ÖNH: Case 6 + Case 2 + Case 4 Flashcards

Question

Exempel på orsaker till ***trumhinneperforation*** ## Footnote ***Symtom?*** ***Akut handläggning?***

Answer 1

Symtom: nedsatt hörsel pga ledningshinder. - Smärta **Akut handläggning:** **-** Sug rent - Terracortrildroppar - PcV om dyktrauma eller misstänkt AOM - ***Om lindrigt: elektiv remiss för bedömning av ÖNH-läkare inom en månad*** ***- Avvakta med KIRURGI om besvärsfri pat --\> god chans till spontanläkning***

Answer 2

**Symtom:** Ont i halsen. - Sveda och klumpkänsla bakom näsa. - Ofta huvudvärk - Ofta opåverkat AT och ingen feber **Fynd vid undersökning:** Rodnad slemhinna i epifarynx. Ibland smetig beläggning. **Behandling:** - Intitialt symtomatisk: ***avsvällande näsdroppar och koksaltssköljning av näsa/epifarynx*** ***-** Om bevär kvarstår i över en vecka --\> nasofarynxodling och antibiotikabehandling kanöverväga. PcV är förstahandsmedel.* - Om detta ej ger förbättring --\>ÖNH-remiss

Answer 3

**Orsak:** Övre luftvägsinfektion **Symtom:** Ont i halsen, hosta, snuva, heshet **Fynd vid undersökning:** Generell rodnad över slemhinnan i svalget. - Ibland smetig beläggning på bakre svaglväggen eller sidosträngarna. - Långdragna fall --\> droppformade granulationer i bakre svalgvägg (liknar blåsor) **Behandling.** Samma som vid epifaryngit. - Intitialt symtomatisk: avsvällande näsdroppar och koksaltssköljning av näsa/epifarynx - Om bevär kvarstår i över en vecka --\> nasofarynxodling och antibiotikabehandling kanöverväga. PcV är förstahandsmedel. - Om detta ej ger förbättring --\>ÖNH-remiss

Answer 4

**Orsak:** 40 % beta-hemolytiska streptokocker. Criak hälften av virus **Symtom:** **-** Feber, trötthet och viss allmänpåverkan - Svårt att svälja fast föda. Kan oftast dricka. - Oftast ingen snuva, hosta eller heshet. (kan dock förekomma hos barn) **Inspektionsfynd:** **-** Rodnade svuullna tonsiller - Ibland vita välagränsade proppar

Answer 5

**Vad är det:** Halsböld som ofta debuterar under loppet av en tonsillit **Symtom:** **-** Uttalade ENSIDIGA smärtor i halsen. Strålar mot ena örat. - Grötigt tal - Ofta feber - Inskränkt gapförmåga, **trismus** - Asymmetri i svalget, gomtaket buktar **Behandling:** - PcV 25 mg/kg x 3 i 10 dagar. - Dränagebehandling varje dag till inget var erhålls. **Indikationer för tonsillektomi? Minst 3 st**

Answer 6

**Symtom (olika organ):** - Halsont, feber och lätt allmänpåverkan - Talet är påfallande grötigt. - Kan i svåra fall ha mjält- och leverpåverkan. **Undersökningsfynd:** Rodnade tonsiller. Ibland gula beläggningar som sprider sig bak til gombågarna. - *Rikligt förstorade lymfkörtlar på halsen, i axillerna och i ljumskarna*. **Vilken behandling ska INTE sättas in:** Ampcillin --\> kan ge exantem! **Hur ställs diagnos:** - Monospot. Ofta negativ under första första veckan. **Behandling:** Ingen.

Answer 7

**Symtom:** - Liknar tonsillit. Plötsligt insjuknande med ont i halsen och sväljningssvårigheter. - Ofta feber **När kan komplikationer uppstå:** Om inflammatonen i hypofaryn sprider sig och epiglottis svullnar kan tillståndet bli mycket allvrligare **Undersökningsfynd:** Inget avvikande i munhålan eller orofarynx - I hypofarynx ses varierande grader av rodnad och svullnad av ***tungbastonsiller, vallecula och epiglottis***. **Handläggning:** Patienter med hypofarynx ska vårda och observeras på sjukhus

Answer 8

**Symtom:** Oftast ingen smärta - Kan förekomma måttliga smärtor i larynxtrakten --\> utstrålning mot örat - ***Heshet, har tappat rösten*** ***- Rethosta vanligt*** **Undersökningsfynd:** - Svullna stämväck med glansig kärlteckning **Behandling:** SLUTA RÖKA - Hostdämpande medel - Fortsatta besvär efter 3-4 v --\> ÖNH-remiss

Answer 9

Orsaker: Tobaks- och alkoholmissbruk Symtom: grov och skrovlig röst Undersökningsfynd: Stämbanden är grova och skrovliga. Ofta röda! Handläggning/behandling: - **Alltid ÖNH-remiss för undersökning och ställningstagande för direktlaryngoskopi med px.** **- Viktigt att utesluta larynxcancer**

Answer 10

**Vanliga åldersgrupper:** Ofta unga pojkar eller vuxna kvinnor. **Orsak:** röstmissbruk eller felaktig röstanvändning **Fynd:** Knutor på stämbandens medialsidor. **Symtom:** En läckande hes stämma. **Handläggning:** Vanligen expektans. - Försvinner ofta i puberteten

Answer 11

**Orsak:** Ofta förkylning **Grupp:** Barn **Symtom** **-** Vaknar med en kraftig torr skällande hosta. - Svårt att andas in, stridor - Feber och ibland heshet. **Behandling:** - Anpassas efter svårighetsgrad. - Observation på sjukhus vid första gång.

Answer 12

**Orsak hos barn:** Akut övre luftvägsinfektion **Orsak hos vuxna:** Äldre nedgånga personer eller laryngektomerade och trakeoektomerade. **Symtom:** - Exsudativ inflammation i larynx, trakea, bronker. Kan täppa till lufvägar. - Kan likna pseudokrupp, men med ett atypiskt förlopp. ***hostan är lösar och med mera slem***. **Behandling:** Adrenalin och slemlösande, kortison, luftfuktning och antibiotika

Answer 13

**Orsak:** H. influenzae **Symtom:** **-** Ont i halsen och feber. - Svårt att svälja saliv, dreglar. - Andningssvårigheter kan tillstöta snabbt - Svårt sjuka, bleka, allmännpåverkade barn **När är det viktigt att utesluta epiglottit:** Hos alla barn akut insättande av sväljningssvårighet och hög feber **Fynd:** Svullet i hypofarynx. Njurformad epiglottis **Handläggning:** - **Garantera fria luftvägar**

Answer 14

**Symtom:** - Smärta i höjd med epiglottis och sväljningssvårigheter. - Ofta feber **Handläggning**: - Iv antibiotika och intensivövervakning. - Garantera fria luftvägar

Answer 15

**Symtom/utseende:** Fåtal smärtande blåsor som flyter samman till ett sår. - Såret täcks senare av en mörk krusta. - I svårare fall kan pat få svårt att äta **Diffdiagnoser:** Mb, Crohn, UC, allergi **Behandling:** Antiviral kräm.

Answer 16

**Patientgrupp som drabbas:** Immunsupprimerade, långvarit antibiotikabruk, kortison eller strålbehandling **Symtom:** **-** Dysfagi - Ont i munnen - Smärta vid sväljning **Utseende:** **-** Rodnad, svullen och vita membran över slemhinnan. - Under membran finns en rodnad, sårig yta. **Handläggning och behandling:** **-** Kan verivieras genom odling. - Vid sväljningssvårighet: röntgen av esofagus + ev esofagoskopi. - **Behandla underliggande sjukdom** **-** Mycostatin mixter eller fungizone-sugtabletter

Answer 17

**Orsaker:** **-** Lokalt trauma av vassa tender - Dåliga proteser samt överkänslighet mot material - Tumörer i munhålan - Järnbristanemi och perniciös anemi --\> tungsmärta. Behandling: underliggande orsak

Answer 18

**Utseende:** Ljusa, lätt upphöjda randzoner över tungan. Symtom: sveda + ev svampinfektioner **Behandling** **-**Symtomatisk - Beh infektioner. - Ibland utbedövningsmedel /xylocain). - ÖNH-remiss vid uttalade besvär

Answer 19

**Vad är det:** Infektion i munbotten. **Orsak:** Infektion som utgår från tänderna eller glandula submandibularis **Symtom:** Svullen munnbotten och tungans främre delar lyfts upp - Hård och ömmande munbotten - Bakre delar av munbotten och tungan kan svullna --\> ***fara för luftvägar*** **Handläggning:** - SJUKHUSVÅRD! - Punktion av svullnad och uttömning av abscess - **Antibiotika intravenöst**

Answer 20

**Orsak:** - Sporadisk form: allrgisk bakgrund - Ärftlig: Brist på enzymet C1-esteras-hämmare - Biverkan vid ACE-användning **Symtom:** - Svullnad i munhåla, läppar, tunga, mjuka gommen samt uvula. - Ibland larynxsvullnad --\> andingshinder **Handläggning** **-** Ovservation ppå sjukhus - Adrenalin, kortison och antihistamin. - Vid brist på c1-esterashämmare --\> substitut - Ibland profylax med tranexamsyra

Answer 21

Komplikationer: t.ex. *munbottenflegmone* **Behandling:** **- Opåverkad: PcV 1g x 3** **-** Mer än 3 dagar --\> tillägg av metronidazol 400 mg x 3 alt klindamycin 300 mg x 3

Answer 22

**Vad är det:** Spottstenar. Förekommer oftast i glandula submandibularis **Symtom:** **-** Måltidsrelaterad smärta och svullnad i den berörda körteln - Svullen och ömmande körtel vid infektion **Diagnostik:** - Kan känna konkrement i utförsgångar - Röntgen av munbotten kan utnyttjas - Ibland komplettering med ***sialografi, ultraljud och CT*** - MR vid tumörmisstanke **Behandling:** **-** Distal sten: klipp upp utgöfrsgång - Långt bak: ezstirpera hela körteln

Answer 23

**Orsak:** Parotitvirus **Symtom:** **-** Feber - Svullnad av parotiskörtel. - Sprider sig ofta till andra körtlar --\> svullnar och ömmar **Handläggning/Behandling:** **-** Intravenöst antibiotika - Parenteral vätsketillförsel - Munhygien - Saivstimulerande åtgärder. - BEHANDLA DEHYDRERING!

Answer 24

Vanligaste lokal: parotiskörteln - Långsamt tillväxande knöl vid ena örat Handläggning: - Excision. - Kan göras på ÖNH-klinik. Frilägg facialisnerv.

Answer 25

**Hur många fall per år:** 200 förfrågningar per år till giftinformationscentralen **Vanlig patientgrupp:** BARN (50 %) **Vilken typ av substans är vanligast: alkaliska eller syror:** ALKALISKA! **Risker:** *perforation och strikturer* **Skador vid *alkali:*** *esofagusskador* **Skador vid *syra:*** ventrikelskador **Symtom:** **-** Smärta ,salivering, illamående, ev kräkning - Ödem --\> kan ge luftvägshinder - Pneumonit-kemisk pneumoni **Risker/komplikationer:** **-** Perforation --\> ***mediastinit --\> värk mot rygg, feber, sepsis***. SNABBT! - Striktur: ***sväljningssvårigheter***. LÄNGRE TID ATT UTVECKLA! **Akuta åtgärder och fortsatt handläggning:** **-** Skölj ur munhålan med vatten - Drick vatten eller mjölk - Provocera EJ kräkning - Smärtlindring - Sond (EV DIREKT) och skopi inom 12-24h. - Antibiotika - Därefter avgör symtom och skadans utbredning handläggning. Kontrollskopi inom 3 veckor.

Answer 26

Nej. Kan saknas, fr.a. efter förtäring av alkaliska substanser trots uttalade skador i esofagus

Answer 27

Brukar vara lokaliserad i och kring ***mun, svalg och ventrikeln*** **Luftvägsskador och aspiration är vanlgiare vid intag av syra** Frätande effekt kvarstår i 90 min

Answer 28

Risken för aspiration, luftvägs- och njurpåverkan

Answer 29

**Njursvikt** **Metabol acidos** **Perforation --\> mediastinit, peritonit, subkutant emfysem och blödningar från stora kärl**

Answer 30

**Akut:** - Skölj munnen med stora mängder vatten - Dryck (vatten eller mjölk) - **Nedläggning av sond då koncentrerad syra förtärts. Lönar sig upp till 90 min efter** **Kontraindicerat:** provokation av kräkning. Fr.a. vid intag av alkalisk substans. **Inneliggande vård** - Vid skador i mun och svalg --\> misstänkt esofagusskada --\> lägg in - Alla patienter med symtom i form av *spontan kräkning, drägling, hematemes, andingspåverkan, smärta, vägran att dricka*

Answer 31

För att man så bra som möjligt ska kunna bedöma skadans utbredning. - Inom 12h kan skadan fortfarande förvärras.

Answer 32

Grad 2 och 3

Answer 33

**CT, MR**

Answer 34

Laparaskopi. Kan även bedöma risk för perforation

Answer 35

Grad 1: ingen Grad 2: kontraströntgen eller skopi efter 3 veckor

Answer 36

**Efterfråga tidpunkt:** Längre tid --\> större risk för vävnadsskada **Fråga efter symtom** **Efterfråga typ av batteri** - Äldre --\> kvicksilver - Nya --\> litium

Answer 37

**Vad ska INTE indiceras:** Kräkning. Risk för att batteri aspireras. **Undersökning för att bekfräta misstanke och lokalisera:** Akut röntgenundersökning. Misstänkt batteri --\> ta sidobild **Behandling för att minimera kompilkationer:** **- Esofagus --\> Operaera akut! Stor risk för frätskada och perforation redan inom några timmar** **- Ventrikel + inga symtom**: Expektans i hemmet. Rtg om batteriet ej kommit ut inom 14 dagar. Om det ligger kvar plockas det bort. Om barnet är under 6 år rtg efter 4 dagar. - **Ventrikel + symtom --\> operara** **- Tarm:** inga symtom --\> expektans **- Tarm med symtom:** operation

Answer 38

**3-5 tonsilliter per år --\> tonsillektomi!**

Answer 39

**Behandling:** - Eventuell viktnedgång - PPI: t.ex. omeprazol 20 mg x 2 i 2-3 månader

Answer 40

Ben: 8h Mjuk: t.ex. kycklingfilé --\> 24h

Answer 41

Även CT-hals-thorax Rtg hypofarynx/esofagus

Answer 42

**Behandling:** **-** Information: skrämmande men ofarligt - Instruktioner: Andas in med näsan och låg bukandning vid anfall - Logopedkontakt - Psykologkontakt