DIGESTIVO 1 Flashcards
anatomía hepatica, metodos diagnosticos, hiperbilirrubinemia, colestasis, patologia biliar
el fibroscan tiende a sobreestimar la fibrosis en qué casos?
congestión hepática:
- INGESTA ALIMENTICIA
- INSUFICIENCIA CARDIACA
- HEPATITIS ACTIVA
- COLESTASIS
cuál es el método más sensible para detección de ascitis y a partir de cuánto volumen detecta?
la ecografía .
desde 15ml
en caso de paciente con colelitiasis (colecistitis) que asocia coledocolitiasis que presenta dolor, fiebre e ictericia. Cuál es lo más apropiado hacer primero
la colecistis aguda es un caudor menos grae que la colangitis aguda y por eso debemos resolver esta ultima primero con CPRE.
Luego tratar la colecistitis aguda con antibioticoteraipa y cirugia programada.
en la segmentación hepática, qué segmento no se puede ver desde anterior y cuál desde inferior?
desde anterior: no se ve el segmento 1 (posterior)
desde inferior no se ve el segmento 8 (superior)
qué debemos pensar en colecistitis que presenta ictericia?
que se ha producido un síndrome de Mirizzi (compresión extrínseca de colédoco por vesícuila muy inflamada)
la albúminay los factores de coagulación evaluan correctamente el daño hepático?
- la albúmina (vidamedia de 14 - 20 días) evalua la hepatopatía crónica y es un indicador de gravedad.
- los fatores de coagulación son útiles como indicadores de daño hepatico agudo.
en qué pacientes ocurre colecistitis alitiásica?
- politraumatizados
- quemados
- cirugía
- diaetes mellitus
- TBC, CMV, sifilis, leptospiroris, salmonella
- NPT
cómo se situan el lóbulo caudado y el cuadrado?
cuadrado es el segmento IV
caudado es el segmento 1
la vesícula biliar se encuentra adyacente al lóbulo cuadrado, entre el segmento 4 y 5
cuál es la actitud terapeutica frente a colangitis?
antibioticoterapia, soporte y DRENAJE:
- CPRE
- si no se puede, drenaje externo CPTH
- si no se puede, cirugía
cuáles son los ácidos biliares primarios? cuáles los secundarios=
PRIMARIOS: cólico y quenodesoxicólico
SECUNDARIOS: desoxicólico y ltocólico
que efecto puede tener la uremia sobe las transaminasas?
la uremia puede dar niveles falsamente bajos de transaminasas
ante necesidad de biopsia hepática, cuáles son indicaciones de biopsia hepática transyugular?
- alteraciones de la hemostasia
- colangitis (hiperbilirrubinemia)
- ascitis a tensión
- insuficiencia renal
en aquellos casos en que ocurre colangtis luego de manipulación de vía biliar (CPRE o papilotomías), qué etiología se debe sospechar?
ANEROBIOS!
cuál es la mortalidad a 5 años de cancer de vesícula biliar?
95%
cuál es el punto de corte para fibrosis en Fibroscan?
12.5 KiloPascales o fibrosis grado 4
cómo se presenta el típico paciente del MIR con colangitis esclerosante?
varón joven con colitis ulcerosa
(CU- CEP)
ventajas e inconvenientes de la elastografía
VENTAJAS: evaluacion global e tejido hepático (100x más!), no invasivo y barato
DESVENTAJAS: no valido en obesos, sólo evalúa fibrosis y discrimina peor entre grados intermedios de fibrosis
cómo está formado un acino de Rappaport? qué forma tiene?
forma romboidal entre dos venas centrolobulillares y dos espacios porta. Tiene 3 zonas de distinta perfusion siendo la peor la más cercana ala vena centrolobulillar por estar alejada de las ramas portales
Qué tipo de cálculo se forma en situaciones de hiperbilirrubinemia de predomino no conjugado?
cálculos pigmentarios
(los de colesterol son aprox 80%)
diferencia entre coledocolitiasis residual vs recidivante
RESIDUAL: aquella que se seulta al colédoco durante una colecistectomía
RECIDIVANTE: la que aparece 2 meses tras coleistectomía.
anatomía patológica que evidencia sindorme de gilbert
depósito de lipofucsina en la zona centrolobular
qué método diagnóstico permite estadificacin de tumores digestivos e incluso su punción y terapia?
ecoendoscopía
en qué casos la GOT/GPT es >1?
(mnemotecnica)
GAME OF THRONES Y HARRY POWTER
GOT elevada en:
- Hepatitis isquémica, Hepatocarcinoma
- Alcoholismo, Avanzada (cirrosis)
- Wilson
- Embarazo
HAY HIPERINSULINEMIA EN HEPATOPATIA CRONICA?
sí, por disminuci´no de clearance hepático de insulina que por lo tanto persiste en sangre (debido a creacionde shunts portosistémicos funcionales y anatómicos).
herencia de sindorme de GIlbert
autosomico dominante con penetrancia incompleta
es el trastorno hereditario más común de la glucoronización de la bilirrubina
se debe realzar cirugia de emergencia en complicaciones d ela colecistitis aguda tales como
- gangrena
- perforación vesicular
- colecistitis enfisematosa
cuál es el tratmiento de la enfermedad de Caroli?
Caroli: dilatación congénita de conductos biliares intrahepaticos.
Tto: HEPATECTOMÍA (SEGMENTECTOMÍA O LOBECTOMÍA). SI es muy generalizado TRASPLANTE.
entre GOT(AST) Y GTP (ALT), cuál es más específica de hígado
la GPT (ALT) porque la GOT(AST) está también en riñón, cerebro músculo.
antiguamente como se realizaba diagnóstico definitivo de sindorme de Gilbert?
test del ayuno
causa más frecuente de persistencia de clínica tras colecistectomíoa
mal diagnostico prequirúrgico!
qué es la endoscopía transmural y cuál es su uso en el tto de colecistits aguda=
técnica de baja morbimortalidad y de eleción en el drenaje de vía biliar en pacientes no operables por comorbilidad importante. Crea una fístula iatrogénica coleistogástrica o colecistoduodenal mediante prótesis digestiva.
la colecistitis enfisematosa es más frecuente en daibéticos, cuál es la etiología más común?
clostridium perfringens
en qué situaciones también se eleva la FA
EMBARAZO
CRECIMIENTO NORMAL
ENFERMEDADES OSEAS (PAGET)
el procedimiento inicial de elección para investigar posible obstrucción de vias biliares es ecografía hepatobiliar.. pero si ésta es normal, cómo se debe proceder?
- determinar AMA, si positivos Dx CBP
- solicitar colangio RMN o ecoendoscopía:
- Dx: CEP
- Normal: Bx hepática y luego Dx
- no Dx: realizar CPRE (probable CEP)
qué es la colestasis disociada? qué diagnóstico orienta?
aquella en la que se elevan las enzimas de colestasis pero no la BR (o muy poco( y ocurre en enfermedades infiltrativas hepáticas (principalmente METÁSTASIS) y obstruccion biliares parciales (abscesos, CBP, CEP, incluso coledocolitiasis)
por qué utilizamos más la CPRE que la CTHP
porque la colangiogra´fia transhepática percutánea requeire que vías biliares estén dilatadas para poder rellenar de cotnraste. la CPRE no requiere dilatación y permite valorar el pancreas y al via biliar distal.
factores de reisgo para cancer de vesicula biliar
- colelitiasis >1cm (más importante)
- colangiocarcinoma
- vesicula pocerlana
- antecednete familiar 1° grado
- sindorme Lynch
- EII
- CEP
- anomalias congenitas de via biliar
- adenomiomatosis segmentaria >60 a
- portador Salmonella Typhy o paratyphi
por qué las vías biliares son estructuras muy sensibles a la isquemia?
reciben únciamente vascularización arterial
dónde se encuentran y coo se llaman las células que originan fibrosis en el hígado?
células de Ito se encuentran en el espacio de Disse entre los sinusoides y los hepatocitos
porcentaje de la población general con Sindrome de Gilbert
10%
dónde se ubican las células de Kuppfer?
en los sinusoides hepaticos
cua´l es la enzima que tiene mayor sensibilidad pero poca especificidad para colestasis y alcoholismo (el más sensible para enfermedad biliar)? MNEMOTECNICA
GGT
Mnemotecnica: DRAGON BALL GT FUE MUY SENSIBLE PERO POCO ESPECÍFICO (NO GUSTÓ A MUCHOS PERO SÍ LOS HIZO LLORAR).
diferencias entre DUbin Johnson y ROtor
Dubin Johnson: defecto en secreción canalicular, acumulación de pigmento NEGRO y cavidad biliar no visualizada
ROtor: defecto de transportador de BR
cómo es el metabolismo de la bilirrubina?
- BR no conjugada transportada con albúmina al hígado
- conjugada con glucoronil transferasa en BR conjugada
- una parte eliminada como tal en orina, otra excretada a intestino
- en intestino se convierte en UROBILINÓGENO, se vuelve a absorber como tal hacai bilis y tambien a orina y otra se queda en intestino
- lo que sigue en intestino eventualmente se excreta como estercobilina
cuál es el quiste de colédoco ás frecuente?
tipo 1: dilatación quíostica de todo el colédoco
las inmunoglobulinas también pueden estar elevadas en hepatopatías crónicas? con que enfermedad se asocia cada Ig?
- IgM: mitocondrial: AMA: CBP
- IgA: AAAAAlcoholismo
- IgG: autoinmune (es la que queda jeje)
la colelitiasis (cálculos más comunes de colesterol) aparecen principalmente en mujeres de edad media co nqué antecedente?
- obesidad
- perdida rapida de peso
- tras cirugía bariátrica
- terapias farmacológicas con somatostaina, hormonal o NPT
cómo se evidenciaria el hígado de la esteatosis vs hemocromatosis en TAC?
Esteatosis: infiltracion grasa, hipodensidad
Hemocromatosis: hiperdensidad
en qué paciente es más frecuente el adenocarcionma de vesícula biliar=
mujeres (4:1) de 70 años
cómo deben ser tratados los quistes de coledoco?
la realización de drenajes no es útil! se debe realizar colangiorresonancia magnetica para delimitar el quiste, y luego resección del quiste por laparotomía y anastomosis de la vía biliar
cómo está formado un lobulillo hepático= que forma tiene?
forma exagonal limitado por los espacios porta (que contienen triada portal de Glisson) y en el centro vena centrolobulillar y sinusoides hepáticos
factores predisponentes a colangiocarcinoma
- parasitosis biliar (clonorchis sinensis)
- anomaláis congénitas (quistes de colédoco, enf de Caroli, atresia biliar)
- colangitis esclerosante
- colitis ulcerosa
- litiasis intrahepática
indicaicones de colecistectomía electiva
- colelitiasis sintomática
- esícula calcificada (en porcelana)
- malformaciones congénita s de vesícula biliar
- (manual tb considera diabetes, calculos > 2.5cm )
