dans le plan du CSC latéral.
Réponse normal : fixe la cible
Réponse anormale : regard dévis ou saccade correctrice
Décrire le Test de secouement de la tête
Yeux fermés, tête fléchi 30 degrés, shake de la tête pendant 15 secondes. Ouvrir les yeux sans fixer (lunettes de Frenzel).
Anormale : Nystagmus horizontales. (phase rapide vers côté sain)
Définir le Test postural statique
Debout pieds joints et yeux fermés.
Anormale :
- Pathologie vestibulaire périphérique : patient dévie vers côté de l’oreille atteinte.
- Pathologie centrale : instabilité dans toute les directions.
Définir Test postural dynamique
Debout, yeux fermés, bras étendus, marche sur places (20 pas)
Anormale : déviation de plus de 30 degrés, atteinte vestibulaire ipsilatérale
Définir le Test positionnel de Dix-Hallpike
et dite comment on stimule les CSC postérieurs
- Sert à voir si le patient a un VPPB (Vertige positionnel paroxistique bénin) a/n du CSC postérieur. On tourne légèrement la tête, on amène le patient couché et en légère hyper-extension et on cherche un nystagmus.
- En faisant un mouvement de rotation vers D ou G et ensuite hyper-extension.
V ou F. Le Test positionnel de Dix-Hallpike est Plus sensible avec les lunettes des Frenzel
VRAI
En lien avec PATHOLOGIES VESTIBULAIRES
PÉRIPHÉRIQUES : dite les classification selon la durée du vertige:
- Secondes : Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB)
- Minutes à heures : Maladie de Ménière
- Heures à jours : Neuronite vestibulaire
- Variable : Fistule périlymphatique
Ce sont les pathologies les plus classiques/importantes
Quel est le Vertige périphérique le plus fréquent
Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB)
V ou F. En lien avec Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB), l’atteinte latérale est l’atteinte principale
FAUX.
Postérieur (86%) > latéral (12%) > supérieur (2%)
Expliquez la physiopatho du VPPB
2 sortes :
Primaire : idiopathique 48%
Secondaire : neuronite vestibulaire, post-TCC, migraines, infections
Physipatho : Macule utriculaire -» otolithe dégénéré -» canalolithiases -» stimulation positionnelle du CSC postérieur (les pierres accentuent un mouvement)
Dites quelques sx du VPPB
Vertiges rotatoires
Quel examen physique je peux faire pour le VPPB ?
Test positionnel de Dix-Hallpike
Dite un tx du VPPB
Manœuvre de repositionnement canalitique d’Epley (rotation droite, couché, rotation gauche + hyper-extension, rotation du corp et on le lève)
Définir La maladie de Ménière (4 sx cardinaux)
- Surdité fluctuante (basses fréquences)
- Crise de vertige (> 20 min à 12h)
- Plénitude aurale
- Acouphènes
Dite la physiopathologie de la Maladie de Ménière
Distension du labyrinthe membraneux
Dites des examens d’investigation pour la Maladie de Ménière
- Audiogramme
- Vidéonystagmographie (VNG)
Traitements médicaux pour la Maladie de Ménière
- Éducation
- Hygiènedevie(C.A.T.S)
- Médicaments (Sédatif vestibulaire lors des crises, Diurétiques)
Qu’est-ce qui va déterminer si on intervient a/n chx lors de la Maladie Ménière ?
Le degré d’audition
Définir Neuronite vestibulaire
- Crise vertigineuse intense d’apparition subite
- No/Vo
- Aucune atteinte cochléaire
Dite le tx du Neuronite vestibulaire
- Traitement de support
- Corticostéroïdes (<3jours)
- Rééducation vestibulaire (physio)
Définir Fistule périlymphatique
Communication entre l’espace périlymphatique et l’OM
Dites des examens d’investigations pour la Fistule périlymphatique
- Audiogramme
- VNG
- TDM
Dites des tx pour le Fistule périlymphatique
- Repos strict au lit
- Corticostéroïdes
- Laxatifs
- Élévation de la tête du lit
- Chx possible
Dites des causes des PATHOLOGIES VESTIBULAIRES
CENTRALES
MTS
- Causes Vasculaires (Migraines vestibulaires)
- Tumeur du tronc cérébrale
- Sclérose en plaque
Kinocil c’est le cil le plus ?
long
Est-ce qu’il y a une atteinte cochléaire dans les syndromes vestibulaires périphériques ?
plus ou moins
Est-ce qu’il y a une atteinte cochléaire dans le syndrome vestibulaire central ?
NON
Expliquez la déviation posturale dans le syndrome vestibulaire périphérique et centrale
Périphérique : syndrome harmonieux (en accord avec la déviation du Nystagmus)
Central : syndrome dysharmonieux (variable)
