Neurologia - AVC Flashcards
Neurologia - AVC
Como confirmar a etiologia do AVC não flagrados no ECG
Telemetria cardíaca ou holter
Neurologia - AVC
Critérios de elegibilidade para trombectomia mecânica (5)
- Idade > 18 anos
- Tempo de sintomas até 6 horas
- NIHSS ≥ 6
- ASPECTS ≥ 6
- Oclusão proximal de circulação anterior: A. Carotida interna OU ACM M1
Neurologia - AVC
Proporção de AVCi x AVCh
85:15
Neurologia - AVC
Principais subtipos de AVC na classificação TOAST (3)
- Aterosclerose de grandes artérias
- Cardioembolia
- Lacunar ou infarto de pequenas artérias (3 - 20 mm)
- Outras causas menos frequentes
- Origem indeterminada
Neurologia - AVC
Hemiparesia em AVC lacunar pensar em topografia de …
Núcleos da base
Neurologia - AVC
Fases da fisiopatologia do AVC
Neurologia - AVC
Core isquêmico
Área inviável, não passível de reversão
Neurologia - AVC
Principais vasos da circulação anterior
- ACM
- A. Carotida interna
- A. Cerebral anterior
Neurologia - AVC
Artérias que permitem trombectomia mecânica (2)
- A. Carótida Interna
- ACM
Neurologia - AVC
Topografia dos segmentos iniciais da ACM
Neurologia - AVC
Artérias da circulação posterior
- Artérias Vertebrais
- Artéria Basilar (formada a partir da união das vertebrais)
- Artéria Cerebral Posterior
Neurologia - AVC
Topografia irrigadas pela circulação anterior (4)
- Lobo frontal
- Lobo parietal
- Parte superior do lobo temporal
- Núcleos da Base
Neurologia - AVC
Topografias irrigadas pela circulação posterior (5)
- Tronco encefálico
- Cerebelo
- Tálamo
- Lobo Occipital
- Parte inferior do Lobo temporal
Neurologia - AVC
Manifestações clínicas do acometimento da ACM
Hemiparesia contralateral + Hipoestesia tátil faciobraquocrural
- Afasia de hemisfperio dominante
Neurologia - AVC
Manifestação clínica se acometimento de ACA
Paresia com predomínio crural (distal>proximal) + Déficit sensitivo
- Abulia, mutismo, Bradipsiquismo
Neurologia - AVC
Manifestação clínicas no acometimento da Artéria Cerebral Posterior
- Hemianópsia homônima contralateral +- Ataxia
Neurologia - AVC
Manifestações clínicas se acometimento de Artéria Vertebrobasilar (6)
+ Ataxia
+ Disartria
+ Disfagia
+ Assimetria pupilar
+ Rebaixamento do nível de consciência
+ Desvio do olhar conjugado
Neurologia - AVC
Manifestação clínica se acometimento de Artéria Oftálmica
Amaurose fugaz
Neurologia - AVC
Síndrome de Wallenberg - Definição
- Principal síndrome neurovascular da circulação posterior
- Isquemia no território da artéria cerebelar posteroinferior (PICA) ou da artéria vertebral, decorrente de anos de danos na região dorsolateral do bulbo
Neurologia - AVC
Síndrome de Wallenberg - Quadro Clínico
- Vertigem
- Nausea/Vômitos
- Nistagmo central
- Disfonia
- Disfagia
- Hemiataxia ipsilateral
- Hipoestesia de face ispsilateral
- Hipoestesia de copro contralateral
Pode apresentar síndrome de Horner associada, ispsilateral à lesão
Neurologia - AVC
Síndrome alterna
Hipoestesia em hemiface ipsilateral e braquiocrural contralateral
Sìndrome de Wallenberg
Neurologia - AVC
Síndrome de Horner
- Miose
- Ptose
- Anidrose
“oses”
Neurologia - AVC
Intens avaliados na escala de NIHSS (11)
- Nível de consciência
- Orientação
- Resposta a comandos
- Olhar
- Campo visual
- Movimento (paralisia) facial
- Função Motora MMSS
- Função Motora MMII
- Ataxia
- Sensibilidade
- Linguagem
Neurologia - AVC
Trombólise e NIHSS
NIHSS não contraindica trombólise
Neurologia - AVC
Como calcular pontuação do. ASPECTS
Até 10 pontos
- Reduzir 1 ponto a cada região acometida
Quanto maior, melhor
MCLICi
Neurologia - AVC
Missmatch DWI-Flair
Utilizado no wake up stroke para estimar ictus
- Sequência de difusão (DWI) mostra achados mais precoces
DWI alterada + FLAIR normal = Déficit < 4,5 h
Neurologia - AVC
Dose máxima de alteplaste
90 mg
- Dose: 0,9 mg/kg
- 10 % em bolus e o restante em uma hora
Ativador de plasminogênio tecidual
Neurologia - AVC
Sinais vitais que contraindicam trombólise química (3)
- PAS > 185
- PAD > 110
- Glicemia < 50 mg/dl
Que persistem alterados após intervenção
Neurologia - AVC
Imagens que contraindicam trombólise química (3)
- Massas intra-axiais desconhecidas
- Lesões características de HSA
- Área hipoatenuante extensa na TC sem contraste > 1/3 do território vascular
Neurologia - AVC
Malignidades que contraindicam trombólise química (2)
- Neoplasia cerebral intra-axial (ex: glioblastoma)
- CA no TGI recente
Neurologia - AVC
Comorbidades benignas atuais ou prévias que contraindicam a trombólise química (7)
- AVCi nos últimos 3 meses
- TCE grave nos últimos 3 meses
- Endocardite Bacteriana
- Hemorragia digestiva nos últimos 21 dias
- Dissecção de arco aórtico
- História prévia de hemorragia intracraniana
- Suspeita de HSA
Neurologia - AVC
Contraindicações laboratoriais à trombólise química (4)
- Pl < 100.000
- INR > 1.7
- TTPA > 40s
- Glicemia < 50 mg/dl
**Apenas se função renal preservada*
Neurologia - AVC
Dados semiológicos que contraindicam trombólise química
Sopros + Febre + Manchas de Janeway …
Endocardite infecciosa
Neurologia - AVC
Situações com recomendação do uso de Tenecteplase (TNK)
AVC isquêmico com < 4,5h e:
1. elegível para trombólise
2. no pré-hospitalar
3. Oclusão de grandes vasos (mais eficaz que tenecteplase)
Neurologia - AVC
Vantagens do uso da tenecteplase no AVC
Pode ser administrada em um único bolus
Neurologia - AVC
Dose do tenecteplase no AVCi
0,25 mg/kg (máximo de 25 mg)
Neurologia - AVC
Princípios gerais da trombectomia mecânica (2)
- PODE fazer trombólise e trombectomia se elegível para ambas
- NÃO há benefício em pular a trombólise e ir direto para a trombectomia mecânica
Neurologia - AVC
Indicações formais para a trombectomia mecânica (4)
AV6
- NIHSS ≥ 6
- ASPECTS ≥ 6
- Tempo de sintomas até 6 horas
- Circulação anterior: M1 da ACM ou A. Carótida interna
Neurologia - AVC
Anti-hipertensivo de escolha para evitar isquemia cerebral secundária a HSA
Nimodipino
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“Falha” do NIHSS
Subestima AVC de fossa posterior
Neurologia - AVC
Tempo de parto recente que é contraindicação relativa à trombólise no AVCi
< 14 dias
Neurologia - AVC
Contraindicações relativas à trombólise química (7)
- Glicemia < 50 ou > 400
- Cirurgia de grande porte nos últimos 14 dias
- Gestante
- Pós-parto < 14 dias
- Sangramento TGU ou TGI prévio (últimos 21 dias)
- Aneurisma intracraniano não-roto e não tratado
- IAM < 3 meses
Neurologia - AVC
Estrutura que irriga centro semioval
ACM
Neurologia - AVC
Aferência e eferência de inervação responsável pelo reflexo córneo palpebral
Aferência → NCV (integração na ponte)
Eferência → NCVII
