Anestesio/Intensiva Flashcards
Diagnóstico de SDRA
- Tempo de início: súbito (até 1 semana após exposição a fator de risco)
- Hipoxemia:
Leve P/F 201-300
Moderada 101-200
Grave <=100 - Origem do edema: descartar insuficiência cardíaca ou sobrecarga volêmica
- Opacidades bilaterais
SDRA. Se hipoxemia refratária:
Corticoide?
Ventilação oscilatória de alta frequência?
Óxido nítrico inalatório?
Manobra de recrutamento?
ECMO?
Corticoide: utilizar em SDRA por COVID-19 (Recovery trial)
Ventilação oscilatória de alta frequência: aumento de mortalidade (OSCAR e OSCILLATE trial)
Óxido nítrico inalatório: melhora oxigenação mas muda mortalidade
Manobra de recrutamento: melhora oxigenação mas pode levar à barotrauma
ECMO: medida de resgate
Segundo o manual de via aérea na emergência do Walls, quais as 3 indicações clássicas para indicar via aérea definitiva?
○ Há falha em manter a via aérea pérvia/protegida?
○ Há falha na ventilação ou oxigenação?
○ Há necessidade de se antecipar a um possível desfecho clínico desfavorável?
LEMON
Look
Evaluate 3-3-2
Mallampati
Obstrução/obesidade
Neck
7P’s da IOT
- Preparação
- Pré oxigenação: O2 100% 3-5min
- Pré tto
- Paralisia/indução
- Posicionamento
- Passar tubo e confirmar
- Cuidados pós IOT
Causas de dessaturação pós intubação?
D – Displaced ET tube (tubo fora do lugar)
O – Obstrução do tubo
P – Pneumotórax
E – Equipamento não funcionante
S – Stacking (há ventilação, mas não há exalação)
Contraindicações à VNI
Necessidade de IOT ou VMI
PCR
Não protege via aérea
Secreção abundante
Agitação ou recusa
Rebaixamento do nível de consciência (RNC)
Falência orgânica não respiratória
Trauma, deformidade facial
Cirurgia facial ou neurocirurgia recente
Obstrução de via aérea
Anastomose esofágica recente
Sedação e analgesia: morfina
Pode acumular em nefropatas e hepatopatas
Indicado quando deseja-se diminuição de pré carga
Causa maior liberação de histamina com venodilatação, hipotensão e bradicardia
Pode causar RNC
Sedação e analgesia: fentanil
100x potência da morfina
Metabolizado pelo P450. Pode se acumular no tecido lipídico após infusões prolongadas
Efeito depressor CV
Pode levar raramente à rigidez torácica
Sedação e analgesia: propofol
Chocofol:
Metabolismo não é influenciado
Potente BZP que diminui PIC, metabolismo cerebral, controla convulsões
Potente depressor CV e respiratório
Pode levar ao aumento de TAG e Sd de infusão de propofol
Boa escolha no status convulsivo e em grávidas
Não é uma boa escolha no choque
Sedação e analgesia: quetamina
Potente sedativo dissociativo que mantém PAM e não inibe drive respiratório ou reflexos de VA
Simpatomimético que aumenta FC e consumo miocárdico e PA
Pode causar alucinações, delirium após suspensão, náuseas, vômitos e despertar patológico
Boa escolha no choque e asma
Proscrito em casos cardiovasculares
Sedação e analgesia: midazolam
Metabolismo hepático, pode acumular em longos usos
Potente efeito amnésico e ansiolítico
Efeito depressor CV
Uso prolongado está associado com dificuldade de desmame
Sedação e analgesia: dexmedetomidina (precedex)
Metabolismo hepático. Considerar doses menores em nefropatas e hepatopatas
Sedativo agonista a2 central com potente efeito ansiolítico e analgésico
Cuidado com instabilidade hemodinâmica associado. Droga cara
BNM: succinilcolina
Menor tempo de duração de ação e baixo custo
CI em AP ou AF de hipertermia maligna, doença neuromuscular que curse com denervação, distrofia muscular, AVC>72h, rabdomiólise, grande queimado >72h, hiperK
Não é CI em miastenia gravis
BDM: rocurônio
A princípio não tem contraindicações
Pode ser revertido com neostigmina
Indução: etomidato
Escolha padrão
No hipotenso=50% da dose; choque=até 30%
Em choque (principalmente séptico), utilizar com hidrocortisona para evitar insuficiência adrenal
Indução: midazolam
BZP que deprime CV com diminuição do débito cardíaco, tônus adrenérgico, PA e FC
Boa escolha no status convulsivo
Não é boa escolha em hipotensos ou choque
Baixo custo
Pré tratamento:
CI em choque ou instabilidade hemodinâmica
Asma com lidocaína, Brain com lido+fentanil, CV com fentanil
Drogas para intubação no caso de hipotensão/hipovolemia:
Pré tratamento a princípio não indicado
Ketamina ou Etomidato
Succinilcolina ou Rocurônio
Evitar propofol e midazolam
Drogas para intubação no caso de choque
Pré tratamento proscrito
Ketamina ou Etomidato
Succinilcolina ou Rocurônio
Evitar propofol e midazolam
Drogas para intubação no caso de broncoespasmo grave
Pré tratamento com lidocaína
Ketamina ou Propofol
Succinilcolina ou Rocurônio
Evitar propofol e midazolam
Drogas para intubação no caso de SCA, Dissecção, Emergência HAS
Pré tratamento com fentanil
Etomidato
Succinilcolina ou Rocurônio
Não fazer pré tto se houver choque cardiogênico ou hemorrágico associado
Não usar ketamina
Drogas para intubação no caso de AVCh e HIC
Lidocaína + fentanil
Etomidato
Rocurônio
Evitar succinilcolina pelas fasciculações
Pré tto otimizado para evitar estímulo adrenérgico e aumento da PIC
Drogas para intubação no caso de status convulsivo
Pré tratamento a princípio não indicado
Propofol ou Midazolam
Succinilcolina
Preferimos succinilcolina pelo menor tempo de duração
Drogas para intubação no caso de crash intubation
Pré tratamento proscrito
Não é necessário indução
Succinilcolina
Pct já está inconsciente e com grave alteração de SSVV
Estou nervoso e desesperado, não sei o que está acontecendo
Não faça pré tratamento
Etomidato 1 amp
Rocurônio 1 amp
Essa combinação não tem contraindicações e tem doses fáceis de decorar
Parâmetros básicos VM:
(VC, FR, Relação I:E, Fluxo, PEEP, FiO2)
VC = 6-8 mL/kg de peso predito
FR = 12-16 ipm
Relação I:E = 1:2 - 1:3
Fluxo = 30-60 L/min
PEEP ≥ 5 cmH2O
FiO2 = 100%
Cálculo da mecânica ventilatória (VCV): Resistência das vvaa? Complacência estática?
Resistência das vvaa= Ppico - Pplatô/fluxo= 4-8 cmH2O/L/s
Complacência estática= VC/Pplatô - PEEP= 60-80 mL/cmH2O
