DERMATO - D. INFECSIOSA & D. DISINTETICOS Flashcards
O que é prurido e como ele pode ser classificado?
É uma sensação desagradável que provoca o desejo de coçar. Pode ser classificado como:
- Dermatológico (ex: psoríase)
- Sistêmico (ex: doença hepática)
- Neurogênico/Neuropático (ex: AVE, herpes-zóster)
- Psicogênico
- Misto (combinação dos anteriores)
Sempre que o paciente não apresenta lesão visível na pele, pense em causas sistêmicas ou neuropáticas!
Qual a principal diferença entre prurido e prurigo?
- Prurido: sensação subjetiva que induz coceira.
- Prurigo: prurido acompanhado de lesões como pápulas, nódulos ou crostas.
Se tem lesão visível e o paciente refere coceira intensa, pense em prurigo!
Qual é o papel das fibras nervosas na fisiopatologia do prurido?
- Fibras C (não mielinizadas): transmitem prurido difuso.
- Fibras Aδ (pouco mielinizadas): transmitem prurido localizado.
As mesmas fibras envolvidas na dor leve também transmitem coceira!
O que diferencia o prurido dermatológico do sistêmico?
- Dermatológico: inflamação cutânea; mediadores como histamina.
- Sistêmico: causas internas (ex: colestase, IRC), com opiáceos endógenos e interleucinas.
Prurido noturno, sem lesões, em paciente com colestase = prurido sistêmico!
Quais são os principais mediadores do prurido?
- Histamina: dos mastócitos.
- Neuropeptídeos: como substância P.
- Opioides endógenos: causam prurido central.
Nem todo prurido melhora com anti-histamínico — desconfie de outras vias!
O que é aloprurido?
É a sensação de prurido provocada por estímulos não pruriginosos, como toque leve.
Sinal clássico de sensibilização central em prurido neuropático!
Quais doenças cursam com prurido neuropático?
- Herpes-zóster (pós-herpético)
- Notalgia parestésica
- Prurido braquiorradial
- AVE
Localização específica + ausência de lesão ativa = pense em prurido neuropático!
Quais fármacos são indicados para o prurido neuropático?
- Gabapentina
- Pregabalina
- Amitriptilina
- Aprepitanto (bloqueador NK-1)
Gabapentinoides são os mais eficazes em prurido pós-zóster!
O que é notalgia parestésica?
Prurido neuropático crônico, geralmente unilateral, na região interescapular, associado à compressão das raízes torácicas (T2-T6).
Se o paciente melhora com gelo, é sinal do “cubo de gelo positivo”!
Qual é o tratamento de primeira linha para prurigo estrófulo?
- Evitar novas picadas (repelente, roupa)
- Anti-histamínicos orais
- Corticoides tópicos
Criança com lesões em membros + prurido intenso? Pense em estrófulo!
Como diferenciar prurigo simples do adulto de dermatite atópica?
- Prurigo: lesões simétricas, mais localizadas, com liquenificação e crostas.
- Atopia: distribuição clássica + história pessoal/familiar.
Sempre investigue doenças sistêmicas no adulto com prurigo persistente!
O que é o prurigo nodular de Hyde?
Dermatose pruriginosa crônica, de etiologia desconhecida, com nódulos simétricos e ceratósicos nos membros, mais comum em mulheres 30–50 anos.
9:1 para mulheres! Muito cobrada por esse dado!
Qual a fisiopatologia do prurigo melanótico (notalgia parestésica)?
Compressão dos nervos dorsais torácicos (T2–T6) leva à parestesia, dor e prurido com hiperpigmentação residual.
Mancha na escápula + prurido = não é dermatite, é neuropatia!
Quais são os tratamentos tópicos mais usados no prurido misto?
- Corticoides tópicos
- Inibidores de calcineurina
- Capsaicina e mentol
- Inibidores de JAK (em desenvolvimento)
Trate o componente inflamatório com tópicos e o neural com sistêmicos!
O que caracteriza o prurido misto?
Associação de mecanismos inflamatórios e neuropáticos. Ex: psoríase com compressão nervosa espinhal.
Se o prurido é intenso e multifatorial, trate ambos os lados da moeda!
Qual a principal manifestação clínica do prurigo nodular?
Nódulos ceratósicos, simétricos, em membros, com prurido intenso e escoriação frequente.
Histologia com hiperplasia neural ajuda no diagnóstico diferencial!
Quando considerar investigação sistêmica em casos de prurido?
- Prurido sem lesão cutânea
- Prurido generalizado
- História de perda ponderal, icterícia ou linfadenomegalia
Sempre pense em neoplasia oculta, hepatopatias e nefropatias!
Quais são os principais tratamentos sistêmicos do prurido refratário?
- Gabapentina / Pregabalina
- Amitriptilina
- Mirtazapina
- Aprepitanto (bloqueador NK-1)
- Naltrexona
Casos refratários precisam de abordagem multimodal!
Como atua a capsaicina no controle do prurido?
Ativa receptores TRPV1, promovendo liberação e depleção de substância P, reduzindo prurido. Pode causar ardência inicial.
Ideal para uso tópico em neuropatias localizadas!
Quais são os achados histopatológicos do prurigo nodular?
- Hiperceratose
- Paraceratose focal
- Acantose irregular
- Proliferação de nervos dérmicos
Presença de hipertrofia neural é o diferencial!
Hiperqueratose é um espessamento da camada mais externa da pele, o estrato córneo,
O que são dermatózoonoses? (ENARE)
São doenças cutâneas causadas por parasitas, como insetos, vermes e protozoários. Podem ser ocasionais ou permanentes.
Nem toda lesão por animal é parasitária! Queimaduras por medusas também entram no grupo!
Qual o agente etiológico da escabiose humana? (UNIFESP)
Sarcoptes scabiei var. hominis, um ácaro parasita obrigatório da pele humana.
Sempre pense em prurido noturno com túneis sinuosos como chave diagnóstica!
Quais são os sinais clínicos clássicos da escabiose? (UFRN)
Prurido noturno, túneis subcórneos, eminência acarina, lesões em dedos, axila, genitália e nádegas.
Prurido noturno + lesões em pares de dobras = escabiose até que se prove o contrário!
Como é feito o tratamento da escabiose? (UFPB)
Permetrina tópica ou ivermectina oral; tratar contatos; lavar roupas no 2º dia de tratamento.
Nunca trate só o paciente — os contatos devem sempre ser tratados juntos!
