Neurologi - Case 3, 4 & 7 Flashcards
1
Q
Vad är koma resp stupor?
Skillnader?
A
2
Q
Vilka strukturer kan/brukar vara skadade vid medvetandesänkning?
A
3
Q
3 vanliga orsaker till strukturellt resp metabolt coma?
Hur skiljer sig symtomen mellan tillstånden?
Prognos?
A
Strukturellt: Dålig prognos!
- Blödning
- Infrakt
- Tumör
- Ofta irreversibelt.
- Topografisk samlat bortfall.
Metabolt: God prognos, reversibelt!
- Energibrist
- Intoxikation
- Infektion
- Generellt och relativt funktionsbortfall
- Oförutsägbart förlopp
4
Q
Minnesregel för undersökningar för att göra en klinisk snabb bedömning av en medvetandesänkt pat
A
5
Q
Beskriv RLS 1-8 steg för steg
När räknas pat som medvetlös?
A
6
Q
Andingsmönster vid CNS-påverkan
- Vad är cheynes stokes andning? Orsak?
- Orsak till orgelbundet andingsmönster?
A
7
Q
Symtom/fynd vid okulomotoriuspares?
Orsaker?
A
Orsaker: Inklämning, infarkt (mirkoangiopati), aneurysm (a. communicans posterior), hypofysadenom eller annan tumör.
Symtom:
Ptos
Mydriasis (vidgad pupill)
Ögonmuskelpares –> ¨Down and out¨. Ögat vinklas ned och ut.
- Ibland diplopi = dubbelseende
8
Q
Hur testar man den vestibulookulära reflexen (VOR) på medvetslös pat?
- Hur påverkas testet vid intakt resp skadad hjärnstam?
A
9
Q
Hur undersöker man/vad letar man efter då man undersöker rörlighet (vapöR) hos en medvetslös patient?
A
10
Q
Vad är stereotypa böjmönster resp. stereotypa sträckmönster ett resultat av vid coma?
A
Stereotypa böjmönster: Decortikering
- Skada på en eller båda kortikospinaltrakterna.
Stereotypa sträckmönster: Decerebrering
- Skada på övre delen av hjärnstammen
11
Q
HUSK MIDAS: Potentiella orsaker till akut medvetslöshet.
Vad står varje bokstav på?
Hur undersöker/utesluter man samt förslag på åtgärd?
A
12
Q
Etiologisk utredning hos medvetslös pat.
Vilka blodprover tas akut?
Vad gör man efter?
A
13
Q
Vilka är de vanligaste orsakerna till koma`
A
14
Q
Hur undersöker man ¨airway¨ hos medvetslös pat?
Förslag på åtgärd vid ofri luftväg?
A
15
Q
Hur undersöker man ¨breathing¨ hos medvetslös pat?
Förslag på åtgärd vid nedsatt andningsförmåga?
A
16
Q
Hur undersöker man ¨circulation¨ hos medvetslös pat?
Förslag på åtgärd vid cirkulationssvikt?
A
17
Q
Vad kan följande pupillmönster vara tecken på?
A
Okulumotoriuspares: Inklämning pga tumör eller blödning
18
Q
Vilket håll brukar patientens ögon deviera åt vid hjärnskada?
A
19
Q
Hur undersöker man ¨disability¨ resp ¨exposure¨ i ABCDE?
A
20
Q
Minnesregel för anamnes (anhöriga) vid medvetslös pat?
A
21
Q
Potentiella orsaker till medetslöshet som uppkommer
urakut
under några timmar
timmar-dagar
A
22
Q
Blodprover på medvetslös pat?
A
23
Q
3 tillstånd med primär huvudvärk
A
24
Q
Orsaker/grupper av sekundär huvuvärk
A
25
Bra frågor att ställa vid anamnestagande för huvuvärk?
Minnesregel?
26
¨Röda flaggor¨ för att skilja mellan sekundär och primär huvudvärk?
Vilken typ av huvudvärk talar en röd flagga för?
En röd flagga talar för att huvudvärken INTE är primär
27
**Posttraumatisk huvudvärk**
**- Orsak?**
**- Behandling?**
28
**Orsaker till symtomatisk huvudvärk?**
**Intrakraniell blödning**
**Hjärntumör**
**Temporalisarterit**
**Meninigism**
29
**Intrakraniell blödning, Hjärntumör, Temporalisarterit, Meninigism, Idiopatisk intrakraniell hypertension, Sinustrombos *kan orsaka symtomatisk huvudvärk.***
***Vilka symtom/fynd kan förväntas vid de olika tillstånden?***
***Utredning?***
***Behandling?***
**Idiopatisk intrakraniell hypertension**
**-** Papillödem, dubbelseende, abduscenspares
- Riskfatkorer kvinnor, bukfetma, P-piller, tetracykliner, vitamin A, steroider
- Utreds mha **CT/MR angio samt LP med tryckmätning** (ICP \>25)
- **Behandling: viktnedgång, 0 p-piller, diamox, LP/shunt**
**Sinustrombos**
**-** Subakut insättande huvudvärk, staspapiller, bilaterala symtom, epileptiska kramper
- **Utredning: MR-angio/CT-angio (venös fas)**
**- Behandling:** Antikoagulantia, ibland intravasal trombolys.
30
**Toxiskt/läkemedelsutlöst huvudvärk**
- Symtom?
- Lindrande faktorer?
- Behandling?
**Daglig migrän --\> troligtvis LM-orsakat --\> ska ej ha migrän varje dag**
31
**Huvudvärk från kraniets adnexorgan:**
**- Fynd?**
32
**Trigeminus neuralgi:**
**- Typisk symtom/fynd?**
**- Utredning?**
**- Behandlng?**
33
**Typiska symtom, associerade tillstånd samt VAS vid**
***Migrän***
***Spänningshuvudvärk***
***Hortons huvudvärk***
34
**Migrän**
**- Debutålder**
**- Definition av kronisk migrän**
**- Diagnoskriterier**
**- Behandling: *akut, förebyggande, kronisk***
**Behandling** **akut:**
**-** ASA, paracetamol, NSAID
- Antiemetika
- Triptaner
- Vid *status migränosus --\>* **haldol 5-10 mg**
**Förebyggande behandling:**
**-** Betablockerare, flunarizin, topiramat, valproat, naproxen, amitriptylin
**Kronisk migrän** (\>15 huvudvärk-dagar i månaden, varav \>6 är migrän)
- Botulinumtoxin
- CGRP-receptoragonister
35
**Huvudvärk av spänningstyp**
**- Symtom?**
**- Neurostatus-fynd?**
**- Behandling?**
36
**Hortons huvudvärk**
**-** Könsfördelning?
- Skillnad mot migrän?
- Symtom?
- Behandling? (akut och profylaktisk)
Profylaktisk:
- Kalciumflödeshämmare ( Ej vid AV Block 2 eller 3 på EKG)
- Litium (S-konc 0,5-0,8 mmol/L)
**RÖKSTOPP!**
37
Hur drabbar plexopati, polyneuropati resp mononeuropati?
38
Typiska symtom vid (***poly)neuropatier)***
## Footnote
***-** Vilket sinne faller ofta bort först?*
**Även**
**Motoriskt:**
**-** Reflexbortfall
- Svaghet (snubblar)
- Muskelatrofi
**Autonomt:**
**-** Ortostatism
- Förstoppning
- Impotens
39
5 orsaker till polyneuropatier
40
Vilka 2 typer av ***polyneuropati finns?***
- Skillnader?
- Vilken är vanligast?
41
**Axonal polyneuropati**
- Vilken del på nervcellen drabbas först?
- Lokal som drabbas först?
- Orsaker?
Drabbar de längsta nerverna först --\> fr.a. BENEN!
42
Vilka typer av ***diabetesneuropati finns?***
- Vilka nerver brukar drabbas vid de olika?
43
Vilken är den vanligaste orsaken till neuropati i västvärlden?
44
Vilka ***kranialnever påverkas oftast vid mononeuropati pga diabetes?******Symtom?***
45
Vilka perifera nerver påverkas oftast vid mononeuropati pga diabetes?Symtom?
46
Vilka proximala motoriska nerver påverkas oftast vid mononeuropati pga diabetes? Symtom?
47
Vanligaste typen av diabetesneuropati?
Förlopp?
Symtom och komplikationer?
48
**Symtom vid autonom neuropati**
**Risker/komplikationer**
49
Exempel på ärftliga ***polyneuropatier?***
## Footnote
***Vilken typ är de av (demyeliniserade eller axonal)?***
50
**Guillain barré syndrom**
**-** Orsaker
- Symtom och komplikationer
- Utredning
- Behandling
**Orsaker:** I 2/3 av fallen infektion, vaccination eller kirurgi några veckor före insjuknandet. Även nedsatt immunförsvar (lymfom/HIV)
**Symtom:** Progress under dagar-veckor
- Oftast distala symtom från början, som sedan progredierar.
- Kranialnervsymtom är vanligt
- ***Autonom påverkan*** förekommer: allvarliga hjärtrytm-rubbningar, allvarliga blodtryckssvängningar
- Snabb progress mot andingssvikt (30 %), 1/6 hamnar i respirator
**Utredning:** Typisk klinisk bild?
- **Lumbalpunktion:** Barriärskada --\> proteinstegring, utan eller med lätt cellstegring.
- **ENG/EMG:** Nedsatt ledningshastighet, konduktionsblock, bortfallna F-responser
**Behandling:**
- **IVIG** (vanligen 0,4 g/kg kroppsvikt per dag under 5 dagar)
- **Plasmaferes**
**- Inneliggande vård:** *andningsövervakning (PEF/mirkospirometri), puls och BT-övervakning, kardioskop och trombosproylax.*
51
**Kronisk inflammatorisk demyeliniserande polyneuropati (CIDP)**
- Symtom?
- Förlopp?
- Likvorfynd?
- Behandling?
52
Polyneuropati
Undersökningar?
53
Exempel på symtom i ***extremiteter/bål resp bulbärt vid övre och nedre motorneuron skada?***
54
**ALS**
- Vilka neuron drabbas?
- Debutålder?
- Associerade tillstånd?
- Incidens?
55
**Vilka neuron drabbas fr.a. vid:**
**-** Primär lateral skleros
- Progressiv spinal atrofi
- Progressiv bulbär paralys
56
**ALS-diagnos:**
**-** Symtom och undersökningar?
57
**Differentialdiagnoser till ALS**
**- minst 5 st**
58
**Prognos och behandling vid ALS**
59
**Myastenia Gravis**
- Kännetecken?
- Förlopp?
- Debut?
60
**Symtom och status vid myastenia gravis**
61
Hur kan man påvisa ***myastenia gravid neurofysiologiskt?***
62
**Single Fibre EMG:** Vilken är normal ch vad är den andra?
63
Hur kan man påvisa myastenia gravis?
**Statusfynd**
**Radiofysiologiskt: Repetetiv nervstimulering och enkelfiber-EMG**
**Labbprover: antikroppsanalys**
**Andra utredningsinstrument:** Tensilontest och isbitstest
64
3 st Differentialdiagnoser till myastenia gravis?
65
**Behandling vid myastenia gravis?**
66
Vad är en fruktad komplikation vid ***myasten kris?***
- Hur handlägger man detta?
Andningsinsuff!
LÄGG IN PAT! noggrann monitorering av respiration
67
Behandling vid ***myastenia gravis?***
***Farlig komplikation?***
***Hur behandlas komplikation***
**Kolinerg kris = överdosering av kolinesterashämare**
**-** Muskelsvaghet och fascikulationer
- Mios
- Ökat tårflöde, salivering och bronksekretion
- Diarré
- Svettning och bradykardi
**Inläggning på IVA/IMA/AVA: Beredskap för andningsstöd --\> BIPAP eller respirator.**
- Följ PEF eller FEV%
68
Hur monitoreras andning vid myasten kris (sjukdomsexacerbation)?
IVA!
69
**Myasten kris**
- Symtom?
- Behandling?
- Prognos?
**IVA-inläggning. Beredskap för andingsstöd, BIPAP eller respirator**
70
**Myopati:**
Vilken del av muskelenheten drabbas?
Symtom?
71
Orsaker till **myopatier?**
72
**Myopatier: Hur ställs diagnos?**
73
3 Exempel på ärftliga muskelsjukdomar?
74
Behandling vid myopati?
75
Vad brukar ***neurografi*** visa vid ALS?
- Normalt och onormalt
Normala ledningshastigheter och sensoriska fynd
Lägre amplitud pga ***färre fungerande axon***
76
Varför kan man göra ***CT-thorax hos pat med myastenia gravis?***
För att leta efter tymom
77
Hur behandlas myasten kris?
**Inläggning med monitorering av ventilation --\> PEF**
**Ev. intubation**
**- Behandling med *plasmaferes eller IVIG.* Går också att ge kortison**
78
Symtom vid kolinerg kris?
Behandling?
**Symtom:**
**-** Muskelsvaghet
- Mios
- Ökat tårflöde
- Salivering
- Bronksekretion
- Kräkningar, svettningar, diarréer
**Behandling:** IVA eller AVA med beredskap för andingsstöd (BIPAP eller RESPIRATOR). Följ ventilationsfunktion mha PEF!
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
Var brukar **myopatier resp neuropatier ge symtom först?**
Neuropatier: Långa nerver. Börjar distalt
Myopatier: börjar ofta proximalt
106
Neurografi: Hur skiljer sig axonal från demyeliniserande polyneuropati?
**Axonal: Amplituden blir mindre. Många av neuronen dör/försvinner.**
**Demyelinisering: Konduktionsblockad och minskad nervledningshastighet**
107
Hur skiljer sig behandling mellan CIDP och GBS?
CIDP: Kortison har effekt.
GBS: Bara IVIG eller plasmaferes. Tillägg av kortison har ingen effekt
108
