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COF - Clínica Médica > Neurologia - AVC > Flashcards

Neurologia - AVC Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Neurologia - AVC

Como confirmar a etiologia do AVC não flagrados no ECG

A

Telemetria cardíaca ou holter

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Q

Neurologia - AVC

Critérios de elegibilidade para trombectomia mecânica (5)

A
  • Idade > 18 anos
  • Tempo de sintomas até 6 horas
  • NIHSS ≥ 6
  • ASPECTS ≥ 6
  • Oclusão proximal de circulação anterior: A. Carotida interna OU ACM M1
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Q

Neurologia - AVC

Proporção de AVCi x AVCh

A

85:15

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Q

Neurologia - AVC

Principais subtipos de AVC na classificação TOAST (3)

A
  • Aterosclerose de grandes artérias
  • Cardioembolia
  • Lacunar ou infarto de pequenas artérias (3 - 20 mm)
  • Outras causas menos frequentes
  • Origem indeterminada
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5
Q

Neurologia - AVC

Hemiparesia em AVC lacunar pensar em topografia de …

A

Núcleos da base

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6
Q

Neurologia - AVC

Fases da fisiopatologia do AVC

A
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7
Q

Neurologia - AVC

Core isquêmico

A

Área inviável, não passível de reversão

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8
Q

Neurologia - AVC

Principais vasos da circulação anterior

A
  • ACM
  • A. Carotida interna
  • A. Cerebral anterior
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9
Q

Neurologia - AVC

Artérias que permitem trombectomia mecânica (2)

A
  • A. Carótida Interna
  • ACM
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10
Q

Neurologia - AVC

Topografia dos segmentos iniciais da ACM

A
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11
Q

Neurologia - AVC

Artérias da circulação posterior

A
  • Artérias Vertebrais
  • Artéria Basilar (formada a partir da união das vertebrais)
  • Artéria Cerebral Posterior
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12
Q

Neurologia - AVC

Topografia irrigadas pela circulação anterior (4)

A
  • Lobo frontal
  • Lobo parietal
  • Parte superior do lobo temporal
  • Núcleos da Base
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13
Q

Neurologia - AVC

Topografias irrigadas pela circulação posterior (5)

A
  • Tronco encefálico
  • Cerebelo
  • Tálamo
  • Lobo Occipital
  • Parte inferior do Lobo temporal
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14
Q

Neurologia - AVC

Manifestações clínicas do acometimento da ACM

A

Hemiparesia contralateral + Hipoestesia tátil faciobraquocrural
- Afasia de hemisfperio dominante

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15
Q

Neurologia - AVC

Manifestação clínica se acometimento de ACA

A

Paresia com predomínio crural (distal>proximal) + Déficit sensitivo
- Abulia, mutismo, Bradipsiquismo

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16
Q

Neurologia - AVC

Manifestação clínicas no acometimento da Artéria Cerebral Posterior

A
  • Hemianópsia homônima contralateral +- Ataxia
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17
Q

Neurologia - AVC

Manifestações clínicas se acometimento de Artéria Vertebrobasilar (6)

A

+ Ataxia
+ Disartria
+ Disfagia
+ Assimetria pupilar
+ Rebaixamento do nível de consciência
+ Desvio do olhar conjugado

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18
Q

Neurologia - AVC

Manifestação clínica se acometimento de Artéria Oftálmica

A

Amaurose fugaz

19
Q

Neurologia - AVC

Síndrome de Wallenberg - Definição

A
  • Principal síndrome neurovascular da circulação posterior
  • Isquemia no território da artéria cerebelar posteroinferior (PICA) ou da artéria vertebral, decorrente de anos de danos na região dorsolateral do bulbo
20
Q

Neurologia - AVC

Síndrome de Wallenberg - Quadro Clínico

A
  • Vertigem
  • Nausea/Vômitos
  • Nistagmo central
  • Disfonia
  • Disfagia
  • Hemiataxia ipsilateral
  • Hipoestesia de face ispsilateral
  • Hipoestesia de copro contralateral

Pode apresentar síndrome de Horner associada, ispsilateral à lesão

21
Q

Neurologia - AVC

Síndrome alterna

A

Hipoestesia em hemiface ipsilateral e braquiocrural contralateral

Sìndrome de Wallenberg

22
Q

Neurologia - AVC

Síndrome de Horner

A
  • Miose
  • Ptose
  • Anidrose

“oses”

23
Q

Neurologia - AVC

Intens avaliados na escala de NIHSS (11)

A
  • Nível de consciência
  • Orientação
  • Resposta a comandos
  • Olhar
  • Campo visual
  • Movimento (paralisia) facial
  • Função Motora MMSS
  • Função Motora MMII
  • Ataxia
  • Sensibilidade
  • Linguagem
24
Q

Neurologia - AVC

Trombólise e NIHSS

A

NIHSS não contraindica trombólise

25
Q

Neurologia - AVC

Como calcular pontuação do. ASPECTS

A

Até 10 pontos
- Reduzir 1 ponto a cada região acometida

Quanto maior, melhor

MCLICi

26
Q

Neurologia - AVC

Missmatch DWI-Flair

A

Utilizado no wake up stroke para estimar ictus
- Sequência de difusão (DWI) mostra achados mais precoces

DWI alterada + FLAIR normal = Déficit < 4,5 h

27
Q

Neurologia - AVC

Dose máxima de alteplaste

A

90 mg
- Dose: 0,9 mg/kg
- 10 % em bolus e o restante em uma hora

Ativador de plasminogênio tecidual

28
Q

Neurologia - AVC

Sinais vitais que contraindicam trombólise química (3)

A
  • PAS > 185
  • PAD > 110
  • Glicemia < 50 mg/dl

Que persistem alterados após intervenção

29
Q

Neurologia - AVC

Imagens que contraindicam trombólise química (3)

A
  • Massas intra-axiais desconhecidas
  • Lesões características de HSA
  • Área hipoatenuante extensa na TC sem contraste > 1/3 do território vascular
30
Q

Neurologia - AVC

Malignidades que contraindicam trombólise química (2)

A
  • Neoplasia cerebral intra-axial (ex: glioblastoma)
  • CA no TGI recente
31
Q

Neurologia - AVC

Comorbidades benignas atuais ou prévias que contraindicam a trombólise química (7)

A
  • AVCi nos últimos 3 meses
  • TCE grave nos últimos 3 meses
  • Endocardite Bacteriana
  • Hemorragia digestiva nos últimos 21 dias
  • Dissecção de arco aórtico
  • História prévia de hemorragia intracraniana
  • Suspeita de HSA
32
Q

Neurologia - AVC

Contraindicações laboratoriais à trombólise química (4)

A
  • Pl < 100.000
  • INR > 1.7
  • TTPA > 40s
  • Glicemia < 50 mg/dl

**Apenas se função renal preservada*

33
Q

Neurologia - AVC

Dados semiológicos que contraindicam trombólise química

A

Sopros + Febre + Manchas de Janeway …
Endocardite infecciosa

34
Q

Neurologia - AVC

Situações com recomendação do uso de Tenecteplase (TNK)

A

AVC isquêmico com < 4,5h e:
1. elegível para trombólise
2. no pré-hospitalar
3. Oclusão de grandes vasos (mais eficaz que tenecteplase)

35
Q

Neurologia - AVC

Vantagens do uso da tenecteplase no AVC

A

Pode ser administrada em um único bolus

36
Q

Neurologia - AVC

Dose do tenecteplase no AVCi

A

0,25 mg/kg (máximo de 25 mg)

37
Q

Neurologia - AVC

Princípios gerais da trombectomia mecânica (2)

A
  • PODE fazer trombólise e trombectomia se elegível para ambas
  • NÃO há benefício em pular a trombólise e ir direto para a trombectomia mecânica
38
Q

Neurologia - AVC

Indicações formais para a trombectomia mecânica (4)

A

AV6
- NIHSS ≥ 6
- ASPECTS ≥ 6
- Tempo de sintomas até 6 horas
- Circulação anterior: M1 da ACM ou A. Carótida interna

39
Q

Neurologia - AVC

Anti-hipertensivo de escolha para evitar isquemia cerebral secundária a HSA

A

Nimodipino

40
Q

Neurologia - AVC

“Falha” do NIHSS

A

Subestima AVC de fossa posterior

41
Q

Neurologia - AVC

Tempo de parto recente que é contraindicação relativa à trombólise no AVCi

A

< 14 dias

42
Q

Neurologia - AVC

Contraindicações relativas à trombólise química (7)

A
  • Glicemia < 50 ou > 400
  • Cirurgia de grande porte nos últimos 14 dias
  • Gestante
  • Pós-parto < 14 dias
  • Sangramento TGU ou TGI prévio (últimos 21 dias)
  • Aneurisma intracraniano não-roto e não tratado
  • IAM < 3 meses
43
Q

Neurologia - AVC

Estrutura que irriga centro semioval

A

ACM

44
Q

Neurologia - AVC

Aferência e eferência de inervação responsável pelo reflexo córneo palpebral

A

Aferência → NCV (integração na ponte)
Eferência → NCVII

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