Nefrologia - Glomerulopatias Flashcards
Nefrologia - Glomerulapatias
Necrose Tubular Aguda
Lesão aos túbulos renais, necrose e desnudamento do epitélio e oclusão do lúmen tubular por restos celulares ou moldes, resultando em uma diminuição do débito urinário e elevação das escórias nitrogenadas.
Nefrologia - Glomerulopatias
Débito urinário na NTA
Reduzido
Nefrologia - Glomerulopatias
Escórias nitrogenadas na NTA
Elevadas
Nefrologia - Glomerulopatias
Acantócitos na urina
Dimorfismo eritrocitário - hematúria glomerular
Nefrologia - Glomerulopatias
Determinação da proteinúria
Urina de 24 horas ou relação Proteína / Creatinina
Nefrologia - Glomerulopatias
Padrão de resposta em provas relacionadas a síndromes nefróticas
“Não trata sem saber que que é” - Síndrome Nefrótica em adultos
Nefrologia - Glomerulopatias
Síndrome Nefrótica em Crianças
Doença por Lesão Mínima por presunção
Nefrologia - Glomerulopatias
Doença Por Lesão Mínima → Junção de processos podocitários
Visível apenas à microscopia eletrônica, mais comum em crianças, não precisa biopsiar
Nefrologia - Glomerulopatias
Tratamento de doença por lesão mínima
Corticoterapia
Nefrótica
Nefrologia - Glomerulopatias
Quando biopsiar síndrome nefrótica em crianças?
Resistência à corticoterapia
Nefrologia - Glomerulopatias
Causas secundárias de síndrome nefrótica (6)
- AINE
- Lítio
- Linfoma Hodgkin e não Hodgkin
- Sífilis
- Micoplasma
- Strongiloidíase
Nefrologia - Glomerulopatias
Podocitopatias (2)
- GESF
- DLM
Nefrologia - Glomerulopatias
Tratamento inicial GESF
Prednisona 1 mg/kg
Igual ao de DLM
Nefrologia - Glomerulopatias
Tratamento inicial DLM
Prednisona 1 mg/kg
Igual ao de GESF
Nefrologia - Glomerulopatias
GESF
- Membranas colapsada por podocitopatia
- Difícil visualização pois não abragem todo o glomérulo e nem todos os glomerulos
Nefrologia - Glomerulopatias
GESF que não responde a corticoide
Hereditária
Responde a inibidor da calcineurina (estabilizam citoesqueleto de podócito)
Nefrologia - Glomerulopatias
Causas de GESF secundárias (3)
Sobrecarga do Néfron
- Obesidade
- Hiperfiltração
- Nefrectomia
Nefrologia - Glomerulopatias
(4)
GESF colapsante
- Decorrente de diferenciação e proliferação anormal de podócitos
- Corticorresistente com baixa reposta a tratamento e prognóstico reservado
- Classicamente relacionada a HIV
- Ocasionada por drogas: Pamidronato, Inibidores da Calcineurina, Anabolizantes
Alguns relatos de nefropatia associada ao COVID
Nefrologia - Glomerulopatias
Principal causa de síndrome nefrótica em idosos
Nefropatia Membranosa
Nefrologia - Glomerulopatias
Achados à biópsia de nefropatia membranosa
Espessamento da membrana basal com formação de espículas
Nefrologia - Glomerulopatias
Principal antígeno na nefropatia membranosa
PLA-2R
Nefrologia - Glomerulopatias
Como diagnosticar nefropatia mebranosa em pacientes com biópsia arriscada
Dosagem de PLA-2R
Nefrologia - Glomerulopatias
Nefropatia Membranosa
Idosos, PLA-2R
Nefrologia - Glomerulopatias
Tratamento de Nefropatia Membranosa anti-PLA-2R positivo
Corticoide + Ciclofosfamida
Nefrologia - Glomerulopatias
Nefropatia Membranosas PLA-2R negativa (3)
Secundárias a:
- Neoplasia: realizar rastreio para a idade (geralmente sólidas)
- Lupus: Nefrite Lúpica Classe V
- Infecção: Hepatite B
Nefrologia - Glomerulopatias
Depósitos subepitelias
Nefropatia Membranosa
Grau I
Nefrologia - Glomerulopatias
Amiloidose
Coloração Vermelho do Congo, que cora de verde maçã
Nefrologia - Glomerulopatias
Glomerulonefrite Membranoproliferativa
- Lesão imunomediada da membrana basal
- Despósito subendotelial
Nefrologia - Glomerulopatias
Depósitos subendoteliais
Glomerulonefrite Membranoproliferativa
Nefrologia - Glomerulopatias
Microscopia em glomerulonefrite membranoproliferativa
- Depósitos subendoteliais
- Duplicação da membrana basal
Nefrologia - Glomerulopatias
Doença que se manifesta como nefrótica e nefrítiva
Glomerulonefrite membranoproliferativa
A mais nefrítica das nefróticas
Nefrologia - Glomerulopatias
Depósitos subendoteliais → Glomerulonefrite membranoproliferativa
Nefrologia - Glomerulopatias
Duplo contorno da membrana basal na alça capilar→ Glomerulonefrite Membranoproliferativa
Nefrologia - Glomerulopatias
Causas de glomerulonefrite membranaproliferativa com imunocomplexos em BX (7)
Autoimunidade:
- Lúpus
- Sjogren
- Crioglobulinemia
Infecções:
- Hepatite C
- Esquistossomose
- Endocardite
Neoplasias:
- Hematológicas - Paraproteinemia
Nefrologia - Glomerulopatias
Trombose de veia renal
Associada à Sd. Nefrótica - pp Glomerulopatia Membranosa
- Dor lombar
- Hematúria
- Piora de função renal
Nefrologia - Glomerulopatias
Hematúria + Dor lombar + Piora da função renal
Trombose de Veia Renal associada a Sd. Nefrótica
Nefrologia - Glomerulopatias
Nefropatia Diabética (4)
- Proteinúria em níveis nefróticos quando avançada
- Progressão: Hiperfiltração → Microalbuminúria → Macroalbuminúria → Perda de função
- Geralmente concomitante a retinopatia
- Tratamento: Compensação do DM e antiproteinúrico (IECA ou BRA)
Nefrologia - Glomerulopatias
Glomeruloesclerose nodular focal da Nefropatia Diabética
Se cora com PAS
Nefrologia - Glomerulopatias
Nefropatia da IgA (4)
- IgA anômala que se deposita no mesângio
- Hematúria (pp microscópica) sinfaringítica
- Pode evoluir com perda de função
- Se associada a lesões purpúricas e dor abdominal:
→ Púrpura de Hench-Schonlein (vasculite por IgA)
Nefrologia - Glomerulopatias
Hematúria + Dor abdominal + Lesõs purpúricas
Púrpura de Henoch-Schonlein = Vasculite por IgA
Nefrologia - Glomerulopatias
Doença de Berger (4)
- IgA anômala que se deposita no mesângio
- Hematúria (pp microscópica) sinfaringítica
- Pode evoluir com perda de função
- Se associada a lesões purpúricas e dor abdominal:
→ Púrpura de Hench-Schonlein (vasculite por IgA)
Sinônimo de Nefropatia de IgA
Nefrologia - Glomerulopatias
Doença de Alport (5)
- Doença do colágeno tipo IV
- Geralmente ligada ao X
- Heterozigose: membrana fina que não determina doença
- XY: Tríade clássica: Alteração urinária, surdez neurossensorial, alteração ocular
- Evolui para doença renal em estágio final da adolescência ou vida adulta
Nefrologia - Glomerulopatias
Tríade doença de Alport
- Alteração urinária
- Surdez neurossensorial
- Alteração ocular (mais comum é ceratocone)
Colágeno tipo IV, Ligada ao X
