Oftalmo - Catarata & Glaucoma Flashcards
Qual é a definição de catarata e qual estrutura ocular é afetada?
Opacificação parcial ou total do cristalino, uma lente biconvexa responsável pela refração da luz.
Dica do professor: Origem grega: “Katarhaktes” (líquido branco nos olhos).
Segundo a OMS, qual é a porcentagem de cegueira reversível causada por catarata?
51% dos casos.
Dica do professor: Dado essencial para questões de epidemiologia.
Cite três causas não senis de catarata.
- Congênita
- Traumática
- Medicamentosa (ex.: uso crônico de corticosteroides).
Dica do professor: Diabetes e radiação UV também são causas frequentes.
Quais são os quatro sintomas principais do quadro clínico da catarata?
- Embaçamento visual
- Ofuscamento
- Redução progressiva da acuidade visual
- Diminuição da visão de cores.
Dica do professor: Relacione à dispersão da luz no cristalino opaco.
Qual exame confirma o diagnóstico de catarata?
Biomicroscopia anterior com lâmpada de fenda.
Dica do professor: Observa-se cristalino esbranquiçado ou amarelado.
Como a catarata nuclear difere da cortical na classificação LOCS III?
- Nuclear: Opacidade central (“nebulosa”), comum em tabagistas.
- Cortical: Opacidade em “raios”, associada a diabéticos.
Dica do professor: Subcapsular posterior tem depósitos granulares.
Cite três medidas de prevenção da catarata.
- Cessar tabagismo
- Óculos com proteção UV
- Controle do Diabetes Mellitus.
Dica do professor: Dieta rica em antioxidantes também previne.
Qual técnica cirúrgica substituiu a extracapsular por ser menos invasiva?
Facoemulsificação (incisões de 2 mm para emulsificar o cristalino).
Dica do professor: Técnica mais moderna e amplamente utilizada.
Qual complicação pós-cirúrgica está ligada à perda de células endoteliais da córnea?
Edema de córnea, podendo exigir transplante.
Dica do professor: Comum em procedimentos complexos.
O que é leucocoria e qual seu principal diagnóstico diferencial em crianças?
Reflexo pupilar esbranquiçado. Diagnósticos: catarata congênita e retinoblastoma.
Dica do professor: Detectado pelo “teste do olhinho.”
Qual é a principal indicação para cirurgia de catarata?
Deficiência visual que compromete qualidade de vida e atividades diárias.
Dica do professor: Não basta a presença da catarata; é necessário impacto funcional.
Quais tipos de lentes intraoculares são mencionados?
Monofocais, multifocais, tóricas e com filtros UV.
Dica do professor: Lentes dobráveis facilitam técnicas minimamente invasivas.
Por que a catarata congênita bilateral tem melhor prognóstico que a unilateral?
Permite correção simultânea, reduzindo risco de ambliopia.
Dica do professor: Unilateral pode levar à supressão cerebral da imagem.
Qual mecanismo explica a fotofobia na catarata?
Dispersão da luz pelo cristalino opaco, causando ofuscamento.
Dica do professor: Sintoma piora com pupila dilatada (ambientes escuros).
Qual tipo de catarata está associado ao uso prolongado de corticosteroides?
Subcapsular posterior.
Dica do professor: Também comum em diabéticos e exposição à radiação.
O que é a catarata hipermatura e sua complicação?
Estágio avançado com liquefação do cristalino, podendo causar glaucoma ou uveíte.
Dica do professor: Conhecida como catarata de Morganiana.
Qual anestesia é preferida para cirurgia em adultos cooperativos?
Local (tópica ou peribulbar) com sedação leve.
Dica do professor: Geral é para crianças ou pacientes não colaborativos.
Qual exame pré-operatório avalia a viabilidade da lente intraocular?
Biometria ocular (mede comprimento axial do olho).
Dica do professor: Microscopia especular avalia células endoteliais.
O que é a opacificação da cápsula posterior no pós-operatório?
Complicação tardia tratada com capsulotomia a laser YAG.
Dica do professor: Chamada de “catarata secundária.”
Por que diabéticos têm maior risco de catarata?
Acúmulo de sorbitol no cristalino devido à hiperglicemia.
Dica do professor: Controle glicêmico é crucial para prevenção.
Descreva a cirurgia de catarata em 4 passos.
- Incisão corneal (2-3 mm) para acesso ao cristalino.
- Facoemulsificação: Emulsificação do núcleo do cristalino com ultrassom.
- Aspiração do córtex e fragmentos do cristalino.
- Implantação da lente intraocular (LIO) na cápsula posterior.
A técnica moderna preserva a cápsula posterior para sustentar a LIO, minimizando riscos.
O que é glaucoma e qual é sua principal característica fisiopatológica?
- Glaucoma é uma neuropatia óptica progressiva, caracterizada por dano ao nervo óptico, com alterações típicas no campo visual e na estrutura do disco óptico,
- usualmente associada à pressão intraocular (PIO) elevada.
Cuidado! O diagnóstico não depende exclusivamente da PIO elevada!
Qual exame é considerado padrão-ouro para diagnóstico de glaucoma?
- O campo visual computadorizado é o exame padrão-ouro para avaliar perda funcional.
- O Tonômetro De goldman é o padrão ouro para diagnósticar a pressao intraocular elevada
OCT identifica alterações estruturais antes da perda funcional no campo visual!
Quais são os três principais achados do fundo de olho no glaucoma?
- Aumento da escavação do disco óptico
- Perda do anel neural
- Hemorragia peripapilar
Escavação assimétrica entre os olhos é altamente sugestiva de glaucoma!
Qual a definição e a principal causa do glaucoma normotensivo?
- Definição: Glaucoma de ângulo aberto com PIO normal, mas com dano ao nervo óptico
- Causa principal: Disfunção vascular, comum em pacientes com hipotensão arterial noturna.
- Fatores de risco: Fenômeno de Raynaud, enxaqueca e doença cardiovascular.
Em pacientes com Raynaud, fique atento! A PIO pode estar normal, mas o nervo óptico já pode estar lesionado.
Qual exame avalia o ângulo da câmara anterior?
Gonioscopia.
Essencial para diferenciar glaucoma de ângulo aberto e fechado!
Como diferenciar glaucoma de hipertensão ocular?
- Glaucoma: PIO elevada com dano ao nervo óptico e alterações no campo visual.
- Hipertensão ocular: PIO elevada, mas sem dano ao nervo óptico ou alterações no campo visual.
Pacientes com hipertensão ocular devem ser acompanhados, pois podem evoluir para glaucoma!
Quais são os principais fatores de risco para o glaucoma primário de ângulo aberto? (5)
- Idade avançada
- História familiar positiva
- Ancestralidade africana
- PIO elevada
- Espessura corneana central reduzida (<555 μm)
A córnea mais fina leva a falsas leituras de PIO mais baixas no tonômetro de aplanação!
Qual é a meta principal do tratamento do glaucoma?
Reduzir a pressão intraocular (PIO) para prevenir progressão do dano ao nervo óptico.
O tratamento não reverte o dano, apenas evita piora! Pode-se associar ao uso do Laser
Qual a classe de colírios mais utilizada como tratamento inicial no glaucoma?
Análogos de prostaglandinas (ex.: latanoprosta, bimatoprosta, travoprosta).
Efeitos adversos: Hiperpigmentação da íris e aumento dos cílios!
Como os betabloqueadores reduzem a PIO no glaucoma?
Diminuem a produção do humor aquoso pelo corpo ciliar.
Contraindicados em asmáticos e pacientes com DPOC!
Qual o tratamento definitivo para glaucoma de ângulo fechado?
Iridectomia a laser (criação de uma abertura na íris para permitir fluxo do humor aquoso).
Em crise aguda, use pilocarpina, manitol IV, acetazolamida VO e betabloqueador tópico antes do laser!
O que é buftalmo e em qual tipo de glaucoma ele ocorre?
Buftalmo é o aumento anormal do tamanho do olho devido à PIO elevada desde o nascimento. Ocorre no glaucoma congênito.
O tratamento do glaucoma congênito é cirúrgico!
Qual a principal causa secundária de glaucoma?
Uso crônico de corticoides (glaucoma induzido por esteroides).
Pergunte sempre sobre colírios ou corticoides sistêmicos!
Quais são as duas principais cirurgias para glaucoma avançado? (2)
- Trabeculectomia
- Implante de drenagem (ex.: tubo de Ahmed)
A trabeculectomia é o padrão-ouro, mas o implante é usado em casos complexos!
Como diferenciar glaucoma primário de ângulo fechado de glaucoma primário de ângulo aberto no exame físico?
O ângulo fechado pode ser identificado pela câmara anterior rasa e confirmado pela gonioscopia.
A crise de ângulo fechado pode ser gatilhada pela midríase (ex.: escuro, estresse, medicamentos).
Paciente de 68 anos com história de visão embaçada progressiva bilateral. Qual o diagnóstico mais provável?
Catarata senil.
Queixa clássica de perda visual lenta e indolor. Diagnóstico é clínico e o tratamento cirúrgico.
Homem, 55 anos, diabético, refere visão borrada e dificuldade para ler letras pequenas. Qual o diagnóstico mais provável?
Glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA).
O diagnóstico se baseia em PIO elevada, dano ao nervo óptico e perda no campo visual. A progressão é insidiosa.
Mulher, 60 anos, refere dor ocular intensa e visão turva. Qual o diagnóstico e conduta inicial?
- Crise aguda de glaucoma de ângulo fechado.
- Tratamento inicial: pilocarpina tópica, acetazolamida VO, manitol IV e iridotomia a laser.
Emergência oftalmológica! Se não tratado, pode levar à cegueira em horas.
Paciente 72 anos com história de visão turva progressiva bilateral, consegue enxergar melhor para perto sem óculos. Qual a principal hipótese diagnóstica?
Catarata nuclear (esclerose nuclear).
O fenômeno da miopização é um achado clássico na catarata nuclear!
Homem, 40 anos, refere perda visual periférica progressiva. Qual o diagnóstico mais provável?
Glaucoma normotensivo.
Cuidado! A PIO pode estar normal, mas o dano ao nervo óptico confirma o diagnóstico.
