Reumatologi Flashcards
1
Q
Vad är medelåldern vid insjuknande för följande sjukdomar:
Reumatoid artrit
Psoriasis artrit
SLE
Anykloserande spondylit
A
2
Q
4 exempel på inflammatoriska reumatiska systemsjukdomar
4 exempel på inflammatoriska reumatiska sjukdomar (ej system)
A
3
Q
Riskfaktor för artros
A
Tungt fysiskt arbete och övervikt
4
Q
Vilken reumatisk sjukdom är särskilt kopplad till alkoholkonsumtion?
A
Gikt
5
Q
Vad är viktigt att utreda/fråga om för att hitta inflammatorisk ledsjukdom och sen avgöra om den är en systemsjukdom?
A
6
Q
Symtom vid temporalis arterit?
När ska man diffa mot malignitet?
A
Symtom:
- Huvudvärk
- Smärta från skalp vid tuggning/öronvärk
Diffa mot malignitet:
- Feber, AT
- Viktnedgång
- Svullna lymfkörtlar
7
Q
Hur kan svar på insatt behandling vara ett diagnostiskt verktyg vid reumatisk sjukdom?
A
8
Q
Vad är viktigt att kolla efter vid statusundersökning då man utreder reumatisk sjukdom?
Vad karakteriserar olika sjukdomar?
A
9
Q
Andra saker som är viktiga att leta efter i status för: hjärta, pulm, BT, buk?
A
10
Q
Vad undersöker man vid ledstatus?
A
11
Q
Vid vilken sjukdom ser man ofta entesiter och vad är det?
A
Senfästesinflammation.
Förekommer ofta vid spondylartriter.
12
Q
Vad är tenosynoviter?
Var förekommer det oftast?
Vid vilka sjukdomar?
A
13
Q
Hur är hereditet för SLE, PsA och RA?
1:a gradssläkting resp enäggsvilling?
A
14
Q
När brukar reaktiv artrit komma efter infektion?
A
Efter 2-8 veckor
15
Q
Hur gör man ryggstatus och vad kollar man efter?
A
16
Q
Vid vilken sjukdom brukar man se noduli vid leder?
När brukar man se tofi på fingrar eller öra och vad är det?
A
Vid vilken sjukdom brukar man se noduli vid leder: RA
När brukar man se tofi på fingrar eller öra och vad är det: Gikt. Är uratkristaller.
17
Q
Hur brukar karpaltunnesyndrom yttra sig?
Vilka tester kan göras och hur görs de?
A
18
Q
Hur kan man utreda fibromyalgi/smärtsyndrom?
A
Mha tender points –> lätt tryck
Fler ömma punkter (i avsaknad av artriter) talar för smärtsyndrom
19
Q
För vilka reumatiska/systemsjukdomar är CRP en bra resp dålig markör?
A
20
Q
Hur brukar SR och CRP se ut vid SLE?
A
Hög SR men lågt CRP.
21
Q
Vilken av CRP och SR speglar inflammationsstatus över längst tid?
A
SR: 2-6 veckor bakåt
22
Q
Vilka prover tas vid misstanke om reaktiv artrit?
Vilka prover tas vid misstanke om borrelia?
Vilka prover tas vid misstanke om sarkoidos?
Vilka prover tas vid misstanke gikt?
Vilka prover tas vid misstanke om SLE?
A
23
Q
Vilka index används för att värdera sjukdomsaktivtet vid reumatisk sjukdom?
A
24
Q
Vilket prov ska man vara liberal med om man misstänker njurengagemang?
A
Urinsticka.
25
Vid vilken reumatisk sjukdom är RF vanligast?
Vad är RF?
Andra sjukdomar där RF kan vara positiv?
Förekommer ofta vid RA.
Autoantikropp (IgM) mot FC-delen av IgG-molekylen
Förekommer också vid ***SLE, SS, infektioner och leversjukdomar***
26
Var sitter tenosynoviter oftast?
Proximalt om MCP-lederna.
27
Vad säger RA om sjukdomsaktivtet och prognos?
Sjukdomsaktivtet: INGEN markör före detta
Prognostiskt ogynsam.
28
Hur är sens. resp. spec för RA och Anti-CCP vid RA?
29
Hur är prognosen för RA vid höga titrar med anti-CCP?
Sämre prognos vid högre titrar
30
När börjar anti-CCP stiga innan utbrytande/symtomuppkomst vid RA?
31
Vilken sjukdom har nästan alltid ANA?
Andra sjukdomar
32
Vilka mönster finns för ANA och vilka sjukdomar tyder de på?
33
Vad är ENA och vid vilka sjukdomar kan de ses?
När tas provet?
Extraherbara nukleära antikroppar.
Ses t.ex. ***vid SLE, SScl, Sjögrenssyndrom, SSA, DM/PM***
***Provet tas vid hög misstanke OCH positiv ANA***
34
Vilken markör för sjukdomsaktivtet kan användas vid SLE?
Anti-dsDNA
35
Vilka prover tas vid ***misstänkt småkärlsvaskulit?***
36
Vid vilken sjukdom ser man oftast C-ANCA/PR-3ANCA?
Vad är det en antikropp mot?
Hur påverkas antikroppen vid framgångsrik behandling?
Vad kan man ta vid stark misstanke + negativ C-ANCA?
Ses ofta vid ***GPA/wegners***
## Footnote
***Antikropp mot proteinase-3 (PR-3)***
***Sjunker oftast vid framgångsrik behandling***
***Stark misstanke + negativ C-ANCA --\> ta ¨capture-PR3-ANCA¨***
37
Vad är P-ANCA?
Vid vilka sjukdomar förekommer det?
Korrelatation till sjukdomsaktivtet?
**Antikropp mot myeloperoxidas (MPO), elastas och laktoferrin**
**Ses vid MPA (70-80 %) och eosinofil granulomatos med polyangit (churg-strauss, 1/3%)**
I varienrande frekvens vid: SLE, SS, infektioner och Crohns
**Halten korrelerar ej till sjukdomsaktivtet**
38
Vilka antikroppar finns vid polymyosit/dermatomyosit?
39
Hur stor andel av ***friska svenskar*** har HLA-B27?
Vilka sjukdomar kopplas till genen?
Vad kodar genen för och vad innebär detta för pat?
10 % av friska svenskar har sjukdomen.
## Footnote
***Associerat till alla former av spondylartrit***
*Kodar för MHC-1: skyddar mot influensa men sämre försvar mot enteriska bakterier och klamydia*
40
Vilka reumatiska sjukdomar har starkast association till HLA-B27?
41
Vad kollar man efter vid ***ledvätskeanalys?***
## Footnote
***Hur kan man avgöra om den är normal, septisk eller inflammatös?***
Transparens, färg, seghet, celler
Odlar för bakterier
Kollar antal celler
Kollar efter kristaller
42
Hur ser LPK, viskositet och granulocyter ut i ledvätska vid ***septisk artrit?***
43
Vilken analys görs på ledvätska för att hitta gikt?
Mikroskopi. Ska hitta uratkristaller.
44
Hur kan man skilja på RA och PsoA mha ***skelettröntgen?***
45
Vilka antikroppar är typiska vid sjögrenssyndrom?
Anti-SSA och Anti-SSB
46
Hur kan man skilja RA och artros vid ***skelettröntgen?***
47
Vilken antikropp har hög spec. för SLE men ingår inte i ENA-paketet?
Anti-dsDNA (behöver alltså beställas separat, utöver ANA och ENA)
48
Hur kan man se ***pseudogikt (pyrofosfatartrit) vid skelettröntgen?***
49
Vad kan hittas vid ***röntgen av rygg vid axial spondylartrit?***
Skleros och erosioner i SI-leder. Senare kan man se ***ankylos***
Kan även se att ***ryggraden är sned från sidan.***
***Intravertebrala förkalkningar oh syndesmofyter --\> bamburygg***
50
Vilken radiologisk undersökning används för att hitta pågående inflammation?
Vad kan man hitta?
**Magnetresonans (MR)**
**Kan hitta benmärgsödem**
51
När gör man ***slätröntgen av halsrygg?***
## Footnote
***När gör man MR-halsrygg?***
Slätröntgen: Smärta i nacke, neurologiska symtom i axlar och armar eller inför narkos vid RA
MR: Vid symtom och röntgenologiska tecken på *instabilitet* samt inför neurokirurgisk bedömning
52
Hur kan man använda lungröntgen för att diagnostisera systemsjukdomar/reumatiska sjukdomar
Förstorade lymfkörtlar i hilus --\> ***sarkoidos***
Pleurittecken --\> **Ra eller SLE**
53
Hur kan man använda ***ultraljud vid ledundersökning*** (med resp. utan doppler)
Ultraljud --\> bekräfta artrit
**Med doppler:** Hitta ökat blodflöde i ledhinnan --\> inflammatorisk aktivtet
**Utan doppler:** Upptäcka synovial hypertrofi.
Används också för att styra kortisoninjektioner
54
Vilken/vilka sjukdomar kan diagnostiseras mha sinus-DT?
GPA (wegner)
55
Vilka systemsjukdomar kan man hitta vid HRCT? Andra sjukdomar som kan hittas?
Kan diagnosticera interstitiell lungsjukdom, vilket är vanligt vid bl.a. ***systemisk skleros och myosit***
Kan även hitta ***lungblödning --\> småkärlsvaskulit, speciellt MPA***
***Granulom, noduli --\> GPA***
***Pneumocystis jiroveci cyklofosfamidbehandling***
56
Hur ser lungfibros ut på HRCT?
57
Vad kan högt upptag vid PET tyda på?
Malignitet eller inflammation --\> högt metabolism
58
Vilka **reumatologiska** frågeställningar brukar man fråga efter vid PET?
När kan undersökningsresultatet bli sämre?
**Vaskulit i stora kärl? (aorta och dess avgångar)**
Sämre resultat vid kortisonbehandling --\> helst inte mer än 7,5 mg prednisolon/dag
59
Vilka patologiska lungtillstånd associeras med sklerodermi?
Hur kan detta utredas?
**PAH (pulonell arteriell hypertensin) och lungfibros**
**Kan utredas med spirometri och DLCO**
60
Vid vilka reumatiska sjukdomar kan man ha hjälp av UKG och varför?
61
Vid vilken reumatisk sjukdom kan man göra ***transvenös hjärtkatetsering och varför?***
***Hur kan man använda bronkoalveolärt lavage (BAL)?***
62
Vid vilka reumatiska sjukdomar kan man ha nytta av ***hudbiopsier?***
Vid vaskulit och SLE. Görs i diagnostiskt syfte.
63
När gör man ***temporalisbiopsi?***
Hur är utbredning vid sjukdom och vad innebär detta för biopsin?
Vad kan man hitta vid sjkdom?
Vid misstänkt temporalisarterit. Görs så snabbt som möjligt.
Ofta segmentell utbredning --\> längre biopsi (3-5 cm)
Kan hitta ***mononukleära celler och jätteceller***
64
När gör man muskelbiopsier?
Från vilka muskler tas de?
Vid myositutredning. Avgör ofta behandlingsbeslut
Tas från ***m. deltoideus, m. vastus lateralis eller m. tibialis anterior***
65
Vad hittar man ofta vid biopsi vid myosit?
66
När är njurbiopsi indicerat vid reumatologisk sjukdom?
67
Vad brukar njurbiopsi visa vid ***småkärlsvaskult?***
Hur påverkar biopsin behandling?
68
Hur brukar man tänka vid intiering av reumatologisk behandling?
Brukar börja aggressivt för att få pat. i snabb remission
Svårt att påverka sjukdomsförlopp och organskada över lång tid.
69
Vid vilka reumatologiska sjukdomar har man f.ra. nytta av NSAID?
Vid vilka sjukdomar används NSAID främst som symtomlindring?
Mycket god effekt: ***axial spondylartrit (inkl. AS), PsoA, andra spondylartiter.***
## Footnote
***- Vid AS kan det bromsa inflammatoriska processer***
***Symtomlindring: vid RA och övriga diagnoser***
70
Vad räknas som låg. resp. högdos prednisolon?
71
Hur behandlas RA främst?
Mha lågdos kortison 0,5-1 år och sedan uttrappning.
72
Hur behandlas okomplicerad temporalisarterit?
Kortison, monoterapi
73
Hur behandlas PMR?
Kortison, monoterapi
74
Vilken typ av artrit är bäst att behandla med kortison, axial eller perifer?
Axial
75
Vad är DMARDS?
76
Vilka reumatolgiska sjukdomar kan behandlas med ***metotrexat?***
Vilka reumatolgiska sjukdomar kan behandlas med ***sulfasalazin?***
Metotrexat: RA, PsoA, perifer spondylartrit, SLE, lindrig GPA, myosit, PMR
Sulfasalazin: RA, PsoA, perifer spondylartrit
77
Vilken behandling ges till alla med SLE?
Hydroxxyklorokin (plaquenil).
78
När ger man biologiska DMARDS?
När traditionella DMARDs inte räckr.
Ges ofta i kombination med traditionella
Ges som subkutan injektion eller infusion
79
Minst 5 exempel på biologiska DMARDS?
Indikationer för olika?
TNF-hämmare: RA, PsoA, axial spondylartrit
B-cellshämmare: Rituximab --\> SLE, sjögren, RA
T-cellshämmare: RA, PsoA
IL6-hämmare: RA, GCA (temporalisarterit)
IL-17-hämmare: PsoA och AS
IL12/23: PsoA och hudpsoriasis. Även vid crohns.
IL-1-hämmare: RA, behandlings resistent gikt
80
Vad är ¨targeted syntetic DMARDs¨?
Exempel?
Nyare målinriktade syntetiskt framställda DMARDs.
Exempel:
PDE-4-hämmare
JAK-hömmare
81
Vilka reumatologiska sjukdomar har träning bäst effekt på?
Axial spondylartrit och myosit
82
Behandlingsalternativ vid RA?
83
Hur är den typiska behandlingstrappan vid RA?
1. Metotrexat
2) Metotrexat + sulfasalazin + hydroxiklorokin
3) Metotrexat + anti-TNF
4) Metotrexat + annat biopreparat/JAK-hämmare
84
Behandlingstrappa vid ***axial resp perifer spondylartrit?***
**Axial spondylartrit:**
**1)** Sjukgymnastik + NSAID + kortisoninjektion
2) Anti-TNF
3) Anti-IL17
**Perifer spondylartrit:**
1) NSAID + kortisoninj
2) Sulfasalazin
3) Anti-TNF
85
Vad är viktigt att göra direkt vid ***misstänkt temporalisarterit?***
Sätta in behandling. Viktigt att göra för att undvika ögonskador.
Sedan biopsi inom 1-2 veckor
86
Hur är den **typiska behandlingstrappan vid psoriasisartrit?**
**1) Ev NSAID + kortison injektion vid lindrig sjukdom**
**2) Metotrexat**
**3) Tillägg av anti-TNF**
**4) Annat bio-/tsDMARD**
87
Hur många leder brukar septisk artrit och reaktiv artrit drabba?
En eller ett fåtal.
88
Minst 4 exempel på vanliga orsaker till ***mono/oligoartrit?***
Septisk artrit
Reaktiv artrit
Boerreliaartrit
Löfgrends syndrom
Kristallartrit
89
Exempel på orsaker till polyartrit (\>5 leder)
RA
Psoriasisartrit
Juvenil artrit
Perifer odiff. SpA
90
Vanliga orsaker till akut resp. kronisk artrit
91
Vilka **inflammatoriska** ledsymtom är vanligast vid ***kronisk resp akut artrit***
**Akut artrit:** Rodnad och ibland värmeökning
**Kronisk:** Dolor (smärta/ömhet), tumor (kapselsvullnad, ledutgutning) och *functio laesa* (funktionsnedsättning, morgonstelhet)
92
Hur skiljer sig *inflammaotrisk från mekanisk ledvärk?*
Inflammatorisk: Sämre vid vila. Morgonstelhet.
Mekanisk: Sämre vid ansträngning och bättre vid vila.
93
Vilken är kronisk resp. akut?
94
Vad är ledgångsreumatism?
Symmetrisk eller asymmetrisk påverkan?
Ledgångsreumatism = reumatoid artrit
Påverkar symmetriskt.
95
Hur yttrar sig spondyl- och psoriasisartrit oftast, symmetriskt elller asymmetriskt?
Asymmetriskt
96
Vilka leder i handen drabbas nästan alltid resp. nästan aldrig vid RA?
Var brukar artros uppstå i hand resp. fot?
Alltid: PIP
Aldrig: DIP
Artros: tumbas eller i stortån
97
Hur görs den basala utredningen vid akut monoartrit?
Viktigaste diff.diagnoser?
1. Ledstatus + temp
2. Ledpunktion (inspektion, glukoskvot, kristallanalys, odling, 165srDNA
3. Blorprover: CRP, SR, vita, Urat, glukos (för kvot), ev. blododling vid misstanke om septisk artrit
- Serologi vid misstanke om reaktiv artrit
4. Slätröntgen: Vid misstanke om septisk artrit som utgångsstatus. Följa utveckling
**Diffdiagnoser:**
- Septisk artrit
- Kristallartriter (gikt och pyrofosfatartrit/pseudogikt)
- reaktiv artrit
- Löfgrens syndrom
- Artros (inga inflammationstecken)
98
Hur påverkas glukoskvoten ledvätska/plasma vid septisk artrit?
Den sjunker
99
Hur är ledvätskan avseende *färg, klarhet, seghet och cellmängd* vid normal, inflammation resp. septisk?
100
Vilken är gikt resp. pseudogikt?
101
_Septisk artrit_
Riskfaktorer?
Vanligaste agens?
Utredning?
Behandling?
Riskfaktorer: Alkoholism, iv. missbruk, diabetes, njursvikt, kronisk ledsjukdom
Vanligaste agens: Staf aureus (\>60 %), streptokocker, h. influenzae (spädbarn)
**Utredning: Temp, blodprov + LEDPUNKTION!!!**
**Behandling: Iv antibiotika + inläggning**
102
Vilken är den vanligaste inflammatoriska ledsjukdomen och vad orsakas den av?
Gikartrit. Orsakas av utfällning av uratkristaller i och runt leder
103
**_Giktartrit_**
**Typiskt förlopp/symtom**
**Status**
**Diagnostik**
**Akutbehandling vid skov**
**Långtidsbehandling. Preparat + när inleds den?**
**Typiskt förlopp/symtom:** Akut kraftig ledinflammation med *smärta, rodnad, värmeökning och svullnad*. Stortåns grundled är vanligast. Även mellanfotsleder, knä, handleder, armbåge och fingerleder
- Ofta feber och rejäl CRP-stegring --\> kan förväxlas med septisk artrit
- ***Attacker som återkommer i 1-2 v***, sedan inga attacker på 1 år, sen nya igen
**Status:** Tofi på öron och händer.
**Diagnostik: *Polaroidmikroskopi på ledvätska.*** Påvisande av (fagocyterade) kristaller i ledvätska räcker för diagnos.
- S-Urat kan tas, men kan sjunka under pågående attack (annars kan högt värde tyda på gikt)
- Kan ibland bhitta ***röntgenförändringar med uruser/erosioner som typsikt sitter en bit proximalt eller distalt om ledytan***
**Akutbehandling vid skov:** NSAID i fulldos till attacken klingat av (se upp vid njursvikt). _Kan även ge:_
- Kolkicin 1 mg vid symtomdebut + 0,5 mg efter 1h
- Prednisolon 30-35 mg x 1 under 5 dagar sen utsättning
- Lokal koritsoninjektion (oftast bäst pga samsjukligheter)
- ***I väldigt svåra fall ges biologisk behandling med IL-1-hämmare (anakinra). Dock enbart vid skov.***
**Långtidsbehandling: *ALLOPURINOL är förstahandsprapat. Trappas ut långsamt till S-Urat \<360 mikromol/L***
***- 2:a handspreparat:*** Febuxostat (minskar uratprod.) eller probenecid (ökar uratutsöndring via njurar).
- OBS!!!! långtidsbehandling inleds för när ***akut attack avklingat, men ska EJ sättas ut vid akut attack***
104
**Pyrofosfatartrit (pseudogikt)**
Symtom/tidsförlopp
Riskfaktorer
Utredning
Behandling
**Symtom/tidsförlopp:** Akut monoartrit hos äldre (\>65). Vanligast i knä, fotled, handled, armbåge, axel.
**Riskfaktorer:** Artros, nyligen infektion eller operation, hyperparatyreoidism, hypomagnesmi, hemokromatos, amyloidos
**Utredning:**
- **Mikroskopi på ledvätska** mha polaroidmikroskop. Hittar ofta kristaller i ledvätska.
- **Röntgen:** Visar kondrokalcinos
- **Blodprover är inte av värde för diffdiagnostik**
**Behandling:**
1) Lokal kortisoninjektion.
- Går även att lägga till NSAID i fulldos tills attacken avklingat. Även prednisoolon 30-35 mg x 1 under 5 dagar sen utsättning
**- Profylax:** Kolklicin, lågdos kortison eller biologisk IL1-hämmande behandling vid täta skov.
105
**_Reaktiv artrit_**
Orsak
Symtom
Assocerade symtom
Ålder
Utredning och prognos
Behandling
**Orsak:** Ofta efter infektion, t.ex. *yersinia, campylobacter, salmonella, shigella eller chlamydia.* Även UVI med E. coli eller ÖLI
**Symtom:**
**-** ***Spondylartritsymtom:***
- Mono-oligoartrit, typiskt med asymmetriskt storledsartrit med nedre extremitetsdominans (fotleder, knän, höfter)
- Inflammatorisk ryggvärk (sacroilit) förekommer
- Senskideinflammation
- Korvtå/korvfinger (daktylit)
**Assocerade symtom:** Extraartikulära symtom: *knölros (erytema nodosum), keratoderma blennorhagica, uretrit, balanit, konjunktivit.*
**Ålder:** Ofta unga
**Utredning och prognos:** *Anamnes kring utlandsvistelse, nyliga infektioner och sexuella kontakter*
- Ledundersökning och förekomst av extraartikulära symtom.
- Ev ***ledpunktion*** för at utesluta kristallartrit eller septisk artrit.
- Serologiska tester (yersinia osv) kan göras. Även faecesodling vid kvarvstående tarmsymtom.
- PCR för chlamydia vid suspekt anamnes
- **Ofta självbegränsande förlopp --\> läker ut inom 6 månader**
**Behandling:** Okomplicerade fall hanteras i primärvården, svårare inom reumatologi.
- NSAID + lokala kortisoninjeektioner + kortare prednisolonkur (t.ex. 20-30 mg med nedtrappning 5 mg/vecka)
- EJ ANTIBIOTIKA OM EJ CHLAMYDA FÖRELIGGER
106
Vad är ***spondylartritsymtom?***
- Mono-oligoartrit, typiskt med asymmetriskt storledsartrit med nedre extremitetsdominans (fotleder, knän, höfter)
- Inflammatorisk ryggvärk (sacroilit)
- Morgonstelhet i bröst- och ländrygg. Kan även förekomma nattlig verk.
- Senskideinflammation (entesit)
- Korvtå/korvfinger (daktylit)
107
**Akut sarkoidos/Löfgrens syndrom**
Orsak?
Symtom/fynd?
Utredning och Blodprover?
Prognos?
Behandling?
Skillnad mot kronisk sarkoidos?
Kronisk sarkoidos: Ofta polyartrit (akut har bara mono/oligo).
- Sällan erytema nodosum
108
Vilket prov som inte är kopplat till ledpåverkan kan tas vid kronisk inflammation med misstanke om systemisk sjukdom?
Varför?
Urinsticka. För att snabbt identifiera njurpåverkan och kunna diagnostisera sjukdom.
109
Vilka ***bilddiagnostiska undersökningar*** ingår i den ***basal utredningen vid kronisk inflammatorisk artrit?***
110
Reumatoid artrit.
Prevalens?
Medelålder vid insjknande?
Förhållande män:kvinnor?
Riskfaktorer?
111
Vilken locus är den viktigaste genetiska faktorn för reumatoid artrit?
112
**Reumatoid artrit**
Symtom
Utredning och potentiella labfynd
Behandlingstrappa
**Symtom:**
- Symmetrisk polyartrit: Alla leder. Dock främst fingerleder (MCP, PIP, EJ DIP), handleder, knän och tåleder (MTP)
- Tenosynoviter
- Morgonstelhet \>1 timme. Lindras vid rörelse
- Allmänsymtom: Trötthet, subfebrilitet, aptitnedsättning
**Labfynd:**
**-** Autoantikroppar: RF, anti-CCP
- Ofta inflammation (CRP och SR-stegring), anemi och trombocytos
**Övrig utredning:**
- Röntgen och ultraljud av leder
**Behandling: DMARDs**
1) Metotrexat
2) Metotrexat + sulfasalazin + hydroklorokin
3) Metotrexat + anti-TNF
4) Metotrexat + annat biologiskt prep/JAK-hämmare
OBS! Kan även lägga till NSAID vid behov. Vid tidig RA rekommenderas ***tillägg*** ***lågdoskortison i 1 år, sen uttrappning (fr.a. vid diagnos!!!!)***
113
Hur används klassifikationskriterier för reumatoid artrit och exempel på kriterier?
Hur många poäng kräver defintiv RA?
Används för att identifiera persisterande skador --\> klassificera sjukdom.
Används oftast INTE diagnostiskt, men kan göras i oklara fall.
***Definitiv RA kräver minst 6/10 poäng***
114
Exempel på röntgenologiska förändringar vid RA?
Broskförlust
Periartikulär urkalkning
Subkortikala cystor
Erosioner (usurer)
Anyklos: **Slutstadium**
115
Exempel på felställningar vid reumatoid artrit?
116
Vilken del av ryggraden riskerar att påverkas av reumatoidartrit och ge upphov till allvarliga konsekvenser?
När screenas detta och hur?
Screenas mha ***MR-halsrygg***
117
Exempel på extraartikulära manifestatiner vid *reumatoid artrit?*
118
***Vad beror rematoida nodul vid reumatoid artrit på?***
Vad är det en markör för?
119
Exempel på negativa prognostiska faktorer vid reumatoid artrit
120
Viktig miljöfaktor vid utvecklande av reumatoid artrit?
Rökning
121
Vilken typ av antikropp är ***reumatoid faktor?***
***- Mot vad riktar den sig?***
***-*** Andra tillstånd då man har denna
Villken typ av antikropp är ***ACPA?***
- Vad riktar den sig mot?
RF: IgM mot Fc-delen av IgG-molekylen
ACPA: IgG mot cykliska citrullinerade peptider
122
Sjukdomsmanifestationer vid spondylartrit
## Footnote
**Axial:**
**Perifer:**
**Besvär från andra organsystem:**
123
Subtyper av spondylartriter och vanliga kliniska manifestationer av dessa?
Axial SpA
Perifer SpA
Psoriasisartrit
IBD-artrit
Reaktiv artrit
124
Vilken sjukdom har HLA-B27 starkast koppling till?
125
Vilka två subtyper av ***axial spondylatrit finns?***
## Footnote
***skillnader mellan dessa?***
126
Symtomdebut och symtom vid ***rygginflammation (sacroilit/spondylit)?***
Faktor som förbättrar?
Debutålder?
127
Vilka bilddiagnostiska undersökningar görs för att undersöka ***sakroiliakalederna (SI-lederna)?***
Vad visar de olika undersökningarna bäst?
128
**Vanliga röntgenförändringar vid ankyloserande spondylit?**
129
**Axial SpA**
Prevalens?
Förhållande kvinnor och män?
Sjukdomsmekanismer/patogenes?
Medelålder vid debut?
3 Vanligaste debutsymtom
130
***Artrit vid axial SpA:***
Antal leder?
Symmetri?
Vanligaste lokaler?
131
Vilket annat organ drabbas oftast vid axial SpA?
Hur stor andel av alla pat med SpA får detta?
Andra organ som kan drabbas och sjukdomar som kan uppstå i dessa?
Kan även drabba **GI-kanalen** --\> IBD. Crohns är vanligast, men även UC
5-10 % av pat med AS drabbas
**Hudpsoriasis. 10 % av pat med AS har psoriasis.**
132
**2 Exempel på vanliga entesitlokaler?**
133
Vilken är basbehandlingen vid ***axial*** ***spondylartrit?***
## Footnote
***- Hur skiljer sig behandlngen vid perfier sjukdom?***
**Axial**
1) Sjukgymnastik och NSAID
2) Anti-TNF
3) Anti-IL17
**Perifer:**
1= NSAID + kortisoninj.
2) Sulfasalazin
3) Anti-TNF
134
Vilken är första- resp. andrahandsbehandling mot ***rygginflammation?***
1) NSAID
2) TNF-hämmare (om NSAID och sjkgymnastik ej räcker)
135
Mot vilken sjukdom/tillstånd används ***sulfasalazin främst?***
Mot vilken sjukdom används **IL17-hämmare** främst?
**Sulfasalazin (och/eller metotrexat)**: MOT ARTRIT
**IL-17-hämmare:** MOT HUDPSORIASIS. Bättre effekt än Anti-TNF, men likvärdig effekt mot ***rygginflammation, artrit, tenosynovit och daktylit.***
136
**Psoriasis**
Prevalens
Potentiell debutålder
Könsfördelning
Symtom
Labfynd och **utredning**
Vanligaste led vid artrit
**Prevalens:** 2 %
**Potentiell debutålder:** Alla åldrar
**Könsfördelning:** Jämn
**Symtom:** ***Artrit (asymmetrisk), daktylit, entesit, tenosynovit, spondylit, extraartikulära (UVEIT, IBD), morgonstelhet som lindras vid rörelse***
**Labfynd:** AVSAKNAD av autoantikroppar. Inflammatorisk aktivitet, dock mindre än RA
- Status (leder, hud osv)
- **Röntgen av påverkade leder!!!!!**
**Vanligaste led vid artrit**; VANLIGAST MED DIP-leder (ALDRIG VID RA)
137
Hur många leder brukar psoriasisartrit drabba?
Olika. Väldigt heterogen sjukdom.
138
**Vilka är de vanligaste röntgenförändringarna vid psoriasisartrit?**
Bennybildning (proliferation) och bennedbrytning (usurer)
139
**Psoriasisartrit.** Vad är detta för röntgenologiska förändringar och vad är det tecken på?
Pencil in cup: grav sjukdom
Ankylos: Slutstadium
140
Exempel för klassifikationskriterier vid ***psoriasisartrit?***
## Footnote
***Hur många krävs för diagnos?***
141
3 Exempel på negativa prognostiska faktorer vid psoriasisartrit
142
Typisk behandlingstrappa vid psoriasisartrit?
1) Ev. NSAID och kortisoninj. vid lindrig sjukdom
2) Metotrexat)
3) ***Tillägg*** av Anti-TNF
4) Annat bio/tsDMARD-preparat.
143
Vilken är standardbehandlingen mot artrit då NSAID/kortisoninj. ej räcker?
Metotrexat.
144
Vad har metotrexat bäst effekt på:
1) Tenosynovit
2) Hudpsoriasis
3) Daktylit
4) Rygginflammation
Hudpsoriasis
145
Vilka manifestationer har TNF-hämmare effekt på vid psoriasis?
Alla.
146
Exempel på ***förstahandsalternativ*** när anti-TNF ej fungerar mot psoriasisartit?
Exempel på andrahandsalternativ?
**1a JAK-hämmare**
**2a-hand:** ***T-cellsmodulering (abatacept) och fosfodiesteras 4-hämmare (apremilast)***
147
Hur stor andel av IBD-pat. har artrit?
Hur yttrar sig artriten oftast? (antal leder och symmetri)
Behandling?
148
Vad är ***perifer (odifferentierad) spondylartrit?***
## Footnote
*Behandling?*
Alla typer av spondylartrit utan *säkert* axialt engagemang
Behandling som övriga SpA-typer
149
Vilken är den vanligaste ledsjukdomen?
Artros
150
**Artros**
Riskfaktorer?
Symtom och skador?
Diagnos?
Typiska lokaler?
Riskfaktorer: Ålder, högt BMI
Symtom och skador: Sviktande ledfunktion med destruktion av brosk och ombyggnad av lednära ben
Diagnos: **Anamnes och röntgen (brosksänkning och osteofter)**
Typiska lokaler: DIP (heberden(, PIP (bouchard), tumbaser, höfter, knän, MTP§
151
Hur skiljer sig symtomen och statusfynden på bilden mellan artros och artrit?
152
Vilka leder drabbas oftast vid RA resp. artros?
153
Vilka röntgenförändringar kan ses vid artros?
154
Hur ser behandingstrappan ut vid artros?
155
**Långvarig generaliserad smärta/fibromyalgi**
Symtom?
Orsak?
Behandling?
**Symtom:** Smärta diffust i kroppen. Utbredd berörings-/tryckömhet.
- Onormal trötthet trots vila
- Oro, depression och koncentrationssvårigheter
- Sömnströningar
- GI-besvär
- Stickningar/domningar
**Orsak:** Smärtförstärkande dysfunktion i CNS. Oklart varför.
**Behandling**
1) Information, träning (lågintensiv), paracetamol mot smärta. Ev. multimodal smärtrehabilitering
2) Kan använda ***amitriptylin i lågdos till natten, duloxetin (SNRI), gabapentin, lyrica***
156
**Hypermobilitet**
Symtom?
Potentiell men sällsynt orsak?
Tester och tolkning?
Symtom: Smärta från ledkapslar och muskelfäste
Orsak: Kan vara ärftlig bindvävssjukdom
157
**Karpaltunnelsyndrom**
Potentiella orsaker
Symtom
Symtom: Domningar/svaghet i de delar av händer/fingrarna som försörjs av Nervus medianus
158
När kan ***schobers test och thoraxexpansion användas vid sjukdomsutredning?***
Hur görs de?
**Vid ryggstatus, t.ex. vid SpA-utredning** (t.ex. vid psoriasisartrit)
159
3 Exempel på systemsjukdomar som kan ge reumatiska besvär
160
**SLE**
Förhållande kvinnor:män
Orsaker/faktorer som triggar skov
Patogenes
Kliniska yttringar
Utredning/Labb
Behandling: bas- resp skovbehandling
**Förhållande kvinnor:män:** 7:1
**Orsaker/faktorer som triggar skov:** HLA-DR2 och DR 3, komplementfaktorer. Infektioner, P-piller (östrogen/progesteron),alfa-alfa-groddar rökning kan trigga skov
**Patogenes:** B-cellsöveraktivtet --\> IgG (hypergammaglobulinemi) och ANA
- T-celler och APC driver B-cellssvar
- Immunkomplex med NETs och apoptotiskt material bildas
- Ökad cytokinproduktion: *IFNa, IL6, IL10, TNFa*
* - Inflammation: konsumentkonsumtion*
**Kliniska yttringar:**
- _Hud och slemhinnor:_ Solöverkänslighet, fjärilsexantem, alopecia
- _Rörelseapparat och allmänna:_ ***Artriter - svullna leder och senare deformiteter.*** ***Generaliserad värk, sjukdomskänsla, trötthet och feber***.
- Andra organ: *glomerulonefrit, perikardit, ANEMI, trombocytopeni, epilepsi och psykos, arteriella och venösa tromboser, missfall*
**Utredning/Labb:** ANA, hypergammaglobulinemi (ökat IgG)
- LETA EFTER SYMTOM FRÅN OLIKA ORGAN: ***ledvärk/svullnad, hudutslag, munsår, skummande urin, pleurasmärtor, trötthet/feber***
***- Labb:*** CRP, SR, Hb, vita, krea, U-sticka/U-sediment, ANA, komplement, ENA
- _Vid skov:_ lågt C1q, Lågt C3, Lågt C4
- Korniga cylindrar och albumin i urinsediment vid nefrit
**Behandling**
161
Exempel på klassifikationskriterier vid SLE
Hur många poäng behövs för diagnos?
162
**Sjögrensyndrom**
Skillnad på primärt och sekundärt sjögrenssyndrom?
Orsak
Kön- och åldersgrupp som drabbas
Symtom
Utredning (tester och antikroppar)
Behandling
**Primärt:** Mun och ögontorrhet UTAN annan reumatisk sjukdom
**Sekundärt:** Mun och ögontorrhet VID annan reumatisk sjukdom (RA, SLE, sklerodermi)
**Orsak:** Autoimmun systemsjukdom. Inflammation i kroppens exokrina körltar.
**Kön- och åldersgrupp som drabbas:** Kvinnor:män = 9:1
- Oftast medelålder, 40-60
**Symtom:**
- **Exokrina körtlar:** Torra ögon, torr mun, torr hud, torra luftrör, torrt underliv. PAROTISSVULLNAD!
- **Leder:** Inflammation och värk
- **Övrigt:** nefrit, interstitiell lungsjukdom, raynaudfenomen (kärl), domningar och stickningar i händer och fötter, ***ökad risk för utvecklande av lymfom***
**Utredning:**
- **Subjektiv mun- och ögontorrhet**
- **Orala tester hos tandläk: sialometri --\> drägla i provrör**
**- Ögontester hos ögonläk: shcirmertest --\> filterpapper i ögat.Ocular staining --\> färgar skadat epitel**
**- Läppbiopsi**
**- Lab:** Anti-SSA/B-antikroppar
**Behandling**
163
Vilka klassifikationskriterier finns för sjögrens syndrom?
164
**Myosit. Vad är det?**
Könsfördelning
Triggande faktorer och genetik
3 Olika typer av myosit
Symtom och kliniska fynd
Hur ställs diagnos? Vilka undersökningar görs?
Behandling
**Andra kliniska fynd:**
**- Heliptropt exantem** (ögat)
- **Gottrons papler (blåvioletta smärtande förändringar på knogarna)**
- V-sign
- Holster sign
- Mechanic hands
**Behandling**
1. **Prednisolon = basbehandling**
**2. Metotrexat - steroidsparare**
**3. Azatioprin - steroidsparare**
**4. IVIG - vid terapiresistens**
**5. Cyklofosfamid - allvarligare sjukdom, t.ex. interstitiell lungsjukdom**
**6. Rituximab - allvarligare sjukdom, t.ex. interstitiell lungsjukdom**
**7. Abatacept**
165
**Myosit-diagnostik**
**-** Vilka labbprover tas?
- Vilka fynd kan förväntas?
- Antikroppar?
166
Myosit-diagnostik
Vad undersöker man vid MR?
Kollar på musklerna. Vätskeutträde kan tala för myosit
167
**Myosit-diagnostik**
Vilka muskler är vanliga att ta biopsi ifrån?
Fynd som talar för myosit?
168
**Myosit-diagnostik**
Vilken typ av lungsjukdom kan man få vid ***polymyosti/dermatomyosit?***
Fynd vid spirometri resp HRCT?
169
Hur screenar man för malginitet vid ***myositdiagnostik?***
170
Hur skiljer sig kliniska yttringar samt biopsier mellan *polymyosit, inklusionskroppsmyosit och dermatomyosit?*
**Inklusionskroppsmyosit:**
- **Äldre patienter, vanligare hos män**
**- Asymmetri**
**- Distal muskelsvaghet +/- proximal**
**- Dysfagi \>20 %**
**- Biopsi: intracellulära vakuoler**
**- Serologi: Anti MUP44/cN-1A-ak**
**- Behandling:** Ingen läkemedelsbehandling finns!!!!!
171
**Systemisk skleros (sklerodermi)**
Typ av sjukdom?
Debutålder?
Könsfördelning?
Engagerade organ?
Patogenes?
172
Exempel på kärlmanifestationer/problem hos patienter med sklerodermi?
Lungmanifestationer?
GI?
Lungan: **Alveolit --\> fibros**
## Footnote
**GI: Nedsatt motorik**
173
Hur handläggs/utreds misstänkt sklerodermi?
- Anamnes och status?
- Andra undersökningar och prover?
- Klassifikationskriterier?
174
Hur behandlas sklerodermi?
- GI, alveolit, njurar, raynaudfenomen/sår, PAH
175
Minst 2 exempel på vaskulite som drabbar
1. Stora kärl
2. Medelstora kärl
3. Små kärl
176
**Jättecellsarterit**
Åldergrupp
Kön
Kärl som drabbas
Konsekvenser/symtom
Utredning/diagnostik
Behandling
**Åldergrupp:** Över 50
**Kön:** Vanligare hos kvinnor
**Kärl som drabbas:** Aortans 2-5:e förgreningar. Fr.a. extrakraniella artärer, inkl a. temporalis
**Konsekvenser/symtom:**
- A. temporalis: *skalpömhet, tuggclaudicatio, huvudvärk*
* -* Ögats kärl: *blindhet*
- Aortabågesymtom: *extremitetsclaudicatio, stroke, aneurysm, dissektion och ruptur!!!!*
**Utredning/diagnostik:**
**- Labb:** CRP och SR. SR över 50, CRP kan vara normal
- **Temporalisbiopsi**
**- CT-angio, MR-angio alt PET-scan vid misstanke om aortit**
**Behandlig:**
**1. Prednisolon**. 40-60 mg/dag. Ofta prompt effekt på symtom och SR
2. **IL6-blockerare.** Ny godkänd behandling
- Azatioprin och metotrexat används i viss mån.
177
**Jättecellsarterit**: patologi?
Fynd vid biopsi?
178
**Jättecellsarterit**
Hur görs uppföljningen?
När ska man öka behandlngen?
179
**Polymyalgia reumatika (PMR)**
Kön och ålder
Symtrom
Association till andra sjukdomar
Diagnostik
Behenadling
**Kön och ålder:** Kvinnlig dominans. Ofta över 50 år
**Symtom:** Proximal muskelvärk och stelhet.
- **Muskelvärk och stelhet:** Skuldergördel, nackgördel, bäckengörde
- **Allmänsymtom:** Feber, viktnedgång
- **Förhöjd SR och CRP**
**Association till andra sjukdomar:** 50 % av pateinter med GCA (jättecellsarterit) har PMR-symtom.
- PMR-patienter kan ha positiv temporalisbiopsi
**Diagnostik:**
1. Klinik - proximal muskelvärk
2. Lab - SR/CRP
4. Snabbt svar på insatta steroider
180
**Takayasus arterit**
Kärl som drabbas
Ålder
Patologi
Klinik
Diagnostik
Behandling
**Kärl som drabbas:** Aorta och aortas avgångar
**Ålder:** UNGA!!! under 40 år.
**Patologi:**
**-** **Destruktion av media och lamina elastica interna**
- **Intimahyperplasi**
- **Aneurysm**
**Klinik:**
1. **Subclavia:** ischemi övre extremitet och pulseless disease
2. **Carotider och vertrabliskärl:** Ömma carotider, yrsel, synpåverkan, huvudvärk, stroke
3. **Coronarkärl:** Angina och hjärtinfarkt
4. **Bukkärl**: Bukangina och renovaskulärt hypertoni
5. **Allmänsymtom:** Feber, sjukdomskänsla, viktnedgång
- **ANEURYSM - DISSEKTIONSRISK!**
**Diagnostik:**
1. BT och blåsljud
2. Angiografi: Konventionell angiografi, CT-angio och MR-angio
3. Lab: CRP och SR
4. Ev PET-CT
**Behandling:**
1. **Steroider** initialt 40-60 mg/d
2. **DMARDs -** steroidsparare (metotrexat)
3. **TNF-hämmare / IL6-blockerare**
4. Antikoagulantia
- Invasiva åtgärder: ***angioplastik*** *(stent) och kärkirurgisk intervention (aneurysmop)*
181
3 exempel på ANCA-associerade vaskuliter
182
**Granulomatös polyangit**
Symtom
Diagnostik
Behandling
183
**Mikroskopisk polyangit och eosinofila granulomatos med polyangit**
Symtom och organmanifestationer
Diagnostik
Behandling
184
**Polyarteritis nodosa**
Vilken typ av artärer drabbas?
Kön och ålder?
Associerade sjukdomar?
Symtom?
Diagnostik?
Behandling?
**Angiografi - aneurysm**
**Biopsi - Nekrotiserande vaskulit**
**Beh: Steroider och cyklofosamid**
185
