Oftalmologi Flashcards
Inkl alla case
Hur kan man se en blödning bakom ögat?
Exoftalmus
Vilka ögonmuskler innveras av n. oculomotorius, n. trochlearis och n. abducens?
Vilka rörelser medierar de?

Vad beror orbitalt kompartmensyndrom på?
Hur behandlas det?
Beror t.ex. på blödning.
Behandlas genom att man utrymmer denna.
Orsaker till funktionsnedsättningar av n. oculomotorius?
Vilka symtom/statusfynd kan få vid oculomotoriuspares?
Kan bero på inklämning, bakre kommunikantaneurysm, oculomotoriusinfarkt
Yttrar sig som:
- Ptos (hängande ögonlock)
- Mydriasis (vidgad pupill)
- Ögonmuskelpares
Vad kan man få vid fraktur i orbitan?
Nedre rectus kan bli inklämd –> binokulär diplopi + smärta + svullna ögonlock + nedsatt sensibilitet
- Enoftalmus –> ögat sjunker inåt i käkbihålan

Vad är entropion och ektropion?
Problem och behandling?
Entropion: Ögonlocket vänder sig inåt
Ektropion: Ögonlocket vänder sig utåt
Torra ögon. Kan åtgärdas operativt
Vilka celler finns i retina?
- Minst 5 st

Hur kan man hitta afferenta synnervsskador på n. opticus vid statusundersökning
Genom att kontrollera pupillreaktion

Vad ska man undersöka/konrtollera vid dubbelseende?

Vad kan man hitta vid donders test?
Hemi/kvadrantnaopsier.

Vad är särskilt viktigt att kolla efter vid misstanke om främmande kropp i ögonlocket?
Vertikala erosioner på cornea
Annan orsak då man kan behöva evertera: Allergi –> evertering av ögonlock. Kan se stora papler
Vad gör man om pat har misstänkt centralartärocklusion?
Skicka till medicinakuten. Kan vara embolus från hjärta eller carotisstenos.
Vilken del av ögat står för den huvudsakliga ljusbrytningen?
Cornea!

Vad är emmetropi?
Normal ljusbrytning. Behöver ej glasögon.

Vad är hyperopi?
Vad beror det på?
Hur yttrar det sig?
Behandling?
Översynthet. FÖR KORT ÖGA!

Ser bättre på långt håll än nära håll
Behöver öka brytning –> konvex lins
Vad är myopi?
Vad beror det på?
Yttring?
Behandling?
Närsynthet. Beror på för stor brytning
Ser bra på nära håll, men dåligt på långt
Behandlas mha konkav lins

Vad är astigmatism?
Hur korrigeras det?
När ljuset bryts för mycket vid någon INFALLSVINKEL.
Kan ge huvudvärk och körsvårigheter
Korrigeras mha cylinderglas

Vad är ackomodation och hur görs det?
När behövs det?
Förmåga att öka brytning. Behövs när man tittar på nära håll
Ackomdation: Ciliarmuskel kontraherar –> fibrer slappnar av –> linsen blir rundare –> ökad brytning

Vad är dioptri?

Vad är presbyopi?
När brukar det uppkomma?
Hur yttrar det sig?
Ålderssynthet. Svårt att fokusera på nära håll
Ofta vid 40
Beror på minskad elasticitet i linsen

Vad kan man hitta mha swinging flashing test?
Hitta asymteriska skador i synbanan eller större skada på retina
4 olika typer av ögonrodnad

Vilka saker är viktiga att fråga patient om vid rött öga?

Vad kan man leta efter vid rött öga?

Subkonjuktival blödning
Riskfaktor?
Symtom?
Fynd?
Åtgärd?

Irit/regnbågshinneinflammation
Symtom?
Bi- eller unilateral?
Orsak?
Fynd?
Handläggning/behandling?
Symtom:
- Värk
- Fotofobi
- Ev synnedsättning
Oftast unilateral

Episklerit
Symtom
Fynd?
Behandling

Sklerit:
Symtom och fynd?
Koppling till andra sjukdomar?
Komplikationsrisk?
Behandling?

Akut trångvinkelglaukom (grön starr)
Orsak?
Symtom?
Fynd?
Handläggning/behandling?
Orsak: Ofta högt intraokulärt tryck.
Symtom: Snabbt tilltaganne
- Påverkat AT, illamående, kräkning*
- Djup värk*
- Halos (onormal ljusbrytning)*
- Synnedsättning*

Främmande kroppkonjunktiva
Symtom
Fynd
Behandling

Främmande kropp - cornea
Symtom
Fynd
Undersökning
Behandling

Kornealerosion
Symtom
Fynd
Behandling

Exempel på akuta synstörningar

Hur kan man känna igen våt åldersrelterad makuladegeneration?

Vad är optisk coherens tomografi (OCT)?
Vad mäter den?

Vad kan synströning ¨prickar, flugor¨ vara ett tecken på?
Glaskroppsavlossning
Retinalt hål
Inflammatoriska celler
Vad kan skugga i synfältet vara ett tecken på?
Näthinneavlossning

Hur kan man behandla grå starr (katarakt)?
Va beror det på?
Kan behandlas med laser.
Beror på fibrotisering av kapseln.
- Kan vara medfött eller uppkomma efter sjukdom

Katarkt (grå starr)
Orsaker? Minst 5
Hur vanligt?

Senil katarakt
Symtom
Olika typer

Hur ställer man diagnosen katarakt?
Vilka undersöks alltid?
mha genomfallande ljus –> avslöjar bäst formade linsgrumlingar
Görs på alla nyfödda då det är viktigt att hitta hos barn för att undvika synproblem

Vilken typ av katarakt är detta?

Vilka typer av katarakt är detta?


Hur snabbt ska katarakt hos nyfödda åtgärdas?
Inom första levnadsmånaderna

Komplikationer till katarakt?
Hur påverkas de vid behandling?
Går tillbaka av sig själv vid behandling

Hur kan man upptäcka cystiskt makulaödem resp. kornealödem?
Makulaödem: OCT (optical coherence tomography)
Kornalödem: Yttre inspektion

När kan endoftalmit uppkomma i samband med katarakt?
Vad kännetecknas det av?
Handläggning/behandling?
Kan uppkomma postoperativt
Kännetecken: varansamling oh kraftig smärta
Viktigt att åtgärda akut. Kan annars leda till förlust av hela ögat.
- Antibiotika rakt in i ögat

Hur stor andel av blindheten i världen orsakas av åldersrelaterad katarakt?
48 %

Vad är afaki, linskolobom resp microsfärofaki?
Exempel på missbildningar av linsen
Afaki: Föds utan lins
Linskolobom: Segmentell defekt i linsen
Microsfärofaki: Föds med en mycket liten lins. Ärftligt. Kan åka fram i främre kammaren och orsaka högt tryck
Akut glaukom
Orsak/patofysiologi?
Fynd?
Handläggning och behandling?
Orsak/patofysiologi: Kraftigt förhöjt ögontryck pga ocklusion av kammarvinkeln.
- Fr.a. vid stor lins (katarakt)
Fynd:
- Synnedsättning (initialt konrealödem)
- Stasinjektion: Kraftig blandad injektion
- Medelvid ljusstel eller trögreagerande pupill
- Kraftig värk och ev. illamående/kräkning
- GRUND FRÄMRE KAMMARE vid mikroskopi
Handläggning och behandling: Diamox 500 mg (karbanhydrashämmare) på VC
- Därfefter akut remiss till ögonklinik där iridotomi kan göras
Episklerit
Orsak
Fynd
Symtom
Handläggning/behandling
Orsak: Inflammatoriskt tillstånd i bindväv mellan sklera och konjunktiva
- Oftastt idiopatiskt, annars autoimmunt
Fynd: Episkleral, OFTA LOKALISERAD injektion
- Ibland palpationsömt över injicerat område
Symtom:
- Lätt ömhet eller irritationskänsla
- Ljuskänslighet
- Ev. ökat tårflöde
Handläggning/behandling
- Omhändertagande i primärvård: LOKALA STEROIDER ELLER EXPEKTANS, självläkande
- Om värk eller önskad behandling: akut eller halvakut remiss till ögonklinik
Iridocyklit:
Kardinalsymtom/fynd
Diagnostiska fynd och utredning på ögonklinik
Handläggning utanför ögonklinik
Behandling
Kardinalsymtom/fynd:
- Värk/ljuskänslighet: ciliarspasm och inflammatorisk retning
- Ciliär injektion
- Ev. synnedsättning t.ex. ackomodation, kornealödem, fibrin
- Oftast unilateral
Diagnostiska fynd på ögonklinik:
- Ljusväg: proteinläckage, immunkompetenta celler
- Bakre synekier: SES OFTAST VID DILTATION!!!
- Precipitat: Vid bakomliggande sjukdomar
- I svåra fall: Pus i främre kammaren
Handläggning utanför ögonklinik:
- Remiss till ögonklinik inom 1 dygn.
Behandling:
- Kortisondroppar 1 drp/1-2h
- Pupillvidgande (cyclogyl) drp 2-3 ggr/dag
Keratit (hornhinneinflammation)
Kardinalsymtom/fynd på VC
Fynd på ögonklinik
Utredning på ögonklinik
Exempel på olika typer
Handläggning på VC
Behandling
Kardinalsymtom/fynd på VC:
- Ciliärinjektion (lokaliserad)
- Förändringar i hornhinnan: ödem, infiltrat, färgtagande områden
- Ev. värk, ljuskänslighet, främmandekroppskänsla
- Ev synnedsättning:* om optiska zonen är engagerad
Fynd/utredning på ögonklinik:
- Karakteristiskt utseende
- Fluoresceinfärgning: särskilt utseende vid t.ex. HSV
- Odling i uttalade fall*
- SPALTLAMPSUNDERSÖKNING lämpar sig EJ vid primärvård. Kräver erfaranhet.* Bedömer epitel och stroma
Exempel på olika typer:
- Ytlig keratit med ciliär injektion utan övriga förändringar
- Herpeskeratit (typiskt dendritiska förändringar vid infärgning)
- Adenoviruskeratit
- Sekundärt till iridocyklit
- Pseudomonaskeratit
Handläggning på VC: AKUT REMISS TILL ÖGONKLINIK (inom 1 dygn)
Behandling: Riktad mot misstänkt agens
- Bakteriell misstanke: topikal anitbiotika
- Herpes: aciklovirsalva

Konjunktivit
Orsak
Fynd/symtom
Handläggning/behandling i primärvård (olika typer)
Orsak:
- Bakteriell: s. aureus, s. epidermidis, strep, h. influenzae
- Viral: MYCKET VANLIG OCH UNDERDIAGNOSTICERAD, ÖLI-virus, adenovirus, enterovirus, HSV
- Chlamydia
- Allergisk: akut exponering
Fynd/symtom:
- Konjunktival injektion: tydligast på ögonlockets insida
- Sekretion: varierar beroende på agens
- Ytsymtom: igenklistring, gruskänsla, klåda
- NORMAL SYN OCH KORNEA. Förändring på kornea talar för keratit
Handläggning/behandling i primärvård (olika typer)
- Bakteriell: Expektans, tvätta med ljummet vatten, hygienråd. Ev. antibiotikadroppar (kloramfenikol)
- Viral: Expektans, hygienråd
- Chlamydia: Ofta ensidigt hos vuxna. REMISS TILL ÖGONKLINIK/venerologisk klinik. Anmälningspliktig
- Allergisk: Undvik agens. Antihistamindroppar, natriukromoglikatdroppar
Sklerit
Associerade sjukdomar?
Symtom och fynd?
Komplikationer?
Omhändertagande i primärvård och behandling?
Associerade sjukdomar: RA och SLE
- Mcyket ovanligt inflammatoriskt tillstånd i sklera
Symtom och fynd:
- Påtaglig värk. Kan vakna på natten.
- Ofta lokaliserad injektion med palpationsömhet över området.
- Kan likna episklerit
Komplikationer: synnedsättning
Omhändertagande i primärvård och behandling
- Akut remiss remiss till ögonklinik
- Systemisk antiinflammatorisk behandling
Vagel
Orsak
Symtom
Behandling
Remissindikation

Pterygium
Orsak/patogenes
Utseende
Handläggning/behandling

Pinguekula
Orsak
Utseende
Handläggning/behandling

Ektropion
Orsak
Utseende/symtom
Handläggning/behandling
Var handläggs det?

Entropion
Orsak
Utseende/symtom
Handläggning/behandling
Var handläggs det

Subkonjunktival blödning
Orsak
Utseende/symtom
Handläggning/behandling

Dakryocystit
Orsak
Utseende/symtom
Handläggning/behandling

Zoster oftalmicus
Orsak
Utseende/symtom
Handläggning/behandling

Orbital inflammation
Orsak
Utseende/symtom
Handläggning/behandling

Blefarit
Symtom?
Behandling?
Symtom:
- Inflammation i ögonlockskanten
- Rodnad, svullna, fjäll och lösa cilier
- Ibland sår och ökat tårflöde
- Skav, brännande ögon, torra, gruskänsla

Allergisk konjunktivit
- Symtom
- Behandling
Symtom:
- Klåda, rodnad, ögat tårflöde
- BILATERALT

Herpes zoster oftalmicus
Symtom
Prpver
Diffdiagnoser
Behandling

Ögonlocksskada
- Handläggning/behandling?
- Orsak?
T.ex. pga trubbigt våld

Främmande kropp i ögat
Symtom
Behanndling

Kornealerosion
Symtom
Fynd vid fluoroscein
Behandling

Exempel på fynd vid linsskada pga trauma

Fynd vid retinaskada pga trauma

När ska man misstänka en bulbusruptur?

Blowout fraktur
- ORsak
- Symtom?
- Utredning?
- Behandling?
Behandling: OPERATION OM
- Risk för dubbelseende och enoftalmus
- Inklämning på öhgonmuskel

Potentiella orsaker till kemisk ögonskada
Vad kollar man på vid gradering?
Behandling akut?

Akut behandling
- SKÖLJ, minst 15 min
- Lyft på ögonlock, lokalbedöva. Plocka bort fasta partklar
- Mät pH med indikator och skölj tills neutralt
- Lätt skada: Antibiotika, dilaterande droppar, tårersättning
- Måttlig-svår: Inläggningsfall
Strålningsskada (öga)
Exempel på orsaker
Symtom?
fynd?
Behandling?

3 exempel på ögontrauma som ska handläggas på VC resp ögonklinik

Hur behandlas grad/främmande kropp?
När uppkommer rostringar? Behandling?
Komplikationer till främmande kropp?
När bör remiss skickas?
Extraktion mha främmandekropps-instrument
Rostring: efter järnhaltiga föremål. Kan avlägsnas mha främmande-kroppsinstrument eller lämnas utan åtgärd
Komplikationer
- Korneala ärr
- Recidiverande erosion
Remiss: Vid central främmande kropp
Subtarsal främmande kropp
När bör detta misstänkas?
Behandling?

Kornealerosion pga petskada:
Fynd/symtom
Undersökning
Behandling
Komplikationer och handläggning vid dessa
Symtom/fynd:
- Pat kniper pga blinkutlöst smärta
- Bedöva ev för att bedöma kornea mha fluoresceinfärgning
Behandling:
- Antibiotikasalva + ev förband

Olika typer av ögontrauma med vasst våld?

Exmpel på symtom vid bulbperforation/penetration pga vasst våld?
Handläggning på VC
Symtom:
- Deformerad pupill (iris hernierar)
- Blödning (subkonjunktival eller hyfema)
- Synnedsättning
Handläggning VC:
- Antibiotikadroppar (kloramfenikol)
- Förband –< pat ska ej gnugga
- AKUT REMISS TILL ÖGONKLINIK, ev telefonkontakt
Ögonfynd vid barnmisshandel (shaken baby-syndrome)
- Andra fynd?

Bulbkontusion
Symtom?
Handläggning?
Akut remiss till ögonklinik!

Typiskt symtom vid näthinneavlossning?
- Vad brukar det föregås av?
- Orsak?
- Behandling?
Skillnad mot glaskroppsavlossning?
Ridåfenomen, en gråaktig/mörk skugga i synfältet på ena ögat.
Glaskroppsavlossning: Svarta prickar/grumlingar som rör sig i synfältet

Orsaker till fläckar i syntälftet?
- Rörliga fläckar?
- Fasta fläckar?

Exempel på förändringar i retina som kan ge fasta fläckar i synfältet?

Hur kan toxoplasmos påverka ögat?
- Behandling/läkning?
Kan ge retinokoroidit –> fasta fläckar i synfältet.
Läker av sig själv.
Behandlas med anitparasit-medel om visus hotas

Retinal/prereitnal blödning
- Symtom?
- Orsaker?
Fasta fläckar i synfältet
Orsak: kärlnybildning, retinala hål, trauma, makroaneurysm

Rörliga fläckar i synfältet
Sannolik orsak?
Vad är viktigt att utesluta i akut skede?

Beskriv förloppet vid glaskroppsavlossning
- Vakuol med ¨flytande¨ glaskropp börjar bildas –> 2. bräcker sig ut mot retina –> 3. trycker fram glaskroppsgelen och lägger sig bakom
- Kan dissekera och ge retinal ruptur –> retinaavlossning (skuggor i synfältet)

Hur kan man se perifera retinala rupturer?

Exempel på hur man kan behandla retinala rupturer?
Laserbehandling (alt kirurgi?)

Glaskroppsavlossning
Behandling?
Potentiell komplikation?

Akut synnedsättning med smärta
- Orsaker vid RÖTT öga?
- Orsaker vid BLEKT öga?

Optikusneurit
- Symtom?
- Undersökningar?
- Risker/komplikationer?
Symtom:
- Gradvis synförlust under dagar - någon vecka
- Långsam regress
- Ont bakom ögat vid ögonrörelser
- Färgsinnesdefekt
- Afferent pupilldefekt
Undersökningar:
- Synfält (ofta centrala defekter)
- Färgseende –< ofta färgsinnesdefekt
Komplikationer
- 50 % risk att utveckla MS inom 15 år
Behandling
- Ev. högdos steroider iv.
- OFTA SPONTANLÄKNING!

Sklerit:
- Exempel på orsaker?
- Symtom?
Autoinflammatoriska sjukdomar, t.ex. RA
Ögonmuskelinflammationer
- Ger akut synnedsättning

Akut synnedsättning med krokiga linjer (metamorfopsier)
- Vanligaste orsak?
- Behandling?
Orsak: Fr.a. våt makuladegenreation (ödem pga kärlnybildning i choroidea)
Behandling: Injektion i glaskroppen med anti-VEGF

Successivt tilltagande men övergående synnedsättning: MIGRÄN
- Förlopp och fynd?

Akut synnedsättning med snabbt tilltagande dimsyn (under minuter-timmar)
- 2 vanligaste orsaker?

Centralvenstrombos
- Symtom?
- Prognos/behandling?
- Annan komplikation och hur denna undviks?
- Vad kan det vara ett debutsymtom till?
Symtom:
- Snabbt tilltagande dimsyn under minuter/timmar
Prognos:
- Ofta permanent synförlust till fingerräkning
- Dålig behandlingsförmåga med avseende på syn
Komplikationer:
- Kärlnybildningar med sekundärt och svårbehandlat glaukom
- Injicera steroiddepå i glaskroppen för att undvika detta.
Kan vara debutsymtom vid primärt öppenvinkelglaukom –> träcksänkningsindikation!!!!

Glaskroppsblödning
- Symtom
- Läkning/behandling?
- Vad måste utredas och hur görs det?
Symtom:
- Successivt tilltagande dimsyn under minuter-timmar
Bakomliggande orsak måste uteslutas –> görs mha ultraljud

Akut SEKUNDSNABB SYNNEDSÄTTNING
2 vanligaste orsaker?

Centralartäremboli
Symtom
Prognos/behandling

Anterior ischemic optic neuropati (i a. centralis retinae)
Vilken del av synnerven drappas och hur?

Arteriella katastrofer som kan ge sekundsnabb synnedsättning
- Handläggning vid misstanke?

Homonym SEKUNDSNABB synnedsättning
Orsak?
Handläggning?
