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COF - Clínica Médica > Gastroenterologia - Síndromes diarreicas > Flashcards

Gastroenterologia - Síndromes diarreicas Flashcards

1
Q

Gastroenterologia - Síndromes diarreicas

2 fatores de risco conhecido para colite pseudomembranosa além do uso de antibióticos:

A
  • Idade > 65 anos
  • Uso de IBP
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2
Q

Gastroenterologia - Síndromes diarreicas

Evolução possível em casos graves de colite pseudomembranosa (2)

A
  • Megacólon
  • Colite fulminante
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3
Q

Gastroenterologia - Síndromes diarreicas

Quando solicitar exames de imagem em pacientes com suspeita de colite pseudomembranosa? (3)

A
  • Hipotensão
  • Acidose lática
  • Disfunção orgânica
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4
Q

Gastroenterologia - Síndromes diarreicas

Achado radiográfico para o diagnóstico de megacólon tóxico

A

Dilatação colônica > 7 cm no contexto de colite pseudomembranosa grave

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5
Q

Gastroenterologia - Síndromes diarreicas

Antibióticos mais associados à colite pseudomembranosa (4)

A
  • Fluoroquinolonas
  • Clindamicina
  • Cefalosporinas
  • Penicilinas
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6
Q

Gastroenterologia - Síndromes diarreicas

Imunoensaio para toxinas A e B (2)

A
  • Grando maioria dos C. difficile possuem ambas
  • Alta taxa de falsos negativos por ser um exame que depende de concentração das toxinas nas fezes
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7
Q

Gastroenterologia - Síndromes diarreicas

Imunoensaio para o Antígeno GDH nas fezes (3)

A
  • Enzima produzida por todos os C. difficile
  • Não diferencia cepas patogênicas de não patogênicas
  • Sua solicitação, portanto, deve ser associada a outros métodos diagnósticos (toxinas A e B)
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8
Q

Gastroenterologia - Síndromes diarreicas

Coprocultura em colite pseudomembranosa

A

Pouco utilizada por demora para resultado

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9
Q

Gastroenterologia - Síndromes diarreicas

NAAT (3)

A

Teste de amplificação de ácido nucleico
- Exame muito sensível para C. difficile
- Específico para cepas patogênicas
- Detecta toxina B em níveis muito inferiores que o imunoensaio

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10
Q

Gastroenterologia - Síndromes diarreicas

Colonoscopia no contexto de colite pseudomembranosa (3)

A
  • Reservada para casos com exames laboratoriais inconclusivos onde há necessidade para diagnóstico diferencial
  • Tipicamente há achado de pseudomembranas que dá o nome à doença
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11
Q

Gastroenterologia - Síndromes diarreicas

Tratamento para o primeiro episódio de colite pseudomembranosa

A
  • Primeira linha Vancomicina oral → 10 dias de tratamento
  • Opção: Metronidazol (Alergia ou indisponibilidade de vanco)
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12
Q

Gastroenterologia - Síndromes diarreicas

Tratamento para colite pseudomembranosa recorrente

A
  • Primeira linha: Vancomicina oral em regime prolongado →2 semanas 4x ao dia → 1 semana 2x ao dia →2 semanas em dias intercalados
  • Fidaxomicina: 2x ao dia por 10 dias ou 1x ao dia por 20 dias
  • Tratamento adjuvante: Bezlotoxumabe → AC monoclonal que se liga à toxina B (custo elevado)
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13
Q

Gastroenterologia - Síndromes diarreicas

Fidaxomicina (4)

A
  • ATB macrocíclico (inibe RNAp bacteriana)
  • Em algumas referências se mostrou mais eficaz que vanco no tratamento de colite pseudomembranosa
  • 10 dias de tratamento no priemro episódio
  • 10d 2x ao dia ou 20d 1x ao dia se recorrência
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14
Q

Gastroenterologia - Síndromes diarreicas

Bezlotoxumabe

A

Anticorpo monoclonal que se liga à toxina B que pode ser associado ao tratamento de colite pseudomembranosa se o paciente apresentar recorrência

Aprovada, porém com preço elevado.

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15
Q

Gastroenterologia - Síndromes diarreicas

Exames laboratoriais na colite pseudomembranosa (3)

A
  • Imunoensaio para toxinas A e B: alta taxa de falso negativo
  • Imunoensaio antígeno GDH: Não distingue cepas patogênicas de não patogênicas
  • NAAT: Altamente sensível e específico. Usar quando houver resultados discordantes
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16
Q

Gastroenterologia - Síndromes diarreicas

Limite máximo de duração de uma diarreia aguda

A

14 dias

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17
Q

Gastroenterologia - Síndromes diarreicas

Limites de duração de diarreias segundo a OMS (3)

A
  • Aguda: 14 dias
  • Persistente: de 14 a 30 dias
  • Crônica: acima de 30 dias
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18
Q

Gastroenterologia - Síndromes diarreicas

Definição de diarreia invasiva

A

Sinônimo de disenteria → Produto fecal contendo sangue, muco ou pus.

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19
Q

Gastroenterologia - Síndromes diarreicas

Principal causa de diarreia aguda

A

Infecciosa: bacterianas e virais (virais são mais comuns)

20
Q

Gastroenterologia - Síndromes diarreicas

Quando se torna necessária investigação complementar em quadros de diarreia? (6)

A

Sinais de alarme
- Desidratação
- Sinais de invasão (muco ou sangue nas fezes)
- Febre
- Idosos
- Imunocomprometidos
- Uso recorrente de antibióticos

21
Q

Gastroenterologia - Síndromes diarreicas

Agentes diarreicos virais mais comuns

A
  • Norovírus: pp ag em adultos, tipicamente não invasiva
  • Rotavírus: pp na infância, potencialmente grave
  • Outros: astrovírus, adenovírus, coronavírus, etc
22
Q

Gastroenterologia - Síndromes diarreicas

EHEC (4)

A

E. coli entero-hemorrágica
- Importante causadora de colite invasiva febril
- Transmitida por alimentos contaminados
- Principal agente causador da Síndrome Hemolítico-urêmica (SHU)
- Sorotipo mais estudado O157:H7

23
Q

Gastroenterologia - Síndromes diarreicas

Principal agente causador da SHU

A

EHEC - E. coli êntero-hemorrágica

24
Q

Gastroenterologia - Síndromes diarreicas

Principal agente causador da diarreia do viajante

A

E. coli enterotoxigênica

25
# Gastroenterologia - **Síndromes diarreicas** Agente causador da diarreia profusa com aspecto de "água de arroz"
***Vibrio cholerae*** ## Footnote Marcante desidratação
26
# Gastroenterologia - **Síndromes diarreicas** Segundo agente mais relacionado com SHU
**Shigella** ## Footnote Primeiro → E. coli êntero-hemorrágica
27
# Gastroenterologia - **Síndromes diarreicas** Shigella (4)
- Causador clássico de diarreia invasiva **colônica** (o mais associado à presença de sangue) - Causa **febre e dor abdominal** - Pode evoluir com **alterações de sistema nervoso** e convulsões - Depois de EHEC é o segundo agente mais relacionado a SHU
28
# Gastroenterologia - **Síndromes diarreicas** *Campylobacter jejuni* (3)
- Pode causar diarreia aquosa ou hemorrágica - Relacionada a **artrite reativa** - Relacionada à **Sd. de Guillain-Barré**
29
# Gastroenterologia - **Síndromes diarreicas** *Staphylococcus aureus* (4)
- Umas das principais causas de intoxicação alimentar por produção de enterotoxina - Dor abdominal - Diarreia - **Vômitos**
30
# Gastroenterologia - **Síndromes diarreicas** Giardíase
Causa diarreia crônica não invasiva
31
# Gastroenterologia - **Síndromes diarreicas** Agente relacionado à maioria dos casos de diarreia sanguinolenta
Shigella
32
# Gastroenterologia - **Síndromes diarreicas** Biópsia **duodenal** com atrofia de vilos e infiltração **linfocitária**
**Doença celíaca** ## Footnote Não é patognomônico, mas muito associada em provas de residência
33
# Gastroenterologia - **Síndromes diarreicas** Alterações em mucosa duodenal sugestivas de doença celíaca (4)
- Diminuição do padrão vascular - Serrilhamento - Atrofia de pregas - **Aspecto calcetado** ou em **mosaico** da mucosa (específicos da doença celíaca)
33
# Gastroenterologia - **Síndromes diarreicas** Forma de apresentação mais frequente da doença celíaca (5)
Forma **atípica** - Oligossintomática - Fadiga - Anemia ferropriva - Osteoporose - Maioria com alterações histológicas compatíveis
34
# Gastroenterologia - **Síndromes diarreicas** Base do tratamento da doença celíaca (3)
Dieta com restrição ao glúten por 12 a 24 meses - Trigo - Centeio - Cevada ## Footnote Confirmação do DX se melhora da mucosa em nova biópsia
35
# Gastroenterologia - **Síndromes diarreicas** Linfocitose intraepitelial na doença celíaca (2)
- > 40:100 enterócitos - Infiltrado da lâmina própria ## Footnote Frequentes, porém não patognomônicas
36
# Gastroenterologia - **Síndromes diarreicas** Manifestações da apresentação **típica** da doença celíaca (7)
Clássicas de reabsorção: - Diarreia crônica - Fezes pálidas - Gordurosas - Volumosas - Fétidas - Associadas a perdas ponderais - Anemia
37
# Gastroenterologia - **Síndromes diarreicas** Quando solicitar anti-transglutaminase IgA sempre...
... **dosar IgA** ## Footnote Avaliação da deficiência
38
# Gastroenterologia - **Síndromes diarreicas** Exame com alto valor preditivo **negativo** na doença celíaca
**EDA** com biópsia de **intestino delgado** ## Footnote Se negativos, descartam a doença.
39
# Gastroenterologia - **Síndromes diarreicas** Achados na história clínica de alta probabilidade de doença celíaca (7)
- Clínica sugestiva - Parente de primeiro ou segundo grau acometido - DM1 - Tireoidite autoimune - Down - Turner - Hemossiderose pulmonar ## Footnote Realizar testes sorológicos e biópsia, independentemente de sorologia.
40
# Gastroenterologia - **Síndromes diarreicas** Teste sorológico preferencial na doença celíaca
**Anti-transglutaminase IgA** ## Footnote Altamente sensível 90 - 98% Sempre realizar dosagem de IgA em conjunto
41
# Gastroenterologia - **Síndromes diarreicas** **Anti-endomísio IgA** na doença celíaca
- Moderadamento sensível (85 - 98%) - **Altamente específico** (97 - 100%) ## Footnote Para doença celíaca **não tratada**
42
# Gastroenterologia - **Síndromes diarreicas** Local ideal de biópsia para a investigação de doença celíaca
**Segunda porção duodenal** ## Footnote Confirmação diagnóstica (não é necessária se sorologia positiva com dermatite herpetiforme confirmada por biópsia)
43
# Gastroenterologia - **Síndromes diarreicas** Situação em que a biópsia de segunda porção duodenal é dispensável no diagnóstico de doença celíaca
**Sorologia positiva** + **Dermatite herpetiforme** (Confirmada por biópsia)
44
# Gastroenterologia - **Síndromes diarreicas** Quando solicitar dosagem de HLA-DQ2/DQ8?
Na investigação de **doença celíaca** quando há **resultados discordantes** entre biópsia de segunda porção duodenal e sorologias IgA (anti-transglutaminase e anti-endomísio)
45
# Gastroenterologia - **Síndromes diarreicas** Lesão de pele sugestiva de doença celíaca
Dermatite **herpetiforme** ## Footnote Pápulas e vesículas eritematosas, pruriginosas preferencialmente em superfícies extensoras em MMSS
46
# Gastroenterologia - **Síndromes diarreicas** Regra dos 4 em 5
4 abaixo fornecem o diagnóstico de doença delíaca: 1. Sinais e sintomas típicos (diarreia e má absorção) 2. Autoanticorpos positivos 3. Presença de HLA-DQ2 e/ou DQ8 4. Danos intestinais na endoscopia (atrofia de vilosidades e lesões. menores) 5. Resposta clínica com dieta de restrição de glúten

COF - Clínica Médica (36 decks)

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