Reumato

Question 1

Anamnese NSTOP

Answer 1

N: número
S: simetria
T: tempo
O: outros sintomas (rigidez, lombalgia, sistêmicos, progressão)
P: padrão

Question 2

Monoarticular?
Oligoarticular?
Poliarticular?

Answer 2

Monoarticular 1
Oligoarticular 2-4
Poliarticular >5

Question 3

Anamnese: artrite aguda x crônica?

Answer 3

Aguda <6 semanas
Crônica >6 semanas

Question 4

Exemplos de poliartrite:

Answer 4

Artrite reumatoide
LES
Artrite psoriásica
Virais

Question 5

Exemplos de monoartrite:

Answer 5

Osteoartrite
Gota
Doença por Depósito de Pirofosfato de Cálcio (CPPD)
Artrite séptica

Question 6

Exemplos de artrite migratória:

Answer 6

Artrite reativa
Febre reumática

Question 7

Exemplos de artrite oligoarticular assimétrica:

Answer 7

Espondiloartrites, Osteoartrite

Question 8

Característica da artrite reumatóide?

Answer 8

○ Número:
Poliartrite
Grandes e pequenas articulações periféricas
Associado a rigidez matinal > 1h (em geral mais)
Poupa Interfalangiana Distal (IFD)
*Acometimento variável: quanto mais articulações acometidas, pior o prognóstico.

○ Simetria:
Simétrico;
Bilateral.

○ Tempo:
Maior do que 6 semanas;
Se menor que 6 semanas, pensar em diagnósticos diferenciais, principalmente causas virais.

Question 9

Acometimentos associados com artrite reumatoide?

Answer 9

Pescoço de cisne
Botoeira
Subluxação atlanto axial >=3mm -> paralisia dos quatro membros
Nódulos subcutâneos
Derrame pleural: EXSUDATO! (pH baixo, glicose baixa, LDH alta e FR alto)
Intersticiopatia: Padrão Intersticial Não Específico (predomina em bases e poupa região subpleural - PINE)
Padrão Fibrosante Intersticial Usual
(favo de mel - pior prognóstico - PIU)

Question 10

Diagnóstico de artrite reumatóide?

Answer 10

Sinovite não explicada por outra doença

Definitivo quando maior ou igual a 6 pontos.

Envolvimento articular:
1 grande articulação (0 pontos)
2-10 grandes articulações (1 ponto)
1-3 pequenas articulações (2 pontos)
4-10 pequenas articulações (3 pontos)
>10 articulações (uma pequena) (5 pontos).

Sorologia:
FR negativo e Anti-CCP negativo (0 pontos)
FR positivo baixo ou Anti-CCP baixo (2 pontos)
FR positivo alto ou Anti-CCP alto (3 pontos)

Provas de Fase Aguda:
PCR normal e VHS normal (0 pontos)
PCR anormal OU VHS anormal (1 ponto)

Tempo de Sintomas:
Menos de 6 semanas (0 pontos)
Mais de 6 semanas (1 ponto)

Question 11

Tratamento de artrite reumatóide?

Answer 11

Controle sintomático:
AINES + corticóides

DMARDS:
Metotrexato (+ ÁCIDO FÓLICO!)

bDMARD:
Anti-TNF (-mab, -mumabe): sempre realizar rastreio para tuberculose antes de iniciá-lo, isso porque ele aumenta o risco infeccioso principalmente em pacientes que já tiveram contato com TB. Contraindicado para pacientes com doenças desmielizinantes, portadores de IC NYHA 3 e 4

Inibidores da JAK (iJAKS): alvo específico.
● Tofacitinibe: alerta da FDA pelo maior risco cardiovascular e risco de trombose

Question 12

Gota:

Answer 12

Formação de cristais de urato monossódico nos tecidos articulares;

Componentes:
● Hipoexcretor: excreta pouco ácido úrico pela urina
● Hipersecretores: produção no fígado

Question 13

Caracterização de crise de gota:

Answer 13

Acometimento articular: dor intensa, eritema e hipersensibilidade ao toque

Monoartrite;
1a Metatarsofalangeana (MTF): podagra (50% dos iniciais);
Outros locais: cotovelos, joelhos, tornozelos, punhos;
Início rápido e repentino de dor;
Dura de 3 a 10 dias; Autolimitada.

Question 14

Diagnóstico de gota:

Answer 14

○ Punção articular
○ Diagnóstico diferencial com Artrite Séptica

Question 15

Achado na punção articular, radiografia e USG de gota:

Answer 15

Presença de cristais finos e afilados com forte birrefringência negativa à luz polarizada

Radiografia
Erosões em saca bocado
Tofo

USG
Sinal do duplo contorno

Question 16

Tratamento da gota:

Answer 16

Não-farmacológico:
Retirar tiazídicos – Preferir Losartana
Redução na ingesta de álcool
Perda ponderal
Redução na ingesta de purinas

○ Farmacológico Agudo:
AINEs
Colchicina
Corticoides

Farmacológico Crônico:
Alopurinol: evitar durante a crise aguda (7-14d após). Mas pode iniciar durante crise pois aumenta a adesão
Uricosúricos
Colchicina

○ Meta do tratamento farmacológico crônico:
<6mg/dL no geral e <5 mg/dL se tofos.

Question 17

O que a sigla CPPD significa?

Answer 17

Doença por deposição de Pirofosfato de cálcio (CPPD)

Question 18

Padrões clínicos da CPPD?

Answer 18

Padrão de artrite aguda - “pseudo-gota” (mas mais em mulheres)

Artrite poliarticular “pseudo-AR” - raro
Depósito em mãos e punhos: similar à Artrite Reumatoide (AR).

Artrite destrutiva - raro
Súbito.

Osteoartrite “agudizada” – mais em M.

Question 19

Síndrome do dente coroado?

Answer 19

○ Deposição de cristais de pirofosfato de cálcio no processo odontoide (articulação atlanto-axial ou ligamento).

○ Crises similares a crise aguda de gota, localizado entre C1 e C2 no processo odontoide.

○ Quando há clínica, pode se assimilar à meningite (dor súbita em região cervical com rigidez de nuca).

Question 20

Diagnóstico de CPPD:

Answer 20

Radiografia
Condrocalcinose: radiodensidade pontual e linear, principalmente em joelhos, sínfise púbica, articulação gleno-umeral e ligamento triangular do punho

USG

Labs:
Lembrar de excluir: Hiperparatireoidismo, Hipomagnesemia, Hemocromatose e Hipofosfatasia como quadros associados
Cristais em forma rombóide com birrefringência positiva

Question 21

Tratamento CPPD

Answer 21

○ Farmacológico Agudo similar ao da gota:
AINEs
Colchicina
Corticoides

○ Farmacológico Crônico:
Hidroxicloroquina
Metotrexato
Anti-IL1 (no Brasil só temos o Canaquinumabe)

Question 22

Vasculite de grandes vasos:

Answer 22

Arterite de Takayasu
Arterite de Células Gigantes

Question 23

Vasculite de médios vasos:

Answer 23

Poliarterite Nodosa
Kawasaki

Question 24

Vasculite de pequenos vasos:

Answer 24

Granulomatose com Poliangeíte
Granulomatose Eosinofílica com Poliangiíte
Poliangiíte Microscópica
Crioglobulinemia

Question 25

Vasculite mista/variáveis:

Answer 25

Cogan
Behçet

Question 26

Quadro clínico de Behçet:

Answer 26

• Úlceras bipolares (orais e genitais)
• Lesões Cutâneas:
  Acneiformes
  Pseudo-foliculite
  Eritema
  Multiforme
  Pioderma Gangrenoso
• Oftalmológico
  Uveíte
  Hipópio
  Vasculite
  Retiniana
• Neurológico
  Romboencefalite
• Vascular (manifestação mais grave)
  Acometimento tanto por vasculite quanto trombose – trombose inflamatória.
  Aneurisma de Artéria Pulmonar: critério de contraindicação de coagulação
• Artrite não erosiva e autolimitada

Question 27

Teste de patergia?

Answer 27

Teste de reação provocativo a partir da inserção de uma agulha na região subepidérmica e observação da reação local ao longo de 24-48 horas, em busca da formação de uma pápula ou nódulo.

● Patergia positivo: pápula ou nódulo > 2 mm. Não é um exame exclusivo de Behçet, qualquer doença neutrofílica pode causar

Question 28

Tratamento de Behçet:

Answer 28

○ Glicocorticoides tópicos em lesões orais

○ Colchicina 1-3mg/dia: lesões mucocutâneas

○ Casos graves: pulsoterapia com corticoide + Imunossupressão (Azatioprina, Ciclosporina e Anti-TNF)

○ Anticoagulação (entretanto lembrar que a trombose é inflamatória, então o importante é tratar com imunossupressores)

Question 29

Características de Arterite de Takayasu:

Answer 29

Mulheres jovens
“Doença sem pulso”
Participação de IL-6 e linfócitos T
Aspecto do vaso em colar de contas
Sintomas sistêmicos + claudicação intermitente + insuficiência aórtica (30%)

Question 30

Diagnósticod e arterite de Takayasu:

Answer 30

ACR 1990
ACR EULAR 2022 (mais específico, menos sensível)
- Idade < 60 anos e imagem sugestiva de vasculite + critérios clínico e de imagem adicionais (angiografia, PET CT, RNM, USG)

Question 31

Tratamento de arterite de Takayasu:

Answer 31

Corticoide para remissão
Imunossupressor para controle
Imunobiológico se refratário

Question 32

Características de arterite de grandes células:

Answer 32

Arterite temporal:
“Febre de Origem Indetermida em Idosos”
Mulheres mais velhas
Sintomas sistêmicos
Claudicação de mandíbula
Perda visual súbita

Question 33

Diagnóstico de arterite de grandes células:

Answer 33

ACR EULAR 2022: obrigatório: idade ≥ 50 anos + critérios clínicos e de imagem adicionais
Biópsia da artéria temporal
USG doppler (espessamento)

Question 34

Tratamento de arterite de grandes células:

Answer 34

○ Glicocorticóides:
Não-complicada: 40mg/dia;
Aortite ou Oftálmico: 60mg/dia.

○ Imunobiológicos:
Tocilizumabe.

○ Outros:
AAS 100mg/dia e considerar estatinas;

Question 35

Critérios maiores e menores para diagnóstico de febre reumática?

Answer 35

Critérios maiores:
Artrite
Cardite
Eritema marginado
Coreia de Sydenham
Nódulos subcutâneos

Critérios menores:
Febre
Artralgia
VHS
Alargamento PR