C1 - Neuro-Ophtalmologie Flashcards
En raison de l’innervation
bilatérale : les pupilles
devraient être de ________
De taille identique
Anisocorie veut dire quoi ?
Inégalité du diamètre pupillaire
Lorsque j’ai une Myosis anormal : je vais avoir une Anisocorie pire à la _____
noirceur
Lorsque j’ai une Mydriase anormale : je vais avoir une Anisocorie pire à la _______
lumière
Causes fréquentes d’anisocorie ?
5
- Paralysie de 3e nerf crânien
- Syndrome de Horner
- Anisocorie physiologique
- Mydriase pharmacologique
- Pupille d’Adie
La Paralysie du 3e nerf crânien, touche tous les muscles extraoculaires, sauf : ?
- Grand oblique (IV)
- Droit externe (VI)
Présentation clinique de la La Paralysie du 3e nerf crânien ?
- Parésie horizontale et verticale
- Œil down and out
V ou F. Le 3e NC innerve aussi : Élévateur de la paupière et Fibres parasympathiques (iris)
VRAI
C’est pour cette raison qu’une paralysie du 3e NC peut aussi faire ?
- ptose importante
- mydriase
Définir Syndrome de Horner
Parésie oculo-sympathique
Dite la triade classique du syndrome de Horner
- Ptose légère (1-2 mm)
- Myosis
- Anhidrose
Si congénital : hétérochromie
Dites les causes du syndrome de Horner (3)
Dissection de la carotide interne (principalement ?)
Idiopathique
Néoplasie pulmonaire
Test diagnostique pour le syndrome de Horner ?
Cocaïne 10%
En lien avec la Anisocorie physiologique, est-ce vrai de dire que c’est sans conséquences neurologiques ?
VRAI
La pupille sera comment au test à la cocaine dans l’Anisocorie physiologique ?
la pupille dilate
C’est quand qu’on peut avoir une Mydriase pharmacologique
Histoire de contact avec des produits
sympathomimétique ou parasympatholytique (personnel médcial ou en contact avec certaines plantes)
Dites quelques caractéristiques de la Pupille d’Adie
- Jeune femme
- Perte d’accommodation
- Unilatérale
- Semi-mydriase qui répond peu à la lumière
- Possiblement atteinte virale a/n ganglion
ciliaire - Bénin
Dite la Présentation typique d’un patient avec une
paralysie du 3 aiguë
- Ptose importante
- Mydriase
- Ophtalmoplégie importante avec œil en exotropie (Œil « down and out »)
Dite la cause principale de la Paralysie du 3e nerf crânien
Anévrisme artère communicante postérieure
V ou F. Anévrisme artère communicante postérieure =
URGENCE
VRAI
Le 4e NC innerve quel muscle et permet de faire quoi ?
Innervation du muscle oblique supérieur : permet :
- Incyclotorsion
- Dépression
- Abduction
Dite la présentation d’une Paralysie du 4e nerf crânien
- Tête penchée vers l’épaule opposée
- Diplopie oblique
- Pire dans le regard inférieur
Quel sont les causes d’une Paralysie du 4e nerf crânien
- Trauma (#1) principalement
- Décompensation d’un phénomène
congénital - Microvasculaire (Diabète, HTA)
Le 6e NC innerve quel muscle et quels mouvement il permet ?
Innerve le muscle droit latéral
permet :
* Abduction impossible
* Diplopie horizontale
* Esotropie
Quels sont les principales cause d’une Paralysie du 6e nerf crânien
- Hypertension intracrânienne (HTIC)
* Tumeur
* Trauma
* Microvasculaires (Diabète, HTA)
- Hypertension intracrânienne (HTIC)
Voir résumé DIA 32,33 important
.
Le 5e NC innerve quoi ?
Innervation du nerf trijumeau
La Paralysie du 5e nerf crânien provoque quoi
Insensibilité cornéenne
DIte une complication possible de la Paralysie du 5e nerf crânien
Kératite neurotrophique
Dites des causes possible de la Paralysie du 5e nerf crânien
- Post-zostériennes
- Idiopathiques
- Traumatiques
- Parfois tumorales
Définir Mysthéanie grave
Maladie auto-immune chronique, Peut mimer d’autres anomalies oculomotrices.
Présence d’anticorps contre les récepteurs à
acétylcholine (quantité insuffisante de ceux-ci) et on sait que Acétylcholine = contracture musculaire
Dites des sx du Mysthéanie grave
- Ptose bilatérale
- Limitation de la motilité oculaire
- Diplopie
- Fatigabilité
Comment on dx le Mysthéanie grave
- Test au tensilon
- Anti-cholinestérase de courte action
Tx du Mysthéanie grave
- Médicaments cholinergiques (Mestinon)
- Corticothérapie
Définir Ophtalmoplégie internucléaire
Lésions a/n fibres entre le
noyau du 3e et du 6e NC.
Atteinte du faisceau
longitudinal médian MLF
L’Ophtalmoplégie internucléaire provoque quoi ?
- Adduction de l’œil atteint impossible
- Nystagmus de l’autre œil en abduction
Dites les causes de l’Ophtalmoplégie internucléaire
- Jeune : Sclérose en plaques
- Personne âgée : ACV, néoplasie
Définir Atrophie optique
- Perte d’axones a/n du nerf optique (NO)
- Papille blanche
Quels sont les causes d’une Atrophie optique
- Compressive, inflammatoire, ischémique, toxique, héréditaire
- Patiente de 30 ans : SEP (ancienne névrite optique)
- Glaucome très avancé
Maintenant dites les Déficit bilatéral possibles (4)
Hémianopsie bitemporale
Hémianopsie homonyme
Cécité corticale
Syndrome de Charles Bonnet
Définir Hémianopsie bitemporale
- Atteinte du champ visuel temporal de chaque côté
- Lésion a/n du chiasma
Définir Hémianopsie homonyme
- Perte de champs visuel à droite OU à gauche
- Atteinte bilatérale du côté opposé à la lésion
- Atteintes des voies optiques rétrochiasmatiques
Définir Cécité corticale
Atteinte des deux lobes occipitaux (ACV a/n territoire vertébro-basilaire)
Définir Syndrome de Charles Bonnet
- Ni atteinte psychiatrique, ni atteinte cognitive
- Plainte d’hallucinations visuelles (enfants,
fleurs visages, petits animaux)
