REUMA Flashcards
OSTEOARTRITIS TX NO FARMACOLOGICIO
-1er paso educar al px
-prevenir carga en articulacion dolorosa
-Baston en mano opuesta a la art afectada
-Cada libra de peso aumenta la carga articular de la rodilla 3-6 veces
-Ejercicio aerobico y/o de resistencia, disminuye dolor y mejora funcion fisica y muscular de rodilla o cadera
ej: aerobics en agua, resistencia en agua
EJERCICIO + RESTRICCION CALORICA + PERDIDA DE PESO = disminuye dolor
OSTEOARTRITIS TX FARMACOLOGICIO
-PARACETAMOL
OA leve, inicial 1g cada 8hrs
-AINES
*Naproxeno + IBP en riesgo alto CV y riesgo bajo/moderado GPI
*AINE no selectivo en bajo riesgo CV y GI
*COX2 ó AINE +IBP en riesgo moderado GI pero bajo CV
-INHIB DE COX-2
menores tasas de ulceras GI, aumentan riesgo cardiovascular
EA: gastrointestinales: dispepsia pirosis, dolor abdominal, lesion de mucosa gastroduodenal = prevenir con IBP
-OPIOIDES (TRAMADOL) son eficaces, uso limitado
CORTICOESTEROIDES EN OA
Terapia no qx mas efectiva para disminuir dolor
Disminuye sinovitis y angiogénesis e inflamación
En OA de rodilla alivia el dolor 1-2 semanas
En OA de cadera disminuye el dolor hasta 8 sem
ARTRITIS REUMATOIDE
Poliartritis crónica
FACTOR REUMATOIDE
ANTICUERPOS ANTIPEPTIDO CICLICO CITRULINADO (PCC)
Mas en mujeres
Aumentado riesgo CV
TX ARTRITIS REUMATOIDE
FARMEs/DMARDs - evitan la progresion radiografica de la enfermedad
*Sinteticos
-METOTREXATO: 1era eleccion
Dosis: 2.5 mg tab divididas en 2 dias
-Hidroxicloroquina: solo junto con mtx
-Leflunomida
-Sulfasalazina
*Biologicos
-anti TNF
Adalimumab / humira
Certrolizumab / cimzia
Golimumab / simponi
-AntiCD20: rituximab / mabthera
CORTICOESTEROIDES a dosis bajas, se da junto mtx en lo que hace efecto este ultimo los esteroides van desinflamado y aliviando sxs
FARMEs / DMARDs
METOTREXATE #1
Dosis: 2.5 mg tab divididas en 2 dias (3sab y 3 domingo) = 15mg a la semana
-se da con acido folico
-TERATOGENICO
EA: 30% GI nausea o vomito, eleva transaminasas, hipersensibilidad a neumonia, toxicidad hematologica
-LEFLUNOMIDA
NO en embarazo
EA: hipertension, caida de pelo, eleva transaminasas
-SULFASALAZINA
SI en embarazo
EA: GI dolor y nausea, cefalea o mareo, DRESS o Lyell/NET, hemolisis en def G6PD, leucopenia, agranulocitocis, trombocitopenia
-HIDROXICLOROQUINA
SI en embarazo
EA: RETINOPATIA - hacer fundoscopia 1 vez al año con oftalmo
TRIPLE TERAPIA EN AR
MTX + HIDROXI + SULFAZALASINA
MANEJO AR TX
Inicias MTX + ACIDO FOLICO
no funciona y px sin factores de riesgo: triple terapia
px con mal pronostico como doble positividad, erosiones en rx o reactantes aumentados: biologico
LES
ANAS + mas sensibles
Anti ADN dc + se asocia a actividad de enf y netritis lupica
Anti Sm + mas especifico
En el tx la fotoproteccion es importante
Vacunas de influenza y neumococo
Mas riesgo cardiovascular
TX LES
-HIDROXICLOROQUINA
-eficaces contra manifestaciones cutáneas, signos sistémicos, manifestaciones articulares, perdida de paso y a largo plazo
-mejoría desde las 4 semanas y máxima eficacia a las 8-12 sem
EA: RETINOPATIA
*INMUNOSUPRESORES
-Micofenolato de mofetil: preferido para nefritis lupica induccion y mantenimiento
-Azatioprina: mantiene remision de nefritis como el MMF
-MTX y Leflunomida: preferidos para tx de artritis en LES
-Ciclofosfamida: en px con afectacion de organo vital en LES - FORMAS VISCERALES GRAVES (neurologicas o renales).
Via IV + corticoesteroides
Dosis: 0.75-1g/m2 al menos 6 ciclos
EA: infertilidad, cistitis hemorragica, cáncer de vejiga
*Euro-Lupus: ciclofosfamida a menos dosis (500 mg iv cada 2 semanas durante 3 meses, en total 6 dosis), seguido
de azatioprina (2 mg/kg/24h) durante la fase de mantenimiento
*NIH: a (0,5-1g/m2 iv mensual durante 6 meses), seguido de ciclofosfamida trimestral o azatioprina hasta completar 2 años. MAS RIESGO DE FALLA OVARICA
LES EN EMBARAZO
Se pueden usar:
TACROLIMUS
CICLOSPORINA
AZATIOPRINA
FIBROMIALGIA
Sensibilización cortical
- hay amplificación de estímulos sensitivos periféricos
-defectos de regulación inhibitoria descendiente desde mesencéfalo
TRIADA:
SUEÑO NO REPARADOR
DOLOR ALL OVER
FATIGA CRONICA
TX INICIAL FIBROMIALGIA
-Enseñar y asesorar: reafirmar que es una enfermedad, explicar dolor centralizado, estres y trastornos del animo, higiene del sueño, rol del ejercicio, pronostico
-Ejercicio cardiovascular: aerobico de bajo impacto. dosificacion gradual y estructurada
TX FARMACOLOGICO
PREGABALINA: igual para fatiga, sueño, dolor. 50-150mg 2 veces al dia
DULOXETINA: + para depresión y dolor. 30-60 mg al dia
MILNACIPRAN: + para memoria. 50mg cada 12 hrs 100-200 al dia.
FIBROMIALGIA TX
Iniciar con ATC - amitriptilina o ciclobenzapina, evualuar respuesta 2-3 meses.
Respuesta inadecuada
-ISRN: duloxetina / minalcipran ó
-Pregabalina
EXITO: Farmacos + ejercicio + terapia cognitivo conductual
OSTEOPOROSOS DMA
T-SCORE
Normal +2 a -1
Osteopenia -1 a -2.5
Osteoporosis <2.5
Estabecida: osteoporosis + fx por fragilidad
OSTEOPOROSIS TX INICIAL
Calcio 1200-1500mg dietario y suplementos
-carbonato de calcio: 500-4000mg/dia
-citrato de calcio: 200-1000mg/dia
+ VIT D/Colecalciferol: 400-800 UI al dia
*Medir niveles de VITD
Deseable: 30-50
>20: 600-800 U repetir niveles en 3 meses y si no llega a niveles aumentar a 1000-2000 U al dia
12-20: 800-1000 U/dia repetir niveles en 3 mees y si no alcanza meta ajustar a 2000-4000
<12: 50000 U por semana por 6-8 semanas y ajustas segun el nivel que haya alcanzado
Ejercicio: de resistencia y con/sin carga, 30 minutos 3 veces por semana
TX FARMACOLOGICO OSTEOPOROSIS ¿A QUIEN?
T score con osteopenia o osteoporosis
riesgo de probabilidad de cualquier sitio de fractura relacionada a osteoporosis igual o <20% por FRAX
BIFOSFONATOS OSTEOPOROSIS
-Alendronato VO 10/5mg diarios o 75/30 semanales
-Risendronato VO
-Acido Zolendronico IV 5mg anual
-Ibandronato VO 150mg mensual / IV 3mg trimestral
EA de los de IV: osteonecrosis de mandibula despues de procedimientos dentales, fx atipicias en tx >5 años, +frec en cuello femoral en patron transversal “de tiza”
VO forma mas practica de INICIAR TX cubren las fx vertebral, no vertebral, cadera y muñeca
INHIBIDORES DE RANK-L
DENOSUMAB / Prolia
60mg SC cada 6 meses
No como terapia inicial, indicado en px con ERC, ancianos con dificultad para consumo o intolerancia GI para bifosfonatos o apego a la dosis ó no respondio a otros tx
Igual que el zolendronico son utiles en vertebral, no vertebral y cadera
RALOXIFENO
Modulador selectivo de receptor de estrogenos
60mg por dia
EA: TROMBOSIS venosa profunda, mayor riesgo en mujeres >65 años
EN ALTO RIESGO DE FX T-SCORE -3.5 Y FX VERTEBRAL (reduce 50-30%)
TERIPARATIDA
ANABOLICO
20mcg SC diarios
no es terapia inicial
Indicado en mujeres con osteoporosis postmenopausica severa -3.5 en ausencia de fx o -2.5 con fractura por fagilidad
intolerancia a bifosfonatos VO
hay CI de bifosfonatos orales
CI: personas con riesgo a osteosarcoma, enfermedad de Paget e historia de radioterapia
Sirve mas en vertebral
GOTA
Deposito de cristales de urato monosodico en las articulaciones o tejidos - MONOARTRITIS AGUDA
GOLD STANDARD: analisis de liquido sinovial con luz polarizada condensada
*CRISTALES EN FORMA DE AGUJA CON BIRREFRINGENCIA NEGATIVA INTRACELULARES
TX ATAQUE AGUDO DE GOTA
QUITAR DOLOR!!!
-AINES: se pueden mantener hasta 2-3 dias despues de que ya paso el ataque
Celecoxib y Eterocoxib menos efectos GI, Diclofenaco, Indometacina
-Colchicina: 1mg/dia mantener por 6-12 meses ó hasta tener acido urico <6
-Corticoesteroides orales: 30-40mg/dia util en px con AINES CI
FASE INTERCRITICA
TX HIPOURICEMIANTE
PIEDRA ANGULAR DEL TX DE GOTA
-reducir niveles de acido urico
ALOPURINOL #1
Inhibe xantina oxidada.
Dosis 100-800mg al dia
EA: SSJ/NET, ERC, DRESS, hipersensibilidad
FEBUXOSTAT
Piedra angular en alergia al alopurinol
Inhibidor selectivo no purinico de xantina oxidasa
PX CON ERC/IRC no requiere ajuste
Dosis: 40-120mg/dia
inicial con 20mg por 4 semana y luego 40mg por dia.
