Anestesio/Intensiva

Question 1

Diagnóstico de SDRA

Answer 1

1. Tempo de início: súbito (até 1 semana após exposição a fator de risco)
2. Hipoxemia:
   Leve P/F 201-300
   Moderada 101-200
   Grave <=100
3. Origem do edema: descartar insuficiência cardíaca ou sobrecarga volêmica
4. Opacidades bilaterais

Question 2

SDRA. Se hipoxemia refratária:
Corticoide?
Ventilação oscilatória de alta frequência?
Óxido nítrico inalatório?
Manobra de recrutamento?
ECMO?

Answer 2

Corticoide: utilizar em SDRA por COVID-19 (Recovery trial)
Ventilação oscilatória de alta frequência: aumento de mortalidade (OSCAR e OSCILLATE trial)
Óxido nítrico inalatório: melhora oxigenação mas muda mortalidade
Manobra de recrutamento: melhora oxigenação mas pode levar à barotrauma
ECMO: medida de resgate

Question 3

Segundo o manual de via aérea na emergência do Walls, quais as 3 indicações clássicas para indicar via aérea definitiva?

Answer 3

○ Há falha em manter a via aérea pérvia/protegida?
○ Há falha na ventilação ou oxigenação?
○ Há necessidade de se antecipar a um possível desfecho clínico desfavorável?

Question 4

LEMON

Answer 4

Look
Evaluate 3-3-2
Mallampati
Obstrução/obesidade
Neck

Question 5

7P’s da IOT

Answer 5

1. Preparação
2. Pré oxigenação: O2 100% 3-5min
3. Pré tto
4. Paralisia/indução
5. Posicionamento
6. Passar tubo e confirmar
7. Cuidados pós IOT

Question 6

Causas de dessaturação pós intubação?

Answer 6

D – Displaced ET tube (tubo fora do lugar)
O – Obstrução do tubo
P – Pneumotórax
E – Equipamento não funcionante
S – Stacking (há ventilação, mas não há exalação)

Question 7

Contraindicações à VNI

Answer 7

Necessidade de IOT ou VMI
PCR
Não protege via aérea
Secreção abundante
Agitação ou recusa
Rebaixamento do nível de consciência (RNC)
Falência orgânica não respiratória
Trauma, deformidade facial
Cirurgia facial ou neurocirurgia recente
Obstrução de via aérea
Anastomose esofágica recente

Question 8

Sedação e analgesia: morfina

Answer 8

Pode acumular em nefropatas e hepatopatas
Indicado quando deseja-se diminuição de pré carga
Causa maior liberação de histamina com venodilatação, hipotensão e bradicardia
Pode causar RNC

Question 9

Sedação e analgesia: fentanil

Answer 9

100x potência da morfina
Metabolizado pelo P450. Pode se acumular no tecido lipídico após infusões prolongadas
Efeito depressor CV
Pode levar raramente à rigidez torácica

Question 10

Sedação e analgesia: propofol

Answer 10

Chocofol:
Metabolismo não é influenciado
Potente BZP que diminui PIC, metabolismo cerebral, controla convulsões
Potente depressor CV e respiratório
Pode levar ao aumento de TAG e Sd de infusão de propofol
Boa escolha no status convulsivo e em grávidas
Não é uma boa escolha no choque

Question 11

Sedação e analgesia: quetamina

Answer 11

Potente sedativo dissociativo que mantém PAM e não inibe drive respiratório ou reflexos de VA
Simpatomimético que aumenta FC e consumo miocárdico e PA
Pode causar alucinações, delirium após suspensão, náuseas, vômitos e despertar patológico
Boa escolha no choque e asma
Proscrito em casos cardiovasculares

Question 12

Sedação e analgesia: midazolam

Answer 12

Metabolismo hepático, pode acumular em longos usos
Potente efeito amnésico e ansiolítico
Efeito depressor CV
Uso prolongado está associado com dificuldade de desmame

Question 13

Sedação e analgesia: dexmedetomidina (precedex)

Answer 13

Metabolismo hepático. Considerar doses menores em nefropatas e hepatopatas
Sedativo agonista a2 central com potente efeito ansiolítico e analgésico
Cuidado com instabilidade hemodinâmica associado. Droga cara

Question 14

BNM: succinilcolina

Answer 14

Menor tempo de duração de ação e baixo custo
CI em AP ou AF de hipertermia maligna, doença neuromuscular que curse com denervação, distrofia muscular, AVC>72h, rabdomiólise, grande queimado >72h, hiperK
Não é CI em miastenia gravis

Question 15

BDM: rocurônio

Answer 15

A princípio não tem contraindicações
Pode ser revertido com neostigmina

Question 16

Indução: etomidato

Answer 16

Escolha padrão
No hipotenso=50% da dose; choque=até 30%
Em choque (principalmente séptico), utilizar com hidrocortisona para evitar insuficiência adrenal

Question 17

Indução: midazolam

Answer 17

BZP que deprime CV com diminuição do débito cardíaco, tônus adrenérgico, PA e FC
Boa escolha no status convulsivo
Não é boa escolha em hipotensos ou choque
Baixo custo

Question 18

Pré tratamento:

Answer 18

CI em choque ou instabilidade hemodinâmica
Asma com lidocaína, Brain com lido+fentanil, CV com fentanil

Question 19

Drogas para intubação no caso de hipotensão/hipovolemia:

Answer 19

Pré tratamento a princípio não indicado
Ketamina ou Etomidato
Succinilcolina ou Rocurônio
Evitar propofol e midazolam

Question 20

Drogas para intubação no caso de choque

Answer 20

Pré tratamento proscrito
Ketamina ou Etomidato
Succinilcolina ou Rocurônio
Evitar propofol e midazolam

Question 21

Drogas para intubação no caso de broncoespasmo grave

Answer 21

Pré tratamento com lidocaína
Ketamina ou Propofol
Succinilcolina ou Rocurônio
Evitar propofol e midazolam

Question 22

Drogas para intubação no caso de SCA, Dissecção, Emergência HAS

Answer 22

Pré tratamento com fentanil
Etomidato
Succinilcolina ou Rocurônio
Não fazer pré tto se houver choque cardiogênico ou hemorrágico associado
Não usar ketamina

Question 23

Drogas para intubação no caso de AVCh e HIC

Answer 23

Lidocaína + fentanil
Etomidato
Rocurônio
Evitar succinilcolina pelas fasciculações
Pré tto otimizado para evitar estímulo adrenérgico e aumento da PIC

Question 24

Drogas para intubação no caso de status convulsivo

Answer 24

Pré tratamento a princípio não indicado
Propofol ou Midazolam
Succinilcolina
Preferimos succinilcolina pelo menor tempo de duração

Question 25

Drogas para intubação no caso de crash intubation

Answer 25

Pré tratamento proscrito
Não é necessário indução
Succinilcolina
Pct já está inconsciente e com grave alteração de SSVV

Question 26

Estou nervoso e desesperado, não sei o que está acontecendo

Answer 26

Não faça pré tratamento
Etomidato 1 amp
Rocurônio 1 amp
Essa combinação não tem contraindicações e tem doses fáceis de decorar

Question 27

Parâmetros básicos VM:
(VC, FR, Relação I:E, Fluxo, PEEP, FiO2)

Answer 27

VC = 6-8 mL/kg de peso predito
FR = 12-16 ipm
Relação I:E = 1:2 - 1:3
Fluxo = 30-60 L/min
PEEP ≥ 5 cmH2O
FiO2 = 100%

Question 28

Cálculo da mecânica ventilatória (VCV): Resistência das vvaa? Complacência estática?

Answer 28

Resistência das vvaa= Ppico - Pplatô/fluxo= 4-8 cmH2O/L/s
Complacência estática= VC/Pplatô - PEEP= 60-80 mL/cmH2O