Reumato 2 - espondiloartrite

Question 1

O que são espondiloartrites?

Answer 1

Um grupo de doenças reumáticas inflamatórias que afetam o esqueleto axial e/ou periférico, com mecanismos genéticos e manifestações-satélite como entesite e dactilite.

Question 2

Quais são os principais tipos de espondiloartrites?

Answer 2

Espondilite anquilosante, artrite psoriásica, artrite reativa, artrite enteropática e espondiloartrite indiferenciada.

Question 3

Qual a principal diferença entre espondiloartrite axial e periférica?

Answer 3

A axial afeta coluna vertebral e articulações sacroilíacas, enquanto a periférica acomete membros inferiores e pequenas articulações.

Question 4

O que caracteriza a espondilite anquilosante?

Answer 4

Doença inflamatória crônica que afeta principalmente a coluna e articulações sacroilíacas, levando à fusão vertebral e rigidez progressiva.

Question 5

Qual marcador genético está fortemente associado à espondilite anquilosante?

Answer 5

HLA-B27.

Question 6

Qual o padrão clássico da dor na espondilite anquilosante?

Answer 6

Dor lombar inflamatória que melhora com exercício, piora com repouso e é pior pela manhã.

Question 7

Qual exame de imagem é essencial para diagnosticar espondilite anquilosante?

Answer 7

Radiografia de sacroilíacas para detectar sacroiliíte.

Question 8

O que é ‘coluna em bambu’?

Answer 8

Fusão vertebral característica da espondilite anquilosante, vista na radiografia.

Question 9

Qual a manifestação extra-articular mais comum na espondilite anquilosante?

Answer 9

Uveíte anterior aguda.

Question 10

O que é a entesite?

Answer 10

Inflamação na inserção de tendões e ligamentos no osso, comum nas espondiloartrites.

Question 11

Qual o padrão articular típico das espondiloartrites periféricas?

Answer 11

Oligoartrite assimétrica, predominantemente de membros inferiores.

Question 12

Qual a principal caracterização da artrite psoriásica?

Answer 12

Artrite inflamatória associada à psoríase, podendo apresentar dactilite e acometimento ungueal.

Question 13

Qual exame laboratorial é tipicamente negativo nas espondiloartrites?

Answer 13

Fator reumatoide.

Question 14

O que é a artrite reativa?

Answer 14

Artrite inflamatória desencadeada por infecções intestinais ou geniturinárias.

Question 15

Quais são os critérios do ASAS para espondiloartrite axial?

Answer 15

• Lombalgia inflamatória,
• HLA-B27 positivo,
• sacroiliíte em imagem e
• manifestações extra-articulares.

Question 16

O que é a regra dos 9 da espondilite anquilosante?

Answer 16

90% de risco genético, 90% dos pacientes brancos têm HLA-B27, 9% da população geral tem HLA-B27.

Question 17

Quais as principais manifestações pulmonares da espondilite anquilosante?

Answer 17

Fibrose pulmonar apical e restrição torácica.

Question 18

O que é o teste de Schober?

Answer 18

Teste físico que avalia a mobilidade lombar, usado no diagnóstico de espondilite anquilosante.

Question 19

Qual o principal tratamento para espondiloartrites?

Answer 19

• Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e
• terapia biológica (anti-TNF ou anti-IL-17).

Question 20

Quando indicar terapia biológica nas espondiloartrites?

Answer 20

Falha ao tratamento com AINEs e atividade persistente da doença.

Question 21

Qual o papel dos corticoides nas espondiloartrites?

Answer 21

Limitado; podem ser usados em manifestações extra-articulares graves.

Question 22

O que são sindesmófitos?

Answer 22

Pontes ósseas que se formam entre as vértebras na espondilite anquilosante.

Question 23

Qual a relação entre espondiloartrite e doença inflamatória intestinal?

Answer 23

Pacientes com Crohn e retocolite ulcerativa têm maior risco de artrite enteropática.

Isso se deve a uma combinação de fatores genéticos, imunológicos e ambientais

Question 24

O que é dactilite?

Answer 24

Inflamação difusa de um dedo, deixando-o com aspecto de ‘dedo em salsicha’.

Question 25

Como diferenciar lombalgia mecânica da inflamatória?

Answer 25

A inflamatória piora com repouso, melhora com exercício e tem rigidez matinal prolongada.

Question 26

Quais doenças são classificadas como espondiloartrites?

Answer 26

Espondilite anquilosante, artrite psoriásica e artrite enteropática.

Question 27

Qual doença reumatológica apresenta HLA-B27 em mais de 90% dos pacientes?

Answer 27

Espondilite anquilosante.

Question 28

Qual característica da lombalgia inflamatória?

Answer 28

Dor noturna que melhora ao levantar da cama.

Question 29

Qual antecedente pessoal pode corroborar o diagnóstico de espondilite anquilosante?

Answer 29

História de uveíte.

Question 30

Qual achado provavelmente NÃO será observado na espondilite anquilosante?

Answer 30

Dor lombar baixa que melhora com o repouso.

Question 31

Quais alterações esperadas na radiografia da coluna lombar na espondilite anquilosante?

Answer 31

Sacroileíte com esclerose das articulações sacroilíacas.

Question 32

O que são espondiloartrites (SpA)?

Answer 32

Grupo de doenças reumáticas inflamatórias que afetam principalmente as articulações axiais (coluna vertebral e sacroilíaca) e, em alguns casos, as articulações periféricas. São associadas ao gene HLA-B27 e podem apresentar manifestações extra-articulares. ## Footnote Dica: Lembre-se do envolvimento axial como principal característica das SpA. (USP-RP)

Question 33

Quais são as principais formas clínicas das espondiloartrites?

Answer 33

- Espondilite Anquilosante Artrite Psoriásica Artrite Reativa Artrite Enteropática Espondiloartrite Juvenil Espondiloartrite Indiferenciada ## Footnote Dica: A espondilite anquilosante é o principal representante das formas axiais. (Unifesp)

Question 34

Qual é a característica clínica da dor lombar inflamatória nas espondiloartrites?

Answer 34

Início insidioso, melhora com o exercício, sem melhora com o repouso, dor noturna com melhora ao se levantar. ## Footnote Dica: Essa é uma questão clássica, sempre associada à espondilite anquilosante. (USP-SP)

Question 35

O que é a Espondilite Anquilosante?

Answer 35

Doença inflamatória crônica que afeta predominantemente a coluna e as articulações sacroilíacas, levando à fusão progressiva da coluna (coluna em 'bambu'). ## Footnote Dica: Forte associação com HLA-B27 (presente em 90% dos casos). (UERJ)

Question 36

Quais são as manifestações extra-articulares da Espondilite Anquilosante?

Answer 36

Uveíte anterior, insuficiência aórtica, fibrose pulmonar apical, nefropatia por IgA, amiloidose secundária e colite. ## Footnote Dica: A uveíte anterior é a manifestação extra-articular mais comum. (Unicamp)

Question 37

O que é a Artrite Psoriásica?

Answer 37

Doença inflamatória associada à psoríase, que acomete articulações periféricas, interfalangeanas distais e pode envolver articulações axiais. ## Footnote Dica: Quando há envolvimento de interfalângicas distais, pense em artrite psoriásica. (UFPR)

Question 38

Como é feito o diagnóstico de Artrite Psoriásica?

Answer 38

Utiliza-se os critérios de CASPAR: inflamação articular + 3 pontos em critérios como psoríase atual, história familiar, distrofia ungueal, fator reumatoide negativo, dactilite e formação óssea justa-articular. ## Footnote Dica: A pontuação mínima para o diagnóstico pelo CASPAR é 3 pontos. (USP-RJ)

Question 39

O que é a Artrite Reativa (Síndrome de Reiter)?

Answer 39

Artrite estéril que ocorre após uma infecção geniturinária ou gastrointestinal, associada a manifestações extra-articulares como uretrite, conjuntivite e lesões mucocutâneas. ## Footnote Dica: Lembre-se da tríade clássica: artrite, uretrite e conjuntivite. (Unesp)

Question 40

Quais agentes infecciosos estão associados à Artrite Reativa?

Answer 40

- Chlamydia trachomatis (geniturinário) Salmonella, Shigella, Yersinia e Campylobacter (gastrointestinal) ## Footnote Dica: As formas pós-disentéricas são mais comuns em crianças. (UFBA)

Question 41

O que caracteriza a Artrite Enteropática?

Answer 41

Artrite associada a doenças inflamatórias intestinais como Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa. Acomete articulações periféricas e axiais. ## Footnote Dica: A presença do HLA-B27 é comum em formas axiais. (PUC-SP)

Question 42

O que é a Espondiloartrite Indiferenciada?

Answer 42

Quando há manifestações clínicas de espondiloartrite, mas sem critérios suficientes para outras classificações. Pode evoluir para formas definidas ou remitir espontaneamente. ## Footnote Dica: A resposta aos AINES é um indício diagnóstico importante. (UFSC)

Question 43

Como é o padrão de acometimento articular periférico nas espondiloartrites?

Answer 43

Oligoarticular (2-4 articulações), assimétrico, com predomínio em membros inferiores. ## Footnote Dica: O padrão assimétrico é fundamental no diagnóstico diferencial. (Unifor)

Question 44

Quais exames laboratoriais são úteis nas espondiloartrites?

Answer 44

- PCR e VHS elevados Fator reumatoide e FAN negativos HLA-B27 positivo em muitas formas axiais ## Footnote Dica: O HLA-B27 positivo não confirma o diagnóstico sozinho. (UFRJ)

Question 45

O que são entesites?

Answer 45

Inflamação na junção onde tendões, ligamentos ou cápsulas articulares se inserem no osso. ## Footnote Dica: O tendão de Aquiles é o local mais comum de entesite. (UFPE)

Question 46

Qual exame de imagem é mais sensível para detectar sacroileíte?

Answer 46

A ressonância magnética é o exame mais sensível, especialmente em fases iniciais. ## Footnote Dica: A radiografia pode ser normal em estágios iniciais. (UFAM)

Question 47

Qual é o tratamento inicial das espondiloartrites?

Answer 47

- Medidas não medicamentosas: cessar tabagismo e exercícios físicos Medicamentoso: AINES; se refratário, anti-TNF ou inibidores de IL-17 ## Footnote Dica: Inibidores de TNF são de primeira linha em casos refratários. (Famerp)

Question 48

Como é o teste de Schober e para que serve?

Answer 48

Mede a flexão lombar: marca-se 10 cm acima e 5 cm abaixo de L5; ao flexionar, a distância deve aumentar pelo menos 5 cm. ## Footnote Dica: Um resultado alterado indica limitação na flexão lombar. (UFAL)

Question 49

Qual é o diagnóstico diferencial mais comum da Artrite Psoriásica?

Answer 49

Artrite Reumatoide – Diferenciada pelo envolvimento das interfalângicas distais e ausência de fator reumatoide. ## Footnote Dica: A presença de lesões ungueais favorece o diagnóstico de AP. (UFRN)

Question 50

O que diferencia a osteoartrite da Artrite Psoriásica?

Answer 50

A osteoartrite geralmente envolve nódulos de Heberden nas interfalângicas distais, enquanto a AP apresenta sinovite e entesite. ## Footnote Dica: A idade do paciente pode ser decisiva – osteoartrite é mais comum após os 50 anos. (UFMT)

Question 51

Qual o papel do HLA-B27 nas espondiloartrites?

Answer 51

Está associado ao risco aumentado de desenvolver espondiloartrites, especialmente a espondilite anquilosante e formas axiais de artrite enteropática. ## Footnote Dica: Nem todos os pacientes com HLA-B27 desenvolvem a doença. (UFC)