Neurologi: Case 1, 9 & 11 Flashcards
Stroke
- Definition och symtom?
- Hastighet på insjuknande?
- Symtomduration?
- Vanligaste orsaker/huvudtyper
TIA:
- Definition/symtom?
- Symtomduration?
Kan man ha en hjärnfarkta utan att ha stroke?
Är subdural- och epiduralhematom stroke?
Ja, man kan ha tysta infarkter som ej ger symtom.
Hur är korttidsprognosen efter TIA?
Allvarlig:
3 symtom vid TIA
Vilka symtom är vanligast?
Exempel på symtom som normalt INTE ska tolkas som TIA?
Migränsymtom (symtom som börjar på ett ställe och sprider sig. Förekommer även vi epilepsi)
Isolerad dysfagi
Diffus yrsel
Konfusion
Synkope
Inkontinens
Hur ska TIA utredas?
Ofta har symtom försvunnit vid ankomst.
CT-hjärna
EKG
Ultraljud carotider. Vid signifikant stenos görs kirurgi inom 1-2 v.
Hur handläggs pat som haft TIA för mer än 3-4 v sedan?
Poliklinisk utredning utan onödigt dröjsmål
Behandling/sekundärprofylax vid TIA
Kirurgi vid mer än 70 %-ig carotisstenos
Exempel på geneser till blodproppar som orsakar stroke
Trombosbildning i små kärl i hjärnan –> småkärlssjukdom –> lakunära infarkter
Från a. carotis –> storkärlssjukdom
Kardiella embolier
Kardiell emobli:
- Potentiell orsak?
- Sekundärprofylax?
Exempel på 3 orsaker till kardiell emboli
Förmaksflimmer, förmaksmyxom, endocardit
Storkärlssjukdom med embolisering
Vanliga symtom?
Utredning?
Behandling?
Utredning: Ultraljud eller CT-angiografi
Lakunär infarkt.
- Exempel på symtom och i vilka områden?
- Delar av hjärnan?
Exempel på ovanlig orsak till stroke men som är en vanlig orsak till TIA och hjärninfarkt hos unga?
Extrakraniell dissektion. Föregås ofta av trauma
Intracerebral blödning:
- Dödlighet inom 2 dygn?
- Hur kan man beräkna blödningsvolym vid CT?
- Definition liten resp stor blödning?
Vanligaste lokalisationer för intrecerebral blödning (ICH)?
Riskfaktorer/orsaker för ICH?
Hur utreds och behandlas ICH?
- Läkemedelsutsättning och antidoter?
- Sekundärprevention?
Utredning: CT hjärna
Behandling:
- Sänk BT akut till <160 mmHg systoliskt
- Sätt ut varan och injicera protrombinkoncentrat (confidex eller ocplex). Mål att få PK(INR) under 1,5. Kontrollera PK 10 min efter infusion.
- Pradaxa: Överväg Praxind 5g iv
- Eliquis, lixiana, xarela: Protrombinkoncentrat
Kirurgisk behandling: Kan göras beroende på medvetandegrad, storlek, lokal och ålder.
- Fr.a. lobära och cerebellära hematom med sjunkande medvetande gradp
- EJ op om pat är fullt vaken
- Sällan op vid intitial djup medvetandesänkning
Sekundärprevention: Undvik överkonsumtion av alkohol + BT-kontroll
Hur stor andel av alla ICH ökar i storlek inom första dygnet?
1/3
Exempel på symtom vid stroke pga ocklusion i carotisområdet (hjärnans främre cirkulation
Högre funktoner?
Kranialnerver?
Extremiteter?
Synreflexer?
Exempel på symtom vid stroke pga ocklusion i vertebro-basilarisområdet (hjärnans bakre cirkulation)
- Kranialnerver?
- Extremiteter?
- Synreflexer?
Hur handläggs en pat med misstänkt stroke initialt?
Utredning och behandling?
ABC: Stabilisera pat först!
Utredning: CT- hjärna. Om blödning –> CT-angiografi
Behandling: Ischemisk –> TROMBOLYS om kontraindikatorer ej föreligger
- Om trombolys ej funkar –> trombektomi (intrarteriell)
- Blödning: Sätt ut AK, ge ev. ocplex. Kontakta NK, ev. intubering och tranexamsyra. Mannitol och hyperventilation.
Exempel på kontraindikatorer mot intravenös trombolys
Vilka pat. ska bedömas enligt NIH-skalan?
Akut hjärnvård:
Hur ska pat. behandlas efter initial strokebehandling?
Exempel på sjukdomar med ¨för lite rörelser¨?
Exempel på sjukdomar med ¨för mycket rörelser¨?
Symtom vid dessa?
Sjukdomar/orsaker till primär parkisonism
Sjukdomar/orsaker till sekundär parkisonism
Loopar inom basala ganglierna
Hur påverkas neostriatum av cortex? Vilken transmittor?
Vilka strukturer påverkas av neostriatum och hur?
Hur påverkas thalamus av globus pallidus interna?
Vilken struktur påverkas nc. subthalamicus av?
Hur påverkar nc. subthalamicus globus pallidus interna?
Vad händer i basala ganglierna vid huntingtons sjukdom?
Effekt?
Putamen kan ej hämma globus pallidus externa –> globus pallidus externa kommer att HÄMMA nc. subthalamicus –> nc. subthalamicus kan ej stimulera globus pallidus interna –> kan ej hämma thalamus –> överdrivna rörelser
Vad händer i basala ganglierna vid parkinsons sjukdom?
Degeneration i substantia nigra –> högre tröskel för aktivering av putamen –> putamen kan INTE hämma globus pallidus interna –> globus pallidus interna hämmar thalamus konstant –> SVÅRT ATT UTFÖRA RÖRELSER
Parkinsons sjukdom
Prevalens
Vanligaste debutålder
Orsaker/riskfaktorer för parkinson
Vilket protein orsakar celldöd vid parkinsons sjukdom?
Vilka delar av hjärnan är beroende av dopaminprojektioner?
Vilka förmågor påverkas när dessa faller bort?
3 exempel på symtom vid parkinsons sjukdom
Parkinsons diagnostik:
- Vilka typiska symtom kan man leta efter? Minst 3
Vilken typ av tremor brukar parkinsonpatienter ha?
Andra typer av tremor samt potentiell orsak?
Andra typer: Aktionstremor –> ofta vid cerebellär påverkan
Vilka undersökningar (utöver neurologstatus) kan göras för att påvisa/utesluta parkinsons?
Vad är braakhypotesen?
En hypotes om hur parkinsons sjukdom utvecklas successivt.
- Gradvis spridning av alfa-synukleinkroppar
3 Exempel på transmittorsystem som påverkas vid parkinsons sjukdom
Vilka transmittorsystem förutom dopamin påverkas vid parkinsons sjukdom?
Vilka symtom kan detta leda till?
Exempel på minst 5 icke-motoriska symtom vid parkinsonssjukdom
Vilka 4 huvudgrupper av läkemedel finns för behandling av parkinsons sjukdom?
Hur behandlas en ung patient med parkinsons sjukdom och:
- Föga funktionshindrande symtom
- Funktionshindrande symtom
Hur behandlas en medelålders patient med parkinsons sjukdom och:
- Föga funktionshindrande symtom
- Funktionshindrande symtom
Hur behandlas en äldre patient (t.ex. 80 år) med parkinsons sjukdom?
Olika faser av parkinsonssjukdom
- Hur länge brukar presymtomatiska fasen vara?
- Exempel på tidiga sjukdomstecken?
- Hur är medicineffekten vid inledande sjukdomsfas?
- Vad är komplikationsfas? När kommer denna fas? Vad innebär det för medicinanvändning?
Vad är dosglapp i samband med behandling av parkinsons sjukdom?
- Hur kan man upptäcka det?
- Varför uppkommer det?