Neurologi Case 5, 6 & 8 Flashcards
Orsaker till yrsel pga lillhjärnsskada?

Vilken del av balans systemet testas mha smooth pursuit test?

Vilka tester vid neurologstatus undersöker balansen?

Vad kan följande gångmönster tala för:
Bredspårig
Drar åt sidan
Försiktig gång

Vad innebär funktionell yrsel?
Vad ser man vid:
- Rombergs?
- Gång?
- Fingernäspek?
Funktionell yrsel: Symtom utan påvisbar strukturell orsak
- Bristande logik i förhållande till nervsystemets organisation
- Symtomen är avledbara. Avvikelsen ses vid men inte före eller efter undersökningen
Drabbar ofta äldre patienter.

Vilka tester ingår i HINTS?

Hur görs ett impulstest av vestibulo okulära reflexen?
Vad är patologiskt?

Nystagmus
- Hur anger man riktning?
- Vad är torsionell?
- Hur definieras spontannystagmus?
- Vad är lägesutlöst?
- Hur är vestibulär nystagmus?

Pendlande nystagmus
Hastighet?
Orsaker?

Vilken typ av nystagmus påverkas av fixering?

Vilka typer av nystagmus talar för central orsak?

Lägesutlöst yrsel
Var brukar problemet uppstå?

Vid vilka situationer brukar yrsel uppstå vid påverkan på den bakre båggången?

Hur brukar yrseln vara vid påverkan på den laterala båggången?

Akut vestibulärt syndrom: symtom?
- Vad ingår i det perifera vestibulära systemet?
- Vad ingår i det centrala vestibulära systemet?

Exempel på neuroligksa orsaker till yrsel samt lokalisation?

5 Exmepl på icke-neurologiska orsaker till yrsel

Vilka undersökningar ingår i yrseldiagnostik?
Minst 4 grejer

Vad är viktigt att fråga efter vid anamnes hos pat. med yrsel?

Rutinnervstatus vid yrsel. Vad är viktigt att kolla efter?

Exempel på symtom vid blödning eller infarkt i cerebellum?

Exempel på symtom vid blödning eller infarkt i hjärnstammen?

Hur behandlas tumör i lillhjärnan?

Degenerativ/genetiskt orsakad lillhjärnssjukdom
- Symtomutveckling?
- Utredning?

Basilarismigrän/vestibulär migrän
Duration?
Symtom?
Utredning?

Vilket test/tester används för att diffenrentiera perifer från central yrsel?

Vad testar ett impulstest?

Vad testar ¨torsional skew¨?
Vad kan påvisas?
Vad är patologiskt?

Hur definieras vestibularisneurit?
Var kan skadan sitta? Var sitter den oftast?

Vilken årstid är vestibularisneurit vanligast?
Ålder?
Könsfördelning?

Vestibularisneurit
Orsaker?
Symtom?

Hur ser HINTS ut vid vestibularisneurit?

Hur behandlas vestibularisneurit?

Vad är insomni?
När får man symtom?
Olika typer/orsaker?

Vilka 3 huvugrupper av sömnrelaterade andningsstörningar finns?

Obstruktiv sömnapne
Prevalens?
Riskfaktorer?
Symtom och orsak?
Komplikationer?
Utredning?
Behandling?
Riskfaktor: Övervikt
Kan även ge högt blodtryck
Behandling:
- CPAP
- Apnéskena
- Operation

2 Exempel på hypersomnier (av centralt ursprung)

Nrokolepsi
- Debutålder?
- Orsak?
- Symtom?

Narkolepsi
Utredning?
Behandling?
Behandling:
- Planerade tupplurar, regelbundna sömnvanor
- Vakenhetsreglerande medel: modafinil, metylfenidat (concerta och ritalina)
- Mot kataplexier: natriumoxybat och SSRI

Idiopatisk hypersomni
Symtom?
Utredning?
Behandling?

Exempel på 4 olika dygnsrytmstörningar

Delayed sleep phase syndrome
Symtom?
Debutålder?
Behandling?

Vad är parasomnier?
Somnambulism:
- Ålder?
- Symtom?
- Behandling?
Parasomnier = oönskade beteenden/upplevelser i sömnen. T.ex. sömngång

Nattskräck/pavor nocturnus
- Ålder?
- Orsak?
- Symtom/kännetecken?

REM-sleep behaviour disorder (RBD)
- Vad är detta?
- Ålder och könsfördelning?
- Associerade sjukdomar?
- Symtom?
- Tid under natten?

2 Exempel på sömnrelaterade motoriksötrningar
- Symtom?
Hur utreds de?
Behandling?

Hur görs en generell utredning av sömnstörningar?

Vad är viktiga frågor att ställa vid anamnes hos pat med sömnstörning?

Vad är Epworth sleepines scale?
Vad mäter den?

Hur länge brukar en utredning med enkel sömndagbok göras?
Vad innehåller den?

Exempel på elektrofysiologiska undersökningar som kan göras i samband med sömnstörningar?

Vad registreras vid en aktigrafi och varför används den?

Hur behandlas insomni?

Hur definieras epilepsi?
Exempel på faktorer som kan tas i beaktande vid riskanalys för nya anfall?

Vad är akutsymtomatiska epielptiska anfall?
Exempel på faktorer som kan trigga dessa?

Hur definieras epileptiska anfall?
Hur kan de registreras?

Vilka underlag finns för att klassificera epilepsi?

Hur kan man klassificera epilepsi efter orsak?
- 3 klassificeringar

Exempel på genetiska epilepsier?
- Defekter?
- Epilepsityper?

Exempel på strukturella och metabola orsaker till epilepsi?

Hur klassificeras anfall vid epilepsi?
3 olika

Var startar fokala epilepsianfall?
Hur yttrar de sig?

Hur kan man dela in fokala epileptiska anfall?
- 3 sätt

Vad kännetecknar generaliserade epileptiska anfall?
Alltid medvetandepåverkan!!!

Vilken spike-wave aktivitet kan ibland ses vid generaliserade epilepsianfall?

Hur många i sverige har epilepsi?

Vanligaste orsaken till epilepsi hos vuxna?

Hur ställer man diagnosen epilepsi?

Vad påverkar val av läkemede (AED) vid epielpsi
- 3 patientfaktorer
- 3 epilepsifaktorer
- 3 läkemedelsfaktorer

Hur bra är läkemedelsbehandling vid epilepsi (hur stor andel är svårbehandlad?
När räknas en pat som svårbehandlad?
Svårbehandlad: Pat som inte blir anfallsfri efter 2 olika mediciner

Hur skiljer sig effekten av gamla och nya AED?
Alla har ungefär lika bra effekt. Biverkningarna som skiljer sig.

Hur ska man tänka vid start av epilepsibehandling?

Behandling av eplepsi: Första resp. andrahandsbehandling vid:
- Fokala anfall
- Generaliserade anfall
1) Toniska-kloniska
2) Absenser
3) Myokloniska
4) atoniska och toniska anfall

4 vanliga CNS-biverkningar av traditionella AEDs

Vilka AED har låg risk för biverkningar?
- Gemensamt för dessa?
Vilka AED har hög risk för biverkningar?
- Gemensamt för dessa?

AED-biverkningar
1 för karbamazepin
1 för gabapentin
1 för fenytoin
1 för levetiracetam
1 för valproat
1 för lamotrigin

Vilka är de 4 vanligaste AED?
Interaktioner/biverkningar för dessa?

AED vid epilepsi, uppföljning:
När ska man ta blodprover?
Behövs årliga rutinprover?

Epilepsi och körkort
Vilka körkortstyper ingår i grupp 1, 2 resp 3?

Epilepsi och körkort, GRUPP 1
Hur långt förbud vid:
- Första anfall
- Diagnos?
- Påtaglig risk för EP-anfall?
- EEGbild med synkron 3Hz sp-q?

Epilepsi och körkort, GRUPP 2-3
Hur långt förbud vid:
- Första anfall
- Diagnos?
- Påtaglig risk för EP-anfall?
- EEGbild med synkron 3Hz sp-q?

Epilepsi och körkort
När kan man göra undantag för körförbud i grupp 1?
- 2 exempel

Epilepsi och körkort
När kan man göra undantag för körförbud i grupp 2-3?

Epilepsi och körkort
När behöver läkare ej anmäla körkortsförbud?

Hur bedöms körförbud vid epileptiska anfall som orsakats av narkotika eller alkohol?

Vad är vitkigt att fråga efter när pat haft epileptiskt anfall?

Hur handläggs epilepsi på akuten?

Differentialdiagnoser vid misstänkt EP-anfall?
- Minst 3

Hur behandlas status epilepticus på akuten?
Akut Diazepam 10 mg iv
Kan sedan ge något av följande:
- Valproat: 15-30 mg/kg. Oftast 30 mg/kg över 5 minuter
- Levetiracetam: 3000 mg, som späds i 100 ml NaCl och ges över 15 min. (Lägre dos vid äldre pat, njursvikt, vikt under 60 eller pat som redan fått keppra)
- Fosfenytoin: 15-20 mg/kg. SE UPP MED ARYTMIER!
Status epilepticus på akuten:
- Initiala åtgärder?
- Medicinering?
- Vad gör man vid fortsatta kramper?
Vad gör man vid fortsatta GENEREALISERADE kramper (refraktär SE)
Vid fortsatta kramper kan man ge något av följande:
- Levetiracetam (keppra, matever) iv, 60 mg/kg, max 4500 mg
- Valproat (Ergenyl) iv 40 mg/kg max 3000 mg
- Fosfenytoin (Pro-Epanutin) iv 50 mg/ml, max 1500 mg.
TILLKALLA IVA-JOUR VID REFRAKTÄR SE!

Status epilepticus på akuten:
Hur doseras följande LM vid fortsatta kramper?
Administrationsväg?
- Levetiracetam (keppra, matever)
- Valproat (Ergenyl)
- Fosfenytoin (Pro-Epanutin)

Andra namn för persisterande postural perceptuell yrsel?
- 3 st

Fobisk postural vertigo:
Symtom
Orsak
Diagnos
Behandling
Symtom: Ostadighetsyrsel, rädsla att falla.
- Sekundkort känsla att allt rör sig
- BRA I SITTANDE OCH LIGGANDE
- Uttalad oro/ångsest
- Undvikandebeteende
Orsak: Okänd.
- Störning i hjärnan hantering av feed forward information?
- Stark koppling till ångest
- Kommer efter sjukdom/trauma/stress
Diagnos: ANAMNES
- Noggran utredning, ofta MR
- Utredning är terapeutisk
Behandling

Presbyastesi/åldersyrsel
Hur vanligt?

Presbyastesi/åldersyrsel
- Symtom
- Patogenes
- Utredning
- Behandling
- Symtom: Ostadighet, EJ YRSELATTACKER
- Rädsla att falla, stort inslag av oro
- Vinglig gång, snubblingstendens
- Svårt att känna var man sätter fötterna
- Patogenes: se bild
- Utredning: Anamnes, otoneurologisk undersökning, ev kompletterande VNG, SÄLLAN CT eller MR
- Behandling:
- Information och rådgivning: stadiga skor, bra belysning, bra glasögon, käpp, sjukgymnastik

Vad är yrsel och hur vanligt är det?

Vilka informationssystem bidrar till balanssystemet?

Vilka tre diagnoser dominerar vid perifer yrsel?
- Vad ska uteslutas labyrintit?

Vad är labyrintit?
Orsak?
Hur ser nystagmus ut?
Behandling?

Viktiga anamnestiska frågor vid yrselutredning?

Exempel på undersökningar som kan göras vid yrselutredning?

Hur görs en otoneurologisk undersökning?

2 kännetecken för perifer nystagmus
2 kännetecken för central nystagmus

Vad undersöker en nystagmografi?

Vestibularis neurit:
Symtom?
Tester och fynd?

Vestibularisneurit: patofysiologi?
Hur läker det?

Vilken är den vanligaste varinten av vestibularisneurit?

Vestibularisneurit
- Orsak?
- Utredning?

Hur behandlas vestibularisneurit:
Akut fas?
Subakut fas?
Kompentationsfas?

Vad är den vanligaste orsaken yrselsjukdomar?

BPPV
- Symtom?

BPPV
- Förlopp?
- Behandling?

Vestibulärt schwannom:
- vanliga symtom?

Vestibulärt schwannom:
- Förlopp och symtom?
- Behandling?

Mb Meniere:
Symtom?

Kriterier för menieres sjukdom?

Behandling vid Menieres?

När upplever vi yrsel?
- Var kan felen sitta?

Innerörats balansorgan
Vad bidrar organet till?
Vad känner det av?

Vad känner otolitorganen av?

Vad kontrollerar otolitorganen?

Hur bidrar syninformation till postural kontroll och balans?

Vad är viktigt att undersöka vid status hos pat med akut yrsel

6 frågor som är bra att ställa till den akut yre patienten?

Hur är sens resp spec för headshake, impulstest och dix-hallpike

Vilken typ av vestibulär skada ses vid AICA-stroke?
PERIFER!

Hur kan man skilja på PICA och AICA-STROKE mha HINTS?

Exempel på potentiellt föreliggande farliga tillstånd vid akut yrsel:
CNS
ÖRA
CIRKULATION

Migränyrsel:
Anamnes?
Duration?
Fynd?
Behandling?
V

Vestibulär migrän: diagnoskriterier?















































Symtom vid obstruktiv sömnapné (OSA)?

Vad är AHI?
Vad talar ett högt index för?
Behandling vid index: 5-15, 15-30 samt >30?

Nattlig andningsregistering
- 2 nackdelar/svagheter vid utredning av OSA

3 exempel på olika dygnsrytmrubbningar

Vad registreras mha aktigrafi?
- Vad bedömer man fr.a.?

Vilken är den vanligaste dygnsrytmrubbningen?
- Symtom?*
- Debutålder?*

Hur behandlas dygnsrytmströningar?

Vad registrerar en polysomnografi?
Hur görs den?

När under natten har man mest djupsömn resp REM-sömn?

Definition av insomni?
Symtom?

Narkolepsi
Symtom?
Orsak?
Utredning?

Vad testar MSLT (multipel sleep latency test)?
Vilka diagnoser kan ställas och hur?

5 tips för god sömnhygien

3 Exempel på parasomnier

Symtom vid sömnambulism
Ålder
Behandling

Prata i sömnen
- Vilka sömnstadier?
- Ålder?
- Faktorer som triggar?

REM-sleep behaviour disorder
- Ålder
- Kön
- Associerade sjukdomar
- Symtom
- Tid på natten

Periodic limb movement disorder
- Symtom

Vad utreder/undersöker man med:
- Polysomnografi
- Aktigrafi
- MSLT
- Nattlig andningsregistrering
