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mir 2° vuelta > DIGESTIVO 1 > Flashcards

DIGESTIVO 1 Flashcards

anatomía hepatica, metodos diagnosticos, hiperbilirrubinemia, colestasis, patologia biliar

1
Q

el fibroscan tiende a sobreestimar la fibrosis en qué casos?

A

congestión hepática:

  • INGESTA ALIMENTICIA
  • INSUFICIENCIA CARDIACA
  • HEPATITIS ACTIVA
  • COLESTASIS
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2
Q

cuál es el método más sensible para detección de ascitis y a partir de cuánto volumen detecta?

A

la ecografía .

desde 15ml

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3
Q

en caso de paciente con colelitiasis (colecistitis) que asocia coledocolitiasis que presenta dolor, fiebre e ictericia. Cuál es lo más apropiado hacer primero

A

la colecistis aguda es un caudor menos grae que la colangitis aguda y por eso debemos resolver esta ultima primero con CPRE.

Luego tratar la colecistitis aguda con antibioticoteraipa y cirugia programada.

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4
Q

en la segmentación hepática, qué segmento no se puede ver desde anterior y cuál desde inferior?

A

desde anterior: no se ve el segmento 1 (posterior)

desde inferior no se ve el segmento 8 (superior)

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5
Q

qué debemos pensar en colecistitis que presenta ictericia?

A

que se ha producido un síndrome de Mirizzi (compresión extrínseca de colédoco por vesícuila muy inflamada)

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6
Q

la albúminay los factores de coagulación evaluan correctamente el daño hepático?

A
  • la albúmina (vidamedia de 14 - 20 días) evalua la hepatopatía crónica y es un indicador de gravedad.
  • los fatores de coagulación son útiles como indicadores de daño hepatico agudo.
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7
Q

en qué pacientes ocurre colecistitis alitiásica?

A
  • politraumatizados
  • quemados
  • cirugía
  • diaetes mellitus
  • TBC, CMV, sifilis, leptospiroris, salmonella
  • NPT
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8
Q

cómo se situan el lóbulo caudado y el cuadrado?

A

cuadrado es el segmento IV

caudado es el segmento 1

la vesícula biliar se encuentra adyacente al lóbulo cuadrado, entre el segmento 4 y 5

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9
Q

cuál es la actitud terapeutica frente a colangitis?

A

antibioticoterapia, soporte y DRENAJE:

  1. CPRE
  2. si no se puede, drenaje externo CPTH
  3. si no se puede, cirugía
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10
Q

cuáles son los ácidos biliares primarios? cuáles los secundarios=

A

PRIMARIOS: cólico y quenodesoxicólico

SECUNDARIOS: desoxicólico y ltocólico

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11
Q

que efecto puede tener la uremia sobe las transaminasas?

A

la uremia puede dar niveles falsamente bajos de transaminasas

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12
Q

ante necesidad de biopsia hepática, cuáles son indicaciones de biopsia hepática transyugular?

A
  • alteraciones de la hemostasia
  • colangitis (hiperbilirrubinemia)
  • ascitis a tensión
  • insuficiencia renal
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13
Q

en aquellos casos en que ocurre colangtis luego de manipulación de vía biliar (CPRE o papilotomías), qué etiología se debe sospechar?

A

ANEROBIOS!

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14
Q

cuál es la mortalidad a 5 años de cancer de vesícula biliar?

A

95%

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15
Q

cuál es el punto de corte para fibrosis en Fibroscan?

A

12.5 KiloPascales o fibrosis grado 4

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16
Q

cómo se presenta el típico paciente del MIR con colangitis esclerosante?

A

varón joven con colitis ulcerosa

(CU- CEP)

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17
Q

ventajas e inconvenientes de la elastografía

A

VENTAJAS: evaluacion global e tejido hepático (100x más!), no invasivo y barato

DESVENTAJAS: no valido en obesos, sólo evalúa fibrosis y discrimina peor entre grados intermedios de fibrosis

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18
Q

cómo está formado un acino de Rappaport? qué forma tiene?

A

forma romboidal entre dos venas centrolobulillares y dos espacios porta. Tiene 3 zonas de distinta perfusion siendo la peor la más cercana ala vena centrolobulillar por estar alejada de las ramas portales

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19
Q

Qué tipo de cálculo se forma en situaciones de hiperbilirrubinemia de predomino no conjugado?

A

cálculos pigmentarios

(los de colesterol son aprox 80%)

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20
Q

diferencia entre coledocolitiasis residual vs recidivante

A

RESIDUAL: aquella que se seulta al colédoco durante una colecistectomía

RECIDIVANTE: la que aparece 2 meses tras coleistectomía.

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21
Q

anatomía patológica que evidencia sindorme de gilbert

A

depósito de lipofucsina en la zona centrolobular

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22
Q

qué método diagnóstico permite estadificacin de tumores digestivos e incluso su punción y terapia?

A

ecoendoscopía

23
Q

en qué casos la GOT/GPT es >1?

(mnemotecnica)

A

GAME OF THRONES Y HARRY POWTER

GOT elevada en:

  • Hepatitis isquémica, Hepatocarcinoma
  • Alcoholismo, Avanzada (cirrosis)
  • Wilson
  • Embarazo
24
Q

HAY HIPERINSULINEMIA EN HEPATOPATIA CRONICA?

A

sí, por disminuci´no de clearance hepático de insulina que por lo tanto persiste en sangre (debido a creacionde shunts portosistémicos funcionales y anatómicos).

25
Q

herencia de sindorme de GIlbert

A

autosomico dominante con penetrancia incompleta

es el trastorno hereditario más común de la glucoronización de la bilirrubina

26
Q

se debe realzar cirugia de emergencia en complicaciones d ela colecistitis aguda tales como

A
  • gangrena
  • perforación vesicular
  • colecistitis enfisematosa
27
Q

cuál es el tratmiento de la enfermedad de Caroli?

A

Caroli: dilatación congénita de conductos biliares intrahepaticos.

Tto: HEPATECTOMÍA (SEGMENTECTOMÍA O LOBECTOMÍA). SI es muy generalizado TRASPLANTE.

28
Q

entre GOT(AST) Y GTP (ALT), cuál es más específica de hígado

A

la GPT (ALT) porque la GOT(AST) está también en riñón, cerebro músculo.

29
Q

antiguamente como se realizaba diagnóstico definitivo de sindorme de Gilbert?

A

test del ayuno

30
Q

causa más frecuente de persistencia de clínica tras colecistectomíoa

A

mal diagnostico prequirúrgico!

31
Q

qué es la endoscopía transmural y cuál es su uso en el tto de colecistits aguda=

A

técnica de baja morbimortalidad y de eleción en el drenaje de vía biliar en pacientes no operables por comorbilidad importante. Crea una fístula iatrogénica coleistogástrica o colecistoduodenal mediante prótesis digestiva.

32
Q

la colecistitis enfisematosa es más frecuente en daibéticos, cuál es la etiología más común?

A

clostridium perfringens

33
Q

en qué situaciones también se eleva la FA

A

EMBARAZO

CRECIMIENTO NORMAL

ENFERMEDADES OSEAS (PAGET)

34
Q

el procedimiento inicial de elección para investigar posible obstrucción de vias biliares es ecografía hepatobiliar.. pero si ésta es normal, cómo se debe proceder?

A
  1. determinar AMA, si positivos Dx CBP
  2. solicitar colangio RMN o ecoendoscopía:
  • Dx: CEP
  • Normal: Bx hepática y luego Dx
  • no Dx: realizar CPRE (probable CEP)
35
Q

qué es la colestasis disociada? qué diagnóstico orienta?

A

aquella en la que se elevan las enzimas de colestasis pero no la BR (o muy poco( y ocurre en enfermedades infiltrativas hepáticas (principalmente METÁSTASIS) y obstruccion biliares parciales (abscesos, CBP, CEP, incluso coledocolitiasis)

36
Q

por qué utilizamos más la CPRE que la CTHP

A

porque la colangiogra´fia transhepática percutánea requeire que vías biliares estén dilatadas para poder rellenar de cotnraste. la CPRE no requiere dilatación y permite valorar el pancreas y al via biliar distal.

37
Q

factores de reisgo para cancer de vesicula biliar

A
  • colelitiasis >1cm (más importante)
  • colangiocarcinoma
  • vesicula pocerlana
  • antecednete familiar 1° grado
  • sindorme Lynch
  • EII
  • CEP
  • anomalias congenitas de via biliar
  • adenomiomatosis segmentaria >60 a
  • portador Salmonella Typhy o paratyphi
38
Q

por qué las vías biliares son estructuras muy sensibles a la isquemia?

A

reciben únciamente vascularización arterial

39
Q

dónde se encuentran y coo se llaman las células que originan fibrosis en el hígado?

A

células de Ito se encuentran en el espacio de Disse entre los sinusoides y los hepatocitos

40
Q

porcentaje de la población general con Sindrome de Gilbert

A

10%

41
Q

dónde se ubican las células de Kuppfer?

A

en los sinusoides hepaticos

42
Q

cua´l es la enzima que tiene mayor sensibilidad pero poca especificidad para colestasis y alcoholismo (el más sensible para enfermedad biliar)? MNEMOTECNICA

A

GGT

Mnemotecnica: DRAGON BALL GT FUE MUY SENSIBLE PERO POCO ESPECÍFICO (NO GUSTÓ A MUCHOS PERO SÍ LOS HIZO LLORAR).

43
Q

diferencias entre DUbin Johnson y ROtor

A

Dubin Johnson: defecto en secreción canalicular, acumulación de pigmento NEGRO y cavidad biliar no visualizada

ROtor: defecto de transportador de BR

44
Q

cómo es el metabolismo de la bilirrubina?

A
  1. BR no conjugada transportada con albúmina al hígado
  2. conjugada con glucoronil transferasa en BR conjugada
  3. una parte eliminada como tal en orina, otra excretada a intestino
  4. en intestino se convierte en UROBILINÓGENO, se vuelve a absorber como tal hacai bilis y tambien a orina y otra se queda en intestino
  5. lo que sigue en intestino eventualmente se excreta como estercobilina
45
Q

cuál es el quiste de colédoco ás frecuente?

A

tipo 1: dilatación quíostica de todo el colédoco

46
Q

las inmunoglobulinas también pueden estar elevadas en hepatopatías crónicas? con que enfermedad se asocia cada Ig?

A
  • IgM: mitocondrial: AMA: CBP
  • IgA: AAAAAlcoholismo
  • IgG: autoinmune (es la que queda jeje)
47
Q

la colelitiasis (cálculos más comunes de colesterol) aparecen principalmente en mujeres de edad media co nqué antecedente?

A
  • obesidad
  • perdida rapida de peso
  • tras cirugía bariátrica
  • terapias farmacológicas con somatostaina, hormonal o NPT
48
Q

cómo se evidenciaria el hígado de la esteatosis vs hemocromatosis en TAC?

A

Esteatosis: infiltracion grasa, hipodensidad

Hemocromatosis: hiperdensidad

49
Q

en qué paciente es más frecuente el adenocarcionma de vesícula biliar=

A

mujeres (4:1) de 70 años

50
Q

cómo deben ser tratados los quistes de coledoco?

A

la realización de drenajes no es útil! se debe realizar colangiorresonancia magnetica para delimitar el quiste, y luego resección del quiste por laparotomía y anastomosis de la vía biliar

51
Q

cómo está formado un lobulillo hepático= que forma tiene?

A

forma exagonal limitado por los espacios porta (que contienen triada portal de Glisson) y en el centro vena centrolobulillar y sinusoides hepáticos

52
Q

factores predisponentes a colangiocarcinoma

A
  • parasitosis biliar (clonorchis sinensis)
  • anomaláis congénitas (quistes de colédoco, enf de Caroli, atresia biliar)
  • colangitis esclerosante
  • colitis ulcerosa
  • litiasis intrahepática
53
Q

indicaicones de colecistectomía electiva

A
  • colelitiasis sintomática
  • esícula calcificada (en porcelana)
  • malformaciones congénita s de vesícula biliar
  • (manual tb considera diabetes, calculos > 2.5cm )

mir 2° vuelta (15 decks)

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