REUMATO Flashcards
farmacos usados en el tratamiento reductor de uricemia (gota)
ANTIHIPERURICÉMICOS
- ALOPURINOL: inh xantina oxidasa. Se puede usar en IR ajustando dosis.
- FEBUXOSTAT: inh selectivo de xantina oxidasa. Se puede usar en IR sin ajustar dosis.
URICOSÚRICOS: ineficaces cuando FG cae bajo 30ml/min
- BENZBROMARONA, PROBENECID
- LESINURAD: incidado junto a hipouricemiante que fue ineficaz en monoterapia
URICASAS:
- Rasburicasa: EV en gota tofacea cronica incapacitante grave
farmacos indicado como profilaxis de brotes
colchicina durante primeros 6 meses
tratamiento de nefrolitiasis
- ingesta de agua para crear volumen de orina de 2L al día
- alcalinizar orina con bicarbonato o acetazolamida
- administrar alopurinol
contraindicaciones de uricosúricos
- insuficiencia renal (<30ml/min)
- anteceente de nefrolitiasis
- uricosuria > 700mg/día
todos los medicamentos en el tto de la gota funcionan frente a tofos?
no! solamente alopurionl y febuxostat .
Mientras que los uricosúricos no funcionan frente a los tofos.
tratamiento de gota en cxrisis gotosa aguda
AINES (fundamentalmente indometacina hasta 3 dias despues)
COLCHICINA
CORTICOIDES: en caso se asocie HDA que impida uso de AINEs. Incluso inyección intraarticular puede ayudar.
forma de cristal y birrefringencia de artritis por microscristales
GOTA: agujas negativas
PIRROfosfato: romboidal , debil +
Hidroxiapatita: muy pequeños, no birrefringencia.
Oxalato cálcico: BIpiramidal, BIrrefringentes +++
la calcificación de ligamento triangular del carpo es característica de que tipo de artritis?
por pirofosfosfato cálcico
artropatias erosivas
MNEMOTECNICA PQRS-U
Psoriásica
Espondilitis AnQuilosante
Reiter, a. Reumatoide
ARtritis Séptica
UMS: gota
afectan tipicamente interfalángica distal
- artrosis nodular
- artritis psoriásica (dedo el salchicha en la mano)
- artritis reactia (dedo salchicha en los pies)
- artritis crónica juvenil
NO LA ARTRITIS REUMATOIDE!!
DURANTE episodio agudo de gota se puede iniciar uricosúricos?
no! ni alopurionol, ni febuxostat (hipouricemiantes) ni ningún uricosúrico dado que bajaría el ácido urico bruscamente y puede empeorar el ataque de gota y alargarlo!
esta indicado rituximab en espondiloartropatías?
NO!!! pero para el resto de enfermedades reumatológicas casi siempre es la herramienta final cuando es refractario a tto
en el tratamiento de AR se puede asociar dos FAMES? dos biológicos= 2 JAKinibis?
sí se puede asociar dos FAMEs como metotrextate. leflunomida o sulfasalazina
NO se puede asociar 2 biológicos, 2 JAKinibs ni 1 biológico con 1 JAKinib!
algoritmo de tto de artritis reumatoide
- MTXT desde el principio + aines y corticoides condicional a dosis bajas o en inyecciones intraaritulcares
- si el tto es ineficaz tenemos dos alternativas
- asocair otro FAME, si no funciona, ANTI TNF
- asociar antiTNF y si no funciona cambiar u otros biológicos
- Rituximab solo cuando ha habido falla a un anti TNF previo.
JAKinhibs (INHIBIDORES DE jak stat DE DIANA ESPECÍFICA en artritis reumatoide)
Tofacitinib (inh JAK 1 3)
“tres”
Baricitinib (inhibidor JAK 1 2)
“bi”
