Clinica Médica- Geral Flashcards
O que é tríade de Virchow?
São fatores que predispõem a formação de trombos. São eles:
1- Estase- gerando hipóxia intravascular
2- Lesão Vascular- disfunção/desnudamento endotelial, com exposição do subendotélio;
3-Hipercoagulobilidade- Hereditária(trombofilias) e/ou adquiridas
Quais os locais de impactação dos cálculos renais e suas manifestações clínicas usuais?
1-JUV: Sintomas que se assemelham à cistite-Polaciúria, disúria,urgência miccional, e dor peniana.
2-JUP: Paciente apresenta sinais de distensão da cápsula renal, como dor em flanco, dorso, com Giordano positivo precocemente.
3-Terço médio do ureter: Paciente apresenta fortes dores abdominais com irradiação para ligamento inguinal, testículo, lábio maior ipsilateral (mulher).
Sinais na radiografia de tórax que sugerem TEP?(3)
1-Sinal de Westemark- Sinais de hipoperfusão-hipertransparencia
2-Sinal de Hampton- Infiltrado em forma de cunha com base apoiada em diafragma(infarto pulmonar)
3-Sinal de Palla- Dilatação da artéria pulmonar direita
Situações onde a radiografia reforça o diagnóstico de TEP
(1) paciente com fatores de risco e início súbito de dispneia, cujo exame é normal (dissociação clinicorradiológica: sintomas >>> RX); (2) presença de sinais clássicos de TEP.
Principais fatores ambientais relacionados ao LES?
1- RAIOS UV(UVB); 2-Fatores Hormonais (estrogênios); 3- Medicamentos; 4- Tabagismo 5-Exposição à sílica; 6-Agentes microbiológicos (virais, Epstein Barr);
Qual a base fisiopatológica da nefrite lúpica?
1- Deposição de imunocomplexos DNA/Anti-DNA
-Obs: Classicamente, qualquer síndrome glomerular pode ser encontrada na nefrite lúpica, a saber, Síndrome nefrítica, sindrome nefrótica, GN rapidamente progressiva(crescêntica), hematúria isolada, cilindrúria,etc.
O que é o Sinal de Auspitz?
É o sinal do orvalho sangrante. Em lesões psoriáticas, ao se retirar as placas descamativas (debridação), ocorre o sangramento da região.
Formas das lesões psoriáticas?
1- Vulgar(90%): Placas eritematoescamosas distribuídas por couro cabeludo, retroauricular, joelhos e cotovelos.
2-Invertida: Em regiões intertriginosas(áreas onde duas regiões possuem mais contato entre si, roçam uma na outra, Inframamária (mulheres), axilares, região de virilha,etc); Não possuem descamação, sendo mais eritematosas.
3-Gutata: Associada à infecção estreptocócica do trato respiratório superior, são petéquias eritematoescamosas;
4-Forma eritrodermica- Eritema difuso em todo o corpo, sendo uma forma grave da doença, sendo necessária internação para medidas de suporte.
5-Forma pustulosa: generalizada (apos suspenção de corticoide) ou localizada(palmoplantar ou Hallopeau
Como é a lesão do líquen plano?
Lesões eritematopapulosas, geralmente em punhos, pruriginosas, pequenas (0,5-01cm);
Estrias de Wickham: Estriações esbranquiçadas
O que é síndrome de Budd-Chiari?
É uma síndrome caracterizada por hipertensão portal pós-sinusoidal.
Tem as formas primária(trombose de veia supra-hepática) ou secundária (compressão extrínseca por lesão expansiva).
O que é endocardite de Libman-Sacks?
Ocorre no LES e SAF, e é caracterizado por vegetações assépticas(não infecciosas) em valvas cardíacas, sendo a mais comum delas a Mitral(bicúspide). Pode levar à embolizações distais (AVCi, Oclusão arterial periférica,etc)
Indicação de profilaxia na SAF em caso de gestação?
história isolada de uma ou mais perdas
fetais (> 10 semanas), ou três ou mais perdas
embriônicas (< 10 semanas).
AAS(baixas doses 81-325mg/dia) + Heparina em dose “profilática”- Não fracionada(10.000UI 12/12h SC) ou HBPM (Enoxiparina 0,5mg/kg/dia SC)
O que é sinal de Courvoisier?
É a vesícula palpável ou até visível, estando indolor. Sugere neoplasia periampular
Por que não se pode oferecer O2 em alto fluxo para portadores de DPOC??
Por 02 motivos:
1) Pacientes portadores de DPOC tem uma dessensibilização do centro respiratório bulbar ao co2, fazendo com que, quando se tem uma hiperoxigenação haja uma diminuição do drive respiratório, podendo haver uma retenção aguda de co2.
2) Os vasos pulmonares alveolares respondem à hipóxia( alvéolos disfuncionais efisematosos) com vasoconstrição, para desviar o débito sanguíneo aos alvéolos funcionantes. Sendo assim, ao se hiperoxigenar esse indivíduo, faz com que haja uma vasodilatação desses vasos contraídos, aumentando assim o espaço morto do pulmão e retenção aguda de co2.
O que é a tríade de Virshow?
Tríade de Virshow são fatores, que se presentes, favorecem a coagulação. São eles:
1- Estase
2- Disfunção/Desnudamento endotelial
3- Hipercoagulubilidades hereditárias (trombofilias) ou adquiridas (sínd. Nefrótica p ex)
Qual é o anticoagulante oral que pode ser usado na TEP e sua posologia?
Xarelto (rivaroxaban): 15mg, 12/12h por 03 semanas e depois 20mg, 01 vez ao dia ao jantar.
Quais as vantagens do anticoagulante oral em detrimento do cumarínico?(4)
(1) uso de doses fixas;
(2) anticoagulação plena logo após a primeira
tomada;
(3) não é necessário monitoração laboratorial;
(4) não possuem tantas interações
medicamentosas como a varfarina
Defina Doença Granulomatosa de Wegener.
A granulomatose de Wegener é uma doença
sistêmica caracterizada por vasculite necrosante
granulomatosa com acometimento preferencial das
vias aéreas superiores e inferiores, pulmões, além
de glomerulonefrite e graus variados de vasculite
sistêmicaA granulomatose de Wegener é uma doença
sistêmica caracterizada por vasculite necrosante
granulomatosa com acometimento preferencial das
vias aéreas superiores e inferiores, pulmões, além
de glomerulonefrite e graus variados de vasculite
sistêmica
É caracterizada por rinorréia purulenta, sinusite, úlceras orais, crostas nasais, cavitações ou infiltrados fixos em pulmoes, podendo haver linfonodomegalias mediastinais, dentre outras.
Defina Injúria Renal Aguda pela KDIGO(2012).
Aumento da creatinina sérica > ou = 0,3 nas últimas 48h OU aumento da creatinina sérica > ou = à 1,5x seu valor de base OU débito urinário < 0,5ml/kg/h por mais que 06 horas.
Quais são os sinais de eclâmpsia iminente?
A eclampsia, definida pela ocorrência de crise con- vulsiva, é comumente precedida pelos sinais e sintomas de eclampsia iminente, isto é, distúrbios do sistema nervoso central (cefaléia frontal/occipital, torpor, obnubilação e alterações do comportamento), visuais (escotomas, fosfenas, visão emba- çada e até amaurose) e gástricos (náuseas, vômitos e dor no hipocôndrio direito ou no epigástrio
Qual a recomendação do Ministério da Saúde para a quantidade de consultas do pré-natal?
- 1 consulta no primeiro trimestre, 2 consultas no segundo trimestre e 3 consultas no último trimestre NO MÍNIMO.
- E se possível: Até a 28 semana mensalmente; 28-36 semanas quinzenalmente; 36-41 semanas, semanalmente.
O que é síndrome de Ortner?
Compressão do nervo laríngeo recorrente pelo átrio esquerdo hipertrofiado na estenose mitral, se expressando clinicamente com rouquidão.
Quais os critérios maiores de Framingham?
1- DISPNÉIA PAROXISTICA NOTURNA 2-ESTERTORAÇÃO EM AUSCULTA 3-TURGÊNCIA JUGULAR PATOLÓGICA; 4-Reflexo hepatojugular; 5- Edema agudo de pulmão; 6- Cardiomegalia na radiografia de tórax; 7- PVC>16 cm H2O; 8- Perda de peso>4,5kg após introdução do tratamento; 9- Terceira bulha;
Tosse com hemoptise + estenose mitral, qual o mecanismo fisiopatológico?
Hipertensão pulmonar + ingurgitamento de capilares e veias bronquicas
Quais as classificações de FA?
1- FA paroxística
2- FA persistente
3- FA permanente
O que é o SCORE CHA(2)DS(2)-VASC?
Score utilizado para guiar o profissional médico, se há indicação para anticoagulação do paciente em vigencia de FA ou não. C- congestão; 1 ponto H- hipertensão 1 ponto A(2)- age>75 (02 pontos), 65 01 ponto D- Diabetes 1 ponto S - Stroke(AVC) 02 pontos V- Vascular disease (doença vascular) 01 ponto A -Age 65 01 ponto S- Sex Female 01 ponto
> ou = a 2 => Anticoagulação
Quais são os fatores de risco adicionais na HAS?(7)
1-SEXO MASCULINO 2-Idade(homem >55; Mulher>65) 3-DCV PREMATURA EM PARENTES DE PRIMEIRO GRAU(homens<55 e mulher<65) 4- Tabagismo 5-DISLIPIDEMIA 6-Resistência à insulina 7-OBESIDADE
Cite as drogas que aumentam sobrevida na IC sistólica.(5)
1-IECA
2-BRA
3-ANTAGONISTAS DE ALDOSTERONA(espironolactona e espleronona);
4- b-BLOQUEADORES(carvedilol, metoprolol e bisoprolol)
6-HIDRALAZINA+NITRATO
Sinais e sintomas tríade de Charcot?
- Icterícia;
- Dor abdominal;
- Febre
Sinais e sintomas pêntade de Reynald?
- Febre;
- Icterícia;
- Dor abdominal;
- Hipotensão;
- Rebaixamento do nível de consciência;
Semiologia da “cólica biliar”:
Dor de caráter constante, que irradia para região infraescapular direita ou interescapular, durando menos que 06 h, podendo vir acompanhada de náuseas e vômitos( aferência das fibras c, do peritôneo visceral);
Na lesão hepatocelular, temos hiperbilirrubinemia às custas de qual fração?
Às custas de bilirrubina direta. Isso ocorre porquê na a excreção da bilirrubina é um processo altamente dependente de ATP. Sendo assim o processo de captação e conjugação não é tão prejudicado, havendo formação da BD, no entanto, a mesma é pobremente excretada.
Por que a fosfatase alcalina deve ser solicitada junto à g-GT?
Para se diferenciar uma FA aumentada por lesão dos ductos de um desequilíbrio no metabolismo ósseo, onde há um aumento da FA secundário à causas ósseas.
Quais são consideradas as provas de função hepática?(4)
1-Albumina;
2-Amônia sérica;
3- Tempo de protrombina (com RNI);
4- Bilirrubinas (total e frações);
Defina Hepatite fulminante
Quando evolui para encefalopatia hepática(devido à insuficiência hepática) no período de 08 semanas a partir do início do quadro clínico.
Quais são os principais anticorpos na hepatite b e sua função diagnóstica.
AgHBS: Partícula do próprio vírus, está presente mesmo antes do aparecimento dos sintomas, indica presença do vírus. Se persistir por mais de 06 meses caracteriza hepatite b crônica.
AgHBE: É produzido em larga escala durante replicação viral, é sinal de intensa replicação e infectividade.
ANTI-HBc (IGM)- Diagnostica Hep B aguda.
ANTI-HBc (IGG)- Pode estar presente na infecção crônica ou ser uma cicatriz sorológica.
Insuficiencia hepática fulminante, defina e descreva a diferença entre indivíduo com doença hepática prévia ou não.
-Surgimento de encefalopatia dentro de 8
semanas após o início da doença, em pacientes
SEM hepatopatia prévia;
- Surgimento de encefalopatia dentro de 2
semanas após o início da icterícia, em pacientes
COM hepatopatia prévia.
Por quê a furosemida leva à hipocalemia?
Pela elevada concentração de sódio. Sim, pela elevada concentração desse eletrólito( uma vez inibida a maior reabsorção dele na alça) ocorre uma elevada espoliação de potássio e hidrogenio, fazendo com que o uso desse diurético tenda à hipocalemia e alcalose.
Como se caracteriza a hematúria das glomerulonefrites?
Hemácias dismórficas
Cite as manifestações clínicas (4) e laboratoriais(4) da síndrome nefrítica.
Clínica: 1- OLIGÚRIA 2-HEMATÚRIA 3-EDEMA(congestão hídrica); 4-HIPERTENSÃO ARTERIAL;
Laboratoriais: -Sedimento urinário: 1-DISMORFISMO ERITROCITÁRIO; 2-PIÚRIA 3-CILINDROS HEMÁTICOS OU LEUCOCITÁRIOS 4-PROTEINÚRIA SUBNEFRÓTICA (150mg - 3,5g)
Por que na GNDA ocorre hipoaldosteronismo hiporreninemico?
Por quê o estímulo à ativação do SRAA segue uma hierarquia. Sendo assim, a hipervolemia gerando distensão na arteríola aferente( e consequente distensão das células justaglomerulares) suplanta o estímulo por deficiencia de NaCl na mácula densa, perfusão, dentre outros.
Principais proteínas espoliadas na síndrome nefrótica?(6)
- cite as repercussões
- Albumina(edema);
- Antitrombina lll(hipercoagulobilidade)
- Globulina de lig. Tiroxina(altera exames de função tireoidiana)
- Proteína fixadora do colecalciferol(hiperparatireoidismo secundário);
- Transferrina(Anemia hipo-micro(resistente à reposição de ferro);
- Imunoglobulinas(maior suscetibilidade às infecções);
Quais são as principais complicações da Síndrome nefrótica?
- Trombose Venosa Profunda(TVP): Principalmente veia renal;
- Infecções por germes encapsulados: Principalmente S. pneumoniae. Lembrar que peritonite bacteriana espontânea é comum (S.pneumoniae e E.coli)
Quais as situações em que podem ocorrer aumento da uréia, e qual o mecanismo?(6)
1-Insuficiência renal (diminuição da TFG);
2-Hipovolemia (Estase do filtrado nos túbulos, levando à uma maior absorção);
3-Sangramento digestivo(quebra da hemoglobina pelas bactérias, levando à uma maior sintese hepática de uréia);
4-Estados hipercatabólicos(p.ex: sepse, cortisolismo. devido ao aumento da quebra proteica e liberação de amônia);
5-Corticosteroide/tetraciclinas;
6- Dieta hiperprotéica;
Principais causas de azotemia pré-renal?(7)
1-Redução do volume circulante efetivo 2-Estados de choque 3-Insuficiência cardíaca descompensada 4-Cirrose hepática com ascite 5-Nefropatia isquêmica 6-AINE 7-Inibidores da ECA/Antagonistas de Angio II
Cite os componentes da Síndrome Urêmica Aguda(3).
1-Acúmulo de toxinas nitrogenadas dializáveis;
2-Hipervolemia;
3-Desequilíbrio hidroeletrolítico e acidobásico ;
Indicações de diálise na IRA(5)
1-Síndrome urêmica inquestionável
(encefalopatia, hemorragia, pericardite).
2-Hipervolemia grave refratária
(HAS, edema pulmonar).
3-Hipercalemia grave refratária ou recorrente.
4-Acidose metabólica grave refratária ou recorrente.
5-Azotemia grave: ureia > 200 ou creatinina > 8-10*.
Os sinais e sintomas da síndrome urêmica costumam ocorrer em que faixa de uréia?
Não diabéticos>180mg/dL
Diabéticos>140mg/dL
Definição de DRC?
Presença de albuminúria > ou = 30mg/dia ou perda de função renal definida como uma TFG<60mL/min/1,73m² por um PERÍODO MAIOR OU IGUAL A TRÊS MESES.
OBS: Na DRC a perda dos néfrons é por definição irreversível, enquanto na IRA pode haver regeneração do parênquima renal.
A proteinúria é prejudicial ao rim?
Sim. O grau de proteinúria tem relação direta com a produção local de TGF-B, que por sua vez induz a deposição de colágeno no intersticio renal. Sendo assim, o controle da proteinúria é essencial na doença renal, para uma diminuição efetiva da fibrose e atrofia do parênquima.
Como diferenciar insuficiência adrenal primária e secundária?
1- A insuficiência adrenal primária corresponde à “destruição das células adrenais”, sendo assim, há uma deficiência importante de Cortisol e aldosterona(geralmente as catecolaminas são produzidas suficientemente nos paragânglios). Logo, haverá altos níveis de ACTH (pois o feedback negativo está pouco presente ou ausente) e altos níveis de Renina (pois a aldosterona estará insuficiente ou ausente.
2- Já na insuficiência adrenal secundária, haverá uma deficiencia da secreção de ACTH, por “Destruição “ da hipófise ou hipotálamo. Sendo assim, haverão baixos níveis de ACTH, e consequentemente baixos níveis de cortisol (principal hormônio estimulado na adrenal pelo ACTH), com renina e aldosterona normais, uma vez que tal eixo não depende da Hipófise.
Qual a conduta imediata na crise de Insuficiência adrenal aguda?
1- Expansão volêmica( 1 L/H) + Hidrocortisona (100-300mg, EV em bolus) + Manutenção (50-100mg, EV em 24h.)
Quais os principais sintomas da Crise aguda da Insuficiência adrenal?
1-Hipotensão/Choque hipovolêmico (PRINCIPAL); -Geralmente presente esse e mais 2; 2-Dor abdominal; 3-Vômito; 4- Febre; 5-Convulsões por Hipoglicemia;
Qual achado semiológico diferencia insuficiência adrenal primária e secundária?
1- Hiperpigmentação muco-cutânea.
- Essa hiperpigmentação está presente apenas na insuficiência adrenal primária. Isso ocorre porque há uma alta secreção de ACTH (Feedback negativo diminuído ou ausente). O ACTH possui um precursor chamado pró-opiomelanocortina(PAMC), que por sua vez produz fragmentos-como o y-MSH- que levam à hiperpigmentação da pele e mucosas- Presentes principalmente em áreas de dobra, gengivas dentre outras.
Como é feito o diagnóstico de insuficiência adrenal?
- O diagnóstico é se dosando o cortisol, entre 7-8 h da manhã (horário em que há um pico do mesmo).
1- Se menor que 03 => Insuficiência adrenal
2- Se entre 3 e 18 => Insuficiência adrenal?
»_space; Deve-se realizar o estímulo com ACTH(Cortrosina) OU Insulina Regular (0,05 a 0,15 U/Kg) OU Glucagon 1mg.
3- Se maior que 18 => Não há Insuficiência Adrenal
=> Após diagnosticada dosamos o ACTH (entre 7-8 da manhã também) para diferencia-la em primária e secundária.
O que é Síndrome de KIKUCHI-FUJIMOTO?
A doença de Kikuchi-Fujimoto (DKF), também conhecida como doença de Kikuchi ou linfadenite histiocítica necrosante, é rara, usualmente de curso benigno e de causa desconhecida. Foi inicialmente descrita em 1972 no Japão em mulheres jovens com febre e linfadenopatia cervical. A patogênese é pouco entendida, mas pensa-se que seja uma reação hiperimune induzida por diferentes estímulos antigênicos ou um processo auto-imune no qual a apoptose exerce papel importante. A maioria dos pacientes tem menos de 40 anos e são previamente hígidos, com uma razão homem:mulher que pode chegar até 1:4 em alguns estudos, ou aproximar-se em ambos os sexos.
O início da doença é agudo ou subagudo, evoluindo entre duas e três semanas.(5) A forma de apresentação mais freqüente é a linfadenopatia cervical (74% a 90% dos casos) ou supraclavicular. As adenopatias têm geralmente um tamanho inferior a 3 cm, de consistência firme e às vezes dolorosa à palpação. A linfadenopatia generalizada ocorre em uma minoria (5% dos casos). O envolvimento extranodal é raro, mas já descrito nos rins, fígado, trato gastrointestinal, tireóide, paratireóides, adrenais e medula óssea. O diagnóstico da DKF é feito através da biópsia de linfonodo. Esta deve ser feita para excluir condições mais graves que podem causar confusão, como linfoma, tuberculose e doença de Kawasaki.
Embora existam diversas publicações com relatos de casos na literatura internacional e algumas apresentações referidas em congressos nacionais, não há casos semelhantes publicados em nosso meio.
**Descrevemos dois casos de DKF. A incidência real desta doença é estimada entre 0,5% a 5% de todas as adenopatias analisadas histologicamente
O que é efeito permissivo do cortisol?
É a capacidade do cortisol de esimular a expressão de receptores das catecolaminas no coração e vasos sangúineos. Em outras palavras, o corticoide torna o coração e os vasos a responderem às catecolaminas.
Quais são os fatores que influenciam na secreção de aldosterona na ordem de importância? (3)
1- Sistema renina-angiotensina-aldosterona: É o principal estimulador da secreção de aldosterona (ativado principalmente pela hipoperfusão renal).
2- Níveis séricos de potássio. Hipercalemia > Estimula secreção de aldosterona e Hipocalemia> suprime secreção de aldosterona.Reduz ao máximo a excreção urinária e fecal de potássio.
3- ACTH: Estimula discretamente a secreção de aldosterona, sendo pouco importante fisiologicamente.
Quais as medidas que demonstraram redução de mortalidade em indivíduos com DPOC?(3)
- Cessação do tabagismo;
- Transplante pulmonar;
- Oxigenoterapia em indivíduos francamente hipoxêmicos;
Quais as indicações de oxigenoterapia domiciliar em indivíduos com DPOC?
Baseia-se na gasometria arterial em ar ambiente, colhida fora do período de exarcebação.
PaO2< ou = à 55mmHg ou uma SaO2 < ou = à 88%;
- Caso o paciente apresente PaO2 entre 55-60 e/ou SaO2 entre 88-90%, devemos procurar sinais sugestivos de Cor Pulmonale ou eritrocitose (Ht>55%), como congestão sistemica, onda P pulmonale(Onda P alta e pontiaguda, medindo mais de
2,5 mm na amplitude (P pulmonale): denota
aumento atrial direito), e se existirem tais achados, a oxigenoterapia domiciliar contínua TAMBÉM está indicada (15h diárias);
