ÖNH Case 7 + Ansiktstrauma + Case 3 + Case 8 Flashcards
Ungefär hur många lymfkörtlar finns på halsen?
Hur många lymfkörtelstationer?
Exempel på när de förstoras?
200-300 lymfkörtlar på halsen.

Amamnes vid knuta på halsen
vad innebär 7-regeln med avseende på orsak?

Vanligaste orsakerna till knuta på halsen hos:
- Barn
- 20-40 år
- Över 40 år

Vad kan knuta på halsen vara?
- Ange 4 grejer

3 Exempel på anatomiska variationer som kan ge knutor på halsen

Knuta på halsen
3 orsaker till lymfkörtelförstoring

Knuta på halsen - Akut lymfadenit
Bakteriell genes: Vanligaste typ av infektion?
Virus: Exempel på agens?

Vilken är den vanligaste orsaken till knuta på halsen?

Utredning vid knuta på halsen?

Behandling vid bakteriell genes till akut lymfadenit (knuta på halsen)?
Behandling vid abscess?

Knuta på halsen - atypisk mykobakterios
- Åldersgrupp?
- Fynd?
- Etiologi
- Utredning
Behandling
Barn
- Ofta opåverkat
- Hudrodnad
- Subakut tillväxande resistens

Knuta på halsen - exempel på utvecklingsrubbningar/missbildningar
Lymfangiom. Komplikationer?
Hur kan man skilja dermatoidcystor från halscystor

Lateral halscysta:
Debutålder
Lokalisations
Diagnos
Diffdiagnoser
Behandling
Potentiell komplikation

Medial halscysta
- Debutålder
- Lokalisation
- Diagnos
- Behandling

Lymfangiom:
- När får man symtom
Hemangiom
- När uppkommer de?
- Vanligaste kön?
- Utseende?
- Behandling?
Dermatoidcysta:
- Var brukar de sitta? Kännetecken?
Lymfangiom kan vara kavernösa, infiltrera i muskulatur, hota andningsvägar. Specialistfall.
Hemangiom, fr.a. flickor, 3:1, brukar inte synas vid födseln, utvecklas efter ca 1v.,
tillväxer för att sedan oftast tillbakabildas.
Infantilt hemangiomär hård, kan försvinna av sig självt. Smultronmärke. Mongolfläck = portvinsfläck, växer bort. Kapillär kollaps= bleknar när trycker på dem. Kärlmissbildning kan beh. med sclerosering, OK 432. Propranolol kan ges po, beh 6 mån.
Denna betablockad tar bort ockluderande hemangiom i ex. näsa. Portvinsfläck – laserbeh..
Dermoidcysta – följer ej sväljningen.

Exempel på primära benigna tumörer som kan uppstå vid halsen?

Knuta på halsen, kännetecken för
- Lipom
- Aterom

Vad ska man misstänka vid SNABB debut av struma?

Hur utreder man en förstoring av tyreoidea?

Benigna spottkörteltumörer
Vanligaste lokalisation?
Hur stor andel av tumörer i parotis resp submandibularis är maligna?

Spottkörteltumör - pleumorft adenom:
- Kännetecken

Warthins tumör:
- Körtel som drabbas?
- Risk för malignitet?

Utredning av misstänkt spottkörteltumör?
Behandling?
Behandling: kirurgi!
- Kan malingnisera eller bli stora
- Expektans vid warthins tumör

Primära tumörer på halsen
Orsaker till knuta i m. sternocleidomastoideus?
Chemodectom: var uppstår de?
- Behandling?
- Vilken vävnad utgår de ifrån?
Neurinom:
- Var utgår de ifrån?
- Symtom?
Knuta i sternocleidomast hos spädbarn, blödning i muskel, torticollis.
Chemodectom utgår från neuroectdermal vävnad ( paragangliom, glomustumörer)- carotis, jugulare, vagale. Kan bli horm. aktiva , prod chatecholaminer. 5% maligna. Kan bli stora. Måste exstirperas.
Neurinom( 25% inom huvud-hal), utgår från vagus, hypoglossus, symp. gränssträngen, pexus cervikalis. Palp. ger parestesier
Primära benigna halstumörer: behandling.
- Aterom?
- Lipom?
- Spottkörteltumör?
- Tyreoideatumör?

Knuta på halsen - Halscancer
- Könsfördelning

Huvud-hals-cancer:
- Könsfördelning
- Debutålder
- Andel av alla cancersjukdom

Vilken typ av muncancer i munhålan är vanligast?
Tungcancer drabbar även yngre, icke-missbrukare. Tungcancer utgör 42% av munhålecancern, gingivalca 21%, bucca 12%, munbotten 14%. Orofarynxca ca 380 fall/år, varav tonsill ca 220 fall.Oral ca 52% m, 48% kv.Tungca, buccalca är T1 i 48%, gingivalca ofta större. Tungca har met. I 76%.
Primär malign halstumör - LYMFOM:
- Vilket symtom är vanligast?
- Ålder?
- Diagnos?

Thyreoideacancer
Incidens per 100k invånare i Sverige?
Kön?
Olika typer och kännetecken?
4/100 000 i Sverige
Kvinnor
Ockult tyreoideacancer hos cirka 8 % av befolkningen
Medullär kan finns även i ärfltig form tills. med feokromocytom – Sipples syndrom. Follikulär bild måste op. –kan inte på cytologin avgöra om benign el. malign
Blödning i thyreoidea, snabbt tillväxande resistens (timmar), söker akut. Malignitet måste uteslutas

Hur utreds och behandlas misstänkt tyreoideacancer?
Behandling:
- Kirurgi
- Ev adjuvant I-131
- Ev. cytostatika/strålning
- Thyroxin (levaxin) –> trycker ned TSH och hämmar tillväxt

3 exempel på maligna spottkörteltumörer
- Vanligaste typ och dess lokal?
- Nästvanligast och lokal?

Exempel på symtom vid parotiscancer?
Facialispares
Misstänkt spottkörtelcancer
Utredning
Behandling
Behandling:
- Kirurgi
- Ev. radioterapi

Lumfkörtelmetastaser på halsen. 4 exempel på vanliga ursprung?
Mal.melanom och skivepitelcancer i hårbotten – första symptom kan vara en knuta på halsen

Vilken är den vanligaste maligna tumören inom ÖNH?
Nästvanligaste?
Larynxcancer andra plats (210/år). Tonsillcancer 220 fall/år, tungcancer 165/ år. Överlevnaden nu (2015) 67%. Hypofarynxca 25% 5-årsöverlevnad

Vilka typer av huvud-halscancer är särskilt kopplade till HPV?

2 exempel på premaligna förändringar som kan hittas i munnen.
Kännetecken?

Tungcancer
- Åldersgrupp?
- Lokal?
- Symtom?
- Var brukar remiss komma ifrån?

Tonsillcancer
Symtom?
Typ av cancer?

Läppcancer
Symtom/utseende
Typ av cancer
Predisponerande faktorer4

Gingivalcancer
- Kännetecken
- Symtom
- Att tänka på vid undersökning

Hypofarynxancer
- Symtom

Epifarynxcancer
- Typ av cancer
- Symtom

Larynxcancer
- Vanlig sökorsak
- Typ av cancer
- Predisponerande faktorer

Var sker behandling av huvud-hals-cancer?
Undantag?
Undantag är läppcancer som beh på hemortsklinik.

Hur brukar behandlign av huvud-halscancer ske?

När görs laryngektomi vid cancer?
Hur görs det?
Näsan kopplas ur medför att anfuktning, rening och uppvärmning av inandningsluften måste ersättas. Laserterapi av små tumörer ger inga sek. skador som strålningen
Små tumörer beh med fördel med laser. Mindre kompl. jmfrt. med strålning.

Radioterapi vid huvudhalscancer
- Vad räknas som kurativ stråldos?
- Vad är brachyterapi?
Brachyterapi är radioaktiv strålkälla inne i tumören. Isotoper Jod 125, Iridium 192(?) används. Den externa strålbehandlingen sker med elektroner el fotoner.

cytostatika som används vid ÖNH-cancer?
När kan det ges?

Hur är 5-årsöverlevnaden vid huvudhalscancer?

Exempel på biverkningar efter behandling av huvud-hals-cancer?

Exempel på varningsklockor vid knutor på halsen?

Hur ställs diagnosen ¨medial halscysta¨?
Vilka fynd förväntas?

Vilken diffdiagnos ska ALLTID övervägas hos pat över 40 där man misstänker halscysta?
Cystisk metastas

Subduralhematom - Ansiktstrauma
- Hur brukar symtombilden vara?
- När uppkommer symtom?
- Vad ska man göra på VC om man har minsta misstanke om subduralhematom?

Fraktur på halskotpelare
Truman som vanligen ger upphov till detta?
Vad ska man göra på VC/ute om man misstänker detta?

Näsfraktur
- Hur ställs diagnosen?
- Ska man röntga?
- Andra frågor att ställa sig?
- Hur behandlar man?
- Potentiell komplikation?

Septumhematom - efter näsfraktur
- Kan kan detta leda till?
- Symtom som kännetecknar tillståndet?
- Behandling och handläggning?

Öppen näsfraktur
- Handläggning/behandling?
- Risker?

Zygomaticusfraktur
- Typisk symtombild?
- Handläggning?

Blowoutfraktur
- När uppstår detta?
- Symtom?
- Handläggning?
Handläggning
- Alla patienter är sjukhusfall och ska bedömas inom 12h
- Vid svår smärta kontaktas jourhavande ÖNH-läkare

Mandibelfraktur
- Hur undersöker man vid misstanke?
- Tecken på detta?
- Handläggning?

Luxerad tand
- Symtom/fynd?
- Handläggning?
- Indikation för remiss till tandläkare?
- Hur gör man vid mjölktandluxation?

Utslagen hel tand
- Vad säger man till pat att göra som ringer in?
- Vad gör man om pat kommer med tanden i en påse till mott?

Hur handläggs tandfrakturer?

Mellanansiktesfraktur
- Vilken typ av våld ger upphov til dessa?
- Hur delas de in?
- Vanlgiaste kliniska tecken?
- Handläggning på VC?

Käkluxation
- Hur verifierar man diagnosen vid osäkerhet?
- Behandling?
- Remissindikation?

Longtudinell skallbasfraktur/temporalbensfraktur
- Hur vanlig?
- Vanliga symtom?
- Komplikationer?

Transversell temporalbensfraktur
- Typ av våld som orsakar detta?
- Symtom och nervpåverkan?
Hur ställer man diagnosen temporalbensfraktur?

Handläggning och behandling vid temporalbensfraktur?
- Behandling av öppet hematotympanom
- Behandling vid transversell skada?
- Behandling vid facialispåverkan?

Vad är excoriationer?
Hur behandlas de i ansiktet?

Vilken typ av sår i ansiktet ska aldrig limmas?

Handläggning vid bettskador i ansiktet?
- Katt resp hundbett

Otohematom
- Definition?
- Grupp som drabbas?
- Behandling?

Hur ska man prioritera undersökning vid ansiktsskador?
- Vilka funktioner/undersökningar görs först?

Isolerad näsfraktur
- Hur ska man undersöka?
RÖNTGA EJ!

Vad är ¨Trap door-fraktur¨?
- Symtom?
- Vilka drabbas av detta?
- Undersökning?
- Behandling

Vad ska man tänka på om nästäppan är KONSTANT samt dubbel eller ensidig?
Vad ska man tänka på om nästäppan är INKONSTANT och sidoväxland?
Hur kan man mäta nästäppa?

Ensidig snuva
- Vad ska man utesluta hos barn som har långvarig ensidig purulent snuva?
- Andra orsaker?
- Var sker utrednign av långdragen ensidig snuva?

Septumdeviation
- Hur är nästäppan?
- Handläggning?

Alarinsufficiens
- Symtom?
- Fynd inuti näsan?
- Handläggning/beh?

Näspolypos
- Överrepresenterad grupp?
- Symtom?
- Behandling och handläggning?

Koanalpolyp
- Besvär?
- Skillnad mot vanlig polyp?
- Vad kan CT visa?
- Behandling?

Adenoidhyperplasi
- Symtom på natt resp dag?
- Handläggning/beh?

Koanalatresi
- Risk?
- Behandling?

Allergisk rinit
- Symtom?
- Associerade symtom?
- Debutålder?

Intermittent allergisk renit
- Utlösande faktor?
- Vad är parabjörkallergiska fenomen?
Persisterande allergisk rinit
- Symtom?
- Utlösande?
Hur ställs diagnosen allergisk rinit?
Behandling?
TILLÄGG:
- Lokalbeh i näsan kan vara effektivt
- Försiktigt hos barn under 6 år

Idiopatisk rinit
- Definition/skillnad mot allergisk?
- Symtom?
- Triggers?
- Diagnostik?
- Behandling?

Rinitis Medicamentosa
- Vad är det?
- Orsak?
- Behandling?

Ritnitis sicca anterior
- Kännetecken/definition
- Vad förvärrar
- Komplikation/symtom
- Behandling?

Närfurunkel
- Symtom/fynd
- Behandling? Svåra resp milda fall

Näsblödning
- Vilka råd ska ges till patienten?
- Vanligaste orsak?
- Var uppstår främre näsblödningar (kärl)

Främre näsblödning
Behandling?

Bakre näsblödning
- Patientgrupp?
- Hur är den jmf med främre?
- Varför ska man bedöma AT och puls?
- Handläggning?
SKA IN PÅ SJUKHUS!!!

Sinuit
- Vilken typ av sinuit är vanligast?
- Vad är viktigast att undersöka eller kontrollera?
- Hur kontrollerar man detta/vilka tecken finns?
- Hur kan man avgöra vilken eller vilka bihålor som är drabbade?
Avgöra lokal: smärtans projektion

Diagnostik av sinuit
- Vilka metoder finns?
- Vilken är säkrast?
Ultraljud, CT och punktion
- Punktion är bäst
- Slätröntgen sådär

Bakteriell sinuit
- Vilka 2 grupper finns?
- Fynd som kännetecknar?

Behandling vid sinuit
- Bakteriell sinuit med spontant dränage
- Bakteriell sinuit utan spontant dränage

Akut etmoidit
- Sytom?
- Handläggning?

Frontalsinuit
- Behandling?
- Remissindikation?

Hiatusbråck
- Symtom?
- Hur ställs diagnos?
- Handläggning?
- Behandling?

Plummer-Vinsons syndrom
- Symtom?
- Grupp som drabbas?
- Lab?
- Hur ställs diagnos?
- Behandling?

Zenkerdivertikel
- Grupp som drabbas?
- Symtom?
- Komplikation?
- Diagnos?
- Behandling?

Traktionsdivertikel
- Symtom och behandling?
- Orsak?

Akalasi
- Definition?
- Symtom?
- Hur ställs diagnos?
- Behandling?
Innebär en ökad tonus i LES samt minskad motorisk funktion i esofagus som komplikation
Esofagusspasm
- Symtom?
- Vad måste uteslutas?
- Behandling?

Krikofrayngeusspasm
- Grupp som ofta drabbas?
- Symtom?
- Behandlibg?

Funktionell dysfagt, ¨globus hystericus¨
- Symtom?
- Fynd vid ÖNH-status?
- Behandling?

Esofaguscancer
- Symtom?
- Handläggning/diagnostik?

Hur kan man dilatera esofagusstriktur?

Hur kan man behandla recurrenspares?

Vilken svårgihet ger cricopharyngeus dysfunktion?
Behandling?

Zenkerdivrtikel
- Symtom?
- Behandling?

Fonasteni
- Symtom?
- Orsak?
- Behandling?

Stämbandsknottror
- Symtom
- Laryxbild?
- Orsak hos barn resp vuxna?
- Åtgärd hos barn resp vuxna?

Polyp
- Symtom?
- Larynxbild?
- Orsak?
- Behandling?
- Åldersgrupp och kön?

Larynxcysta
- Symtom
- Larynxbild
- Orsak
- Behandling

Epidermoidcysta-öppen i larynx
- Symtom?
- Larynxbild?
- Orsak?
- Behandling?

Reinkes ödem
- symtom?
- Röst?
- Larynxbild?
- Orsak?
- Grupp och kön?
– Behandling?

Vilken nerv innerverar majoriteten av larynx muskler?
- Vilken muskel innerveras av en annan nerv och vilken?

Vilka typer av rörlighet finns i larynx?
Vad bidrar de till?

Exempel på undersökningsmetoder av larynx?

Ung pojke som är hes.
Vad kan detta vara?


Pat med röstbesvär som debuterat plötslig
- Ostadighet i rösten
- Försvinner ibland helt
Vad är detta?
Behandling?


Kvinna som är hes och bullrig röst
- Vad är detta?
- Behandling?


Pat med klumpkänsla i halsen, ensidig smärta och harklingsbehov
- Knarrig röst
Vad är detta?
- Orsak?
- Behandling?


Larynxpapillom
- Orsak
- Utseende
- Behandling?
- Diffdiagnos?

Larynxcancer
- Orsak?
- Prognos?
Orsak:
- Rök o krök
- HPV 16 och 18
- GERD
- Strålning

Vad måste uteslutas hos pat med heshet i över 3 veckor?

Larynxcancer
- Vanligaste symtom?
- Symtom subglottisk?
- Symtom supraglottis?

Utredning vid misstänkt larynxcancer?

Hur stadieindelas larynxcancer och hur behandlas olika stadier?

Hur behandlas larynxtrauma?

Laropharyngeal reflex (LPR)
- Symtom?
- Fynd i larynx?
- Behandling
Fynd:
- Mer ödem än rodnad
- Uppdriven slemhinna i bakre glottis
- Ev kontaktgranulom
Behandling:
- Eventuell viktnedgång
- PPI, t.ex. omeprazol 20 mg x 2 i 2-3 månader

5 Exempel på neurologiska orsaker som kan ge röstströning
handläggning av dessa?

3 exempel på orsaker till recurrenspares

Hur utreder man misstänkt recurrenspares?

3 diffdiagnoser till recurrenspares

Prognos tvid recurrenspares?

Behandling vid recurrenspares?
Behandlingsmål?

Vad kan man injicera vid recurrenspares?

Psykogen afoni
- Definition?
- Orsak?
- Behandling?

3 exempel på endokrina och autoimmuna orsaker till röststörning

2 orsaker till iatrogen röststörning

Handläggning vid läpp-, käk-, gomspalt

Exempel på orsaker till heshet hos barn

Vad är presbyfoni?
- Orsaker?
- Skopibild?

Vilken är den vannligaste orsaken till stridor hos spädbarn?
- Symtom?
- När debuterar det?

Hur ställer man diagnos samt handlägger osteomalaci?

Vocal cord dysfunction - stridor hos ädre barn
- Symtom?
- Typisk patient?
- Vad kan det misstolkas som?
- Utredning?
- Behandling?
Behandling
- Information
- Hur man hanterar nästa anfall: 1) tänk aktivt, OBEHAGLIGT, men OFRALIGT, 2) andas in med näsan. Minskar bernoullieffekten. 3) ej hög bröstkorgsandning, utan LÅG bukandning
- Logopedkontakt: information, andingsövningar
- Psykologkontakt: pat har ofta stora krav på sig själva. Fr.a. pat med besvär i vila
