Reumato Flashcards
Anamnese NSTOP
N: número
S: simetria
T: tempo
O: outros sintomas (rigidez, lombalgia, sistêmicos, progressão)
P: padrão
Monoarticular?
Oligoarticular?
Poliarticular?
Monoarticular 1
Oligoarticular 2-4
Poliarticular >5
Anamnese: artrite aguda x crônica?
Aguda <6 semanas
Crônica >6 semanas
Exemplos de poliartrite:
Artrite reumatoide
LES
Artrite psoriásica
Virais
Exemplos de monoartrite:
Osteoartrite
Gota
Doença por Depósito de Pirofosfato de Cálcio (CPPD)
Artrite séptica
Exemplos de artrite migratória:
Artrite reativa
Febre reumática
Exemplos de artrite oligoarticular assimétrica:
Espondiloartrites, Osteoartrite
Característica da artrite reumatóide?
○ Número:
Poliartrite
Grandes e pequenas articulações periféricas
Associado a rigidez matinal > 1h (em geral mais)
Poupa Interfalangiana Distal (IFD)
*Acometimento variável: quanto mais articulações acometidas, pior o prognóstico.
○ Simetria:
Simétrico;
Bilateral.
○ Tempo:
Maior do que 6 semanas;
Se menor que 6 semanas, pensar em diagnósticos diferenciais, principalmente causas virais.
Acometimentos associados com artrite reumatoide?
Pescoço de cisne
Botoeira
Subluxação atlanto axial >=3mm -> paralisia dos quatro membros
Nódulos subcutâneos
Derrame pleural: EXSUDATO! (pH baixo, glicose baixa, LDH alta e FR alto)
Intersticiopatia: Padrão Intersticial Não Específico (predomina em bases e poupa região subpleural - PINE)
Padrão Fibrosante Intersticial Usual
(favo de mel - pior prognóstico - PIU)
Diagnóstico de artrite reumatóide?
Sinovite não explicada por outra doença
Definitivo quando maior ou igual a 6 pontos.
Envolvimento articular:
1 grande articulação (0 pontos)
2-10 grandes articulações (1 ponto)
1-3 pequenas articulações (2 pontos)
4-10 pequenas articulações (3 pontos)
>10 articulações (uma pequena) (5 pontos).
Sorologia:
FR negativo e Anti-CCP negativo (0 pontos)
FR positivo baixo ou Anti-CCP baixo (2 pontos)
FR positivo alto ou Anti-CCP alto (3 pontos)
Provas de Fase Aguda:
PCR normal e VHS normal (0 pontos)
PCR anormal OU VHS anormal (1 ponto)
Tempo de Sintomas:
Menos de 6 semanas (0 pontos)
Mais de 6 semanas (1 ponto)
Tratamento de artrite reumatóide?
Controle sintomático:
AINES + corticóides
DMARDS:
Metotrexato (+ ÁCIDO FÓLICO!)
bDMARD:
Anti-TNF (-mab, -mumabe): sempre realizar rastreio para tuberculose antes de iniciá-lo, isso porque ele aumenta o risco infeccioso principalmente em pacientes que já tiveram contato com TB. Contraindicado para pacientes com doenças desmielizinantes, portadores de IC NYHA 3 e 4
Inibidores da JAK (iJAKS): alvo específico.
● Tofacitinibe: alerta da FDA pelo maior risco cardiovascular e risco de trombose
Gota:
Formação de cristais de urato monossódico nos tecidos articulares;
Componentes:
● Hipoexcretor: excreta pouco ácido úrico pela urina
● Hipersecretores: produção no fígado
Caracterização de crise de gota:
Acometimento articular: dor intensa, eritema e hipersensibilidade ao toque
Monoartrite;
1a Metatarsofalangeana (MTF): podagra (50% dos iniciais);
Outros locais: cotovelos, joelhos, tornozelos, punhos;
Início rápido e repentino de dor;
Dura de 3 a 10 dias; Autolimitada.
Diagnóstico de gota:
○ Punção articular
○ Diagnóstico diferencial com Artrite Séptica
Achado na punção articular, radiografia e USG de gota:
Presença de cristais finos e afilados com forte birrefringência negativa à luz polarizada
Radiografia
Erosões em saca bocado
Tofo
USG
Sinal do duplo contorno
Tratamento da gota:
Não-farmacológico:
Retirar tiazídicos – Preferir Losartana
Redução na ingesta de álcool
Perda ponderal
Redução na ingesta de purinas
○ Farmacológico Agudo:
AINEs
Colchicina
Corticoides
Farmacológico Crônico:
Alopurinol: evitar durante a crise aguda (7-14d após). Mas pode iniciar durante crise pois aumenta a adesão
Uricosúricos
Colchicina
○ Meta do tratamento farmacológico crônico:
<6mg/dL no geral e <5 mg/dL se tofos.
O que a sigla CPPD significa?
Doença por deposição de Pirofosfato de cálcio (CPPD)
Padrões clínicos da CPPD?
Padrão de artrite aguda - “pseudo-gota” (mas mais em mulheres)
Artrite poliarticular “pseudo-AR” - raro
Depósito em mãos e punhos: similar à Artrite Reumatoide (AR).
Artrite destrutiva - raro
Súbito.
Osteoartrite “agudizada” – mais em M.
Síndrome do dente coroado?
○ Deposição de cristais de pirofosfato de cálcio no processo odontoide (articulação atlanto-axial ou ligamento).
○ Crises similares a crise aguda de gota, localizado entre C1 e C2 no processo odontoide.
○ Quando há clínica, pode se assimilar à meningite (dor súbita em região cervical com rigidez de nuca).
Diagnóstico de CPPD:
Radiografia
Condrocalcinose: radiodensidade pontual e linear, principalmente em joelhos, sínfise púbica, articulação gleno-umeral e ligamento triangular do punho
USG
Labs:
Lembrar de excluir: Hiperparatireoidismo, Hipomagnesemia, Hemocromatose e Hipofosfatasia como quadros associados
Cristais em forma rombóide com birrefringência positiva
Tratamento CPPD
○ Farmacológico Agudo similar ao da gota:
AINEs
Colchicina
Corticoides
○ Farmacológico Crônico:
Hidroxicloroquina
Metotrexato
Anti-IL1 (no Brasil só temos o Canaquinumabe)
Vasculite de grandes vasos:
Arterite de Takayasu
Arterite de Células Gigantes
Vasculite de médios vasos:
Poliarterite Nodosa
Kawasaki
Vasculite de pequenos vasos:
Granulomatose com Poliangeíte
Granulomatose Eosinofílica com Poliangiíte
Poliangiíte Microscópica
Crioglobulinemia
Vasculite mista/variáveis:
Cogan
Behçet
Quadro clínico de Behçet:
- Úlceras bipolares (orais e genitais)
- Lesões Cutâneas:
Acneiformes
Pseudo-foliculite
Eritema
Multiforme
Pioderma Gangrenoso - Oftalmológico
Uveíte
Hipópio
Vasculite
Retiniana - Neurológico
Romboencefalite - Vascular (manifestação mais grave)
Acometimento tanto por vasculite quanto trombose – trombose inflamatória.
Aneurisma de Artéria Pulmonar: critério de contraindicação de coagulação - Artrite não erosiva e autolimitada
Teste de patergia?
Teste de reação provocativo a partir da inserção de uma agulha na região subepidérmica e observação da reação local ao longo de 24-48 horas, em busca da formação de uma pápula ou nódulo.
● Patergia positivo: pápula ou nódulo > 2 mm. Não é um exame exclusivo de Behçet, qualquer doença neutrofílica pode causar
Tratamento de Behçet:
○ Glicocorticoides tópicos em lesões orais
○ Colchicina 1-3mg/dia: lesões mucocutâneas
○ Casos graves: pulsoterapia com corticoide + Imunossupressão (Azatioprina, Ciclosporina e Anti-TNF)
○ Anticoagulação (entretanto lembrar que a trombose é inflamatória, então o importante é tratar com imunossupressores)
Características de Arterite de Takayasu:
Mulheres jovens
“Doença sem pulso”
Participação de IL-6 e linfócitos T
Aspecto do vaso em colar de contas
Sintomas sistêmicos + claudicação intermitente + insuficiência aórtica (30%)
Diagnósticod e arterite de Takayasu:
ACR 1990
ACR EULAR 2022 (mais específico, menos sensível)
- Idade < 60 anos e imagem sugestiva de vasculite + critérios clínico e de imagem adicionais (angiografia, PET CT, RNM, USG)
Tratamento de arterite de Takayasu:
Corticoide para remissão
Imunossupressor para controle
Imunobiológico se refratário
Características de arterite de grandes células:
Arterite temporal:
“Febre de Origem Indetermida em Idosos”
Mulheres mais velhas
Sintomas sistêmicos
Claudicação de mandíbula
Perda visual súbita
Diagnóstico de arterite de grandes células:
ACR EULAR 2022: obrigatório: idade ≥ 50 anos + critérios clínicos e de imagem adicionais
Biópsia da artéria temporal
USG doppler (espessamento)
Tratamento de arterite de grandes células:
○ Glicocorticóides:
Não-complicada: 40mg/dia;
Aortite ou Oftálmico: 60mg/dia.
○ Imunobiológicos:
Tocilizumabe.
○ Outros:
AAS 100mg/dia e considerar estatinas;
Critérios maiores e menores para diagnóstico de febre reumática?
Critérios maiores:
Artrite
Cardite
Eritema marginado
Coreia de Sydenham
Nódulos subcutâneos
Critérios menores:
Febre
Artralgia
VHS
Alargamento PR
