Reumato Flashcards
Qual o marco clínico da Artrite reumatóide?
Poliartrite erosiva simétrica de mãos e punhos.
Qual o fator genético mais importante na AR?
O antígeno leucocitário humano (HLA) é responsável por 30-50% da suscetibilidade genética global para AR. Os alelos do gene HLA DRB1 codificam uma sequência de aminoácidos chamada de EPÍTOPO COMPARTILHADO(EC).
Qual o fator de risco modificável e o fator genético mais importante na AR?
Tabagismo e HLA respectivamente.
Como são as manifestações articulares da Artrite reumatóide?
Poliartrite erosiva simétrica de mãos e punhos, com rigidez matinal prolongada (>1h), artralgia contínua, podendo acometer outras articulações. Nas mãos geralmente acometem metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais, POUPANDO INTERFALANGEANAS DISTAIS.
Por que o tabagismo é um fator de risco importante para AR?
Por causa da inflamação e formação de proteínas citrulinadas que a fumaça do tabaco causa. Citrulinização é um processo que ocorre na inflamação. Esses compostos são apresentados pelo HLA DR (molécula da família MHCll), fazendo com que surja o ANTI-CCP (antipeptídeo cíclico citrulinado), que possui especificidade acima de 90 % na AR.
Quais os achados característicos de AR no exame físico?(7)
1)Atrofia de musculatura interóssea, 2)polegar em Z, 3)desvio Ulnar de metacarpofalangianas e punho,4) dedo em pescoço de cisne(hiperextensão da IFP e flexão da IFD), 5)dedo em BOUTONNIERE ou casa de botão (flexão da IFP e hiperextensão da IFD),6) dorso de camelo(sinovite de segunda e terceira metacarpofalangeanas associada a alargamento do punho, 7)dedo em martelo (flexão da IFD).
Quais os achados extra-articulares da AR?
1) Cutâneos: Nódulos subcutâneos (20-40% dos pac), normalmente em superficies extensoras dos antebraços, nos dedos, cotovelos e visceras.
2) Vasculares: Cutâneos (púrpura palpável, isquemia digital, infartos periungueais, úlceras cutâneas) podendo acometer visceras, mononeurite múltipla (vasculite do vasa vasorum).
3) Ocular: Ceratoconjutivite Sicca, uma vez que está fortemente associada à síndrome de Sjogren, nódulos oculares.
4) Pulmões: Derrame pleural (exsudato com baixa glicose e pH, com altos niveis de LDH, com prevalência linfocítica), nódulos pulmonares. *lembrar da Síndrome de Caplan (pneumoconiose + nódulos pulmonares).
5) Cardíacas: Efusão pericárdica geralmente assintomática.
6) Hematológicas: Achados de doença inflamatória crônica( como anemia hipocrômica e microcítica, ou normocrômica e normocítica e trombocitose). *Lembrar da síndrome de Felty- Associação de AR com esplenomegalia e neutropenia.
Qual o método preferencial para avaliar o dano estrutural na AR e quais alterações podem ser visualizadas?(5)
RADIOGRAFIA CONVENCIONAL. Observa-se 1)osteopenia periarticular,
2) aumento de partes moles,
3) diminuição do espaço articular simétrica,
4) erosões ósseas simétricas,
5) desvio ulnar e subluxações.
Quais os principais diagnósticos diferenciais da AR?
1) Osteoartrite- Aqui haverá assimetria aos achados radiográficos, com fugaz rigidez matinal e dor mecânica da articulação (muito relacionada com movimento e esforço).
2) Artrite psoriática: Devemos sempre questionar a AP quando pensamos em AR. Procurar no exame físico lesões características da psoríase e aspectos radiográficos característicos como “Pencil in cup”, que é uma reabsorção óssea da falange média + Neoformação óssea na base da falange distal, dando um aspecto de um “pincel em um copo”.
3) Fibromialgia: Muitos pacientes relatam edema e artralgia em mãos. No entanto o exame físico é normal. Outros fatores que falam a favor de fibromialgia e são achados clássicos é a dor difusa, sono não reparador, rebaixamento do humor.
Qual o objetivo do tratamento da AR?
Evitar progressão para alterações irreversíveis, com dano estrutural e funcional.
Qual o tratamento da AR?
São de fundamental introdução os DMARDS (Drogas antirreumáticas modificadoras de doença). Essas devem ser associadas à corticoides e anti-inflamatórios por curto intervalo de tempo (FASES INICIAIS DO TRATAMENTO E EM AGUDIZAÇÕES)
Qual a primeira linha do tratamento da AR?
Metotrexato (MTX). Na falha da medicação deve-se tentar um segundo DMARD convencional. Na falha desse segundo DMARD, está indicada a utilização de DMARDS biológicos (segunda linha de tratamento) ou pequena molécula (Tofacitinibe).
Quando o metotrexato é CONTRAINDICADO?
1) Gestação;
2) Insuficiência hepática, medular ou renal.
Como é feita a monitorização da doença ?
É feita de 3 em 3 meses através da utilização do índice DAS28.
Como se dá o tratamento da AR?
- Após o diagnóstico da AR, utilizamos a primeira linha do tratamento que é o DMARD de escolha, o METOTREXATO. Monitoramos a resposta ao tratamento utilizando utilizando o DAS28, para avaliar resposta ao tratamento. O OBJETIVO do tratamento é a remissão pelo DAS28 em 06 meses (DAS28< ou igual a 2,6) ou BAIXA ATIVIDADE ARTICULAR nos pacientes com doença de longa data (DAS28< ou igual a 3,2).
Caso haja falha no tratamento, associamos outro DMARD(sulfassalazina, levoflunamida ou hidroxicloroquina, este ultimo não sendo utilizado em monoterapia). Caso haja falha do tratamento, retiramos o segundo DMARD adicionado, mantemos o metotrexato e adicionamos o biológico (anti-TNF).
Qual a característica das uveítes nas espondiloartropatias soronegativas?
Uveíte anterior, aguda, unilateral, recorrente.
O que é artrite reativa e quais organismos se relacionam com seu aparecimento?
É uma artrite pós-infecciosa, asséptica, que ocorre de 1-4 semanas após infecção ou na vigência da infecção. O organismo em que se encontra mais frequentemente relacionado a esta infecção é a Chlamydia trachomatis (uretrite não gonocócica).
V ou F?
O acometimento axial da espondiloartrite enteropática costuma ser assimétrico
FALSO
O acometimento axial nesses casos costuma ser simétrico, assemelhando-se à espondilite aquilosante.
V ou F?
A artrite é mais comum na retocolite ulcerativa.
FALSO
É mais comum na doença de Chron.
Qual exame detecta alterações precoces da sacroiliíte?
Se não houver alterações na radiografia, deve-se solicitar a RNM, pois esta detecta alterações precoces de sacroiliíte.
Qual a característica do acometimento axial da espondilite aquilosante?
Caracteriza-se por ser ascendente, com progressiva anquilose sacroiliaca, associado a sidesmófitos vertebrais, progredindo insidiosamente para a postura do esquiador, e coluna em bambu como aspecto radiográfico tardio.
Qual a apresentação mais comum da artrite séptica e sua forma mais comum de disseminação?
Monoartrite de joelho, via hematogênica. No entanto pode ocorrer por osteomielite adjacente, iatrogênica após artroscopia ou artrocentese, trauma penetrante e contiguidade da pele, via linfática e INFECÇÃO DE PARTES MOLES PRÓXIMAS À ARTICULAÇÂO.
Como se caracteriza o líquido sinovial da artrite séptica à artrocentese?
Líquido sinovial turvo, com diminuição da viscosidade, com 50-100 mil leucócitos, com predomínio de polimorfonucleares.
Qual o principal agente da artrite séptica?
Staphylococcus aureus
O que se pede na análise do líquido sinovial após artrocentese?
Citologia, bacterioscopia (GRAM), cultura e pesquisa de cristais.
