Oftalmologi Flashcards
Inkl alla case
1
Q
Hur kan man se en blödning bakom ögat?
A
Exoftalmus
2
Q
Vilka ögonmuskler innveras av n. oculomotorius, n. trochlearis och n. abducens?
Vilka rörelser medierar de?
A
3
Q
Vad beror orbitalt kompartmensyndrom på?
Hur behandlas det?
A
Beror t.ex. på blödning.
Behandlas genom att man utrymmer denna.
4
Q
Orsaker till funktionsnedsättningar av n. oculomotorius?
Vilka symtom/statusfynd kan få vid oculomotoriuspares?
A
Kan bero på inklämning, bakre kommunikantaneurysm, oculomotoriusinfarkt
Yttrar sig som:
- Ptos (hängande ögonlock)
- Mydriasis (vidgad pupill)
- Ögonmuskelpares
5
Q
Vad kan man få vid fraktur i orbitan?
A
Nedre rectus kan bli inklämd –> binokulär diplopi + smärta + svullna ögonlock + nedsatt sensibilitet
- Enoftalmus –> ögat sjunker inåt i käkbihålan
6
Q
Vad är entropion och ektropion?
Problem och behandling?
A
Entropion: Ögonlocket vänder sig inåt
Ektropion: Ögonlocket vänder sig utåt
Torra ögon. Kan åtgärdas operativt
7
Q
Vilka celler finns i retina?
- Minst 5 st
A
8
Q
Hur kan man hitta afferenta synnervsskador på n. opticus vid statusundersökning
A
Genom att kontrollera pupillreaktion
9
Q
Vad ska man undersöka/konrtollera vid dubbelseende?
A
10
Q
Vad kan man hitta vid donders test?
A
Hemi/kvadrantnaopsier.
11
Q
Vad är särskilt viktigt att kolla efter vid misstanke om främmande kropp i ögonlocket?
A
Vertikala erosioner på cornea
Annan orsak då man kan behöva evertera: Allergi –> evertering av ögonlock. Kan se stora papler
12
Q
Vad gör man om pat har misstänkt centralartärocklusion?
A
Skicka till medicinakuten. Kan vara embolus från hjärta eller carotisstenos.
13
Q
Vilken del av ögat står för den huvudsakliga ljusbrytningen?
A
Cornea!
14
Q
Vad är emmetropi?
A
Normal ljusbrytning. Behöver ej glasögon.
15
Q
Vad är hyperopi?
Vad beror det på?
Hur yttrar det sig?
Behandling?
A
Översynthet. FÖR KORT ÖGA!
Ser bättre på långt håll än nära håll
Behöver öka brytning –> konvex lins
16
Q
Vad är myopi?
Vad beror det på?
Yttring?
Behandling?
A
Närsynthet. Beror på för stor brytning
Ser bra på nära håll, men dåligt på långt
Behandlas mha konkav lins
17
Q
Vad är astigmatism?
Hur korrigeras det?
A
När ljuset bryts för mycket vid någon INFALLSVINKEL.
Kan ge huvudvärk och körsvårigheter
Korrigeras mha cylinderglas
18
Q
Vad är ackomodation och hur görs det?
När behövs det?
A
Förmåga att öka brytning. Behövs när man tittar på nära håll
Ackomdation: Ciliarmuskel kontraherar –> fibrer slappnar av –> linsen blir rundare –> ökad brytning
19
Q
Vad är dioptri?
A
20
Q
Vad är presbyopi?
När brukar det uppkomma?
Hur yttrar det sig?
A
Ålderssynthet. Svårt att fokusera på nära håll
Ofta vid 40
Beror på minskad elasticitet i linsen
21
Q
Vad kan man hitta mha swinging flashing test?
A
Hitta asymteriska skador i synbanan eller större skada på retina
22
Q
4 olika typer av ögonrodnad
A
23
Q
Vilka saker är viktiga att fråga patient om vid rött öga?
A
24
Q
Vad kan man leta efter vid rött öga?
A
25
**_Subkonjuktival blödning_**
Riskfaktor?
Symtom?
Fynd?
Åtgärd?
26
**_Irit/regnbågshinneinflammation_**
Symtom?
Bi- eller unilateral?
Orsak?
Fynd?
Handläggning/behandling?
**Symtom:**
**-** Värk
- Fotofobi
- Ev synnedsättning
**Oftast unilateral**
27
**Episklerit**
Symtom
Fynd?
Behandling
28
**Sklerit:**
Symtom och fynd?
Koppling till andra sjukdomar?
Komplikationsrisk?
Behandling?
29
**Akut trångvinkelglaukom** (grön starr)
Orsak?
Symtom?
Fynd?
Handläggning/behandling?
Orsak: Ofta högt intraokulärt tryck.
Symtom: *Snabbt tilltaganne*
* - Påverkat AT, illamående, kräkning*
* - Djup värk*
* - Halos (onormal ljusbrytning)*
* - Synnedsättning*
30
**_Främmande kroppkonjunktiva_**
_Symtom_
_Fynd_
_Behandling_
31
**Främmande kropp - cornea**
Symtom
Fynd
Undersökning
Behandling
32
**Kornealerosion**
Symtom
Fynd
Behandling
33
Exempel på ***akuta synstörningar***
34
Hur kan man känna igen ***våt åldersrelterad makuladegeneration?***
35
Vad är *optisk coherens tomografi (OCT)?*
## Footnote
*Vad mäter den?*
36
Vad kan ***synströning ¨prickar, flugor¨*** vara ett tecken på?
**Glaskroppsavlossning**
**Retinalt hål**
**Inflammatoriska celler**
37
Vad kan skugga i synfältet vara ett tecken på?
Näthinneavlossning
38
Hur kan man behandla grå starr (katarakt)?
Va beror det på?
Kan behandlas med laser.
Beror på fibrotisering av kapseln.
- Kan vara medfött eller uppkomma efter sjukdom
39
**Katarkt (grå starr)**
**Orsaker? Minst 5**
**Hur vanligt?**
40
**Senil katarakt**
Symtom
Olika typer
41
Hur ställer man diagnosen katarakt?
Vilka undersöks alltid?
mha ***genomfallande ljus --\> avslöjar bäst formade linsgrumlingar***
Görs på alla nyfödda då det är viktigt att hitta hos barn för att undvika synproblem
42
Vilken typ av katarakt är detta?
43
Vilka typer av katarakt är detta?
44
Hur snabbt ska katarakt hos nyfödda åtgärdas?
Inom första levnadsmånaderna
45
Komplikationer till katarakt?
Hur påverkas de vid behandling?
Går tillbaka av sig själv vid behandling
46
Hur kan man upptäcka cystiskt makulaödem resp. kornealödem?
Makulaödem: OCT (optical coherence tomography)
Kornalödem: Yttre inspektion
47
När kan ***endoftalmit*** uppkomma i samband med katarakt?
Vad kännetecknas det av?
Handläggning/behandling?
**Kan uppkomma postoperativt**
**Kännetecken: varansamling oh kraftig smärta**
**Viktigt att åtgärda akut. Kan annars leda till förlust av hela ögat.**
**- Antibiotika rakt in i ögat**
48
Hur stor andel av blindheten i världen orsakas av åldersrelaterad katarakt?
48 %
49
Vad är ***afaki, linskolobom resp microsfärofaki?***
**Exempel på missbildningar av linsen**
**Afaki:** Föds utan lins
**Linskolobom:** Segmentell defekt i linsen
**Microsfärofaki:** Föds med en mycket liten lins. Ärftligt. Kan åka fram i främre kammaren och orsaka högt tryck
50
**Akut glaukom**
Orsak/patofysiologi?
Fynd?
Handläggning och behandling?
**Orsak/patofysiologi:** Kraftigt förhöjt ögontryck pga ocklusion av kammarvinkeln.
- Fr.a. vid stor lins (katarakt)
**Fynd:**
- **Synnedsättning** (initialt konrealödem)
- **Stasinjektion:** Kraftig blandad injektion
- **Medelvid ljusstel eller trögreagerande pupill**
- **Kraftig värk och ev. illamående/kräkning**
**- GRUND FRÄMRE KAMMARE vid mikroskopi**
**Handläggning och behandling: Diamox 500 mg (karbanhydrashämmare) på VC**
**- Därfefter akut remiss till ögonklinik där *iridotomi* kan göras**
51
**Episklerit**
Orsak
Fynd
Symtom
Handläggning/behandling
**Orsak:** Inflammatoriskt tillstånd i bindväv mellan sklera och konjunktiva
- Oftastt idiopatiskt, annars autoimmunt
**Fynd:** Episkleral, OFTA LOKALISERAD injektion
- Ibland palpationsömt över injicerat område
**Symtom:**
- Lätt ömhet eller irritationskänsla
- Ljuskänslighet
- Ev. ökat tårflöde
**Handläggning/behandling**
**- Omhändertagande i primärvård:** LOKALA STEROIDER ELLER EXPEKTANS, självläkande
**- Om värk eller önskad behandling: akut eller halvakut remiss till ögonklinik**
52
**Iridocyklit:**
Kardinalsymtom/fynd
Diagnostiska fynd och utredning på ögonklinik
Handläggning utanför ögonklinik
Behandling
**Kardinalsymtom/fynd:**
- Värk/ljuskänslighet: ciliarspasm och inflammatorisk retning
- Ciliär injektion
- Ev. synnedsättning t.ex. ackomodation, kornealödem, fibrin
- Oftast unilateral
**Diagnostiska fynd på ögonklinik:**
- Ljusväg: proteinläckage, immunkompetenta celler
- *Bakre synekier:* SES OFTAST VID DILTATION!!!
- Precipitat: Vid bakomliggande sjukdomar
- ***I svåra fall:*** Pus i främre kammaren
**Handläggning utanför ögonklinik:**
- Remiss till ögonklinik inom 1 dygn.
**Behandling:**
**-** Kortisondroppar 1 drp/1-2h
- Pupillvidgande (cyclogyl) drp 2-3 ggr/dag
53
**Keratit (hornhinneinflammation)**
Kardinalsymtom/fynd på VC
Fynd på ögonklinik
Utredning på ögonklinik
Exempel på olika typer
Handläggning på VC
Behandling
**Kardinalsymtom/fynd på VC:**
**-** Ciliärinjektion (lokaliserad)
- Förändringar i hornhinnan: ödem, infiltrat, färgtagande områden
- Ev. *värk, ljuskänslighet, främmandekroppskänsla*
* - Ev synnedsättning:* om optiska zonen är engagerad
**Fynd/utredning på ögonklinik:**
**-** Karakteristiskt utseende
- Fluoresceinfärgning: *särskilt utseende vid t.ex. HSV*
* - Odling i uttalade fall*
* - SPALTLAMPSUNDERSÖKNING lämpar sig EJ vid primärvård. Kräver erfaranhet.* Bedömer epitel och stroma
**Exempel på olika typer:**
- Ytlig keratit med ciliär injektion utan övriga förändringar
- Herpeskeratit (typiskt dendritiska förändringar vid infärgning)
- Adenoviruskeratit
- Sekundärt till iridocyklit
- Pseudomonaskeratit
**Handläggning på VC:** AKUT REMISS TILL ÖGONKLINIK (inom 1 dygn)
**Behandling: Riktad mot misstänkt agens**
- Bakteriell misstanke: topikal anitbiotika
- Herpes: aciklovirsalva
54
**Konjunktivit**
Orsak
Fynd/symtom
Handläggning/behandling i primärvård (olika typer)
**Orsak:**
- Bakteriell: s. aureus, s. epidermidis, strep, h. influenzae
- Viral: MYCKET VANLIG OCH UNDERDIAGNOSTICERAD, ÖLI-virus, adenovirus, enterovirus, HSV
- Chlamydia
- Allergisk: akut exponering
**Fynd/symtom:**
- Konjunktival injektion: tydligast på ögonlockets insida
- Sekretion: varierar beroende på agens
- Ytsymtom: igenklistring, gruskänsla, klåda
- **NORMAL SYN OCH KORNEA**. Förändring på kornea talar för keratit
**Handläggning/behandling i primärvård (olika typer)**
**- Bakteriell**: Expektans, tvätta med ljummet vatten, hygienråd. Ev. antibiotikadroppar (kloramfenikol)
- **Viral:** Expektans, hygienråd
- **Chlamydia:** Ofta ensidigt hos vuxna. REMISS TILL ÖGONKLINIK/venerologisk klinik. Anmälningspliktig
- **Allergisk:** Undvik agens. Antihistamindroppar, natriukromoglikatdroppar
55
**Sklerit**
Associerade sjukdomar?
Symtom och fynd?
Komplikationer?
Omhändertagande i primärvård och behandling?
**Associerade sjukdomar:** RA och SLE
- Mcyket ovanligt inflammatoriskt tillstånd i sklera
**Symtom och fynd:**
- Påtaglig värk. Kan vakna på natten.
- Ofta lokaliserad injektion med palpationsömhet över området.
- Kan likna episklerit
**Komplikationer:** synnedsättning
**Omhändertagande i primärvård och behandling**
**-** Akut remiss remiss till ögonklinik
- **Systemisk antiinflammatorisk behandling**
56
**Vagel**
Orsak
Symtom
Behandling
Remissindikation
57
**Pterygium**
Orsak/patogenes
Utseende
Handläggning/behandling
58
Pinguekula
Orsak
Utseende
Handläggning/behandling
59
**Ektropion**
Orsak
Utseende/symtom
Handläggning/behandling
Var handläggs det?
60
Entropion
Orsak
Utseende/symtom
Handläggning/behandling
Var handläggs det
61
**Subkonjunktival blödning**
Orsak
Utseende/symtom
Handläggning/behandling
62
**Dakryocystit**
Orsak
Utseende/symtom
Handläggning/behandling
63
**Zoster oftalmicus**
Orsak
Utseende/symtom
Handläggning/behandling
64
**Orbital inflammation**
Orsak
Utseende/symtom
Handläggning/behandling
65
Blefarit
Symtom?
Behandling?
Symtom:
- Inflammation i ögonlockskanten
- Rodnad, svullna, fjäll och lösa cilier
- Ibland sår och ökat tårflöde
- Skav, brännande ögon, torra, gruskänsla
66
**Allergisk konjunktivit**
- Symtom
- Behandling
Symtom:
- Klåda, rodnad, ögat tårflöde
- BILATERALT
67
**Herpes zoster oftalmicus**
Symtom
Prpver
Diffdiagnoser
Behandling
68
Ögonlocksskada
- Handläggning/behandling?
- Orsak?
T.ex. pga trubbigt våld
69
**Främmande kropp i ögat**
Symtom
Behanndling
70
**Kornealerosion**
Symtom
Fynd vid fluoroscein
Behandling
71
Exempel på fynd vid ***linsskada pga trauma***
72
Fynd vid retinaskada pga trauma
73
När ska man misstänka en bulbusruptur?
74
**Blowout fraktur**
- ORsak
- Symtom?
- Utredning?
- Behandling?
Behandling: **OPERATION OM**
**-** Risk för dubbelseende och enoftalmus
- Inklämning på öhgonmuskel
75
**Potentiella orsaker till kemisk ögonskada**
**Vad kollar man på vid gradering?**
**Behandling akut?**
**Akut behandling**
**-** SKÖLJ, minst 15 min
- Lyft på ögonlock, lokalbedöva. Plocka bort fasta partklar
- Mät pH med indikator och skölj tills neutralt
**- Lätt skada:** Antibiotika, dilaterande droppar, tårersättning
- **Måttlig-svår:** Inläggningsfall
76
**Strålningsskada (öga)**
Exempel på orsaker
Symtom?
fynd?
Behandling?
77
3 exempel på ögontrauma som ska handläggas på VC resp ögonklinik
78
Hur behandlas grad/främmande kropp?
När uppkommer rostringar? Behandling?
Komplikationer till främmande kropp?
När bör remiss skickas?
Extraktion mha främmandekropps-instrument
Rostring: efter järnhaltiga föremål. Kan avlägsnas mha främmande-kroppsinstrument eller lämnas utan åtgärd
**Komplikationer**
**-** Korneala ärr
- Recidiverande erosion
**Remiss:** Vid central främmande kropp
79
**Subtarsal främmande kropp**
När bör detta misstänkas?
Behandling?
80
**Kornealerosion pga petskada:**
Fynd/symtom
Undersökning
Behandling
Komplikationer och handläggning vid dessa
Symtom/fynd:
- Pat kniper pga blinkutlöst smärta
- Bedöva ev för att bedöma kornea mha fluoresceinfärgning
Behandling:
- Antibiotikasalva + ev förband
81
**Olika typer av ögontrauma med vasst våld?**
82
Exmpel på symtom vid ***bulbperforation/penetration*** pga vasst våld?
Handläggning på VC
**Symtom:**
- Deformerad pupill (iris hernierar)
- Blödning (subkonjunktival eller hyfema)
- Synnedsättning
**Handläggning VC:**
- Antibiotikadroppar (kloramfenikol)
- Förband --\< pat ska ej gnugga
- **AKUT REMISS TILL ÖGONKLINIK, ev telefonkontakt**
83
**Ögonfynd vid barnmisshandel (shaken baby-syndrome)**
- Andra fynd?
84
**Bulbkontusion**
Symtom?
Handläggning?
Akut remiss till ögonklinik!
85
Typiskt symtom vid ***näthinneavlossning?***
***- Vad brukar det föregås av?***
***- Orsak?***
***- Behandling?***
Skillnad mot glaskroppsavlossning?
**Ridåfenomen, en gråaktig/mörk skugga i synfältet på ena ögat.**
**Glaskroppsavlossning:** Svarta prickar/grumlingar som rör sig i synfältet
86
**Orsaker till fläckar i syntälftet?**
**- Rörliga fläckar?**
**- Fasta fläckar?**
87
Exempel på förändringar i **retina** som kan ge fasta fläckar i synfältet?
88
Hur kan toxoplasmos påverka ögat?
- Behandling/läkning?
**Kan ge retinokoroidit --\>** fasta fläckar i synfältet.
Läker av sig själv.
Behandlas med anitparasit-medel om visus hotas
89
**Retinal/prereitnal blödning**
- Symtom?
- Orsaker?
**Fasta fläckar i synfältet**
**Orsak:** kärlnybildning, retinala hål, trauma, makroaneurysm
90
**Rörliga fläckar i synfältet**
Sannolik orsak?
Vad är viktigt att utesluta i akut skede?
91
Beskriv förloppet vid glaskroppsavlossning
1. Vakuol med ¨flytande¨ glaskropp börjar bildas --\> 2. bräcker sig ut mot retina --\> 3. trycker fram glaskroppsgelen och lägger sig bakom
- Kan dissekera och ge retinal ruptur --\> retinaavlossning (skuggor i synfältet)
92
Hur kan man se ***perifera retinala rupturer?***
93
Exempel på hur man kan behandla retinala rupturer?
Laserbehandling (alt kirurgi?)
94
Glaskroppsavlossning
Behandling?
Potentiell komplikation?
95
**Akut synnedsättning med smärta**
**-** Orsaker vid RÖTT öga?
- Orsaker vid BLEKT öga?
96
**Optikusneurit**
- Symtom?
- Undersökningar?
- Risker/komplikationer?
**Symtom:**
**-** Gradvis synförlust under dagar - någon vecka
- Långsam regress
- Ont bakom ögat vid ögonrörelser
- Färgsinnesdefekt
- Afferent pupilldefekt
**Undersökningar:**
- Synfält (ofta centrala defekter)
- Färgseende --\< ofta färgsinnesdefekt
**Komplikationer**
**-** 50 % risk att utveckla MS inom 15 år
**Behandling**
- Ev. högdos steroider iv.
- OFTA SPONTANLÄKNING!
97
**Sklerit:**
- Exempel på orsaker?
- Symtom?
**Autoinflammatoriska sjukdomar, t.ex. RA**
Ögonmuskelinflammationer
- Ger akut synnedsättning
98
**Akut synnedsättning med krokiga linjer (metamorfopsier)**
- Vanligaste orsak?
- Behandling?
**Orsak:** Fr.a. ***våt makuladegenreation** (ödem pga kärlnybildning i choroidea)*
**Behandling:** Injektion i glaskroppen med anti-VEGF
99
**Successivt tilltagande men övergående synnedsättning: MIGRÄN**
- Förlopp och fynd?
100
**Akut synnedsättning med snabbt tilltagande dimsyn** (under minuter-timmar)
- 2 vanligaste orsaker?
101
**Centralvenstrombos**
- Symtom?
- Prognos/behandling?
- Annan komplikation och hur denna undviks?
- Vad kan det vara ett debutsymtom till?
**Symtom:**
**-** Snabbt tilltagande dimsyn under minuter/timmar
**Prognos:**
**-** Ofta permanent synförlust till fingerräkning
- Dålig behandlingsförmåga med avseende på syn
**Komplikationer:**
**-** Kärlnybildningar med sekundärt och svårbehandlat glaukom
- Injicera steroiddepå i glaskroppen för att undvika detta.
**Kan vara debutsymtom vid primärt öppenvinkelglaukom --\> träcksänkningsindikation!!!!**
102
**Glaskroppsblödning**
- Symtom
- Läkning/behandling?
- Vad måste utredas och hur görs det?
**Symtom:**
**-** Successivt tilltagande dimsyn under minuter-timmar
**Bakomliggande orsak måste uteslutas --\> görs mha ultraljud**
103
**Akut SEKUNDSNABB SYNNEDSÄTTNING**
2 vanligaste orsaker?
104
**Centralartäremboli**
Symtom
Prognos/behandling
105
**Anterior ischemic optic neuropati** (i a. centralis retinae)
Vilken del av synnerven drappas och hur?
106
**Arteriella katastrofer som kan ge sekundsnabb synnedsättning**
**- Handläggning vid misstanke?**
107
**Homonym SEKUNDSNABB synnedsättning**
**Orsak?**
**Handläggning?**
108
