Pneumologia Flashcards
O que é uma resposta ao broncodilatador positiva?
É uma variação maior que 12% e 200mL no VEF1 após introdução do broncodilatador.
*OBS: Variações maiores que 14% e 400mL garantem maior especificidade ao diagnóstico de asma.
Qual o principal exame complementar no diagnóstico de asma?
Espirometria forçada. O mais habitual no paciente com asma é a presença de obstrução ao fluxo aéreo com prova broncodilatadora positiva.
O que pode ser considerado obstrução do fluxo aéreo?
A obstrução do fluxo aéreo à espirometria se caracteriza por relação VEF1/CVF < 0,7 (limite inferior da normalidade.
Qual alteração espirométrica é sugestiva de asma?
Distúrbio ventilatório obstrutivo com resposta positiva ao broncodilatador.
V ou F?
A espirometria normal afasta diagnóstico de asma.
FALSO
Não afasta o diagnóstico de asma. Nesses casos deve ser solicitada a broncoprovocação.
O que é teste de broncoprovocação?
É um teste utilizado na vigência de uma espirometria normal. Se utiliza um agonista colinérgico com fins de evidenciar uma hiperresponsividade brônquica. Caso não se evidencie uma redução significativa do VEF1 (> ou igual à 20%), mesmo com uso máximo dessas substâncias, o teste é considerado negativo.
*OBS: O teste não confirma necessariamente a presença de asma, uma vez que a hiperrresponsividade brônquica não é exclusiva da asma (presente no DRGE, Rinite alérgica). No entanto, o teste negativo exclui o diagnóstico de asma, uma vez que TODO paciente asmático possui HIPERRESPONSIVIDADE BRÔNQUICA.
O que é Pico de Fluxo Expiratório e para que serve?
A variação do PFE ao longo do dia > que 20% sugere asma. É uma importante ferramenta no diagnóstico, monitorização, controle da asma e estratificação de gravidade durante as crises.
O que é tosse variante da asma, e qual importante diagnóstico diferencial deve ser feito?
Em alguns pacientes, a tosse é a única manifestação da asma, predominando no período noturno. Para seu diagnóstico é fundamental documentar a variabilidade da função pulmonar ou a hiperresponsividade das vias aéreas. Deve ser diferenciada da bronquite eosinofílica, na qual ocorre tosse com escarro eosinofílico, porém sem HRB.
Quais são os critérios para avaliação do controle da asma? (5)
- Sintomas diurnos:
- Despertares noturnos:
- Necessidade de medicação de resgate.
- Limitação de atividades
- PFE ou VEF1.
Classifique a asma em controlada, parcialmente controlada e não controlada.
- Controlada:
- Sintomas diurnos: < ou igual à 2x/semana
- Despertares noturnos: NENHUM
- Uso de medicação de resgate: < ou igual à 2x/semana
- Limitação de atividades: Nenhuma
- VEF1 ou PFE: Normal ou próxima do normal
- Parcialmente controlada: (PRESENÇA DE UM OU DOIS CRITÉRIOS):
- Sintomas diurnos: > que 2x/semana
- Despertares noturnos: Pelo menos 01
- Uso de medicação de resgate: > 2 /semana
- Limitação de atividades:Presente em qualquer momento
- VEF1 ou PFE: <80% do predito ou do melhor individual se conhecido.
Não Controlada:
- TRÊS OU MAIS PARÂMETROS PRESENTES EM QUALQUER SEMANA.
Quais os principais fatores relacionados à obstrução fixa ao fluxo aéreo? (7)
- Prematuridade
- Baixo peso ao nascer
- Bronquite
- Eosinofilia (sérica e do escarro)
- Exposição ocupacional
- VEF1 baixo
- Tabagismo
Como se da a classificação de gravidade da asma?
Enquanto o controle da asma expressa a frequência de sintomas ou uso de medicações, a gravidade da asma por sua vez é caracterizada pela quantidade de medicações necessárias para se atingir o controle. Vai ser influenciada por diversos fatores, dentre eles a adesão ao tratamento, exposição à fatores exacerbadores, uso incorreto da medicação.
Quais são as etapas do tratamento da asma?
São 5 etapas do tratamento da asma.
1: Baixa dose de formoterol ou CI para alívio dos sintomas. Alternativa: CI combinado com SABA.
2: Dose baixa de CI
3: Dose baixa de CI + LABA . Ou dose média/alta de CI.
4: Dose moderada ou alta de CI + LABA
5: Adicionar + 01 em relação a etapa 4: Tiatrópio (anticolinérgico de ação longa). ou Corticoide oral na dose mais baixa possível ou Omalizumabe ou mepolizumabe
1-2= asma leve / 3- asma moderada / 4-5= asma grave
**LEMBRANDO QUE O TRATAMENTO DE ALÍVIO É O BRINDE EM TODAS ETAPAS.
Como deve se iniciar o tratamento de asma?
****NOS PACIENTES VIRGENS DE TRATAMENTO DEVE-SE INICIAR PELA ETAPA 2, OU 3 SE O PACIENTE APRESENTAR-SE MUITO SINTOMÁTICO.
Qual a medicação utilizada para alívio dos sintomas da asma?
B2 agonista de curta duração.
A partir de quanto tempo de controle com as medicações prescritas pode se pensar no step down?
- A partir de 03 meses com o paciente bem controlado, pode-se cogitar o step down. Caso o paciente apresente-se com asma parcialmente controlada, o médico deve considerar subir uma etapa.
Quais são os fenótipos da asma?
1- Asma alérgica ( Via TH2, Linf B com produção de IgE e estimulação eosinofílica);
2- Asma de início tardio ( ativação eosinofílica via il-13 e il-5)
3- Asma com limitação fixa ao fluxo aéreo (ativação neutrofílica, com lesão direta de paredes).
Como é feito o diagnóstico de asma?
É necessária a combinação:
Quadro Clínico Compatível + 01 teste positivo ( Espirometria com BD+ ou PFE (variação > 20% no dia) ou Broncoprovocação +.
Principais diagnósticos diferenciais de asma?(5)
- DPOC( normalmente paciente com historia importante com tabagismo + sintomas com pouca variabilidade + baixa responsividade à broncodilatador)
- DRGE ( uma das principais causas de tosse crônica em adultos )
- Bronquiectasia ( presença de secreção purulenta principalmente pela manhã);
- Rinussinusite
- Corpo estranho (sibilos e infecções localizadas e recorrentes);
Qual o valor de VEF1 em asma leve, moderada e grave?
Leve: > ou igual a 80%
moderada: 60-80%
Grave:<60%
Pacientes com enfisema predominante em bases associado à hepatopatia deve ter qual investigação?
Deficiência de alfa-1 antitripsina.
Como se dá o diagnóstico de DPOC?
Relação VEF1/CVF < 0,7 após uso de broncodilatador + quadro clínico compatível (sintomas respiratórios + Presença de 01 ou mais fatores de risco).
Qual o melhor parâmetro espirométrico para estimar gravidade da DPOC?
VEF1 (volume expiratório final em 01 segundo).
V ou F?
A DPOC é um fator independente de aumento de risco cardiovascular, por acelerar processo aterosclerótico.
VERDADEIRO
A DPOC é uma doença inflamatória crônica, na qual há um desequilíbrio entre fatores pró-inflamatórios e anti-inflamatórios, o que acelera o processo de formação aterosclerótica.
Como e feito o rastreamento de câncer de pulmão?
A USPSTF recomenda o rastreamento anual de câncer de pulmão com tomografia computadorizada com baixa dose de radiação em adultos com idades entre 55 e 80 anos que têm uma história de tabagismo de 30 maços-ano e atualmente fumam ou pararam nos últimos 15 anos
Quais os estágios clinicos integrados do GOLD e seus respectivos tratamentos?
GOLD: A: Broncodilatador de alívio B: LABA C: LAMA D: LABA + LAMA (considerar uso de CI, mucolíticos)
Qual o principal fator de risco para exacerbação na DPOC, e qual seu principal fator desencadeante?
Exacerbação prévia/ Infecção viral
Qual a tríade da exacerbação da DPOC?
Piora da dispnéia, aumento da expectoração e mudança
do aspecto do escarro para purulento(esverdeado ou amarelado).
Quais as indicações para VNI na exarcebação da DPOC?
Hipoxemia persistente, Ph<7,35 , PCo2<45mmHg , Dispneia grave (sinais de fadiga da musculatura, com uso de musculatura acessória).
ATB é sempre indicado na DPOC?
NÃO!!
O antibiótico vai ser indicado quando o paciente apresentar sinais de infecção bacteriana subjacente, como alteração do aspecto do escarro, principalmente se esverdeado ou amarelado.
Quais os fatores de risco para infecção por pseudomonas na DPOC?
VEF1<50%, internação recente e uso frequente de antibióticos.
Quais os microrganismos envolvidos mais comumente na exacerbação da DPOC? (4)
1) Rinovírus
2) S. pneumoniae
3) H. influenzae
4) M. catarrhalis
Quais os ajustes da ventilação mecânica ao se intubar um paciente com exacerbação de DPOC?
- FR:8-12 ipm
- Volume Corrente: 6mL/kg
- Fluxo elevado: 1(inspiração):3(expiração)
Qual a causa mais comum das bronquiectasias?
Infecção
V ou F?
As bronquiectasias por Aspergilose Broncopulmonar Alérgica ocorrem preferencialmente nos lobos inferiores.
FALSO
As bronquiectasias dessa doença são centrais.
O que é Síndrome de Kartagener?
É uma tríade de bronquiectasia + sinusiopatia + situs in versus. Trata-se de uma discinesia ciliar hereditária, que predispõem à infecções respiratórias recorrentes, devido ao acúmulo de secreção.
V ou F?
As bactérias Pseudomonas e S. aureus estão classicamente relacionadas a exacerbação de pacientes com bronquiectasia.
VERDADEIRO. Em pacientes com doença avançada ou fibrose cística, é imperioso a cobertura de Pseudomonas e S. aureus. Sendo assim, ciprofloxacino é uma boa opção de tratamento ambulatorial.
V ou F?
A maior parte das bronquiectasias tem causas identificáveis, fato que nos permite direcionar o tratamento.
FALSO
Cerca de 50% das bronquiectasia não possuem causas identificáveis.
V ou F?
A principal etiologia de abcesso pulmonar é aspirativa, e se relaciona com bactérias anaeróbias provenientes da flora bucal infectada.
VERDADEIRO
Qual o tratamento preconizado para abcesso pulmonar, e por quanto tempo?
- Devemos tratar abcesso pulmonar por pelo menos 30 dias, com ampicilina-sulbactam. Temos como segunda via de tratamento a clindamicina, no entanto apresenta alto risco de colite pseudomembranosa.
Qual a tríade de sintomas do derrame pleural?
Dor pleurítica, tosse e dispnéia.
A partir de que volume o derrame pleural passa a ser visto na radiografia de tórax?
A partir de 200mL.
Quais são os critérios de Light, e quantos são necessários para sua classificação?(3)
1) Proteína do líquido pleural/Proteína sérica >0,5
2) LDH do líquido pleural/LDH sérico >0,6
3) LDH do líquido pleural > 2/3 do limite superior da normalidade do LDH sérico.
* A presença de apenas um critério é capaz de classificar o derrame como exsudativo.
Onde encontro glicose<60mg/dL no derrame pleural?
Artrite reumatóide, parapneumônico e neoplásico.
Em que situações também encontramos ADA elevada no líquido pleural?
Além de tuberculose, nos empiemas e neoplasias.
Em até 20% dos derrames pleurais não se acha a causa destes. O que se deve fazer?
Solicitar biópsia pleural.
Que exames devem ser solicitados na análise do líquido pleural?
Proteínas e LDH, ADA, Citologia, glicose, triglicerídeos e colesterol (pseudoquilotórax)
Quais os critérios de derrame pleural complicado?(4)
- pH < 7-7,2,
- glicose < 40-60 mg/dl,
- LDH > 1000,
- presença de bactérias ao Gram ou cultura, liquido purulento (empiema)
Qual o principal sítio venoso envolvido no TEP?
região iliofemoral (acima da poplítea, e principalmente em região de pelve).
Qual o papel do D-dímero no TEP?
O D-dímero não é específico do TEP. Sendo assim, irá agregar valor quando a haver um risco baixo/intermediário associado à negatividade do teste, que por sua vez é capaz de excluir o diagnóstico de TEP.
Caso venha positivo, deve-se realizar investigação tal qual risco alto ou acima, que é Angio-tc pulmonar.
V ou F?
Dispnéia é o sinal clínico mais comum de TEP.
FALSO
DISPNÉIA É UM SINTOMA!!!!
O SINAL CLÍNICO MAIS COMUM DE TEP É A TAQUIPNÉIA.
Quando devemos realizar cintilografia pulmonar de inalação-perfusão na suspeita de TEP?
Na impossibilidade de se realizar angio-TC (gestantes, IRC e alergia a iodo).
Qual o primeiro exame de investigação de TEP em gestantes?
USG de membros inferiores.
Achado mais comum no ECG em paciente com TEP?
TAQUICARDIA SINUSAL
O achado S1Q3T3 é muito específico de TEP, no entanto só é encontrado em 10% dos pacientes com essa patologia.
Como estratificar TEP após diagnóstico?
Estratificamos em:
- Alto(hipotensão) - UTI
- Intermediário
- Alto risco: Alteração enzimática (BNP, troponina) + Alteração em ecocardiograma. - UTI
- Baixo risco: Enfermaria
- Baixo - CASA.
Quais são as neoplasias mais relacionadas ao tabagismo?
Carcinoma Espinocelular(CEC) Carcinoma de pequenas células
Qual o tipo histopatológico relacionado ao tumor de Pancoast?
CEC (Carcinoma espinocelular).
É um tumor em região de ápice pulmonar, que acomete plexo braquial, resultando em dor em ombro ipsilateral, com atrofia do membro.
Quais são os tumores mais associados à síndrome da veia cava superior?
São os tumores com localização mais centralizada, sendo eles o Carcinoma EspinoCelular(CEC) e carcinoma de pequenas células (oat cells).
ADENOCARCINOMA(mais comum)=> localiza-se preferencialmente em periferia do pulmão.
O que é a síndrome de Claude Bernard Horner ?
Ocorre devido à invasão maligna do ganglio estrelado, fazendo com que haja anidrose do lado acometido + miose + ptose palpebral.
Quais os agentes do tratamento farmacológico do tabagismo?
Bupropiona, terapia de reposição de nicotina e Vareniclina.
Qual a definição de PAC?
Pneumonia adquirida na comunidade, é um processo inflamatório agudo infeccioso, que ocorreu fora do ambiente hospitalar ou até 48 horas após admissão.
Qual o patógeno causador de pneumonia mais comum?
Streptococcus pneumoniae é o patógeno mais comum, INDEPENDENTE da idade, inclusive NO PACIENTE PORTADOR DE HIV.
Quais as características da pneumonia causada pelo Mycoplasma?
Miringite bolhosa e anemia hemolítica.
Quais os principais fatores de risco para pneumonia causada pelo S. aureus?
Droga endovenosa e infecção viral.
Qual o mecanismo de contaminação da pneumonia?
O PRINCIPAL mecanismo é a microaspiração de organismos patogênicos da orofaringe, que leva à uma alteração do equilíbrio da flora habitual do pulmão, fenômeno chamado de disbiose.
Outros mecanismos relacionados são inalações diretas de gotículas contendo microrganismos, aspiração de grandes quantidades de conteúdo gástrico e via hematogênica.
Qual o sintoma mais comum na PAC?
TOSSE, achado em até 80% dos casos.
também estão presentes dispneia, dor torácica, febre. Entre as manifestações sistêmicas temos prostração, cefaléia, sudorese, calafrios. artralgias, mialgias e delirium(comum particularmente em idosos).
A pneumonia no idoso apresenta as mesmas características do adulto?
NÃO. Febre e tosse são menos frequentes nesse grupo.
Como é feito o diagnóstico clínico?
1) TOSSE E UM OU MAIS DOS SEGUINTES SINTOMAS: EXPECTORAÇÃO, DISPNÉIA E DOR TORÁCICA.
2) PELO MENOS 01 ACHADO SISTÊMICO: CONFUSÃO MENTAL, CEFALEIA, SUDORESE, CALAFRIOS, DORES MUSCULARES, FEBRE (TEMPERATURA> OU = 37,8ºC).
3) ACHADOS FOCAIS NO EXAME FÍSICO RESPIRATÓRIO (AUSÊNCIA NÃO EXCLUI DIAGNÓSTICO).
4) ALTERAÇÃO RADIOLÓGICA COMPATÍVEL, NA RADIOGRAFIA OU TC DE TÓRAX.
V OU F?
Na pneumonia grave deve-se solicitar o antígeno urinário para identificação de infecção relacionada ao pneumococo e legionella ANTES da antibióticoterapia.
FALSO
O antígeno urinário não se altera mesmo após introdução de antibióticoterapia.
Quais os achados na radiografia de tórax que sugerem pneumonia?
Consolidação ou opacidade intersticial e broncograma aéreo.
Qual o tempo usual de resolução completa radiológica da pneumonia adequadamente tratada?
Cerca de 02 semanas APÓS O INÍCIO DOS SINTOMAS. No entanto, pacientes com DPOC, imunossuprimidos, alcoolistas, diabéticos e quadros de pneumonia multilobar pode levar mais tempo.
Por que em pacientes tabagistas, maiores de 50 anos ou portadores de DPOC devemos repetir a radiografia de tórax em 06 semanas do início dos sintomas?
Pelo elevado risco de carcinoma broncogênico.
Como utilizamos a PCR (proteína C reativa) para analisar resposta terapêutica?
Pacientes com níveis elevados de PCR ou ausência de queda em 50% de seu valor inicial após o 4º dia de antibioticoterapia tem prognóstico pior e evolução para complicações.
Como se utiliza a pró-calcitonina(PCT) na orientação da antibióticoterapia?
A PCT é produzida em grande quantidade pelas células parenquimatosas em resposta a toxinas bacterianas e citocinas pró-inflamatórias. Valores de PCT acima de 0,25 falam a favor da antibioticoterapia. Valores abaixo de 0,1 corroboram a não indicação de antimicrobiano. REDUÇÃO DOS VALORES INICIAIS DE 90% INDICAM INTERRUPÇÃO NO TRATAMENTO.
O que é CURB-65?
É uma escala utilizada para avaliar gravidade da pneumonia.
C- confusão mental
U- uréia > 50mg/dL
R- respiração, FR>30ipm
B- blood pressure, hipotensão (PAS<90 e PAD< ou =60).
65- Idade maior ou IGUAL a 65 anos.
CLASSIFICAÇÃO CURB65:
0-1=> Ambulatorial (mortalidade 1,5%);
2=>CONSIDERAR tratamento hospitalar(mortalidade 9,2%)
3 > ou = : =»TRATAMENTO HOSPITALAR COMO PAC GRAVE. ***4-5: AVALIAR UTI.
O que são os critérios de Ewig?
São critérios para Indicar UTI em pacientes com PAC grave. São divididos em maiores e menores. A presença de 1 maior **OU** 2 menores configura necessidade de UTI. MAIORES(2): - Choque séptico - Necessidade de ventilação mecânica; MENORES(3): - Múltiplas opacidades pulmonares; - Hipotensão arterial; - Relação PO2 / FiO2 <250
Qual o esquema antibiótico deve ser utilizado na pneumonia adquirida na comunidade grave?
B-lactâmico + Macrolídeo
O que define uma hipertensão pulmonar?
1- Cateterização de artéria pulmonar com Pressão Média da Artéria Pulmonar (PMAP)> 20mmHg.
