Ginecologia Flashcards
PALM
Causas estruturais:
○ Pólipo
○ Adenomiose (tecido endometrial na parede uterina)
○ Leiomioma (tu benigno)
○ Malignidade
COEIN
Causas não estruturais:
○ Coagulopatia
○ O – Disfunção Ovariana
○ Endometrial
○ Iatrogênica
○ Não classificadas
Classificação da FIGO para leiomiomas.
Tumores benignos de célular musculares
0 intracavitário
1 submucoso <50% intramural
2 submucoso >50% intramural
3 intramural, mas em contato com o endométrio
4 intramural
5 subseroso >50% intramural
6 subseroso <50% intramural
7 subseroso pediculado
8 cervical ou parasitário
Para mulheres pós-menopausa, a espessura do endométrio deve ser de cerca de _____ mm. Valores maiores que estes requerem investigação.
4-5mm
Alternativas de tratamento para miomas muito volumosos:
Análogo do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH), que reduz o volume do mioma, permite recuperação da anemia, pode possibilitar miomectomia, diminuindo tempo cirúrgico e incisão, ou ainda pode induzir menopausa. Ex: acetato de leuprolida 11,25 mg trimestral IM.
Tratamento de SUA
- A preferência é o uso de estrogênio + progestagênio oral, sem pausa, e havendo contraindicação ao uso de estrogênio, faz-se progestagênio isolado (desogestrel ou acetato de medroxiprogesterona).
- Quando disfunções ovulatórias, usa-se progestagênio isolado cíclico por 10 a 14 dias, na segunda fase do ciclo.
!!- Ácido tranexâmico + AINES no período da menstruação, se não puder fazer uso dos anteriores, ou estiver tentando engravidar!!
- Na Doença de von Willebrand, faz-se desmopressina, mas há tendência a bloquear a menstruação.
Tratamento cirúrgico:
○ Indicado quando houver infertilidade com distorção de cavidade, SUA refratário ao tratamento clínico, sintomas compressivos, ou suspeita de malignidade (sarcoma).
– Miomectomia: desejo reprodutivo;
– Histeroscopia cirúrgica: para pólipos e miomas intracavitários e submucosos (FIGO 0-1, 2, a depender do tamanho);
– Laparoscopia ou laparotomia: miomas FIGO 2, 3-8.
– Histerectomia: quando prole constituída.
Critérios para DIP?
3 maiores + 1 menor ou 1 elaborado
Maiores:
- dor à mobilização do colo uterino
- dor em hipogastro
- dor à palpação dos anexos
Menores:
- febre
- conteúdo vaginal ou endocervical anormal
- massa pélvica
- >5 leuc/campo
- leucocitose ou PCR ou VHS elevado
- lab positivo para gonococo, clamidia ou micoplasmas
Elaborados:
- evidência histopatológica de endometrite
- abscesso tubo ovariano ou de fundo de saco vaginal
- laparoscopia com DIP
Tratamento de DIP ambulatorial?
ceftriaxona + doxiciclina + metronidazol
ou
cefotaxima + doxiciclina + meotrnidazol
Tratamento de DIP hospitalar?
cefoxitina + doxiciclina
ou
clindamicina + gentamicina
ou
ampicilina/sulbactam + doxiciclina
Qual estrogênio é produzido no ovário? tecido adiposo? placenta?
Ovário: estradiol (mais potentes)
Tecido adiposo: estrona
Placenta: estriol
A partir de que idade são produzidos os folículos? quando se inicia a atresia folicular?
Produção de folículos a partir de 8 semanas de idade gestacional (IG) -> número máximo (~7milhões) é atingido em torno da 20a semana de gestação. Atresia contínua e ininterrupta (nada diminui a velocidade). Alguns processos aceleram o processo de perda folicular (exposição a drogas, uso de tabaco, radioterapia)
Os sintomas climatéricos ocorrem devido a o quê?
Sintomas vasomotores e urogenitais são decorrentes da falta de estrogênio. Já a disfunção sexual é decorrente da falta de androgênios!
Terapia hormonal dos sintomas clmatéricos?
Terapia hormonal: estrogênio + progesterona (proteção endometrial em pacientes com útero)
Se HAS, tabagista, hipertrigliceridemia = preferir via trans dérmica
IRSS melhora os fogachos (em caso de contraindicação para terapia hormonal).
Isoflavona, cramberry, vitamina E, cinarizina sem evidência
Contra indicações a TH com estrogênio:
Câncer de mama
Câncer de endométrio
Evento tromboembólico prévio
Doença sistêmica descompensada
LES/SAAF
Doença cardiovascular estabelecida
Sangramento genital ou nódulo mamário não investigados
Meningioma (apenas progesterona)
Para que serve a tibolona?
Derivado da 19-nortestosterona, propriedades progestagênica, estrogênica e androgênica.
Ajuda no alívio dos sintomas climatéricos e síndrome geniturinária, prevenção da perda de massa óssea e efeitos positivos sobre a sexualidade e humor.
Indicada se endometriose no menacme
Pode piorar a dislipidemia.
Diagnóstico de Insuficiência Ovariana Prematura?
Dosagem de FSH > 25 mUI/mL em duas dosagens com intervalo de 4 semanas.
Conceito de endometriose profunda?
Penetra o espaço retroperitoneal ou parede dos órgãos pélvicos com profundidade de pelo menos 5mm, formando o nódulo endometriótico
Diagnóstico de endometriose?
Padrão ouro para fazer diagnóstico de endometriose é a laparoscopia com biópsia
Papel do CA 125 na endometriose?
○ CA 125 (marcador tumoral inespecífico) pode estar aumentado, mas não tem valor no diagnóstico
Fluxograma do tto de endometriose? No caso de infertilidade?
- Medicamentoso
- Cirurgia se refratário ou endometrioma >4-6cm
Se assintomática, tentar reprodução assistida. Se sintomática e com bom prognóstico (é nova e tem tempo para tto), faz cirurgia. Se com mau prognóstico, faz FIV. Refratários= cirurgia.
Papel do análogo de GnRH na infertilidade por endometriose.
Análogo de GnRH melhora a taxa de gestação se administrado 3 meses pré-FIV
Rastreamento do câncer de colo uterino?
A partir dos 25 anos até 64 anos
1->2->3
Mas se imunossuprimidas, de 6/6m e depois de 1/1a. Paciente HIV+ com linfócitos CD4 abaixo de 200 células/mm³ = manter o rastreamento semestral
Como é realizado o rastreio de ‘ca de colo uterino’ em pacientes histerectomizadas?
Mulheres histerectomizadas com histerectomia total (retiraram o colo) não precisam coletar CCO, salvo os casos em que o motivo da histerectomia tenha sido Neoplasia intraepitelial cervical (NIC) ou CA de colo
Como se reflete a deficiência estrogênica no papanicolau?
Deficiência estrogênica (menopausa ou atividade física excessiva) o epitélio de células basais apresenta maior representatividade
Vacina para HPV?
9-14a, duas doses
Pessoas que convivem com o HIV/imunossuprimidos podem tomar a vacina pelo MS, se >9 anos e <45 anos (sendo importante tomar 3 doses).
Se resultado de CO= ASC-US (atipia de células escamosas, indeterminada)?
25-30a: repetir em 12m
>=30a: repetir em 6m
Se dois exames normais = rastreamento habitual
Se novo exame alterado = colposcopia.
*Exceção se paciente imunossuprimida, onde o primeiro resultado alterado indica-se colposcopia
Se resultado de CO= ASC-H (atipia de células escamosas, não se podendo afastar lesão de alto grau)?
Colposcopia
- “ver e tratar” é aceitável
Se colposcopia normal e satisfatória: repetir CO + colpo em 6 meses
Se resultado de CO= AGC ou AGC-H (atipia de células glandulares) ou AOI ou AOI-H ?
Além da colposcopia com biópsia, acrescenta-se a citologia endocervical + USG-TV para investigação do endométrio em pacientes >35 anos, fatores de risco para câncer de endométrio ou SUA.
*Lembrar de investigar endométrio.
Se resultado de CO= LSIL (LI baixo grau)?
> =25 repetir em 6m, manutenção ou piora do resultado = colposcopia
- Ver e tratar é inaceitável
- Nas pacientes imunossuprimidas, encaminhar para colposcopia no primeiro exame alterado. (semelhante o ASC-US)
- LSIL em gestantes: não se deve realizar colposcopia. Repetir citologia 90 dias após o parto.
○ Colposcopia/biópsia se suspeita de invasão.
