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COF - Clínica Médica > Reumatologia - Artrites > Flashcards

Reumatologia - Artrites Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Reumatologia - Artrites

Critério para diagnóstico de fibromialgia que divide segmentos corporais

A

Dor generalizada → Divisão em 5 segmentos (superiormente à esquerda e direira, inferiormente à esquerda e direita e axial)

Critério é preenchido se dor em 4 de 5

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Q

Reumatologia - Artrites

Corte de índice de dor generalizada e escala de gravidade dos sintomas para o diagnóstico de fibromialgia

A

IDG ≥ 7 e EGS ≥ 5
ou
IDG entre 4-6 e EGS ≥ 9

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Q

Reumatologia - Artrites

Duração mínima dos sintomas para o diagnóstico de fibromialgia

A

3 meses

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4
Q

Reumatologia - Artrites

Mecanismo responsável pela maioria dos casos de gota

A

Hipoexcretor (80 a 90 %)

Hiperprodutor (10 a 20 %)

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Q
A
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6
Q

Reumatologia - Artrites

Nódulos presentes no quadro clínico de gota

A

Tofos gotosos

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7
Q

Reumatologia - Artrites

Locais mais prevalentemente acometidos por tofos gotosos (6)

A
  • Dedos
  • Punhos
  • Joelhos
  • Bursa olecreana
  • Face ulnar do antebraço
  • Tendão do calcâneo
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8
Q

Reumatologia - Artrites

Exemplos de acometimentos renais da gota (3)

A
  • Nefrolitíase
  • Nefropatia úrica
  • Neftopatia obstrutiva
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9
Q

Reumatologia - Artrites

Correlação de síndrome metabólica e gota

A

Síndrome metabólica é importante fator de risco para a ocorrência de hiperuricemia

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10
Q

Reumatologia - Artrites

Conduta frente à hiperuricemia assintomática

A

Acompanhamento → Sem necessidade de conduta terapêutica específica

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11
Q
A
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12
Q

Reumatologia - Artrites

Fatores de risco para gota (7)

A
  • Presença de hiperuricemia (principal)
  • Idade
  • Sexo masculino
  • Etnia (afro-americanos)
  • Ingesta de carne vermelha
  • Etilismo
  • Comorbidades (HAS, DLP, obesidade, IRC, TX renal)
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13
Q

Reumatologia - Artrites

Comorbidades relacionadas à gota (5)

A
  • Obesidade
  • HAS
  • DLP
  • IRC
  • TX renal
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14
Q

Reumatologia - Artrites

Mecanismo de associação da gota com o etilismo
(2)

A
  1. Aumento da produção de ácido úrico pela degradação de ATP em AMP
  2. Redução da secreção renal pelo túbulo proximal
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15
Q

Reumatologia - Artrites

Drogas que predispõe a Gota por diminuição da excreção de Ácido Úrico (6)

A
  • Tiazídicos
  • AAS
  • IECA
  • Inibidores de calcineurina
  • Etambutol
  • Pirazinamida
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16
Q

Reumatologia - Artrites

Cristais depositados na gota

A

Urato monossódico

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17
Q

Reumatologia - Artrites

Causa relacionada a malignidade que pode cursar com gota por hipersecreção de AU

A

Sd. da Lise Tumoral → Aumento do ácido úrico

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18
Q

Reumatologia - Artrites

3 principais formas de apresentação do quadro clínico articular da gota

A
  • Crise gotosa aguda
  • Período intercrítico
  • Artropatia crônica
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19
Q

Reumatologia - Artrites

Porcentagens de apresentação de podagra em gota

A

Incial → 50%

Ao longo da evolução do quadro chega a atingir 90% dos quadros

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20
Q

Reumatologia - Artrites

Triggers de gota (5)

A

Relacionados a variação dos níveis de uricemia ou aumento de estados pró-inflamatórios:
- Medicamentos (Alopurinol, diuréticos)
- Alimentação gordurosa
- Situações de estresse (trauma, jejum, desidratação)
- Vacinação
- Internação

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21
Q

Reumatologia - Artrites

Características gerais da Gota Crônica Poliarticular (5)

A
  • < 20 % dos quadros
  • Mais comum em fases tardias
  • Pacientes hospitalizados
  • Hiperuricemia de etiologia neoplásica
  • Usuários de inibidores de calcineurica (tacrolimus, ciclosporina)
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22
Q

Reumatologia - Artrites

Quadro clínico da Gota Crônica Poliarticular

A

Sinovite crônica não dolorosa de padrão poliarticular com deformidade e incapacidade funcional

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23
Q

Reumatologia - Artrites

Nefropatia úrica

A

Presença de cristais no interstício decorrente de ambiente hiperuricêmico

Rara

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24
Q

Reumatologia - Artrites

Níveis de ácido úrico que caracterizam hiperuricemia

A

7 mg/dl

Dois terços das hiperuricemias são assintomáticas

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25
Q

Reumatologia - Artrites

Fatores de risco mais associados à artrite reumatoide (2)

A
  • Tabagismo
  • História familiar positiva
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26
Q
A
27
Q

Reumatologia - Artrites

Mecanismo de base da AR

A

Sinovite crônica → Destruição de tecidos ao redor → erosão de ossos e cartilagens

28
Q

Reumatologia - Artrites

Principal citocina da AR e célula que ativa

A

Hiperprodução de TNF-alfa → destruiçao celular por osteoclastos

29
Q

Reumatologia - Artrites

Quadro clínico articular da AR (5)

A

a. Artrite simétrica de extremidades: dor, calor, rigidez matinal
b. Mãos e punhos: alargamento e edema da articulação afetada com posterior atrofia dos músculos interósseos
c. Coluna cervical: achado típico → subluxação atlanto-axial (C1 e C2)
d. Articulação cricoaritenoidea: rara, podendo haver rouquidão, dor local e em casos severos, insuficiência respiratória
e. Joelho: edema local. Pode haver herniação posterior da cápsula articular → Cisto de Baker

30
Q

Reumatologia - Artrites

Articulações poupadas na AR (3)

A
  • Intergalangianas distais
  • Coluna lombossacral
  • Coluna torácica
31
Q

Reumatologia - Artrites

Característica dos acometimentos em mãos e punhos da AR (4)

A
  • Desvio ulnar das articulações metacarpofalangeanas
  • Pescoço de cisne: flexão da interfalangeana distal + estensão da interfalangeana proximal
  • Dedo em abotoadura: extensão da interfalangeana distam + flexão da interfalangeana proximal
  • Síndrome do túnel do carpo distal
32
Q

Reumatologia - Artrites

Manifestações em coluna da AR

A

Coluna cervical: achado típico → subluxação atlanto-axial (C1 e C2)

33
Q

Reumatologia - Artrites

Manifestação cricoaritenoidea da AR (3)

A

Rara, podendo haver:
- Rouquidão
- Dor local
- Insuficiência respiratória (casos severos)

34
Q

Reumatologia - Artrites

Manifestação em joelhos da AR

A

Cisto de Baker → Decorrente da herniação posterior da cápsula articular

35
Q

Reumatologia - Artrites

Cisto de Baker

A

Herniação posterior da cápsula articular em fossa poplítea que pode estar presente na AR

36
Q

Reumatologia - Artrites

Manifestações extra-articulares da AR (4)

A
  • Derrame pleural (com consumo de glicose)
  • Nódulos reumatoides
  • Pericardite
  • Sjogren
37
Q

Reumatologia - Artrites

Característica típica do derrame pleural da AR

A

Glicose consumida

38
Q

Reumatologia - Artrites

Condições para se considerar a AR em remissão

A

Acometimento de no máximo uma articulação
+
PCR controlado

39
Q

Reumatologia - Artrites

Medicamento em associação com MTX para a diminuição de sua toxicidade

A

Ácido fólico

40
Q

Reumatologia - Artrites

Efeito colateral da hidroxicloroquina

A

Toxicidade retiniana

41
Q

Reumatologia - Artrites

Drogas Antirreumáticas Modificadoras de Doença (DARMDs) - Convencionais (4)

A
  • Metotrexato
  • Leflunomida
  • Sulfassalazina
  • Hidroxicloroquina (doses brandas pelo acometimento retiniano)
42
Q

Reumatologia - Artrites

Drogas Antirreumáticas Modificadoras de Doença (DARMDs) - Biológicas (6)

A
  • anti-TNF-alfa (mais importante)
    → Controle da doença articular
    → Atua em manifestações extra-articulares
  • Outras: Anakinra, Abatecept, Tocilizumabe, Rituximabe e Tofacitinibe
43
Q

Reumatologia - Artrites

Exemplos de anti-TNF-alfa (4)

A
  • Adalimumabe
  • Infliximabe
  • Golimumabe
  • Etarnecept

AIGE

44
Q

Reumatologia - Artrites

Quando iniciar DARMDs

A

Terapia combinada com MTX → Em pacientes refratários ao MTX isolado por 6 meses

45
Q

Reumatologia - Artrites

Como deve ser o uso de corticoide e AINEs na AR

A

Controle sintomático → até efeito pleno de DARMDs

46
Q

Reumatologia - Artrites

Critérios de acometimento articular para diagnóstico de AR segundo ACR (colegio americano de reumatologia) (5)

A
47
Q

Reumatologia - Artrites

Critérios sorológicos para o diagnóstico de AR segundo o ACR (colegio americano de reumatologia) (3)

A
48
Q

Reumatologia - Artrites

Critérios de duração dos sintomas para o diagnóstico de AR para o ACR (colegio americano de reumatologia) (2)

A
49
Q

Reumatologia - Artrites

Critérios relacionados a provas inflamatórias para o diagnóstico de AR para o ACR (colegio americano de reumatologia) (2)

A
50
Q

Reumatologia - Artrites

Pontuação dos critérios ACR 2010 para o diagnóstico de AR

A

≥ 6

51
Q

Reumatologia - Artrites

A

Sinovite grau I → Branda
- Pequena linha anecoica ou hipoecoica por baixo da cápsula articular
- Sinais isolados ou um sinal confluente na área intra-articular

52
Q

Reumatologia - Artrites

A

USG normal de sinóvia

53
Q

Reumatologia - Artrites

A

Sinovite grau II → Moderada:
- cápsula articular elevada e paralela à área articular
- Acima de grau I até < 50% da área intra-articular ocupada com sinais de atividade inflamatória

54
Q

Reumatologia - Artrites

A

Sinovite grau III → Grave ou significatica
- Forte extensão da cápsula articular
- ≥ 50% da área intra-articular com sinais de atividade inflamatória ao doppler

55
Q

Reumatologia - Artrites

Apresentação inicial radiográfica da AR

A

Osteopenia justa-articular → erosões no osso subcondral

56
Q

Reumatologia - Artrites

Alteração radiográfica precoce na AR (4)

A

Erosões em:
- Metacarpofalangeanas
- Iterfalangeanas proximais (especialmente em 2º e 3º dedo)
- Ossos do carpo
- Processo estiloide radial e ulnar

57
Q

Reumatologia - Artrites

Progressão das alteraçõs radiográficas da AR

A
  • Anquilose do punho
  • Subluxação de metacarpofalangeanas com desvio ulnar
  • Ruptura tendínea
58
Q

Reumatologia - Artrites

A

Pneumopatia intersticial usual (padrão PIU):
- Fibrose
- Faveolamento
- Ausência de vidro fosco

Classicamente associada à AR

59
Q

Reumatologia - Artrites

A

Scleromalácia perforans
- Pode levar à cegueira

Associada à AR

60
Q

Reumatologia - Artrites

A

Dedos em pescoço de cisne e nódulos subcutâneos

Associados à AR

61
Q

Reumatologia - Artrites

Sintomas articulares na infecção pelo parvovírus B19 (7)

A
  • Agudos
  • Simétricos
  • Pequenas articulações
  • Mãos
  • Punhos
  • Joelhos
  • Pés
62
Q

Reumatologia - Artrites

Sintmatologia indicativa de pior prognóstico na AR (5)

A
  • Acometimento extra-articular: sendo os nódulos reumatóides a manifestação mais associada a piores desfechos
  • Grande número de articulações edemaciadas
  • Presença de erosões precoces na evolução
  • Início em idade precoce
  • Acometimento de grandes articulações
63
Q

Reumatologia - Artrites

Fatores laboratoriais de denotam pior prognóstico na evolução da AR (3)

A
  • VHS e PCR constantemente elevados
  • DAS 28 elevado
  • FR e Anti-CCP em títulos elevados
64
Q

Reumatologia - Artrites

Epidemiologia associada a pior prognóstico na AR (5)

A
  • Tabagismo
  • Menor nível educacional
  • Sexo feminino
  • Baixa capacidade física
  • Presença de epítopo compartilhado

COF - Clínica Médica (36 decks)

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