C1 - Ophtalmo (Perte visuelle aigue) Flashcards
Dite, selon l’âge, ce que les personnes sont plus susceptibles de souffrir
- âgées : phénomène vasculopathique ou dégénérescence maculaire exsudative.
- Jeune : Plus à risque de développer une maladie inflammatoire telle que névrite optique ou uvéite.
Une perte visuelle monoculaire est presque toujours attribuable à une pathologie________________-
antérieure au chiasma.
Un problème binoculaire suggère une atteinte du ____________ ou ___________
chiasma ou rétrochiasmatique.
V ou F. Une perte visuelle aiguë peut impliquer une atteinte du champ visuel même avec une acuité visuelle normale.
VRAI
L’acuité visuelle représente une mesure qui est ?
L’évaluation des réflexes pupillaires est entièrement ?
- Subjectif
- Objectif.
Qu’est-ce qu’on cherche lors de l’évaluation des réflexes pupillaires ?
Un déficit pupillaire afférent (Pupille de Marcus-Gunn)
(DPAR)
Dilatation de l’oeil atteint = Marcus Gunn
Quelles pathologies causent fréquemment des pupilles de Marcus-Gunn ?
- Névrite optique ;
- Tumeur compressive du nerf optique ;
- Neuropathie optique traumatique ;
- Lésion rétinienne très importante telle que le décollement rétinien total ou la thrombose de l’artère
centrale de la rétine ou thrombose veineuse ; - Glaucome avancé.
Quelles lésions ne causent pas de dficit pupillaire ?
(3)
Les lésions rétiniennes, les kératites et les cataractes.
En temps normal, la cornée est dans un état de ______________ ce qui permet sa clarté.
déshydratation relative
Définir Hyphéma
Le terme hyphéma implique la présence de sang dans la chambre antérieure. (Selon la quantité, peut diminuer la vision partiellement ou complètement).
La plus part du temps on a des Hyphéma à cause ?
D’origine traumatique. Rarement spontané.
Quelle est la différence entre un Hyphéma et une hémorragie vitré ?
- Sang dans la chambre antérieur
- Sang dans la chambre postérieure
Conduite à avoir avec un Hyphéma ?
Repos, gouttes de cortico, timolol, cyclogyl, prednisone 1%. (MAIS PAS DES AINS PO).
Dans quelle sorte de cataracte le patient peut remarquer une perte visuelle de façon aigue ?
Cataracte unilatérale
Nommez les causes fréquentes d’une hémorragie vitréenne
- Traumatisme ;
- Saignement d’une néovascularisation rétinienne (diabète, rétinopathie diabétique proliférante, séquelle
d’occlusion veineuse) ; - Saignement qui provient de déchirure rétinienne ou d’un décollement du vitré postérieur.
La grande
majorité des décollements rétiniens sont attribuables au départ à une
____________________________
déchirure de la rétine périphérique.
Dites quelques symptômes du décollement de la rétine
- Corps flottants
- Flash lumineux (photopsie), éclairs (phosphènes)
- Voile noir qui monte ou descend
- Baisse de vision centrale (s’il y a une atteinte maculaire)
Dites quelques facteurs de risque du décollement rétinien et dite le tx
- Myopie importante, âge, chx, trauma, histx familiale
tx : référer le jour même en ophtalmo. + Barricade au laser Argon
Définir la Choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC) et dite cela survient plus chez qui
- Affection de la fovea où il y a accumulation de liquide séreux. Surtout chez les jeunes 30-50 ans. Facteur de risque : cortisone PO.
La CRSC est associé avec ?
Stress et fatigue
Lors de l’examen oculaire dans une situation de CRSC, on devrait voir quoi
Soulèvement localisé de la rétine dans la région maculaire
Conduite avec un CRSC ?
Résorbe seul en 1 à 6 mois. Référence PRN. Mais bon pronostic.
Dite la cause principale de l’occlusion de l’artère centrale rétinienne
- Embolie provenant des artères carotidiennes ou du côté gauche du coeur.
Comment on nomme cette perte visuelle transitoire dans l’occlusion rétienne artérielle ?
Amaurose fugace.
Dans l’occlusion rétiennen artérielle, on remarque quoi dans le fon de l’oeil ?
Un fond grisatre, pâle et un cherry red spot maculaire.
Le signe de « cherry-red spot » est fortement suggestif d’une occlusion
de l’artère centrale de la rétine, mais pourrait être également présent dans certaines maladies métaboliques telles
que _______ et ______
TSNP
Tay-Sachs ainsi que la maladie de Niemann-Pick.
Diagnostic différentiel d’un Cherry-red spot (3)
- Occlusion de l’artère centrale de la rétine
- Maladie de Tay-Sachs
- Niemann-Pick
Théoriquement, on peut renverser une thrombose récente de l’artère centrale de la rétine s’il s’est écoulé moins
de _______depuis la perte de vision.
30 minutes
V ou F. Il existe un tx curatif pour l’occlusion rétienienne arétirelle
FAUX. Tx : vasodilatation par respiration dans un sac, massage oculaire etc.
Une occlusion de l’artère centrale de la rétine constitue une __________________. Après __________, il y a dommage irréversible aux
tissus rétiniens.
- urgence
ophtalmologique !!!!! Pronostic sombre - 90 minutes
L’occlusion de l’artère rétinienne centrale survient plus chez quelle tranche d’âge et plus chez quel sexe ?
- Plus de 60 ans
- Homme plus fréquent
Caractéristiques d’une occlusion rétiennen artérielle ?
2
- Perte de vision subite et marquée
- Pas de douleur.
Quelle est la différence entre une occlusion de la branche artérielle vs une occlusion de l’artère rétinienne centrale ?
La source est plus fréquemment embolique. (pour branche artérielle)
Comment on appelle la cause embolique dans l’artère rétinienne ?
Plaque de Hollenhorst
Quelle pathologie vasculaire représente la 2e plus fréquente (après la rétinopathie diabétique) ?
Occlusion veineuse rétinienne (OVR)
On peut avoir des occlusions veineuses : ? (2)
- Occlusion veineuse de branche
- Occlusion veineuses centrales qui touchent les 4 branches
Quel est l’élément prédominant des OVR ?
Les hémorragies rétiniennes au fond de l’oeil
Quelques facteurs de risque d’une OVR ?
- HTA, plus de 50 ans
- Athérosclérose
- Diabète
- Syndromes d’hyperviscosité sanguine (rare)
Une occlusion peut être soit ___________ entraînant un œdème maculaire ou_________.
- oedémateuse
- ischémique
Définir névrite optique
La névrite optique est une inflammation du nerf optique qui est parfois idiopathique ou virale. Bon pronostic.
La névrite optique est souvent associé à ?
Sclérose en plaques
Comme il s’agit d’une manifestation fréquente de la sclérose en plaques, un
patient se présentant avec névrite optique est souvent ______________
une jeune femme.
Définir ARTÉRITE TEMPORALE (GIANT CELLS ARTERITIS)
L’artérite temporale est une maladie auto-immune qui touche généralement les patients de 60 et plus
« Maladie inflammatoire généralisée des artères de moyen et gros calibre »
L’artérite temporale est une ?
Urgence ophtalmologique. Risque de cécité bilatérale 20%
Dite la présentation classique de l’artérite temporale (comment se présente le patient)
patient se présente avec une baisse de vision subite,
non douloureuse, totale et permanente d’un œil avec déficit pupillaire afférent, accompagnée d’un tableau
clinique comprenant des céphalées depuis quelques semaines à quelques mois, d’asthénie, d’amaigrissement,
d’anorexie.
Quel est le tx standars de l’artérite temporale ?
Le traitement standard est la corticothérapie pendant 1 an à 2 ans. (Corticothérapie systémique à haute dose dans les plus brefs délais et poursuivre traitement PO X 1 ou 2 ans)
V ou F. En lien avec l’artérite temporale : Le début de la corticothérapie lorsque le diagnostic est
suspecté constitue une urgence médicale
VRAI
Aller voir gros résumé de l’artérite temporale DIA 50
Perte totale, subite et permamente e bilatéral ou unilatérale. Fatigue, perte de poids, céphales depuis quelques semaines à mois. Possible de n’avoir aucun symptôme !
Le glaucome aigue est plus fréquent chez quel sexe ?
Femmes
Définir mydriase et myosis
Myosis (pupille fermée)
Mydriase (pupille dilatée)
Qu’est-ce qui cause un glaucome aigue ?
Conséquence d’une obstruction mécanique du trabéculum à l’excrétion de l’humeur aqueuse.
Comment se présente le glaucome aigue ?
- Douleur marquée oculaire
- Céphalée + nausée
- Parfois sans douleur oculaire
- No/Vo parfois
- Vision embrouillée
- Plus souvent à la pénombre (pupille dilatée)
- Parfois histoire de prise de médication pour le rhume (pseudoéphédrine) (pupille dilate)
Dans le glaucome aigue, la tension intra-oculaire est habituellement ?
Supérieure à 40 mmHg
Dans le glaucome aigue, La pupille est caractéristiquement en ________
semi-
mydriase.
Tx du glaucome aigue ?
Tx LASER immédiate.
Quelle est la mesure préventive du glaucome aigue ?
l’iridotomie périphérique au LASER.
Dite pourquoi on peut avoir une cécité corticale et dite la caractéristiques avec le réflexe pupillaire
- un traumatisme sévère avec contusions importantes des deux lobes occipitaux peut causer une cécité d’originecorticale
- les patients atteints d’une cécité corticale préservent des réflexes pupillaires complètement normaux.
À quoi fait référence une perte visuelle fonctionnelle ?
une perte visuelle sans pathologie organique.
Dites des causes fréquentes d’une perte visuelle fonctionnelle
- Une des causes fréquentes est
un syndrome de conversion où la psychopathologie représente un problème inconscient. - Le patient peut aussi
simuler consciencieusement une perte visuelle pour gains tels que congés de maladie ou financiers.
Expliquez la dystrophie de Fuch’s
Maladie de la cornée
V ou F. L’oedème cornéen peut être une cause de perte visuelle aigue ?
VRAI
V ou F. La grossesse entraine des changements métaboliques qui peuvent influencer la vision
VRAI. Changements réfractifs, se stabilise après l’accouchement.
Comment on dx une hémorragie du vitré, quelle caractéristique on voit
Reflet rouge anormal et cristallin normal
Laquelle présente plus de symptômes entre Occlusion de la veine centrale rétinienne (OVCR) et entre Occlusion de branche veineuse de la
rétine (OBVR) ?
Occlusion de la veine centrale rétinienne
(OVCR)
Définir le glaucome aigu à angle fermé
Conséquence d’une obstruction mécanique du trabéculum à l’Excrétion de l’humeur aqueuse
Dite la présentation clinique du glaucome aigue à angle fermé
- Douleur monoculaire
- Céphalée
- Baisse de vision et halos
- No & Vo
- Parfois prise de médication en cause :
On peut retrouver quoi lors des examens pour glaucome aigue à angle fermé ?
- Œil dur (HTO = 40 mmHg et +)
- Semi-mydriase fixe
- Œil rouge
- Oedème cornéen
V ou F. Parfois l’hémianopsie homonyme est décrite
par le patient comme un problème
« mono »…. « d’un œil »…
VRAI
Retenir qu’une occlusion artérielle et une déchirure de la rétine ne provoquent pas de douleur
VRAI
V ou F. Les cataractes vont causer un Déficit pupillaire afférent relatif (DPAR)
FAUX. Non. DIA 12
Aller voir screenshots des questions dans le cours.
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Quelle est la Présentation la plus fréquente de l’artérite
temporale
Neuropathie optique ischémique
