Cirurgia Aparelho Digestivo Flashcards
AA: O que é o sinal de
- Blumberg
- Rovsing
- Dunphy
- Lapinsky
- Lenander
- Ten Horn
- Aaron
- Obturador
- Psoas
- Murphy
- Blumberg: DM+ em FID
- Rovsing: dor referida à palpação de FIE
- Dunphy: dor à percussão abdominal ou ao tossir
- Lapinsky: dor à palpação com MID estendido e elevado
- Lenander: diferença de Taxilar e retal >1ºC
- Ten Horn: dor à tração suave do testículo
- Aaron: dor epigástrica à palpação de FID
- Obturador: dor à rotação interna da coxa direita flexionada
- Psoas: em decúbito lateral esquerdo, dor à extensão + abdução do MID
- Murphy: som não timpânico à palpação da zona apendicular
AA: Principais bactérias envolvidas na colecistite aguda?
● aeróbios = E.Coli, Kleibsiela, proteus, faecallis;
● anaeróbios = peptoestrepto, clostridium, bacterioides;
AA: Visão crítica de Strasberg?
Visão crítica de Strasberg!
1. Limpeza do trígono hepatocístico.
2. Porção distal do platô cístico (terço distal do ducto cístico/borda hepática) exposta!
3. Apenas duas estruturas entrando na vesícula (ducto e artéria cística).
AA: Triângulo de Callot?
Triângulo de Callot – ducto cístico, ducto hepático comum, borda hepática!
AA: Quando realizar colangiografia intraoperatória?
Se suspeita de coledocolitíase:
● Em casos de: icterícia e bilirrubina aumentada; colestase aumentada.
Colangiografia intra-operatória satisfatória quando se tem:
● Visualização de hepáticos;
● Sem falhas de enchimento;
● Escoamento para duodeno
AA: Qual a tríade de Rigler e o que significa?
Diagnóstico – Íleo biliar:
● Aerobilia;
● Cálculo visível;
● Distensão abdominal
A tomografia é o melhor exame para fazer o diagnóstico desta complicação!
AA: Tratamento de Íleo biliar.
● Fase aguda: laparotomia ou por vídeo= enterotomia e retirada do cálculo, com o objetivo de retirar o paciente do abdome agudo obstrutivo.
● Depois: colecistectomia e correção da fístula!
AA: Quando suspeitar de coledocolitíase?
Preditores:
Muito fortes: Coledocolitíase ao USG, Colangite e Bilirrubina > 4;
Fortes: dilatação colédoco > 6mm, bilirrubina entre 1,8 – 4;
Moderados: alteração de enzimas, idade > 55 anos, pancreatite aguda.
● Se 1 preditor muito forte ou 2 fortes= CPRE
● Se 1 forte ou 1 moderado= investigar (USG endoscópico, ColangioRNM / Colangio intraop)
● Se nenhum preditor= Colecistectomia (Embora cada local pode seguir um protocolo diferente)
Colangiografia intraop é feita em casos de suspeita!
AA: Tríade de Charcot? Pêntade de Reynolds?
Tríade de Charcot (dor no hipocôndrio direito, febre e icterícia) e Pêntade de Reynolds (associa os de Charcot a hipotensão confusão mental – colangite grave).
AA: No caso de abscesso hepático, qual a conduta?
Amebiano: paromomicina + metronidazol por 7-10 dias
Bacteriano: ceftriaxone + metronidazol por 4-6 semanas + drenagem percutânea
● Abscessos <4cm: drenagem por aspiração.
● Abscessos>4cm: drenagem guiada e manter um dreno.
AA: Qual a conduta em paciente com abdome agudo obstrutivo?
Jejum + SNG aberta + hidratação + sintomáticos
Exames laboratoriais
RX abdome 3 incidências
Se instável - cirurgia
Se estável - TC
Sinal de Gersuny?
Massa moldável que recupera a forma vagarosamente depois de palpada. Indicativo de fecaloma.
O que é síndrome de Ogilvie?
● É uma pseudo-obstrução colônica aguda, sem ponto de obstrução.
● Geralmente são pacientes que apresenta:
○ Trauma raquimedular.
○ Imobilidade (pacientes de UTI, casas de repouso).
○ Politrauma, uso de narcóticos.
○ Distúrbios metabólicos, doença neurodegenerativa.
Síndrome de Wilkie?
É uma obstrução intestinal alta, também chamada de síndrome da artéria mesentérica superior. Mais comum em pacientes que perdem muito peso/ magros. Diagnóstico diferencial difícil= angioTC.
○ Tratamento clínico: se paciente não melhorar, pode-se recorrer à duodenojejunostomia
AA: Qual a conduta no Abdome Agudo Perfurativo?
Analgesia + Hidratação + Antibioticoterapia + suporte e CIRURGIA!
*Doença ulcerosa péptica perfurada é a mais comum: omeprazol dose plena por 4 semanas + endoscopia e pesquisa por H pylori ambulatorial
