C5 - Ophtalmologie pédiatrique Flashcards
Définir :
OU
CC
SC
TS
en ophtalmo
- Les deux yeux
- con correction
- sin correction
- Trou sténopéique
V ou F. L’examen oculaire est dans l’ensemble pareil pour l’enfant et l’adulte
VRAI
Quels sont les 2 pics de croissance de l’oeil chez l’enfant ?
- Jusqu’à 2 ans
- À l’adolescence
La coloration de l’iris change-t-il ?
Oui, jusqu’à l’âge de 1-2 ans. L’oeil brun ne peux pas devenir bleu, mais le bleu oui peut devenir brun.
Longueur moyenne de l’oeildu nouveau né vs adulte ?
- 17 mm vs 24 mm
2.
Le diamètre de la cornée est comment chez le nouveau né vs adulte
- 10 mm vs 12 mm pour l’adulte.
Chez le nouveau né on utilise l’échelle de Snellen pour évaluer l’AV ?
Non.
Comment on va évaluer l’acuité visuelle ? selon l’âge
- Naissance : ligne à la lunmière, distance allaitement
- vers 2-3 mois : fixation, répondre aux sourires
- Vers 4 mois : poursuite 180 degrès
- Vers 2-3 ans on peut utiliser les échelles de Snellen
V ou F. On a des chartes différentes à celle du Snellen, comme des déssins
VRAI. On utilise souvent la charte de Allen (images, objets)
Définir l’Amblyopie
Baisse de l’acuité visuelle sans lésion organique.
Unilatérale ou bilatérale. Pas d’anomalie de structure.
L’amblyopie est secondaire à quoi ?
À la non utilisation de la fovea
Définir le strabisme
Oeil croche. Déviation de l’oeil résultant à une perte du parallélisme des axes visuels.
Quelles sont les causes de l’amblyopie ?
- Strabisme
- Erreur de réfraction
- Déprivation
Définir déprivation
Opacité cornée, cataracte, ptose
Quel est le tx de l’amblyopie ?
Traiter la cause : soit strabisme, réfraction, déprivation.
Faire développer de la vision par occlusion du bon oeil. (Pansement ou gouttes atropine pour embrouiller la vision)
Définir le Reflet d’Hirschberg
C’est la première chose qu’on regarde pour vérifier si les yeux sont droits (absence de strabisme).
On regarde le reflet de la lumière dans les deux yeux.
Quelle autre méthode peut être utilisé pour évaluer s’il y a présence de strabisme ?
Reflet rouge de Bruckner.
Sert à vérifier alignement.
Comment on traite un strabisme ?
Lunettes. La chx habituellement n’est pas un traitement pour le strabisme car ca les mets esthétiquement droit MAIS rarement va traiter amblyopie !
V ou F. On peut traiter l’amblyopie (causé par un strabisme par exemple) via une chx
FAUX.
Comment on appelle ca quand l’oeil n’est pas parallèle et que la lumière est reflété vers l’externe de l’oeil ? (ce n’est pas strabisme)
Esotropie ! Évaluer par le reflet d’Hirschberg
Et si j’ai un oeil croche vers l’extérieur ? on appelle ca comment (ce n’est pas du strabisme)
Exotropie
V ou F. On peut avoir un pseudostrabisme ?
VRAI. La sclère n’est pas complètement développé et on pourrait penser que l’enfant fait du strabisme, mais en réalité non. Le reflet d’Hirschberg permet d’éliminer le strabisme.
Définir l’examen sous écran (cover test)
On bloque un oeil, puis on regarde s’il y a un mouvement de l’autre oeil pour voir s’il y a un strabisme
Définir exophorie
Lorsqu’on cache l’oeil, il part vers l’externe, puis quand on le décache, il semble revenir droit. Exophorie.
On peut avoir un strabisme de plusieurs origines (5), nommez les
- Congénitale ou acquis
- Réfractif (hypermétrope)
- Déprivation, baisse de vision
- Paralytique
- Pseudostrabisme
Expliquez l’esotropie réfractive
L’enfant est hyoermétrope, mais il arrive à faire une bonne acomodation pour voir clair de loin. Par contre, pour faire l’accomodation il faut lire normalement ou voir de prêts et eux ils le font pour voir clair de loin. Alors il y a un reflexe qui se forme et un oeil se dévie = esotropie réfractive chez un enfant hypermétrope
Comment on corrige l’esotropie réfractive ?
En corrigeant l’hypermétropie (lentilles convergentes)
Quelle examen permet d’évaluer de facon indirecte l’alignement des yeux ?
Stéréoscopie
Dites les fonctions des muscles de l’oeil
D.supérieur : élévation, aDD, intorsion
D.inférieur : infraduction, aDD, extorsion
D. externe et interne : latéraux
Grand oblique : infraduction, aBD, intorsion
Petit oblique : supraduction, aBD, extorsion
Dans le syndrome de Duane, on a déficit de quoi ?
Déficit d’ADBduction , congénitale
Si j’ai une cataracte et j’opère, mais la vision n’est pas encore bonne ca veut dire quoi ?
Amblyopie par déprivation : l’oeil n’a pas appris à bien voir.
Définir les stries de Haab
Lignes dans la cornée. Visible dans le glaucome congénitale
Dites quelques infos sur le glaucome congéitale
Sporadique. 75% bilatéral.
Quelle est la triade du glaucome congénitale ?
- Épiphora
- Photophobie
- Blépharospasme
Manifesttions cliniques du glaucome congénitale ?
- Oedème de cornée, stries de Haab, augmentation diamètre de la cornée
Tx du glaucome congénitale ?
Chx
Expliquez la leucocorie
C’est un reflet blanc. Cette atteinte altère le reflet rouge.
C’est quand qu’on va avoir une leucocorie ?
Cataracte, glaucome congénital, atteinte rétine comme un rétinoblastome ou décollement de rétine.
V ou F. C’est important de toujours voir le reflet rouge des yeux lorsqu’on évalue tout le monde
VRAI
Quelle est la tumeur OCULAIRE pédiatrique la plus fréquente ?
Rétinoblastome.
Le rétinoblastome est une tumeur maligne ou bénigne ?
Maligne. Il faut traiter rapidement car provoque des métastases. Malin.
Nommez un tumeur secondaire à un rétinoblastome
Sarcome du fémur.
Décrivez le Dacryosténose congénital (larmoimant).
Obstruction du canal lacrymal avec larmoiement constant ou intermittent.
Où l’occlusion se situe dans la dacryosténose congénotal ?
Valve de Hasner
Manifestations clinique de la dacryosténose ?
- Sécrétions dans le canthus interne
- Irritation de la peau
Après combien de temps la dacryosténose congénital se résolue ?
à l’âge de 1 an pour 90% des personnes.
Tx pour la dacryosténose congénital ?
Massage du sac lacrymal pour vider le sac de larmes.
Expliquez le dacryocystocèle
Obstruction proximale et distale avec accumulation de liquide amniotique.
Quel risque dans le dacryocystocèle si bilatéral ?
Risque de détresse respiratoire. L’enfant ne pourra PAS retourner à la maison. Si unilatéral, oui pas de problème.
Tx pour le dacryocystocèle ?
Résolution spontanée ou chx.
V ou F. Dans le cas d’une dacryocystocèle, on attend 1 an pour autorésolution comme dans la dacryosténose
FAUX. On opère ou suivi, mais on n’attend pas.
Expliquez la dacryocystite
Infection du sac lacrymal. ATB + drainage comme tx.
Où est la source d’une cellulite preseptale (d’où peut venir, endroits)
- Peau
- Sinus
- Dents
- Sac lacrymal
Dites les signes d’une cellulite pré-septale et dite à quel moment on fait une antibiothérapie par IV.
- Oedème. érythème, dlr. T parfois
- Si en bas de 5 ans, si sévère, si T, si aucune réponse par ATB PO.
On peut avoir quoi lors d’une cellulite orbitaire avec ou sans abcès
- Proptose
- Douleur et limitation de mouvements oculaires
- Diplopie
- Chémosis (oedème de la conjonctive)
- Oedème et rougeur paupières
Quels sont les causes des cellulites
Sinusite (stt ethmoïde)
Dacryocystite
Dacryoadénite
Endophtalmie
Infection dentaire
Infection intracrânienne
Trauma
Chirurgie
Bactériemie
Quel est le risque des abcès
Compression du nerf optique ou que ca se propage vers le sinus caverneux ou abcès cérébral.
Tx d’un abcès ?
ATB IV puis PO. + drainage
Expliquez le Chalazion
Obstruction des glandes de Meibomius
TRÈS DIFFÉRENT À UNE CELLULITE.
Tx d’une Chalazion ?
Tx conservateur. Donc la plupart partent tout seules. Si non, drainage ou injection de cortico si persiste plusieur mois.
V ou F. La chalazion est une urgence
FAUX. Ne l’est Pas.
Dite à quel moment de la vie l’enfant aura une conjonctivite néonatale et dire les causes
- 1er mois de vie
- Cause bactérienne. Peut être aussi à cause de la chlamydia, gonhorré ou l’herpès simplex
Dite les caractéristiques d’une conjonctivite néonatale à la gonhorrée
- BEAUCOUP de pus, chemosis, oedème. Perforation de la cornée. C’est un gram - diploccoque.
Dite le temps d,apparition d’une conjonctivite néo selon la cause
- Gonhorrée : 1-2 jours après néo
- Bactérienne : jour 4-5
- Virus Herpès : jour 5-14
- Chlamydia : jour 5 à 14.
Quelle cause de conjonctivite est la plus commune ?
Chlamydia
DDX d’une conjonctivite néonatale
- Trauma
- Glaucome
- Dacryosténose
- Dacryocystite
- Érosion de la cornée
Quelle cause de conjonctivite néo a des sx plus de sécrétions aqueuses ? (celle qu’on ne veut pas dans les garderies)
Conjonctivites virales. Très contagieux.
Expliquez la fièvre de Kawasaki et ca peut causer quoi
- Fièvre sans foyer.
Il faut avoir 5 critères sur 6 :
- T°
- Conjonctivite bilat
- Rash
- Adénopathies
- Bouche : fissure, langue
- Extrémités : oedéme, érythème, desquamation
Retenir que, quand une conjonctivite ne rentre pas dans L,ordre avec un tx classique, repenser au ddx.
VRAI
Expliquez le traumatisme non accidentel
- Mouvement répétitifs accélération - décélération
Expliquez c’est quand qu’on dépiste la rétinopathie du prématuré
si : < 32 sem, < 1500 g.
Nommez des urgences ophtalmologiques en pédiatrie
Perte de vision subite, suspicion de glaucome, suspicion enfant secoué, cellulite, lésion maligne.
Nommez les urgences relative
Opacités
Dites les différés (pas urgent)
Amblyopie, strabisme, épiphora (sans suspicion de glaucome)
Dite un lésion maligne autre que le rétinoblastome
Rhabdomyosarcome (proptose rapide)
Métastases de neuroblastome
Nommez les deux lésions bénignes
- Kyste dermoide (tx excision)
- Hémangiome capillaire
