Neurologia Flashcards
Qual o nervo responsável por cada musculatura do olho?
III NC (oculomotor): m. reto superior, reto inferior, reto medial e oblíquo inferior (olhar para cima e lateral).
IV NC (troclear): m. oblíquo superior= olhar para baixo e lateral.
VI (abducente): m. reto lateral
quatroblíquo superior
abduceto lateral
O que é a Síndrome de Brown Sequard?
Lesão incompleta da medula: acometimento hemimedular (lateral)
= fraqueza ipsilateral
= perda de sensibilidade profunda ipsilateral (funículo posterior/propriocepção= fascículos grácil e cuneiforme)
= perda de sensibildade termoálgica contralateral (trato espinotalâmico anterior= tato/ lateral= dor e temperatura)
Qual a história padrão da Síndrome de Guillain-Barré?
Paralisia flácida aguda/polirradiculoneurite desmielinizante inflamatória aguda que surge após 2-3 semanas de infecção por Campylobacter jejuni. Manifesta-se com “padrão ascendente” (MMII -> MMSS): parestesia, perda sensitiva (hipoestesia), perda de força motora (paraparesia, tetraparesia) e paralisia facial bilateral.
Pode cursar também com:
○ Insuficiência respiratória aguda (nervo frênico);
○ Reflexos hipoativos ou abolidos;
○ Disautonomia (até 70%): arritmias, labilidade pressórica
Líquor: dissociação albuminocitológica no líquor (pouca célula, muita proteína) + ENMG
Tratamento de Síndrome de Guillain-Barré:
Imunoglobulina humana (IG)
○ 0,4g/kg por 5 dias;
○ Iniciar no máximo em até 2 semanas
○ Gestantes
Plasmaférese
○ 200-250 ml/kg por 5 sessões;
○ Iniciar no máximo em até 4 semanas;
○ Sem diferença de resultados quando comparado à IG.
Gestantes e crianças: preferência por IG
Corticoides: sem evidência de benefício!
Tríade da Síndrome de Miller-Fisher?
Oftalmoparesia + arreflexia + ataxia por perda de sensibilidade profunda / descendente. Relacionada ao anticorpo anti-GQ1B.
Ddx de Síndrome de Guillain-Barré:
Porfiria intermitente aguda
Tetraparesia flácida aguda/subaguda, sintomas psiquiátricos, dor abdominal, episódios de fraqueza prévios ou desencadeados por medicação. Diagnóstico: porfobilinogênio urinário
Mielopatias
Evolução mais rápida (horas a poucos dias), disfunção esfincteriana precoce (retenção urinária), nível sensitivo ao exame físico, reflexos profundos exaltados, sinais de liberação piramidal. Principais causas na prova: vascular (após cirurgia; fibrilação atrial) e mielite transversa (desmielinizante/inflamatória).
Botulismo
Doença pré-sináptica da junção neuromuscular. Bacilo gram positivo anaeróbio. Midríase (III NC) + paralisia flácida, difusa, aguda e descendente simétrica + sintomas autonômicos + poupa vias sensitivas.
Poliomielite
Paralisia assimétrica (predomínio proximal e MMII) + meningite viral + febre + líquor infeccioso. Tratamento: suporte clínico e reabilitação;
Quadro típico de Miastenia Gravis:
Miastenia Gravis: acomete junção neuromuscular pós sináptica. Mulheres jovens. Ptose palpebral assimétrica, diplopia, sintomas bulbares, fraqueza muscular proximal e simétrica (fatigabilidade), sem alterações sensitivas
Dx: ENMG decremento + anti-AChR +- anti-MuSK
Tto: Piridostigmina + corticoide/imunossupressor +- anticorpo monoclonal (anti-MuSK +) +- timectomia
Drogas que devem ser evitadas na Miastenia Gravis:
- Atb: aminoglicosídeos (amicacina, gentamicina), quinolonas e macrolídeos
- Anticonvulsivantes: fenitoina e carbamazepina
- Drogas cardiovasculares: betabloq, procainamida, quinidina
- Outras: cloroquina/hidroxicloroquina, toxina botulínica, nivolumabe/pembrolizumabe
Quando está indicado timectomia eletiva na Miastenia Gravis?
I. Em pacientes com MG generalizada, sem timoma, entre 18-50 anos, e com anticorpos anti-AchR positivo, timectomia eletiva deve ser considerada para melhorar o prognóstico (reduz as exacerbações e uso de imunossupressores)
II. Pacientes com timoma
III. Pode ser considerada em casos de MG generalizada que falharam em responder à terapia clínica
Não é recomendada, por ora, em pacientes anti-MuSK positivos
Tratamento da crise miastênica?
Plasmaférese e/ou imunoglobulina.
O que é a Síndrome de Eaton-Lambert?
Síndrome miastênica pré sinaptica. Relacionada a carcinoma pulmonar de pequenas células. Mais prevalente em homens >60a ou HLA-B8-DR3, mulher 40a.
Quadro similar à Miastenia Gravis + sinais disautonômicos: xerostomia, constipação intestinal, disfunção erétil, hipotensão postural.
ENM com padrão de incremento.
Tratamento: 3,4-diaminopiridina.
Qual o quadro clínico sugestivo de Esclerose Lateral Amiotrófica?
Doença neurodegenerativa que leva à paralisia progressiva da musculatura
Ocorre degeneração dos neurônios motores superiores (1° Neurônio Motor – córtex até trato cortico espinhal) e inferiores (2° Neurônio Motor) – via corticoespinhal, tronco cerebral e medula espinhal.
= Neurônio Motor Superior
○ Fraqueza muscular que inicialmente é assimétrica
○ Reflexos tendíneos (profundos) vivos/exaltados
○ Hipertonia
○ Reflexos patológicos (Babinski)
= Neurônio Motor Inferior
○ Fraqueza muscular
○ Atrofia muscular
○ Hipotonia/atonia
○ FASCICULAÇÕES – Muito sugestivo de ELA
= Neurônios motores do tronco cerebral (“Forma bulbar”)
○ Disfagia, disartria, disfonia e fasciculações da língua
Atenção!
○ Na ELA não há alterações de sensibilidade
A única droga disponível no Brasil é o Riluzol que leva a um aumento de 3-4 meses de sobrevida.
PA necessária para trombólise no AVC?
<180x110
Janela para trombólise no AVC?
4,5h ou 3-4,5h se >80 anos, uso de anticoagulante ou AVC grave
