OTORRINO Flashcards
CÓMO ES nistagmo de vértigo vestibular vs vértigo posicional paroxístico?
VPPB: nistagmo multidireccional y provocado.
Periférico: siempre unidireccional y horizontal )fase rápidai hacia lado sano por compesnación) y es espontáneo (ejemplo Meniere y Neuritis VIII)
ante niño de 1 año de edad que no pasó pruebas de cribado auditivo al naciienot y que prseenta potenciales evocados auditivos con hipoacusia bilateral moderada, cual es la actitud?
estimulacion temprana
protesis auditivas (audífonos)
EL IMPLANTE COCLEAR SOLO EN HIPOACUSIAS SEVERAS BILATERALES
PORCIONES Y RECORRIDO DEL NERVIO FACIAL
sale por conducto auditivo externo, primera porción alberíntica hasta ganglio geniculado, donde hace 1r codo. LUego porción timpánica hasta hacer el 2° codo a partir de donde se llama porción vertical o mastoidea, hasta salir por el agujero estilomastoideo donde ya da ramas terminales para cara luego de atravesar parótida (a quien NO INERVA!)
inervación de glándulas parótidas
- sublingual y maxilar por rama parasimpática de nervio cuerda de tímpano del facial
- parótida por glosofaríngeo
Mnemotecnica para ramas del facial:
PEDRO PIERDE LOS ESTRIBOS CUANDO TOCA EL TAMBOR
PEDRO: n petroso superficial mayor (Test de Schimmer para producción de lágrimas)
estribos: musculo estribo (reflejo estapedial - algiacusia)
Tambor: cuerda del tímpano se evalua con gustometría (2/3 anteriores de lengua) y sialometría.
patognomónico de colesteatoma en otoscopía
TEJIDO DE GRANULACIÓN EN OTOSCOPÍA!
en que hipoacusia se prsenta fenómeno de reclutamiento y en qué consiste?
consiste en una percepción de intensidad sonora aumentada, o sea un umbral más bajo de molestia o dolor ante un estímulo auditivo. Tïpico de afectación de células ciliadas externas y d ehipoacusias COCLEARES.
en qué consiste y en qué hipoacusia se da el fenómeno de fatiga auditiva?
consiste en la desaparición al cabo de un tiempo de estimulación de la percepción de un sonido que se alica de forma continua, es típico de hipoacusias RETROCOCLEARES, esto es, neurinomas del VIII par.
cómo se presenta paraganglioma yugulotimpánico
tumores derivados de migración anómala de paragangios de la cresta neural y que se alojan en oído medio por lo que dan clínica de hipoacusia de transmicióin y acúfeno pulsátil.
qué pares craneales puede afectar un paragangliomai yugulotimpánico?
pares IX, X, XI debido a que salen del c´raneo por el foramen yugular!
se solicita resonancia magnetica ante todo paciente con hipoacusia neurosensorial unilateral?
sío, aunque se pueda tratar de un Meniere (clínico) pero se debe descartar lesiones del ángulo pontocerebeloso (principalmente neurinoma)
otoscopoia sonrosada ambarina es típica …
otitis media serosa
la otitis media crónica supura? duele?
no duele pero sí supura- Generalmente perforación sicatrización o incluso escamas (como en esteatoma)
ante un dolor de oído que se intensifica cuando se toca o se mueve el lóbulo de la oreja o del pabellón auditivo externo sospechamos…
otitis externa!
qué es la otosclerosis?
enfermedad metabólica ósea primaria de ventana oval y cadena osicular que causa fijación de huesecillos con resultante hipoacusia.
tumor más frecuente de ángulo pontocerebeloso
neurinoma del acústico (aunque en realidad es vestibular que por comrpesión luego de clínica auditiva)
principal germen responsable de otitis externa circunscrita, difusa y maligna
circunscrita: staf aureus
difusa: nadador: pseudomona
maligna: pseudomonas en diabeticos e inmunodeprimidos
a que se debe enfermedad de Meniere?
excesivo acúmulo de endolinfa y se carateriza por acúfenos, hipoacusia neurosensorial flucutante con reclutamiento mayor en sonidos graves y vértigo paroxístico
qué zonas son más proclives de lesionar nervio facial?
luego de abandonar el peñaasco en agujero estilomastoideo a nivel de la región preauricular y tambien durante la cirugia de glandula parótida
como se llama maniobra desencadenante y liberadora en VPPB?
desencadenante: dix Hallpike
Liberadora: Epley
cuanto duran las crisis de vertigo en VPPB? es agotable? como es audiometria?
audiometria normal
crisis duran segundos a minutos
Test Dix Hallpike es patognomónico
SI se repite maniobra muchas veces puede agotarse
germen más frecuente en otitis media aguda
neumococo seguido de Haemophilus influenzae y moraxela catarrhalis
típicamente, en qué parte del tímpano se localiza perforación causada por colesteatoma?
perforación marginal posterosuperior y atical (en pars flacida donde solo hay endodermo y ectodermo), con restos de supuración y osteítis del reborde óseo. Asi como escamas o pieles.
el VPPB ocurre por otoconias libres dentro del canal (CANALOLITIASIS( o adheridas a la cúpula (CUPULOLITIASIS), el tto es diferente?
los sintomas no varían
sólo que hay mayor duración del vértigo si se trata de cupulolitiasis
Tto es con maniobras de reposición
qué es el escotoma de Cahart?
es el signo audiológico de referencia de la otoesclerosis en el que la conducción ósea parece disminuir alrededor de los 4000 Hz
Tratamiento de otitis externa maligna
antibiotico intravenoso por 6 a 8 semanas
ciprofloxacino y cefalosporinas: empírico en espera de cultivo
optimizar patología de fondo del paciente
canal semicircular más comúnmente afecto en VPPB
canal semicircular posterior
qué es la distribución tonotópica de la cóclea?
que así como un piano, en la base se ubican los sonidos más agudos mienras que en el vértice los más graves
Rinne y Weber en hipoacusia de transmisión vs neurosensorial
HNS: Rinne +, Weber sano
Transmisión: Rinne -, Weber al enfermo
diferencia entre fx longitudinal y transversal del peñasco del temporal
longitudinal: afecta OM pero no OI, es lateral, con perforación timpánica y 20% de paralisis facial
Transversal: occipital, afecta cóclea y laberinto, 70% de parálisis facial
las cadenas ganglionares recurrenciales se encargan principalmente del drenajelinfático de que porción de laringe
senos piriformes
nervios de laringe y faringe y que pasa al lesionarse
FARÍNGEO: para deglución; causa DISFAGIA + aspiración
LARINGEO SUPERIOR: sensitivo causa anestesia laringea y aspiraciones; motor causa voz debil, imposible hacer agudos
RECURRENTE: unilateral disfonia, bilateral DISNEA!
en qué posición coloca la parálisis del nervio recurrente laringeo a las cuerdas vocales?
posicion para mediana.
unilateral: voz bitonal
bilateral: disnea
casua mas frecuente de estridor inspiratorio en el recien nacido
laringomalacia
tumoración blanda cervical que aumenta con maniobras de Valsalva
laringocele! (adquirido)
d/c carcinoma laríngeo
cómo se presenta epiglotitis en niños
estridor inspiratorio
disfagia
babeo
posición en trípode
causado por Haemophilius influenzae B
típica afectación de laringits tuberculosa
monocorditis
es muy contagiosa
se asocia a tbc pulmonar y VIH
tto en granuloma posintubación
extirpación láser por riesgo de estenosis traqueal
diferencia entre nodulos vocales y polipos vocales
NÓDULOS: bilaterales, mujeres, por mala fonación, tto con terapia vocal
PÓLIPOS: unilateral, hombres, alcohol, tabaco, tto quirúrgico
tratamiento de cáncer de laríngeo T1 Y T2
CORDECTOMÓIA (NO HAY FIJACIÓN DE CUERDAS VOCALES)
DIFERENCIAS ENTRE CANCER DE LARINGEE SUPRAGLOTICO, GLOTICO Y SUBGLOTICO
SUPRAGLOTICO: picor faríngeo, parestesias, da más metásis ganglionares, mal Px
GLÓTICO: mejor pronóstico, más precoz, avisa con tiempo, Genera dsfonia.
SUBGLÓTICO: disnea y estridor, muy mal pronóstico, el más raro.
dónde debe hacerse la traqeuotomía
en el 2do o 3er anillo y nunca en el 1ro para evitar estenosis laringotraqueal.
ante amigdalitis que no mejora con antibiótico, aparece rash tras toma de ampicilina y linfocitosis atípica con transaminasas elevadas se debe sospechar en …
mononucleosis infecciosa
qué es el sindrome de Lemierre o “sepsis postangina”?
complicación tras absceso parafaríngeo , por tromboflebitis séptica de vena yugular interna causada por anaerobio gram negativo FUSOBACTERIUM NECROPHORUM, con 90% de embolias septicas a pulmón.
Tto penicilina G 6+ clindamicina + ANTICOAGULACIÓN!
características de NM CAVUM
“todo lo contrario a mayoría de CA ORL”
- anaplásico indiferenciado
- no asociado a tabaco ni alcohol
- sí asociado a VEB
- no tto quirúrgico, sí RT
- no en el mediterraneo, sí en CHINA
el VPH es buen o mal pronóstico en orofaringe?
es buen pronóstico! serotipo 16
ante epistaxis - rinorrea fétida purulenta que enfermedades hay que sospeahr en adolesente/niño vs adulto?
- epistaxis: adolescente angiofibroma
- epistasis: adulto: tumor nasosinusal
- RInorrea: niño: cuerpo extraño
- RInorrea: adulto: NM
todos los ca ORL son epidermoides excepto…
ca cavum: anaplásico indiferenciado
ADENOCA etmoidal
mucoepidermoide: parótida
adenoide quístico o cilindroma: submaxilar y menores
tumor benigno más frecuente de parótida:
adenoma pleomorfo
diferencia entre absceso periamigdalino y parafaríngeo
periamigdalino: más frecuente da trismus y abombamiento de pilar anterior
parafaríngeo: tortícolis, puede desencadenar enf de Lemiere
cómo se realiza tto de patología tumoral de macizo facial?
- quistes: exéresis simple
- tumores odontogénicos: resección con bordes libres
- malignos: resección en bloque + QT
a la apertura bucal, los pacients que sufren fracturas condileas de ATM suelen presentar desviación del mentón hacia dónde?
hacia el lado lesionado y “silencio condilar” (no se mueve al palparlo)
qué es el sídrome de Frey?
complicación tras parotidectomía con hiperhidrosis, hiperemia e hiperestesia de la piel d ela región parotídea con al masticación.
Tto: inyección de toxina botulínica.
localización más frecuente de rinosinusitis en edad infantil vs edad adulta
infantil: seno etmoidal
adulto; maxilar
sinusitis persistente que no responde a tto antibiótico con imagen en TAC de ocupación exclusiva de seno maxilar de contendio heterogéneo y con calcificaciones
bola fúngica
nervio más suceptible de dañarse durante tiroidectomía total
nervio laríngeo recurrente (recorrido largo)
cancer relacionado a conservas en salazón
el cancer de cavum (tb asociado a VEB)
tumor maligno más frecuente de glándula submaxilar;
neoplasia más frecuente de glándulas salivales mayores (parótida)
cilindroma o carcinoma adenoide quístico;
en parótidas: adenoma pleomórfico
