DIGESTIVO 2: hepatitis agudas, fulminantes, trasplante Flashcards
causa más frecuente de trasplante hepático en España
VHC
únicas metástasis hepática que pueden ser candidatas a trasplante hepático
tumores neuroendocrinos cardinoides siempre y cuando
- se erradique tumor primario
- mets solo afecten hígado
a qué se llama hepatocarcinoma difuso?
si supera criterios de Milan
tratamiento si CHC supera crierios de MIlan (difuso)
- sóho higado: QUIMIOEMBOLIZACIÓN
- extra hepático: SORAFENIB
criterios y a partir de cuándo se considera tributario para trasplante hepatico segun MELD
creatinina
bilirrubina
INR
MELDmayor igual a 15
el rechazo hepatico hiperagudo y agudo por qué mecansmo están mediados?
HIPERAGUDO: mediado por anticuerpos e incompatiblidad ABO
AGUDO: mediado por linfocitos T
dos complicaciones del trasplante hepatico son la trombosis de arteria hepatica y de vena porta, cómo se presenta su clínica?
- TROMBOSIS ARTERIA HEPATICA: colangiopatía isquémica, dilatación arrosariada de via biliar intraH + biliomas y lagunas. Tto: RETRASPLANTE
- TROMBOSIS DE VENA PORTA: signos de HTP que no afecta al hígado. Tto: Cateterismo y anticoagulacion
cómo se define la respuesta inmune adecuada a vacuna VHB y cuál es el valor que indicaría que requiere nueva vacunación (sobre todoe n personal de salud e inmunosuprimidos?)
Respuesta adecada si >100mIU
requiere revacunación si <10mIU
el trasplante hepático está contraindicado cuando hay antecedente de NM previa a menos que hayan pasado 2.5 años . excepto…
cancer de piel no melanoma (xq no da metastasis hepáticas)
enfermedades asociadas a hepaticis autoinmune
enfermedades autoinmunes: tiroides, Sjogren, etc
causa más frecuente de hepatitis fulminante en España
hepatitis B
para qué sirven los criterios de King College, MELD y MADDREY?
- King College: urgencia 0 en hepatitis fuliminante
- MELD: lista de espera en hepatopatías crónicas
- MADDREY: decidir uso de corticoides eh hepatitis alcóholica
TRATAMIENTOS PARA COMPLICACIONES POST TRASPLANTE HEPATICO
- RECIDIVA VHC
- ESTENOSIS DE ANASTOMISIS BILIAR
- RECHAZO AGUDO
- COLANGITIS ISQUÉMICA
- TROMBOSIS PORTAL
- RECIDIVA VHC: sofosbuvir + daclatasvir
- ESTENOSIS DE ANASTOMISIS BILIAR: protesis biliar x CPRE o hepatoyeyunostomia
- RECHAZO AGUDO: bolos de metilprednisolona x 3 + aumentar inmunosupresion
- COLANGITIS ISQUÉMICA: retrasplante
- TROMBOSIS PORTAL: cateterismo
definición de ascitis refractaria
- no responde a dosis plenas de diuréticos
- copmlicaciones x uso de diruéticos que pueden ser INSUFICIENCIA RENAL O ENCEFALOPATÍA HEPATICA
ÚNICO MARCADOR POSITIVO en perido ventana de hepatiitis B
IgM antiHBcore
qué marcador permite diferenciar la sobreinfección de la coinfección en VHB y VHD?
antiVHB Ag core IgM (ya que si éste está presente entonces la infección es reciente y se trata de coinfección)
virus de mayor incidencia en ESPAÑA
virus hepatitis A
existe vacuna para hepatitis A?
sí
disponible para grupos de reisgo
actitud frente a madre embarazada con hepatitis B respecto a via de parto
no está contraindicado el parto vaginal ya que cesárea no ha demostrado disminuir riesgo de transmisión materno fetal
cuál es el primer indicador de infeccióni en serología de hepatitis B?
el Ag HBs aparece a las 4 ss de infección, pero incluso el ADN-VHB aparece 2-4 semanas antes!
marcadores serológicos en periodo ventana de VHB
- HBsAg negativo
- antiHBs negativo
- antiHBcore IgM positivo!
- ADN ¿?
si quiero identificar si ha habido infección previa por VHB que marcador debo verificar?
anticupero anti HBc IgG
el ADN VHB es indicador de repliación viral. Su número tiene repercusión clínica?
sí! Se correlaciona con grado d elesión hepática, con evolución a cirrosis y a hepatocarcinoma , POR ELLO LOS ANTIVIRALES ACTUALES (DE ACCION DIRECTA) se centran en controlar la carga viral para hacerla indetectable!
que porcentaje de sobreinfección VHD y VHB cronifica?
100% de sobreinfección cronifica!!!
hepatitis de mayor prevalencia en España
VHC
en VHC, cuál es el indicador más fiable de infección ?
los anticuerpos demoran en aparecer (IgM o IgG) por lo que es mejor solictiar RNA.
Existen 2 genotipos de VHE, por qué se caracterizan?
Genotipo 1 y 2: endémico, en Asia y África, afecta jovenes y edad media, hepatitis fulminante en embarazadas, transmisión fecal oral
Genotipo 3 y 3: esporádico, en Europa, afecta personas mayores con comorbilidades, es una zoonosis, a veces infxn crónica en inmunodeprimidos
la hepatitis B se caracteriza por dar manifestaciones extra hepáticas, por qué estan mediadas las lesiones hepaticas vs las extrahepaticas?
hepáticas: linfocitos T citotóxicos
extrahepáticas: inmunocomplejos
mortalidad de hepaetitis E en embarazadas
20%
las manifestaciones extrahepáticas son de hepatitis son más frecuentes en la infección con qué virus? y
VHB
LA CRIOGLOBULINEMIA MIXTA se asocia a infección por qu evirus?
VHC
la cornicidad de hepatitis B depende de la edad de infección?
sí!
- RN 95%
- NIÑOS 20%
- ADULTOS: 5%
LA VACUNACION PARA VHB se da en cuantas dosis?
3 dosis DE VACUNA con DNA recombinante
CÓMO SE REALIZA VACUNACIONE EN rn DE MADRE CON VHB?
dar la primera dosis de la vacuna ei nmunoglobulina en <12h, luego completar vacunas hasta tener las 3 dosis al 6to mes
con qué afección hepática es más alto el número de enzimas hepátcas¡
la hepatitis isquémica y la producida por paracetamol pueden sobrepasar 10 mil!
en la hepatitis autoinmune, los títulos de anticuerpos se corresonden con la actividad o respusta al tratamiento?
no!!!
qué criterios se utilizan para evaluar el daignóstico de hepatitis autoinmune
- anticuepros: ANA, AML, ANTI LKM
- IgG
- histologia hepatica compatible
- Ausencai de hepatitis viral
cómo se realiza tto de hepatitis autoinmune?
prednisona (hasta 1 año tras remisión)
+ azatioprina (toda la vida a menos que fibrosis >=2)
Trasplante hepático en formas fulminantes
cuál es el factor principal que diferencia a hepatitis aguda grave del fallo hepático agudo=
presencai de encefalopatía hepática de cualquier grado!
(la hepatitis aguda grave tiene INR >1.5)
EN CASO DE SUSCITARSE UNA INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA Y GRAVE( FULMINANTE), se debe tratar el cuadro de fondo, cómo?
- WIlson: penicilamina
- Hepatiits autoinmune: corticoides
- Hepatitis B: antivirales orales (IFN contraindicado en inestabilidad)
- Paracetamol: N acetil cisteina
- alcohol: corticodes si MADDREY > 32
cuál es el consumo de riesgo diario de alcohol para homres y mujeres?
40g/día pra hombres
20g/día mujers x 10 a 12 años
principal causa de cirrosis hepática en españa
hepatopa´tia alcóholica
cuál es el cuadro clínico de intoxicacion por AMANITA PHALLOIDES?
primeras 6 a 20 h es un cuadro de gastroenteritis pero a las 24.48 h aparece falla renal , fallo hepatico fulminante y muerte
fármacos más prometedores en tratmeinto de enfermedad hepática grasa no alcóholica
- glitazones (pioglitazona) es el de mayor evidencia
- Vitamina E es el de mejor perfil de seguridad
- cafe también es recomendado
- metformina pra mejorar la resistencia d einsulina
contraindicaciones absolutas de trasplante
- edad > 65-70 años
- enfermedades graves o invalidantes que no son reversible con trasplante
- neoplasia hace 2.5 años (ecxepto CA piel no melanoma)
- angiosarcoma o colangiocarcinoma hepatico
- infecciones sisémtias activas
- VIH con CD4<100 o CV detectable
- replicacion viral activa VHB
- no absitencia enólica 6 meses o 2 años con otras drogas
- prolemas sociales
- trombosis completa de arbol portal
- IMC > 35
- incompatiiliad ABO
ejemplo de trasplante hepático en dominó
polineuropatía amiloidótica familiar donde un pacient erecibe un TH de donante y este a su vez lo dona a otro (de mayor edad) para que enfermedad no alcance a manifestarse
primera causa d emuerte de trasplantados a largo plazo
cardiovascular
todas las enfermedades pueden recividar en trasplante ecxepto:
hepatitis fulminante HBV
enfermedades metabolicas: Wilson, hemocromatosis, etc
