ÖNH Case 7 + Ansiktstrauma + Case 3 + Case 8 Flashcards
1
Q
Ungefär hur många lymfkörtlar finns på halsen?
Hur många lymfkörtelstationer?
Exempel på när de förstoras?
A
200-300 lymfkörtlar på halsen.
2
Q
Amamnes vid knuta på halsen
vad innebär 7-regeln med avseende på orsak?
A
3
Q
Vanligaste orsakerna till knuta på halsen hos:
- Barn
- 20-40 år
- Över 40 år
A
4
Q
Vad kan knuta på halsen vara?
- Ange 4 grejer
A
5
Q
3 Exempel på anatomiska variationer som kan ge knutor på halsen
A
6
Q
Knuta på halsen
3 orsaker till lymfkörtelförstoring
A
7
Q
Knuta på halsen - Akut lymfadenit
Bakteriell genes: Vanligaste typ av infektion?
Virus: Exempel på agens?
A
8
Q
Vilken är den vanligaste orsaken till knuta på halsen?
A
9
Q
Utredning vid knuta på halsen?
A
10
Q
Behandling vid bakteriell genes till akut lymfadenit (knuta på halsen)?
Behandling vid abscess?
A
11
Q
Knuta på halsen - atypisk mykobakterios
- Åldersgrupp?
- Fynd?
- Etiologi
- Utredning
Behandling
A
Barn
- Ofta opåverkat
- Hudrodnad
- Subakut tillväxande resistens
12
Q
Knuta på halsen - exempel på utvecklingsrubbningar/missbildningar
Lymfangiom. Komplikationer?
Hur kan man skilja dermatoidcystor från halscystor
A
13
Q
Lateral halscysta:
Debutålder
Lokalisations
Diagnos
Diffdiagnoser
Behandling
Potentiell komplikation
A
14
Q
Medial halscysta
- Debutålder
- Lokalisation
- Diagnos
- Behandling
A
15
Q
Lymfangiom:
- När får man symtom
Hemangiom
- När uppkommer de?
- Vanligaste kön?
- Utseende?
- Behandling?
Dermatoidcysta:
- Var brukar de sitta? Kännetecken?
A
Lymfangiom kan vara kavernösa, infiltrera i muskulatur, hota andningsvägar. Specialistfall.
Hemangiom, fr.a. flickor, 3:1, brukar inte synas vid födseln, utvecklas efter ca 1v.,
tillväxer för att sedan oftast tillbakabildas.
Infantilt hemangiomär hård, kan försvinna av sig självt. Smultronmärke. Mongolfläck = portvinsfläck, växer bort. Kapillär kollaps= bleknar när trycker på dem. Kärlmissbildning kan beh. med sclerosering, OK 432. Propranolol kan ges po, beh 6 mån.
Denna betablockad tar bort ockluderande hemangiom i ex. näsa. Portvinsfläck – laserbeh..
Dermoidcysta – följer ej sväljningen.
16
Q
Exempel på primära benigna tumörer som kan uppstå vid halsen?
A
17
Q
Knuta på halsen, kännetecken för
- Lipom
- Aterom
A
18
Q
Vad ska man misstänka vid SNABB debut av struma?
A
19
Q
Hur utreder man en förstoring av tyreoidea?
A
20
Q
Benigna spottkörteltumörer
Vanligaste lokalisation?
Hur stor andel av tumörer i parotis resp submandibularis är maligna?
A
21
Q
Spottkörteltumör - pleumorft adenom:
- Kännetecken
A
22
Q
Warthins tumör:
- Körtel som drabbas?
- Risk för malignitet?
A
23
Q
Utredning av misstänkt spottkörteltumör?
Behandling?
A
Behandling: kirurgi!
- Kan malingnisera eller bli stora
- Expektans vid warthins tumör
24
Q
Primära tumörer på halsen
Orsaker till knuta i m. sternocleidomastoideus?
Chemodectom: var uppstår de?
- Behandling?
- Vilken vävnad utgår de ifrån?
Neurinom:
- Var utgår de ifrån?
- Symtom?
A
Knuta i sternocleidomast hos spädbarn, blödning i muskel, torticollis.
Chemodectom utgår från neuroectdermal vävnad ( paragangliom, glomustumörer)- carotis, jugulare, vagale. Kan bli horm. aktiva , prod chatecholaminer. 5% maligna. Kan bli stora. Måste exstirperas.
Neurinom( 25% inom huvud-hal), utgår från vagus, hypoglossus, symp. gränssträngen, pexus cervikalis. Palp. ger parestesier
25
**Primära benigna halstumörer: behandling.**
- Aterom?
- Lipom?
- Spottkörteltumör?
- Tyreoideatumör?
26
**Knuta på halsen** - ***Halscancer***
- Könsfördelning
27
**Huvud-hals-cancer:**
- Könsfördelning
- Debutålder
- Andel av alla cancersjukdom
28
**Vilken typ av muncancer i munhålan är vanligast?**
**Tungcancer drabbar även yngre, icke-missbrukare. Tungcancer utgör 42% av munhålecancern,** gingivalca 21%, bucca 12%, munbotten 14%. Orofarynxca ca 380 fall/år, varav tonsill ca 220 fall.Oral ca 52% m, 48% kv.Tungca, buccalca är T1 i 48%, gingivalca ofta större. Tungca har met. I 76%.
29
**Primär malign halstumör - LYMFOM:**
- Vilket symtom är vanligast?
- Ålder?
- Diagnos?
30
**Thyreoideacancer**
Incidens per 100k invånare i Sverige?
Kön?
Olika typer och kännetecken?
**4/100 000 i Sverige**
**Kvinnor**
**Ockult tyreoideacancer hos cirka 8 % av befolkningen**
Medullär kan finns även i ärfltig form tills. med feokromocytom – Sipples syndrom. Follikulär bild måste op. –kan inte på cytologin avgöra om benign el. malign
Blödning i thyreoidea, snabbt tillväxande resistens (timmar), söker akut. Malignitet måste uteslutas
31
Hur utreds och behandlas misstänkt tyreoideacancer?
**Behandling:**
- Kirurgi
- Ev adjuvant I-131
- Ev. cytostatika/strålning
- Thyroxin (levaxin) --\> trycker ned TSH och hämmar tillväxt
32
**3 exempel på maligna spottkörteltumörer**
- Vanligaste typ och dess lokal?
- Nästvanligast och lokal?
33
Exempel på symtom vid parotiscancer?
Facialispares
34
**Misstänkt spottkörtelcancer**
Utredning
Behandling
**Behandling:**
**- Kirurgi**
**- Ev. radioterapi**
35
**Lumfkörtelmetastaser på halsen**. 4 exempel på vanliga ursprung?
Mal.melanom och skivepitelcancer i hårbotten – första symptom kan vara en knuta på halsen
36
Vilken är den vanligaste maligna tumören inom ÖNH?
Nästvanligaste?
**Larynxcancer andra plats (210/år**). Tonsillcancer 220 fall/år, tungcancer 165/ år. Överlevnaden nu (2015) 67%. Hypofarynxca 25% 5-årsöverlevnad
37
Vilka typer av ***huvud-halscancer*** är särskilt kopplade till HPV?
38
2 exempel på premaligna förändringar som kan hittas i munnen.
Kännetecken?
39
**Tungcancer**
- Åldersgrupp?
- Lokal?
- Symtom?
- Var brukar remiss komma ifrån?
40
**Tonsillcancer**
Symtom?
Typ av cancer?
41
**Läppcancer**
Symtom/utseende
Typ av cancer
Predisponerande faktorer4
42
**Gingivalcancer**
- Kännetecken
- Symtom
- Att tänka på vid undersökning
43
**Hypofarynxancer**
- Symtom
44
**Epifarynxcancer**
- Typ av cancer
- Symtom
45
**Larynxcancer**
- Vanlig sökorsak
- Typ av cancer
- Predisponerande faktorer
46
Var sker behandling av *huvud-hals-cancer?*
Undantag?
Undantag är läppcancer som beh på hemortsklinik.
47
Hur brukar behandlign av huvud-halscancer ske?
48
När görs laryngektomi vid cancer?
Hur görs det?
Näsan kopplas ur medför att anfuktning, rening och uppvärmning av inandningsluften måste ersättas. Laserterapi av små tumörer ger inga sek. skador som strålningen
Små tumörer beh med fördel med laser. Mindre kompl. jmfrt. med strålning.
49
**Radioterapi vid huvudhalscancer**
**- Vad räknas som kurativ stråldos?**
**- Vad är brachyterapi?**
Brachyterapi är radioaktiv strålkälla inne i tumören. Isotoper Jod 125, Iridium 192(?) används. Den externa strålbehandlingen sker med elektroner el fotoner.
50
**cytostatika som används vid ÖNH-cancer?**
**När kan det ges?**
51
Hur är 5-årsöverlevnaden vid huvudhalscancer?
52
Exempel på ***biverkningar efter behandling av huvud-hals-cancer?***
53
Exempel på varningsklockor vid knutor på halsen?
54
Hur ställs diagnosen ¨medial halscysta¨?
Vilka fynd förväntas?
55
Vilken diffdiagnos ska ALLTID övervägas hos pat över 40 där man misstänker halscysta?
Cystisk metastas
56
**Subduralhematom - Ansiktstrauma**
- Hur brukar symtombilden vara?
- När uppkommer symtom?
- Vad ska man göra på VC om man har minsta misstanke om subduralhematom?
57
**Fraktur på halskotpelare**
Truman som vanligen ger upphov till detta?
Vad ska man göra på VC/ute om man misstänker detta?
58
**Näsfraktur**
- Hur ställs diagnosen?
- Ska man röntga?
- Andra frågor att ställa sig?
- Hur behandlar man?
- Potentiell komplikation?
59
**Septumhematom - efter näsfraktur**
- Kan kan detta leda till?
- Symtom som kännetecknar tillståndet?
- Behandling och handläggning?
60
**Öppen näsfraktur**
- Handläggning/behandling?
- Risker?
61
**Zygomaticusfraktur**
- Typisk symtombild?
- Handläggning?
62
**Blowoutfraktur**
- När uppstår detta?
- Symtom?
- Handläggning?
Handläggning
- Alla patienter är sjukhusfall och ska bedömas inom 12h
- Vid svår smärta kontaktas jourhavande ÖNH-läkare
63
**Mandibelfraktur**
- Hur undersöker man vid misstanke?
- Tecken på detta?
- Handläggning?
64
**Luxerad tand**
- Symtom/fynd?
- Handläggning?
- Indikation för remiss till tandläkare?
- Hur gör man vid mjölktandluxation?
65
**Utslagen hel tand**
- Vad säger man till pat att göra som ringer in?
- Vad gör man om pat kommer med tanden i en påse till mott?
66
Hur handläggs tandfrakturer?
67
**Mellanansiktesfraktur**
- Vilken typ av våld ger upphov til dessa?
- Hur delas de in?
- Vanlgiaste kliniska tecken?
- Handläggning på VC?
68
**Käkluxation**
- Hur verifierar man diagnosen vid osäkerhet?
- Behandling?
- Remissindikation?
69
**Longtudinell skallbasfraktur/temporalbensfraktur**
- Hur vanlig?
- Vanliga symtom?
- Komplikationer?
70
**Transversell temporalbensfraktur**
- Typ av våld som orsakar detta?
- Symtom och nervpåverkan?
**Hur ställer man diagnosen temporalbensfraktur?**
71
**Handläggning och behandling vid temporalbensfraktur?**
- Behandling av öppet hematotympanom
- Behandling vid transversell skada?
- Behandling vid facialispåverkan?
72
Vad är **excoriationer?**
Hur behandlas de i ansiktet?
73
**Vilken typ av sår i ansiktet ska aldrig limmas?**
74
**Handläggning vid bettskador i ansiktet?**
**- Katt resp hundbett**
75
**Otohematom**
- Definition?
- Grupp som drabbas?
- Behandling?
76
**Hur ska man prioritera undersökning vid ansiktsskador?**
**-** Vilka funktioner/undersökningar görs först?
77
Isolerad näsfraktur
- Hur ska man undersöka?
RÖNTGA EJ!
78
**Vad är ¨Trap door-fraktur¨?**
- Symtom?
- Vilka drabbas av detta?
- Undersökning?
- Behandling
79
**Vad ska man tänka på om nästäppan är KONSTANT samt dubbel eller ensidig?**
**Vad ska man tänka på om nästäppan är INKONSTANT och sidoväxland?**
**Hur kan man mäta nästäppa?**
80
**Ensidig snuva**
**-** Vad ska man utesluta hos barn som har ***långvarig ensidig purulent snuva?***
- **Andra orsaker?**
**- Var sker utrednign av långdragen ensidig snuva?**
81
**Septumdeviation**
- Hur är nästäppan?
- Handläggning?
82
**Alarinsufficiens**
- Symtom?
- Fynd inuti näsan?
- Handläggning/beh?
83
**Näspolypos**
- Överrepresenterad grupp?
- Symtom?
- Behandling och handläggning?
84
**Koanalpolyp**
- Besvär?
- Skillnad mot vanlig polyp?
- Vad kan CT visa?
- Behandling?
85
**Adenoidhyperplasi**
- Symtom på natt resp dag?
- Handläggning/beh?
86
**Koanalatresi**
- Risk?
- Behandling?
87
**Allergisk rinit**
- Symtom?
- Associerade symtom?
- Debutålder?
88
**Intermittent allergisk renit**
- Utlösande faktor?
- Vad är parabjörkallergiska fenomen?
**Persisterande allergisk rinit**
- Symtom?
- Utlösande?
**Hur ställs diagnosen allergisk rinit?**
**Behandling?**
**TILLÄGG:**
**-** Lokalbeh i näsan kan vara effektivt
- Försiktigt hos barn under 6 år
89
**Idiopatisk rinit**
- Definition/skillnad mot allergisk?
- Symtom?
- Triggers?
- Diagnostik?
- Behandling?
90
**Rinitis Medicamentosa**
- Vad är det?
- Orsak?
- Behandling?
91
**Ritnitis sicca anterior**
- Kännetecken/definition
- Vad förvärrar
- Komplikation/symtom
**- Behandling?**
92
**Närfurunkel**
- Symtom/fynd
- Behandling? Svåra resp milda fall
93
**Näsblödning**
- Vilka råd ska ges till patienten?
- Vanligaste orsak?
- Var uppstår främre näsblödningar (kärl)
94
**Främre näsblödning**
Behandling?
95
**Bakre näsblödning**
- Patientgrupp?
- Hur är den jmf med främre?
- Varför ska man bedöma AT och puls?
- Handläggning?
SKA IN PÅ SJUKHUS!!!
96
**Sinuit**
- Vilken typ av sinuit är vanligast?
- Vad är viktigast att undersöka eller kontrollera?
- Hur kontrollerar man detta/vilka tecken finns?
- Hur kan man avgöra vilken eller vilka bihålor som är drabbade?
Avgöra lokal: smärtans projektion
97
**Diagnostik av sinuit**
- Vilka metoder finns?
- Vilken är säkrast?
**Ultraljud, CT och punktion**
**- Punktion är bäst**
**- Slätröntgen sådär**
98
**Bakteriell sinuit**
- Vilka 2 grupper finns?
- Fynd som kännetecknar?
99
Behandling vid sinuit
- Bakteriell sinuit med spontant dränage
- Bakteriell sinuit utan spontant dränage
100
**Akut etmoidit**
- Sytom?
- **Handläggning?**
101
**Frontalsinuit**
- Behandling?
- Remissindikation?
102
**Hiatusbråck**
- Symtom?
- Hur ställs diagnos?
- Handläggning?
- Behandling?
103
**Plummer-Vinsons syndrom**
- Symtom?
- Grupp som drabbas?
- Lab?
- Hur ställs diagnos?
- Behandling?
104
**Zenkerdivertikel**
**-** Grupp som drabbas?
- Symtom?
- Komplikation?
- Diagnos?
- Behandling?
105
**Traktionsdivertikel**
- Symtom och behandling?
- Orsak?
106
**Akalasi**
- Definition?
- Symtom?
- Hur ställs diagnos?
- Behandling?
Innebär en ökad tonus i LES samt minskad motorisk funktion i esofagus som komplikation
107
**Esofagusspasm**
- Symtom?
- Vad måste uteslutas?
- Behandling?
108
**Krikofrayngeusspasm**
- Grupp som ofta drabbas?
- Symtom?
- Behandlibg?
109
**Funktionell dysfagt, ¨globus hystericus¨**
- Symtom?
- Fynd vid ÖNH-status?
- Behandling?
110
**Esofaguscancer**
- Symtom?
- Handläggning/diagnostik?
111
Hur kan man dilatera esofagusstriktur?
112
**Hur kan man behandla recurrenspares?**
113
Vilken svårgihet ger ***cricopharyngeus dysfunktion?***
## Footnote
***Behandling?***
114
Zenkerdivrtikel
- Symtom?
- Behandling?
115
**Fonasteni**
- Symtom?
- Orsak?
- Behandling?
116
**Stämbandsknottror**
- Symtom
- Laryxbild?
- Orsak hos barn resp vuxna?
- Åtgärd hos barn resp vuxna?
117
**Polyp**
- Symtom?
- Larynxbild?
- Orsak?
- Behandling?
- Åldersgrupp och kön?
118
**Larynxcysta**
- Symtom
- Larynxbild
- Orsak
- Behandling
119
**Epidermoidcysta-öppen i larynx**
- Symtom?
- Larynxbild?
- Orsak?
- Behandling?
120
**Reinkes ödem**
- symtom?
- Röst?
- Larynxbild?
- Orsak?
- Grupp och kön?
-- Behandling?
121
Vilken nerv innerverar majoriteten av larynx muskler?
- Vilken muskel innerveras av en annan nerv och vilken?
122
Vilka typer av rörlighet finns i larynx?
Vad bidrar de till?
123
Exempel på undersökningsmetoder av larynx?
124
Ung pojke som är hes.
Vad kan detta vara?
125
Pat med röstbesvär som debuterat plötslig
- Ostadighet i rösten
- Försvinner ibland helt
Vad är detta?
Behandling?
126
Kvinna som är hes och bullrig röst
- Vad är detta?
- Behandling?
127
Pat med klumpkänsla i halsen, ensidig smärta och harklingsbehov
- Knarrig röst
Vad är detta?
- Orsak?
- Behandling?
128
Larynxpapillom
- Orsak
- Utseende
- Behandling?
- Diffdiagnos?
129
**Larynxcancer**
- Orsak?
- Prognos?
Orsak:
- Rök o krök
- HPV 16 och 18
- GERD
- Strålning
130
**Vad måste uteslutas hos pat med heshet i över 3 veckor?**
131
**Larynxcancer**
- Vanligaste symtom?
- Symtom subglottisk?
- Symtom supraglottis?
132
Utredning vid misstänkt larynxcancer?
133
Hur stadieindelas larynxcancer och hur behandlas olika stadier?
134
**Hur behandlas larynxtrauma?**
135
**Laropharyngeal reflex (LPR)**
**- Symtom?**
**- Fynd i larynx?**
**- Behandling**
**Fynd:**
**-** Mer ödem än rodnad
- Uppdriven slemhinna i bakre glottis
- **Ev kontaktgranulom**
**Behandling:**
**-** Eventuell viktnedgång
- PPI, t.ex. omeprazol 20 mg x 2 i 2-3 månader
136
**5 Exempel på neurologiska orsaker som kan ge röstströning**
**handläggning av dessa?**
137
**3 exempel på orsaker till recurrenspares**
138
Hur utreder man misstänkt recurrenspares?
139
3 diffdiagnoser till recurrenspares
140
**Prognos tvid recurrenspares?**
141
Behandling vid recurrenspares?
Behandlingsmål?
142
Vad kan man injicera vid recurrenspares?
143
**Psykogen afoni**
**-** Definition?
- Orsak?
- Behandling?
144
3 exempel på endokrina och autoimmuna orsaker till **röststörning**
145
2 orsaker till iatrogen röststörning
146
Handläggning vid läpp-, käk-, gomspalt
147
**Exempel på orsaker till heshet hos barn**
148
**Vad är presbyfoni?**
- Orsaker?
- Skopibild?
149
Vilken är den vannligaste orsaken till stridor hos spädbarn?
- Symtom?
- När debuterar det?
150
Hur ställer man diagnos samt handlägger osteomalaci?
151
**Vocal cord dysfunction - stridor hos ädre barn**
- Symtom?
- Typisk patient?
- Vad kan det misstolkas som?
- Utredning?
- Behandling?
**Behandling**
**- Information**
**- Hur man hanterar nästa anfall: 1) tänk aktivt, OBEHAGLIGT, men OFRALIGT, 2) andas in med näsan. Minskar bernoullieffekten. 3) ej hög bröstkorgsandning, utan LÅG bukandning**
**- Logopedkontakt: information, andingsövningar**
**- Psykologkontakt: pat har ofta stora krav på sig själva. Fr.a. pat med besvär i vila**
152
