ÖNH: Case 6 + Case 2 + Case 4 Flashcards

Question 1

Q

Akut mediaotit

Orsak:

Symtom/fynd

Utredning:

Behandling samt behandling vid terapisvikt?

Answer

A

Orsak:

80 % av bakterier
20 % av virus

Symtom:

- Plötsligt insättande symtom: värk, irritabilitet, dålig aptit/sömn, feber

Trumhinnefynd: Inflammation och pus i mellanörat eller hörselgången. Perforerad, buktande, ogenomskinlig/förtjockad, orörlig och färgförändrad.

Utredning:

- Otoskopi/Öronmikroskopi (Djupseende och möjlighet till rengöring av yttre hörselgång.

- Penumatisk otoskopi (siegling)  undersöker rörlighet
- Tympanometri (visar också orörlighet)
Ev. hörseltest

Odla på var/vätska

Diagnos AOM:

Varig flytning ur mellanörat som börjat plötsligt
Buktande färgförändrad trumhina som är ogenomskinlig eller chagrinerad (fiskfjällslik) med upphävd rörlighet

Behandling:

Mellan 2-12 år aktiv expektans.

Vuxna/barn över 12 samt barn under 1 år behandlas med antibiotika (vid bakteriell).

Antibiotika vid komplicerande faktorer (Svår värk trots analgetika, infektionskänslighet pga annan sjd/annan beh, missbildningar i ansiktsskelett/innerörat, tillstånd efter trauma i skallen/ansiktet, Cochleaimplantat, känd mellanöresjd eller tidigare öronOP (inte rör-behandling) eller känd sensorineural höselnedsättning

Question 2

Q

Extern otit

Orsak

Symtom

Utredning

Behandling

Answer

A

Orsak: Bakteriell infektion av hörselgångshuden.

Orsakas av pseudomonas och s. aureus.
Frekventa bad i varma miljöer –> swimmers ear
Kan även uppstå av öronsekretion, t.ex. perforerad AOM, rörotit

Symtom: Klåda och obehagskänsla.

Hörselnedsättning av ledningstyp

Utredning: Otoskopi. Odla från hörselgång i oklarafall. Krävs ofta ÖNH-läkare för rengöring.

Behandling: Lokalbehandling av hörselgångshuden räcker.

Alsolspritstamponad vid svullnad
Terrracortril med polymyxin B i lindriga fall
Locacorten Vioform är bra vid svampinfektion.
Ciprofloxacindroppar med eller utan steroid vid pseudomonas.

Question 3

Q

Sekretorisk mediaotit/otosalpingit

Orsak

Symtom

Utredning

Behandling

Uppföljning

Answer

A

Orsak: Svullnad i örontrumpetens slemhinna eller som komplikation till AOM.

Otillräcklig luftning/tryckutjämning av örat
Icke-infektiöst
Retraktion av trumhinnan
Vanligt hos barn och efter förkylning –> bilateralt

Symtom: Oftast EJ akut insättande.

Lock eller fyllnadskänsla i örat
Bubblande, knastrande eller andra ljud i örat
Hörselnedsättning (LEDNINGSTYP)

Utredning:

Otoskopi –> gulfärgad vätska i mellanörat i form av vätskenivåer eller bublblor. Trumhinnan är ljus/genomskinlig och indragen eller normalställd.
Siegelstratt eller tymapnometri för att undersöka rörlighet.
Stämgaffelprov: Rinnes brukar vara negativt (bättre benledning än luftledning). Webers test: ljudupplevelsen lateraliseras till det drabbade örat.

Behandling: Oftast expektans.

Om isättande >3 mån eller uttalade problem –> rörinläggning eller paracentes. Kombination med abrasio = adenoidektomi
Valsalvamanöver rekommenderas
Högläge av sängända
Otovent (specialballong)

Uppföljning: Generellt efter de 3 första månaderna. Vid kvarvarande symtom remitteras pat till ÖNH-mott.

Question 4

Q

Indikationer för akutremiss till ÖNH-spec eller pediatrisk akutklinik i samband med öronsjukdomar/komplikationer?

Answer

A

Indikation för akutremiss till ÖNH-specialist eller pediatrisk akutklinik:

Oklar/svår bedömning på barn under 1 år
Påverkat allmäntillstånd
MINSTA tecken till mastoidit (retroauriklär rodnad, svullnad, ömhet eller utstående öra)
Nackstelhet
Facialispares
Rotatorisk yrsel och tinnitus

Question 5

Q

Hur behandlas en misstänkt mastoidit?

Answer

A

Inläggning och behandling med intravenös antibotika (cefotaxim 50 mg/kg x 3).

Uppföljning hos ÖNH-spec inom dagar-veckor

Question 6

Q

Hur står andel av alla barn ha rhaft minst en AOM vid 7 årsåldern?

Question 7

Q

Vilka ska ALLTID behandlas vid AOM?

Minst 5 grupper

Question 8

Q

Hur definieras kronisk otit?

Question 9

Q

Akut mastoidit

Orsak

Symtom

Utredning

Behandling

Uppföljning

Answer

A

Orsak: Pneumokocker och GAS är vanligast

Även pseudomonas aeruginosa, koagulasnegativa stafylokocker (KNC), H. influenzae, moraxella catarrhalis, mykobakterier och fusobacterium necroforum

Symtom: Utstående öra. Retroaurikulär rodnad, svullnad och smärta.

Feber >38 grader
Flyning från örat
Lätt - mycket påverkat allmäntillstånd, irritabilitet, trötthet
Nedsat

Utredning: Pågående AOM? Fråga/undersök ang symtom?

Medfödd anatomisk avvikelse? (hörselgångsatresi eller läpp-käk-gomspalt)
Labb: CRP, LPK, SR
Odling från yttre hörselgång vid trumhinneperforation

- CT-öron vid akut. Görs sällan i akuskedet. Diagnosen är fr.a. klinisk och man vill undvika ONÖDIG STRÅLNING!

Behandling:

- Snabb remiss till ÖNH-klinik för inläggning och behandling.

Cefotaxim iv, 50 mg/kg x 3

Uppföljning: Hos ÖNH-spc inom ett par dagar-veckor efter utskrivning och erhållen behandling. Trumhinna och hörsel utvärderas.

Question 10

Q

Hur sker uppföljning vid ensidig resp dubbelsidig AOM?

Question 11

Q

Hur ser trumhinnan ut vid AOM?

Question 12

Q

Exempel på defekter/skador vid ledningshinder ?

Answer

A

Skada på trumhinna (perforation, mm)

Skada på hörselben

Stopp i yttre hörselgång (vaxpropp mm)

Otoskleros

Question 13

Q

Vad är charharts notch ett tecken på vid audiogram?

Answer

A

Otoskleros –> förbening vid ovala fönstret/stapes –> ledningshinder.

Question 14

Q

Potentiell behandling vid otoskleros?

Answer

A

HÖRAPPARAT!

Question 15

Q

Var kan felet sitta vid ledningshinder resp sensorineural hörselnedsättning?

Question 16

Q

Hur behandlas kolesteatom resp trumhinneperforation?

Answer

A

Kolesteatom: Operation

Perforation: Operation. Dock ej krav.

Beror på hur stort ledningshindret är. Diff på 20-30 dB mellan ben- och luftledning –> operera.

Question 17

Q

Vad innebär bilateral kombinerad hörselnedsättning?

Answer

A

Kombinerad hörselnedsättning: Både ledningshinder och sensorineural hörselnedsättning!

Bilateralt = båda sidor.

Question 18

Q

Vad är kolesteatom?

Risker?

Behandling?

Answer

A

Örat aterom. Benigna celler som inte respekterar vävnadsgränser - växer invasivt. Utgår från epitelceller.

Utgår ofta från retraktion i ¨atticus¨- epitympanom.

Komplikationer: Risk för progress utan operation. Känsliga strukturer runt mellanörat kan skadas.

Behandling: Operation.

Alla epitelceller måste bort. Bara slemhinna får finnas i mellanörat.
Rekonstruktion av benkedjan görs om möjligt!

Question 19

Q

Labyrintit:

Orsak

Symtom & associerade syndrom

Utredning/fynd

Behandling/handläggning

Answer

A

Orsak: Infektion sprider sig från mellanörat till innerörat.

Komplikation till AOM eller akut meningit.
Pneumokocker, H. influenzae, moraxella
CMV, parotit, rubella, HSV, adeno, coxsackie, RS, RSV, influenza, parainfluenza, variella zooster

Symtom: Rotatorisk yrsel med nystagmus och nedsatt hörsel.

- Illamående och kräkningar*
- Tinnitus*
- Hög feber - ej obligat*
- Röd buktande trumhinna vid AOM-genes*
- Samtidig nackstyvhet och sänkt medvetande grad (TALAR FÖR SAMTIDIG MENINGIT)*
- Blåsor på öra eller hörselgång:* Talar för möjlig varicella-zoster
Ramsay-Hunts syndrom: Herpesblåsor på trumhinna + perifer facialispares (ev. hörselpåverkan och yrsel). Beror på reaktivering av herpes-zoster-virus (varicella zoster-virus) –> zoster oticus med ramsay-hunts syndrom

Utredning/fynd:

ÖNH-status inkl. otoskopi. Letar efter blåsor på trumhinna eller perforerad hörselgång.
HINTS för att utesluta central yrsel
Labb: CRP, SR, Elstatus, blodstatus, blododling, bakterieodling av var från örat
Viruspåvisning från blåsskrap –> herpes zoster
Misstänkt meningit –> LP
CT eller MR kan göras senare för kartläggning. Behövs EJ för diagnostik i akutskedet. Görs fr.a. vid kvarstående yrselbesvär

Behandling/handläggning:

- AKUT REMISS TILL ÖNH-SPEC!

- Valaciklovir 1g x 3 vid virusmisstanke (varicella zoster)

- Cefotaxim iv, 50 mg/kg x 3 VID BAKTERIELL MISSTANKE

Paracentes
Ev kortison.

Question 20

Q

Tubar dysfunktion

Orsak?

Symtom?

Question 21

Q

Vad är adhesivotit?

Question 22

Q

Myringoskleros

Definition

Orsaker

Symtom

Question 23

Q

Tuba aperta

Defintion?

Orsak?

Symtom?

Behandling?

Question 24

Q

Exempel på orsaker till

Krasljud i örat

Knäppningar i örat

Question 25

Q

Exempel på orsaker till trumhinneperforation

Symtom?

Akut handläggning?

Answer

A

Symtom: nedsatt hörsel pga ledningshinder.

Smärta

Akut handläggning:

- Sug rent

Terracortrildroppar
PcV om dyktrauma eller misstänkt AOM
Om lindrigt: elektiv remiss för bedömning av ÖNH-läkare inom en månad

- Avvakta med KIRURGI om besvärsfri pat –> god chans till spontanläkning

Question 26

Q

Vad är hemotympanom?

Symtom?

Orsak?

Komplikationsrisk?

Question 27

Q

Komplikation vid fraktur TVÄRS genom klippbenet?

Tester?

Behandling/profylax?

Question 28

Q

Kolesteatom/pärlcysta

Orsak?
Behandling och när ska man behandla?
Potentiella komplikationer?

Question 29

Q

Vilket agens är den vanligaste orsaken till akutmediaotit?

Profylax?

Question 30

Q

Vanligt bakteriellt agens vid akut mediaotit hos barn?

Profylax?

Question 31

Q

Exempel på gramnegativ agens som kan ge akut mediaotit och långdragen hosta?

Question 32

Q

Exempel på sjukdomar som kan orsakas av GAS?

Behandling?

Question 33

Q

Vilka barn mellan 1-12 år och AOM ska behandlas med antibiotika?

Question 34

Q

Vad definieras som terapisvikt vid behandling av AOM?

Hur hanterar man detta för barn resp. vuxna?

Question 35

Q

Hur definieras recidiverande AOM?

Handläggning/behandling?

Question 36

Q

Hur behadlas rinande rörotit?

Question 37

Q

Mellan vilket decibel-intervall ligger:

Normal hörsel?

Lätt HNS?

Svår HNS?

Dövhet?

Question 38

Q

När föreligger behov av maskering vid audiogram?

Question 39

Q

Question 40

Q

Epyfaryngit

Symtom?

Alläntllstånd?

Fynd vid undersölning?

Behandling

Answer

A

Symtom: Ont i halsen.

Sveda och klumpkänsla bakom näsa.
Ofta huvudvärk
Ofta opåverkat AT och ingen feber

Fynd vid undersökning: Rodnad slemhinna i epifarynx. Ibland smetig beläggning.

Behandling:

Intitialt symtomatisk: avsvällande näsdroppar och koksaltssköljning av näsa/epifarynx

- Om bevär kvarstår i över en vecka –> nasofarynxodling och antibiotikabehandling kanöverväga. PcV är förstahandsmedel.

Om detta ej ger förbättring –>ÖNH-remiss

Question 41

Q

Faryngit

Orsak

Symtom

Fynd vid undersökning

Behandling

Answer

A

Orsak: Övre luftvägsinfektion

Symtom: Ont i halsen, hosta, snuva, heshet

Fynd vid undersökning: Generell rodnad över slemhinnan i svalget.

Ibland smetig beläggning på bakre svaglväggen eller sidosträngarna.
Långdragna fall –> droppformade granulationer i bakre svalgvägg (liknar blåsor)

Behandling. Samma som vid epifaryngit.

Intitialt symtomatisk: avsvällande näsdroppar och koksaltssköljning av näsa/epifarynx
Om bevär kvarstår i över en vecka –> nasofarynxodling och antibiotikabehandling kanöverväga. PcV är förstahandsmedel.
Om detta ej ger förbättring –>ÖNH-remiss

Question 42

Q

Tonsillit

Orsak

Symtom

Inspektionsfynd

Behandling

Answer

A

Orsak: 40 % beta-hemolytiska streptokocker. Criak hälften av virus

Symtom:

- Feber, trötthet och viss allmänpåverkan

Svårt att svälja fast föda. Kan oftast dricka.
Oftast ingen snuva, hosta eller heshet. (kan dock förekomma hos barn)

Inspektionsfynd:

- Rodnade svuullna tonsiller

Ibland vita välagränsade proppar

Question 43

Q

Peritonsillit

Vad är det?

Symtom

Behandling

Indikationer för tonsillektomi? Minst 3 st

Answer

A

Vad är det: Halsböld som ofta debuterar under loppet av en tonsillit

Symtom:

- Uttalade ENSIDIGA smärtor i halsen. Strålar mot ena örat.

Grötigt tal
Ofta feber
Inskränkt gapförmåga, trismus
Asymmetri i svalget, gomtaket buktar

Behandling:

PcV 25 mg/kg x 3 i 10 dagar.
Dränagebehandling varje dag till inget var erhålls.

Indikationer för tonsillektomi? Minst 3 st

Question 44

Q

Mononukleos

Symtom (olika organ)

Undersökningsfynd

Vilken behandling ska INTE sättas in

Hur ställs diagnos

Behandling

Answer

A

Symtom (olika organ):

Halsont, feber och lätt allmänpåverkan
Talet är påfallande grötigt.
Kan i svåra fall ha mjält- och leverpåverkan.

Undersökningsfynd: Rodnade tonsiller. Ibland gula beläggningar som sprider sig bak til gombågarna.

Rikligt förstorade lymfkörtlar på halsen, i axillerna och i ljumskarna.

Vilken behandling ska INTE sättas in: Ampcillin –> kan ge exantem!

Hur ställs diagnos:

Monospot. Ofta negativ under första första veckan.

Behandling: Ingen.

Question 45

Q

Ont i halsen. Inga fynd vid undersökning

Hur handläggs pat vid:

anamnes mindre än 3 dagar

anamnes mer än 3 dagar

anamnes mer än 3 veckor

Question 46

Q

Vincent angina

Åldersgrupp

Symtom

Undersökningsfynd

Behandling

Question 47

Q

Tungbastonsillit-hypofaryngit-epiglottit (vuxen)

Symtom

När kan komplikationer uppstå

Undersökningsfynd

Handläggning

Answer

A

Symtom:

Liknar tonsillit. Plötsligt insjuknande med ont i halsen och sväljningssvårigheter.
Ofta feber

När kan komplikationer uppstå: Om inflammatonen i hypofaryn sprider sig och epiglottis svullnar kan tillståndet bli mycket allvrligare

Undersökningsfynd: Inget avvikande i munhålan eller orofarynx

I hypofarynx ses varierande grader av rodnad och svullnad av tungbastonsiller, vallecula och epiglottis.

Handläggning: Patienter med hypofarynx ska vårda och observeras på sjukhus

Question 48

Q

Akut laryngit

Symtom

Undersökningsfynd

Behandling

Answer

A

Symtom: Oftast ingen smärta

Kan förekomma måttliga smärtor i larynxtrakten –> utstrålning mot örat
Heshet, har tappat rösten

- Rethosta vanligt

Undersökningsfynd:

Svullna stämväck med glansig kärlteckning

Behandling: SLUTA RÖKA

Hostdämpande medel
Fortsatta besvär efter 3-4 v –> ÖNH-remiss

Question 49

Q

Kronisk laryngit

Orsaker

Symtom

Undersökningsfynd

Handläggning/behandling

Vd är viktigt att utesluta? När ska man misstänka fara?

Answer

A

Orsaker: Tobaks- och alkoholmissbruk

Symtom: grov och skrovlig röst

Undersökningsfynd: Stämbanden är grova och skrovliga. Ofta röda!

Handläggning/behandling:

Alltid ÖNH-remiss för undersökning och ställningstagande för direktlaryngoskopi med px.

- Viktigt att utesluta larynxcancer

Question 50

Q

Reinkeödem

Vad är det?

Vilka brukar drabbas?

Symtom?

Undersökningsfynd?

Behandling?

Question 51

Q

Stämbandsknottror

Vanliga åldersgrupper

Orsak

Fynd

Symtom

Handläggnign

Answer

A

Vanliga åldersgrupper: Ofta unga pojkar eller vuxna kvinnor.

Orsak: röstmissbruk eller felaktig röstanvändning

Fynd: Knutor på stämbandens medialsidor.

Symtom: En läckande hes stämma.

Handläggning: Vanligen expektans.

Försvinner ofta i puberteten

Question 52

Q

Pseudokrupp

Orsak

Grupp

Symtom

Behandling

Rekommendationer till föräldrar?

Answer

A

Orsak: Ofta förkylning

Grupp: Barn

Symtom

- Vaknar med en kraftig torr skällande hosta.

Svårt att andas in, stridor
Feber och ibland heshet.

Behandling:

Anpassas efter svårighetsgrad.
Observation på sjukhus vid första gång.

Question 53

Q

Laryngotrakeobronkit

Orsak hos barn

Orsak hos vuxna

Symtom

Behandling

Answer

A

Orsak hos barn: Akut övre luftvägsinfektion

Orsak hos vuxna: Äldre nedgånga personer eller laryngektomerade och trakeoektomerade.

Symtom:

Exsudativ inflammation i larynx, trakea, bronker. Kan täppa till lufvägar.
Kan likna pseudokrupp, men med ett atypiskt förlopp. hostan är lösar och med mera slem.

Behandling: Adrenalin och slemlösande, kortison, luftfuktning och antibiotika

Question 54

Q

Epiglottit hos barn

Orsak

Symtom

När är det viktigt at utesluta epiglottit

Undersökningsfynd

Handläggning

Answer

A

Orsak: H. influenzae

Symtom:

- Ont i halsen och feber.

Svårt att svälja saliv, dreglar.
Andningssvårigheter kan tillstöta snabbt
Svårt sjuka, bleka, allmännpåverkade barn

När är det viktigt att utesluta epiglottit: Hos alla barn akut insättande av sväljningssvårighet och hög feber

Fynd: Svullet i hypofarynx. Njurformad epiglottis

Handläggning:

Garantera fria luftvägar

Question 55

Q

Epiglottit hos vuxen

Symtom
Handläggning?

Answer

A

Symtom:

Smärta i höjd med epiglottis och sväljningssvårigheter.
Ofta feber

Handläggning:

Iv antibiotika och intensivövervakning.
Garantera fria luftvägar

Question 56

Q

Aftösa sår i munhålan

Symtom

Behandling

Question 57

Q

Leukoplakier i munnen

Hur ser de ut?

Viktigt att udnersöka?

Handläggning?

Question 58

Q

Oral retentionscysta

Utseende
Vanlig lokal
Handläggning/behandling

Question 59

Q

Herpes-munsår

Symtom/utseende

Diffdiagnoser

Behandling

Answer

A

Symtom/utseende: Fåtal smärtande blåsor som flyter samman till ett sår.

Såret täcks senare av en mörk krusta.
I svårare fall kan pat få svårt att äta

Diffdiagnoser: Mb, Crohn, UC, allergi

Behandling: Antiviral kräm.

Question 60

Q

Candida - oralt

Patientgrupp som drabbas

Stmtom

Utseende

Handläggning och behandling

Answer

A

Patientgrupp som drabbas: Immunsupprimerade, långvarit antibiotikabruk, kortison eller strålbehandling

Symtom:

- Dysfagi

Ont i munnen
Smärta vid sväljning

Utseende:

- Rodnad, svullen och vita membran över slemhinnan.

Under membran finns en rodnad, sårig yta.

Handläggning och behandling:

- Kan verivieras genom odling.

Vid sväljningssvårighet: röntgen av esofagus + ev esofagoskopi.
Behandla underliggande sjukdom

- Mycostatin mixter eller fungizone-sugtabletter

Question 61

Q

Sveda och värk på tungan

Orsaker

Behandling

Answer

A

Orsaker:

- Lokalt trauma av vassa tender

Dåliga proteser samt överkänslighet mot material
Tumörer i munhålan
Järnbristanemi och perniciös anemi –> tungsmärta.

Behandling: underliggande orsak

Question 62

Q

Geografisk tunga

Utseende

Orsak

Behandling

Answer

A

Utseende: Ljusa, lätt upphöjda randzoner över tungan.

Symtom: sveda + ev svampinfektioner

Behandling

-Symtomatisk

Beh infektioner.
Ibland utbedövningsmedel /xylocain).
ÖNH-remiss vid uttalade besvär

Question 63

Q

Fissurerande tunga

Utseende
Orsak
Symtom
Behandling

Question 64

Q

Torus mandibularis

Utseende/ Symtom

Answer 32

A

Vad är det: Infektion i munbotten.

Orsak: Infektion som utgår från tänderna eller glandula submandibularis

Symtom: Svullen munnbotten och tungans främre delar lyfts upp

Hård och ömmande munbotten
Bakre delar av munbotten och tungan kan svullna –> fara för luftvägar

Handläggning:

SJUKHUSVÅRD!
Punktion av svullnad och uttömning av abscess
Antibiotika intravenöst

Answer 33

A

Orsak:

Sporadisk form: allrgisk bakgrund
Ärftlig: Brist på enzymet C1-esteras-hämmare
Biverkan vid ACE-användning

Symtom:

Svullnad i munhåla, läppar, tunga, mjuka gommen samt uvula.
Ibland larynxsvullnad –> andingshinder

Handläggning

- Ovservation ppå sjukhus

Adrenalin, kortison och antihistamin.
Vid brist på c1-esterashämmare –> substitut
Ibland profylax med tranexamsyra

Answer 34

A

Komplikationer: t.ex. munbottenflegmone

Behandling:

- Opåverkad: PcV 1g x 3

- Mer än 3 dagar –> tillägg av metronidazol 400 mg x 3 alt klindamycin 300 mg x 3

Answer 35

A

Vad är det: Spottstenar. Förekommer oftast i glandula submandibularis

Symtom:

- Måltidsrelaterad smärta och svullnad i den berörda körteln

Svullen och ömmande körtel vid infektion

Diagnostik:

Kan känna konkrement i utförsgångar
Röntgen av munbotten kan utnyttjas
Ibland komplettering med sialografi, ultraljud och CT
MR vid tumörmisstanke

Behandling:

- Distal sten: klipp upp utgöfrsgång

Långt bak: ezstirpera hela körteln

Answer 36

A

Orsak: Parotitvirus

Symtom:

- Feber

Svullnad av parotiskörtel.
Sprider sig ofta till andra körtlar –> svullnar och ömmar

Handläggning/Behandling:

- Intravenöst antibiotika

Parenteral vätsketillförsel
Munhygien
Saivstimulerande åtgärder.
BEHANDLA DEHYDRERING!

Answer 37

A

Vanligaste lokal: parotiskörteln

Långsamt tillväxande knöl vid ena örat

Handläggning:

Excision.
Kan göras på ÖNH-klinik. Frilägg facialisnerv.

Answer 38

A

Hur många fall per år: 200 förfrågningar per år till giftinformationscentralen

Vanlig patientgrupp: BARN (50 %)

Vilken typ av substans är vanligast: alkaliska eller syror: ALKALISKA!

Risker: perforation och strikturer

Skador vid alkali: esofagusskador

Skador vid syra: ventrikelskador

Symtom:

- Smärta ,salivering, illamående, ev kräkning

Ödem –> kan ge luftvägshinder
Pneumonit-kemisk pneumoni

Risker/komplikationer:

- Perforation –> mediastinit –> värk mot rygg, feber, sepsis. SNABBT!

Striktur: sväljningssvårigheter. LÄNGRE TID ATT UTVECKLA!

Akuta åtgärder och fortsatt handläggning:

- Skölj ur munhålan med vatten

Drick vatten eller mjölk
Provocera EJ kräkning
Smärtlindring
Sond (EV DIREKT) och skopi inom 12-24h.
Antibiotika
Därefter avgör symtom och skadans utbredning handläggning. Kontrollskopi inom 3 veckor.

Answer 39

A

Nej. Kan saknas, fr.a. efter förtäring av alkaliska substanser trots uttalade skador i esofagus

Answer 40

A

Brukar vara lokaliserad i och kring mun, svalg och ventrikeln

Luftvägsskador och aspiration är vanlgiare vid intag av syra

Frätande effekt kvarstår i 90 min

Answer 41

A

Risken för aspiration, luftvägs- och njurpåverkan

Answer 42

A

Njursvikt

Metabol acidos

Perforation –> mediastinit, peritonit, subkutant emfysem och blödningar från stora kärl

Answer 43

A

Akut:

Skölj munnen med stora mängder vatten
Dryck (vatten eller mjölk)
Nedläggning av sond då koncentrerad syra förtärts. Lönar sig upp till 90 min efter

Kontraindicerat: provokation av kräkning. Fr.a. vid intag av alkalisk substans.

Inneliggande vård

Vid skador i mun och svalg –> misstänkt esofagusskada –> lägg in
Alla patienter med symtom i form av spontan kräkning, drägling, hematemes, andingspåverkan, smärta, vägran att dricka

Answer 44

A

För att man så bra som möjligt ska kunna bedöma skadans utbredning.

Inom 12h kan skadan fortfarande förvärras.

Answer 45

A

Grad 2 och 3

Answer 46

A

CT, MR

Answer 47

A

Laparaskopi.

Kan även bedöma risk för perforation

Answer 48

A

Grad 1: ingen

Grad 2: kontraströntgen eller skopi efter 3 veckor

Answer 49

A

Efterfråga tidpunkt: Längre tid –> större risk för vävnadsskada

Fråga efter symtom

Efterfråga typ av batteri

Äldre –> kvicksilver
Nya –> litium

Answer 50

A

Vad ska INTE indiceras: Kräkning. Risk för att batteri aspireras.

Undersökning för att bekfräta misstanke och lokalisera: Akut röntgenundersökning. Misstänkt batteri –> ta sidobild

Behandling för att minimera kompilkationer:

- Esofagus –> Operaera akut! Stor risk för frätskada och perforation redan inom några timmar

- Ventrikel + inga symtom: Expektans i hemmet. Rtg om batteriet ej kommit ut inom 14 dagar. Om det ligger kvar plockas det bort. Om barnet är under 6 år rtg efter 4 dagar.