Cirurgia Geral + URO Flashcards
Sinais e sintomas tríade de Charcot?
- Icterícia;
- Dor abdominal;
- Febre
Sinais e sintomas pêntade de Reynald?
- Febre;
- Icterícia;
- Dor abdominal;
- Hipotensão;
- Rebaixamento do nível de consciência;
Semiologia da “cólica biliar”:
Dor de caráter constante, que irradia para região infraescapular direita ou interescapular, durando menos que 06 h, podendo vir acompanhada de náuseas e vômitos( aferência das fibras c, do peritôneo visceral);
Qual o anestésico que é escolha em instabilidade hemodinâmica?
Etomidato
Qual anestésico aumenta PA?
Ketamina
Qual anestésico deve ser evitado em instabilidade hemodinâmica?
Propofol
O que é núcleo de ONUF?
É um grupo de neurônios localizados no corno anterior da medula da região sacral e origina o nervo pudendo, responsável pela contração do esfíncter uretral.
Por quê é mais comum haver varicocele do lado esquerdo?
Varicocele nada mais é que a insuficiência das veias testiculares. Tendo em vista esse ponto e lembrando da drenagem dessas veias (esquerda drena para veia renal incidindo nessa em um ângulo de 90º e direita incide na veia cava inferior em um ângulo de 45º), vemos que há uma maior predisposição ao acometimento esquerdo (uma vez que a gravidade atua mais fortemente à esquerda).
O que é trígono de Hesselbach?
É uma região onde há uma fraqueza muscular, por onde se protrai a hérnia direta. É delimitado lateralmente pelos vasos epigástricos inferiores, inferiormente pelo ligamento inguinal e medialmente pela margem lateral do reto abdominal.
O que é classificação Nyhus?
É uma classificação utilizada para classificar as hérnias do Óstio miopectíneo de Furchaud (local onde se localizam as hérnias indiretas, diretas e femorais.
Qual o conceito de via aérea definitiva?
Tubo localizado na traquéia, com cuff insuflado, abaixo das cordas vocais, fixado, associado à ventilação assistida com enriquecimento de oxigênio.
Por quanto tempo pode se utilizar a crico por punção?
30-45 minutos, pois há uma grande retenção de CO2 com a utilização desta técnica. Lembremos que não se trata de uma via aérea definitiva, uma vez que não possui cuff além de haver brevidade em seu uso.
O que é a tríade de beck e em qual condição se manifesta?
A tríade de Beck consiste em abafamento das bulhas, turgência jugular e hipotensão. O diagnóstico pode ser feito pelo FAST e seu tratamento é a punção de MARFAN.
Quais traumas torácicos colocam o paciente em risco imediato de vida e devem ser tratados na avaliação primária?
São 5: 1- Pneumotórax HIPERTENSIVO 2- Tamponamento cardíaco 3- Lesão de árvore traqueobronquica 4- Hemotórax maciço 5- Pneumotórax ABERTO
OBS: Não confunda pneumotórax simples com pneumotórax hipertensivo, o pneumotórax simples NÃO LEVA À INSTABILIDADE HEMODINÂMICA!!
Qual a definição de hemotórax maciço?
Quando há drenagem de mais de 1500mL de sangue da cavidade pleural. Pode-se inferir que se trata de um hemotórax maciço quando o paciente apresenta instabilidade hemodinâmica e apresenta macicez à percussão.
Qual o tratamento de contusão pulmonar no trauma?
Restrição volêmica com balanço hídrico negativo (geralmente após 24-48h do trauma, uma vez que esses pacientes apresentam trauma importante e consequentemente necessitam de reposição volêmica agressiva no atendimento primário) + Analgesia + Fisioterapia ( com pressão positiva).
Qual o sinal mais importante de desnutrição?
Perda ponderal não intencional de 5% em 01 mês ou 10% em 06 meses.
Quando não pedir nenhum exame pré-operatório?
Paciente < 40 anos + ASA l (paciente sem comorbidades) + Cirurgia de médio porte
Quando utilizar profilaxia antimicrobiana?
Nas cirurgias potencialmente contaminadas(limpa-contaminada) e contaminadas.
OBS: Nas cirurgias infectadas, devemos utilizar antibioticoterapia e não profilaxia.
Atentar-se ao fato de utilizar o ATB profilático considerando a colonização do local a ser manipulado.
Quais os hormônios que classicamente se elevam e têm papel central em resposta ao trauma?
Cortisol, catecolaminas, glucagon, ADH e aldosterona.
Quais são os hormônios suprimidos no REMIT?
Insulina e T3.
Quais as características da urina na REMIT?
Rica em potássio(ação da aldosterona), volume baixo (ação do ADH), densidade alta, baixa concentração de sódio (aldosterona).
V ou F?
A anestesia tem um papel modulador importante na REMIT, reduzindo a resposta catabólica.
VERDADEIRO
Imediatamente após o trauma, os estímulos sensoriais aferentes estimulam o hipotálamo a liberar o hormônio liberador de corticotrofina (CRH). Assim, há uma liberação de cortisol, hormônio altamente catabólico.
Quais os marcadores para avaliação do status nutricional?
Albumina e transferrina.
* Pró-albumina: Menor meia vida(03 dias), facilitando estabelecer eventos mais agudos.
O que se espera de um paciente em processo de REMIT na sua fase catabólica?
Espera-se encontrar um paciente COM:
- Febre;
- Taquicardia;
- Oligúria;
- Hiperglicemia.;
- Redução da massa magra;
- Amenorréia.
Em quantas fases se divide a REMIT?
- Catabólica (3-5 dias);
- Anabólica- Pode durar até 01 ano, e é caracterizada por reconstituição das reservas gastas na primeira fase, reconstrução plástica, cicatrização de feridas e consolidação de suturas. Pode ser dividida em:
1) Glicogênica (precoce): Fase inicial com balanço nitrogenado positivo, com reconstituição de tecido muscular, aumento de força, peso, apetite.
2) Lipogênica (tardia): Caracterizada pelo ganho ponderal, principalmente de tecido adiposo, balanço nitrogenado normal e normalização das funções vitais.
Quais os critérios objetivos para suporte nutricional pré-cirurgico?
1- Albumina < 3
2- Transferrina < 200
3- Perda ponderal de 10-15% não intencionais nos ultimos 6 meses;
V ou F?
O suporte nutricional a um paciente desnutrido pode ser ofertado via oral e sonda nasogástrica.
FALSO
A via oral é a via preferencial se possível. A nutrição é realizada via sonda nasoentérica e não nasogástrica, devido aos riscos de distensão gástrica e broncoaspiração.
Qual a característica da fase inflamatória da cicatrização?
Presença de exsudato na ferida + hemostasia.
Qual a característica da fase proliferativa da cicatrização?
Presença de tecido de granulação.
Quais são os fatores que prejudicam a cicatrização?
Infecção da ferida, idade avançada, obesidade e hipóxia.
O que é queloide?
É uma lesão elevada, que cresce além dos limites da ferida e não regride com o tempo. Tem caráter genético e é 15 vezes mais comum em negros. (composta histologicamente por fibras de colágeno 1 e 3 dispostas aleatoriamente.)
OBS:Se diferencia da cicatriz hipertrófica, que é restrita à área da ferida, geralmente regredindo com o tempo(12-18meses). Não tem relação com raça, aparecendo mais facilmente em incisões que contrariam as linhas de força da pele. (fibras de colágeno tipo 3 dispostas paralelamente.)
Quais são os benefícios do curativo a vácuo?
Acelera a cicatrização tecidual, aumentando o fluxo sanguíneo e diminuindo a resposta inflamatória.
Mordedura por animais são consideradas lesões contaminadas?
Sim, portanto a sutura da lesão é contraindicada, EXCETO em situações em que há um comprometimento estético importante.
Quando é indicada antibióticoterapia nas mordeduras, e qual o ATB de escolha?
A antibioticoterapia é indicada em lesões maiores. No entanto, mordeduras por gatos são mais associadas à infecção, sendo indicada antibioticoterapia.
O antibiótico de escolha é o clavulin (amoxicilina + clavulanato). Clindamicina + Cipro ou Doxa são linhas alternativas.
—** O microrganismo mais associado a estas lesões é a Pasteurella sp., sendo sua cobertura obrigatória.
Qual a principal população que se deve atentar para a formação de úlcera de pressão?
ACAMADOS. Esses pacientes, por limitação de movimento, perda de sensibilidade ou alterações no nível de consciência perdem a capacidade de distribuir seu peso equitativamente de forma periódica, fazendo com que ocorram áreas de pressão, com progressiva isquemia e ulceração.
Qual a abordagem terapêutica das úlceras de pressão?
Desbridamento, antibioticoterapia (se necessário) e retalho ( se houver necessidade).
- Lembrar que seu tratamento mais efetivo é a prevenção, sendo portanto imprescindíveis mudanças de decúbito a cada 02 horas e cuidados locais com a pele nos pacientes acamados.
Qual a sequência de atendimento do paciente politraumatizado?
A: via aérea + coluna cervical
B: Exposição torácica + avaliação da respiração
C: Circulação ( sangramentos, instabilidade pélvica, etc)
D: Neurológico (Glasgow)
E: Exposição e prevenção de hipotermia
Quais as possíveis fontes de sangramento no trauma?(6)
1- Tórax 2- Abdome 3- Retroperitônio 4- Ossos longos 5- Pelve 6- Para meio externo
Qual a contraindicação absoluta à passagem de SNG?
Fratura de base de crânio.
No que consiste a história AMPLA e quando deve ser realizada?
Deve ser realizada na avaliação secundária, ou seja, após ABCDE.
A: Alergias
M: Medicamentos
P: Passado médico / Prenhez
L: Líquidos e alimentos ingeridos recentemente.
A:Ambiente relacionado ao trauma / Mecanismo de trauma.
Quais radiografias devem ser básicas no trauma?
Radiografia:
- Tórax no leito em AP
- Pelve no leito
V ou F?
Os ferimentos contusos são mais comuns do que lesões penetrantes na infância?
VERDADEIRO
Quais são as fases de cicatrização e sua duração?
Inflamatória: até 7 dias
Proliferativa: 4-21 dias
Maturação:21 dias a 01 ano.
*Lembrar que dependendo das condições da ferida pode haver uma estagnação em uma das fases, sendo a mais comum a inflamatória (Ulceras de decúbito com presença de tecido desvitalizado, infecções de ferida, etc).
Qual o tratamento de escolha em um paciente que apresenta hipertermia maligna?
Dantrolene (relaxante muscular que agem nos canais de rianodina / dose de 1-2,5mg/kg a cada 5-10 min, não excedendo 10mg/kg.)
O que é hipertermia maligna?
A hipertermia maligna é uma patologia hereditária AUTOSSÔMICA DOMINANTE caracterizada por uma crise hipermetabólica que ocorre após exposição a determinadas medicações, como anestésicos inalatórios halogenados e relaxantes musculares despolarizantes. Essas medicações provocam liberação do cálcio do retículo sarcoplasmático através dos canais de rianodina, levando a ativação muscular prolongada
Qual a ÚNICA indicação para toracotomia com reanimação?
PCR em AESP em pacientes com ferimentos penetrantes + cirurgiao habilitado
OBS: NUNCA FAZER EM TRAUMA CONTUSO.
Qual a causa mais comum de choque no paciente vítima de trauma?
Hemorragia
Qual o volume inicial no paciente em choque?
Segundo a edição mais atual do ATLS, 01 litro de RL aquecido a 39ºC.
Qual a contraindicação de hipotensão permissiva no choque?
TCE, uma vez que necessitamos de uma PAM maior para manter a perfusão cerebral. (PPC=PAM-PIC)
Qual a indicação de transfusão no trauma?
Choque hemorrágico graus lll e IV.
Choque hemorrágico grave, paciente morrendo, qual a conduta?
Transfusão maciça e ácido tranexâmico (transamin).
Qual o melhor parâmetro para avaliar a resposta à reposição volêmica?
DIURESE >0,5 mL/Kg/h
**OBS:
<12anos, 1mL/Kg/h;
<1ano, 2mL/Kg/h
Quais as principais causas de choque obstrutivo?
Pneumotórax hipertensivo e tamponamento cardíaco.
Qual a ÚNICA indicação de vasopressor no trauma?
Choque neurogênico
O que é ocreotide e terlipressina?
Vasoconstrictores esplâncnicos.
Trauma abdominal em paciente instável, conduta?
FAST ou LPD.
Quais os órgãos mais lesados nos traumas abdominais por PAF, FAB e contuso?
(B)atida(contuso)
- Baço
(T)iro
- Tripa
(F)acada
-Fígado
F ou V?
FAST e LPD são ótimos exames para avaliação no trauma abdominal. Ambos avaliam retroperitônio.
FALSO
Nenhum dos dois avaliam retroperitônio. O exame que avalia lesões e sangramentos em retroperitônio é a TC com contraste IV, no entanto, só pode ser realizada em pacientes estáveis hemodinamicamente.
Lesão de diafragma, qual a conduta?
Laparoscopia ou toracoscopia.
Quais os critérios para LPD positivo?
1) Aspirado de conteudo entérico, ou sanguíneo (pelo menos 10 mL.
2) Análise do líquido do lavado (infundindo-se 1000mL e retirando-se 200mL para análise).
- 500 leucócitos/mm³
- 100.000 hemácias/mm³
- Presença de bactérias (GRAM)
O que é sinal de Kehr?
Dor referida em ombro ou escápula esquerda - lesão de baço.
Na vigência de um TCE leve, quando a tomografia é MANDATÓRIA??
> ou = 65 anos.
Quais os principais sinais de fratura de base de crânio?
Sinal de Battle e do guaxinim.
Quando fazer tomografia no TCE?
Em casos moderados e graves (glasgow 9-12 e < ou = 8 respectivamente) sempre!
Em casos leves (Glasgow 13-15 ) apenas em pacientes com 65 anos ou mais.
Qual a artéria mais envolvida em hematomas extradurais ?
Meníngea média.
- Geralmente trauma em região temporal ou temporo-parietal.
O que é a tríade de Cushing?
É um sinal de herniação de úncus com compressão de mesencéfalo. É caracterizada por:
- Hipertensão arterial + Bradipnéia + Bradicardia
O que caracteriza uma lesão axonal difusa?
Perda imediata e duradoura da consciência ( > 06 horas) com TC de crânio normal.
O que caracteriza uma concussão cerebral?
Distúrbio neurológico NÃO focal transitório, que cursa com breve perda da consciência *(< 6 HORAS)
Pacientes com TCE, qual a conduta?
Evitar lesão secundária. Sendo assim, devemos oferecer soro glicosado, mater saturação maior que 95-98%, elevar cabeceira a 30-45º, e manter cabeça centrada, mater pressão arterial sistólica > 100mmHg (se paciente entre 50-69 anos manter > 110mmHg).
=>LEMBRAR QUE HOJE NÃO SE FAZ MAIS HIPERVENTILAÇÃO COM HIPOCAPNIA. HOJE SE FAZ HIPOCAPNIA MODERADA( COM PaCO2 NO LIMITE INFERIOR DE NORMALIDADE (EM TORNO DE 35MMHG).
Quando devemos abordar cirurgicamente um paciente com hematoma intracraniano?
A abordagem cirúrgica do hematoma está indicada se:
1-desvio de linha média >5mm,
2-espessura do coágulo > 10mm,
3- queda de > 2 pontos no Glasgow em relação a admissão,
4- Pupilas anisocóricas ou midriáticas e fixas,
5- PIC persistentemente> 20mmHg
Qual a conduta em pacientes com bexiga neurogênica após trauma raquimedular?
Cateterismo vesical intermitente.
Qual o tempo máximo que o paciente pode permanecer em prancha rígida?
2 horas, que é o tempo aproximado do transporte.
Qual a classificação da queimadura de epiderme total e derme profunda?
Queimaduras de segundo grau profundas.
Como se caracterizam queimaduras de 3º grau?
São queimaduras indolores, com aparencia de couro (branco nacarado). Acometem derme, epiderme e subcutâneo, podendo chegar aos ossos e tecido muscular.
Qual volume deve ser infundido em queimados?
Devemos utilizar a regra de Parkland: PESO x SUPERFICIE CORPORAL QUEIMADA x 2mL.
- INFUNDIR metade da solução de RINGER LACTATO nas primeiras 8 horas e a outra metade nas outras 16 horas.
- Se a queimadura for elétrica realizar a mesma formula, mudando apenas o volume multiplicado, que passa de 2 para 4 mL.
- *LEMBRANDO QUE JÁ DEVEMOS CONTABILIZAR O QUE FOI INFUNDIDO NO ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR.
- *** OUTRO FATO QUE DEVE SER LEMBRADO É QUE QUEIMADURAS DE PRIMEIRO GRAU NÃO SÃO CONTABILIZADAS.
Como se dá a perda hídrica do grande queimado?
-Perda da camada córnea da pele e aumento da permeabilidade vascular com extravasamento para terceiro espaço.
Como se classifica sucintamente o grande queimado?
1- Área grande (> ou = 20-25 %,).
2- Local especial (períneo, face, ouvidos, mãos, pés,olhos);
3-Pacientes com comorbidades
4- Queimaduras especiais
Qual a conduta em queimaduras de segundo grau superficiais?
Desbridamento com retiradas de corpos estranhos e tecidos desvitalizados e a limpeza da ferida(água e clorexidina degermante a 2% são medidas OBRIGATÓRIAS. Após deve ser aplicado curativo oclusivo, com troca diária ou quando estiver muito molhado ou sujo.
Qual a conduta em queimaduras de 2º grau PROFUNDA?
Limpeza, curativo, ATB tópico(sulfadiazina de prata ou mafenide) e ENXERTIA CUTÂNEA.
*** NÃO EXISTE INDICAÇÃO DE ANTIBIÓTICO PROFILÁTICO, MESMO PARA GRANDES QUEIMADOS
Em grandes queimados, qual o principal efeito adverso da sulfadiazina de prata?
NEUTROPENIA.
O que é escarotomia?
É a incisão da escara até o subcutâneo (não acessando a fascia) , quando em um processo de queimadura circunferenciais (2º ou 3º graus) evoluem com edema e síndrome compartimental (pois o couro não permite a elasticidade da pele). Podemos fazer inclusive escarotomia de tórax em indivíduos que progridem com insuficiência respiratória aguda mecânica devido a lesão.
Qual o melhor parâmetro para avalição de PERFUSÃO TECIDUAL NOS QUEIMADOS?
Diurese(0,5 mL/Kg/h) segundo o ATLS.
* Em queimaduras elétricas 1 - 1,5mL/kg/h
V OU F?
Todo paciente com queimadura deve ser vacinado contra o tétano.
VERDADEIRO!!
Todo paciente com queimaduras de 2º em diante deve tomar anti-tetânica.
O que é sinal de Jobert?
Sinal de perfuração (geralmente por úlcera gástrica), com percussão timpânica em hipocôndrio direito.
Quais são os sinais de irritação peritoneal?
- Sinal de Blumberg: Dor à descrompressão brusca em FID.
- Rovsing: Dor em FID ao se palpar profundamente FIE.
- Lenander: Diferença de temperatura retal em relação a axilar maior que 1ºC.
- Dunphy: Dor localizada em algum ponto do abdome ao se tossir.
- Queda sobre os calcanhares: Dor abdominal ao se agachar caindo sobre os calcanhares.
- Sinal do obturador: Rodar internamente coxa do paciente com dor pélvica (irritação do obturador).
- Sinal psoas: Extensão da coxa com dor posterior(peritonite posterior).
- Tábua: Peritonite difusa, geralmente presente em abdome perfurativo.
- Jobert: Percussão timpânica em hipocôndrio direito.
O que é escore de Alvarado ?
É um escore utilizado para avaliar possibilidade de apendicite.
Alvarado > ou = 7 => Paciente deve ser operado sem necessidade de exames de imagem complementares.
Alvarado< ou = 3: Fala muito contra apendicite, portanto deve ser avaliado outros diagnósticos. Logo, opta-se por avaliação seriada (4/4h) do paciente ou outro diagnóstico.
Alvarado: 4,5,6: Aqui se tem margem para pedir exames de imagem, uma vez que o risco de apendicite é intermediário.
Qual a causa mais comum de apendicite aguda?
Obstrução por fecalito
Qual a conduta padrão no tratamento da apendicite aguda?
Apendicectomia por videolaparoscopia.
Paciente com quadro arrastado de apendicite, ja com complicações (abcesso p ex), qual a conduta?
Apendicectomia de intervalo. Drenagem do abcesso e tratamento cirúrgico posterior (6-8semans).
Quais as duas principais causas de pancreatite aguda?
1- COLELITÍASE (microlitíase, lama biliar, etc.)
2- ALCOOL
* As duas são responsáveis por pelo menos 75% dos casos.
Como se dá o diagnóstico de pancreatite?
Com a presença de 02 dos 03 critérios abaixo:
1- Dor abdominal
2- Elevação das enzimas (lipase e amilase);
3- Tomografia de abdome com alterações de pancreatite;
Qual a melhor enzima para o diagnostico de pancreatite?
Entre a amilase e a lipase, preferimos a LIPASE, uma vez que esta é mais representativa. Ambas se elevam dentro de 06 horas do evento, sendo que a lipase permanece mais tempo elevada (até 7 dias), enquanto a amilase ja se normaliza a partir de 03 dias. Além disso, a lipase apresenta maior sensibilidade e especificidade (uma vez que a amilase pode se elevar ou estar falsamente diminuída em diversas situações, como hipertrigliceridemia-níveis > 1000).
Quais são as principais causas de HDA?
Costuma-se dividir em causas varicosas e pépticas.
- Varicosas: Varizes esofágicas, varizes de fundo gástrico /gastropatia hipertensiva;
- Péptica: Úlcera duodenal sangrante / Úlcera gástrica sangrante;
Qual a conduta em HDA?
PRIMEIRO DE TUDO DEVEMOS ESTABILIZAR O PACIENTE!!!
1- DIETA ZERO;
2- REPOSIÇÃO VOLÊMICA;
3- HEMOTRANSFUSÃO (>30% DE PERDA VOLÊMICA ESTIMADA. CADA CONCENTRADO AUMENTA 0,5-1G/DL DE HB E 3% DE HEMATÓCRITO PARA UM ALVO DE 20% NO JOVEM E 30% NO IDOSO);
4- IBP EM DOSE DE ATAQUE (80MG, EV EM BOLUS + 8MG/HORA CONTÍNUO OU 40MG 12/12H) + DOSE PLENA POR 4 SEMANAS + SUSPENSÃO DE AINES.
5- Vasoconstrictor esplâncnico(TERLIPRESSINA 2MG, EV EM BOLUS + 2MG EM 4/4H + REDUÇÃO P 1MG 4/4H APÓS CONTROLE POR 3-5 DIAS/ ALTERNATIVA É O OCTREOTIDE 50MCG EV EM BOLUS + BIC 50MCG/H POR 3-5 DIAS);
6- ANTIBIÓTICOPROFILAXIA(NORFLOXACINO VO/SNE 400MG, 12/12H 7 DIAS OU CIPRO EV 400 12/12 OU CEFTRIAXONE 1G/DIA EV.
O que é a classificação de Forrest?
É uma classificação endoscópica, que estratifica o risco de ressangramento numa HDA. As classificações 1a, 1b e 2a(arterial, babação e vaso visível respectivamente) devem receber dupla terapia: Adrenalina + eletrocauterização ou colocação de hemoclipes, etc.
Quando é necessário tratamento cirúrgico na HDA?
É feito em excessões:
- Insucesso na estabilização do paciente para que ele possa ser submetido à endoscopia;
- Falha terapêutica em duas endoscopias seguidas com persistência/recidiva do sangramento;
Qual a etiologia provável de HDA em um paciente operado por aneurisma de aorta?
FISTULA AORTOENTÉRICA
O QUE É HEMOBILIA?
É UMA DAS CAUSAS DE HDA, OCORRENDO QUANDO HÁ SANGRAMENTO ARTERIOBILIAR AO NÍVEL DA AMPOLA HEPATOPANCREÁTICA, LEVANDO A QUADRO DE HDA + ICTERÍCIA + DOR EM HIPOCÔNDRIO DIREITO.
* É MAIS FREQUENTE EM PACIENTES COM MANIPULAÇÃO CIRÚRGICA DA ÁREA E NAQUELES QUE SOFRERAM TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO OU PENETRANTE.
CD: CONSERVADOR E EXPECTANTE (PODE-SE REALIZAR RADIOINTERVENÇÃO EM CASO DE PERSISTÊNCIA DO SANGRAMENTO).
SANGRAMENTO DIGESTIVO + DOR EM HIPOCÔNDRIO DIREITO + ICTERÍCIA, QUAL A SUSPEITA?
HEMOBILIA
O que é síndrome de Mallory-Weiss?
Laceração do esôfago decorrente de êmese intensa e repetitiva (geralmente associada ao uso de alcool + fator de risco - idoso, hérnia hiatal,etc).
- Lesão geralmente benigna com tratamento conservador expectante.
QUAIS AS duas CAUSAS MAIS COMUNS DE HDB?
1- Doença diverticular do colon;
2- Angiodisplasia
Qual o local de acometimento mais comum dos colons por angiodisplasia?
À direita, mais precisamente no CECO.
Quais os locais em que se tem maior sangramento, quando se trata de uma HDB?
- As patologias que levam mais frequentemente à HDB são a doença diverticular do cólon e angiodisplasia.
A doença diverticular do cólon, acomete tanto o colon direito como o esquerdo, sendo mais comum sangramentos quando se trata do direito e diverticulite quando tratamos do esquerdo.
A angiodisplasia encontra-se mais frequentemente em cólon direito, mais precisamente na sua primeira porção( o ceco), sendo a segunda causa de sangramento mais comum.
Quais as principais causas de pseudo-obstruções intestinais?
As duas principais pseudo-obstruções são o Íleo adinâmico (paralítico) ou pseudo-obstrução colônica (ou síndrome de Olgivie).
Ambas ocorrem frequentemente nos seguintes contextos:
- Pós-operatório (principalmente abdominal);
- Doença aguda (principalmente infecções e quadros inflamatórios - Pancreatite p.ex-);
- Transtorno eletrolítico (Na, K, Ca);
LEMBRAR QUE TAL DOENÇA OCORRE COM MAIS FREQUÊNCIA EM IDOSOS E PACIENTES CRÍTICOS.
Quais as características das pseudo-obstruções intestinais?
- Distensão de alças globalmente, com preenchimento aéreo até o reto, sem pontos de obstruções (pontos de stop);
Qual o tratamento para as pseudo-obstruções intestinais?
-CONSERVADOR:
1 - TRATAR CAUSA BASE- + DESCOMPRESSÃO COM SNG;
2-USO DE NEOSTIGMINA- SOBRETUDO EM SÍNDROME DE OLGIVE;
3-COLONOSCOPIA DESCOMPRESSIVA- COLON MUITO DILATADO (CECO >12CM) , RISCO DE ROTURA.
- NA FALHA DO TRATAMENTO DITO CONSERVADOR PARTIMOS PARA A CONDUTA CIRÚRGICA:
» CECOSTOMIA DESCOMPRESSIVA;
» PACIENTE JÁ COM PERFURAÇÃO - RETIRADA DO SEGMENTO ACOMETIDO(GERALMENTE CECO);
O QUE REDUZ SIGNIFICATIVAMENTE A CHANCE DE ÍLEO PARALÍTICO NO PÓS OPERATÓRIO?
- NUTRIÇÃO ENTERAL PRECOCE (ATÉ 72 HORAS APÓS ATO CIRÚRGICO) E DEAMBULAÇÃO PRECOCE.
