REUMA Flashcards
OSTEOARTRITIS TX NO FARMACOLOGICIO
-1er paso educar al px
-prevenir carga en articulacion dolorosa
-Baston en mano opuesta a la art afectada
-Cada libra de peso aumenta la carga articular de la rodilla 3-6 veces
-Ejercicio aerobico y/o de resistencia, disminuye dolor y mejora funcion fisica y muscular de rodilla o cadera
ej: aerobics en agua, resistencia en agua
EJERCICIO + RESTRICCION CALORICA + PERDIDA DE PESO = disminuye dolor
OSTEOARTRITIS TX FARMACOLOGICIO
-PARACETAMOL
OA leve, inicial 1g cada 8hrs
-AINES
*Naproxeno + IBP en riesgo alto CV y riesgo bajo/moderado GPI
*AINE no selectivo en bajo riesgo CV y GI
*COX2 ó AINE +IBP en riesgo moderado GI pero bajo CV
-INHIB DE COX-2
menores tasas de ulceras GI, aumentan riesgo cardiovascular
EA: gastrointestinales: dispepsia pirosis, dolor abdominal, lesion de mucosa gastroduodenal = prevenir con IBP
-OPIOIDES (TRAMADOL) son eficaces, uso limitado
CORTICOESTEROIDES EN OA
Terapia no qx mas efectiva para disminuir dolor
Disminuye sinovitis y angiogénesis e inflamación
En OA de rodilla alivia el dolor 1-2 semanas
En OA de cadera disminuye el dolor hasta 8 sem
ARTRITIS REUMATOIDE
Poliartritis crónica
FACTOR REUMATOIDE
ANTICUERPOS ANTIPEPTIDO CICLICO CITRULINADO (PCC)
Mas en mujeres
Aumentado riesgo CV
TX ARTRITIS REUMATOIDE
FARMEs/DMARDs - evitan la progresion radiografica de la enfermedad
*Sinteticos
-METOTREXATO: 1era eleccion
Dosis: 2.5 mg tab divididas en 2 dias
-Hidroxicloroquina: solo junto con mtx
-Leflunomida
-Sulfasalazina
*Biologicos
-anti TNF
Adalimumab / humira
Certrolizumab / cimzia
Golimumab / simponi
-AntiCD20: rituximab / mabthera
CORTICOESTEROIDES a dosis bajas, se da junto mtx en lo que hace efecto este ultimo los esteroides van desinflamado y aliviando sxs
FARMEs / DMARDs
METOTREXATE #1
Dosis: 2.5 mg tab divididas en 2 dias (3sab y 3 domingo) = 15mg a la semana
-se da con acido folico
-TERATOGENICO
EA: 30% GI nausea o vomito, eleva transaminasas, hipersensibilidad a neumonia, toxicidad hematologica
-LEFLUNOMIDA
NO en embarazo
EA: hipertension, caida de pelo, eleva transaminasas
-SULFASALAZINA
SI en embarazo
EA: GI dolor y nausea, cefalea o mareo, DRESS o Lyell/NET, hemolisis en def G6PD, leucopenia, agranulocitocis, trombocitopenia
-HIDROXICLOROQUINA
SI en embarazo
EA: RETINOPATIA - hacer fundoscopia 1 vez al año con oftalmo
TRIPLE TERAPIA EN AR
MTX + HIDROXI + SULFAZALASINA
MANEJO AR TX
Inicias MTX + ACIDO FOLICO
no funciona y px sin factores de riesgo: triple terapia
px con mal pronostico como doble positividad, erosiones en rx o reactantes aumentados: biologico
LES
ANAS + mas sensibles
Anti ADN dc + se asocia a actividad de enf y netritis lupica
Anti Sm + mas especifico
En el tx la fotoproteccion es importante
Vacunas de influenza y neumococo
Mas riesgo cardiovascular
TX LES
-HIDROXICLOROQUINA
-eficaces contra manifestaciones cutáneas, signos sistémicos, manifestaciones articulares, perdida de paso y a largo plazo
-mejoría desde las 4 semanas y máxima eficacia a las 8-12 sem
EA: RETINOPATIA
*INMUNOSUPRESORES
-Micofenolato de mofetil: preferido para nefritis lupica induccion y mantenimiento
-Azatioprina: mantiene remision de nefritis como el MMF
-MTX y Leflunomida: preferidos para tx de artritis en LES
-Ciclofosfamida: en px con afectacion de organo vital en LES - FORMAS VISCERALES GRAVES (neurologicas o renales).
Via IV + corticoesteroides
Dosis: 0.75-1g/m2 al menos 6 ciclos
EA: infertilidad, cistitis hemorragica, cáncer de vejiga
*Euro-Lupus: ciclofosfamida a menos dosis (500 mg iv cada 2 semanas durante 3 meses, en total 6 dosis), seguido
de azatioprina (2 mg/kg/24h) durante la fase de mantenimiento
*NIH: a (0,5-1g/m2 iv mensual durante 6 meses), seguido de ciclofosfamida trimestral o azatioprina hasta completar 2 años. MAS RIESGO DE FALLA OVARICA
LES EN EMBARAZO
Se pueden usar:
TACROLIMUS
CICLOSPORINA
AZATIOPRINA
FIBROMIALGIA
Sensibilización cortical
- hay amplificación de estímulos sensitivos periféricos
-defectos de regulación inhibitoria descendiente desde mesencéfalo
TRIADA:
SUEÑO NO REPARADOR
DOLOR ALL OVER
FATIGA CRONICA
TX INICIAL FIBROMIALGIA
-Enseñar y asesorar: reafirmar que es una enfermedad, explicar dolor centralizado, estres y trastornos del animo, higiene del sueño, rol del ejercicio, pronostico
-Ejercicio cardiovascular: aerobico de bajo impacto. dosificacion gradual y estructurada
TX FARMACOLOGICO
PREGABALINA: igual para fatiga, sueño, dolor. 50-150mg 2 veces al dia
DULOXETINA: + para depresión y dolor. 30-60 mg al dia
MILNACIPRAN: + para memoria. 50mg cada 12 hrs 100-200 al dia.
FIBROMIALGIA TX
Iniciar con ATC - amitriptilina o ciclobenzapina, evualuar respuesta 2-3 meses.
Respuesta inadecuada
-ISRN: duloxetina / minalcipran ó
-Pregabalina
EXITO: Farmacos + ejercicio + terapia cognitivo conductual
