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TERAPEUTICA > ENDOCRI Y NEFRO > Flashcards

ENDOCRI Y NEFRO Flashcards

1
Q

HIPOTIROIDISMO cuadro clinico

A

Fatiga
Caida de cabello
Piel seca
Intolerancia al frio
Aumento de peso
Lentitud psiquica o mental
Habla lenta

EF: cabello quebradizo, piel seca, mixedema, con o sin bocio, fascie abotagada

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2
Q

DX HIPOTIROIDISMO PRIMARIO

A

TSH: AUMENTADA
T4 libre, T4 total, T3, T3 libre y total: disminuidas

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3
Q

DX HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

A

TSH: AUMENTADA
T4: normal

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4
Q

DX HIPOTIROIDISMO 2DARIO (HIPOFISIS)

A

T4: DISMINUIDA
TSH: inapropiadamente normal o DISMINUIDA

sin respuesta a estimulacion de TRH (las celulas de la hipofisis estan muertas)

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5
Q

DX HIPOTIROIDISMO TERCIARIO (HIPOTALAMICO)

A

T4: DISMINUIDA
TSH: normal o DISMINUIDA

CON respuesta a TRH (celulas de hipofisis vivas)

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6
Q

HIPOTIROIDISMO indicaciones de tx

A

HIPOTIROIDISMO 1ARIO: SIEMPRE TX
SUBCLINICO: solo si TSH >10, en sxs muy especificos o si tiene anticuerpos antitiroideos +
2DARIO Y 3RIO: SIEMPRE TX

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7
Q

HIPOTIROIDISMO TX

A

LEVOTIROXINA 1.6mcg/kg/dia

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8
Q

INDICACION DE LEVOTIROXINA IV

A

COMA MIXEDEMATOSO

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9
Q

LEVOTIROXINA DOSIS

A

1.6mcg/kg/dia
En sanos iniciar dosis completa
En ancianos o cardiópatas con 12-5-25mcg

DU DIARIA: tomar en ayuno, 30-60 min antes del desayuno
DU DIARIA ANTES DE DORMIR: al menos 4 horas después de la ultima comida

Efecto terapéutico después de 4-6 semanas de iniciar tx

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10
Q

LEVOTIROXINA mecanismo

A

Accion genomica
Actua sobre el receptor tiroideo en el DNA para transcribir mRNA que se traducira en proteinas citplasmaticas.
Vida media: 6-7 dias
Mejoria en minimo 1 mes de haberla iniciado.

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11
Q

LEVOTIROXINA EA

A

como si fuera hipertiroidismo por la dosis
Disminución de la densidad ósea - osteoporosis asociada a sobre tratamiento
reacciones de hipersensibilidad secundarias al excipiente (urticaria, rash, prurito, angioedema, sibilancias)

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12
Q

HIPOTIROIDISMO METAS DE TX

A

1ARIO Y SUBCLINICO: TSH en rangos normales (0.4-4)
HIPO Y EMBARAZO: TSH <2.5
HIPO CENTRAL 2dario o 3ario: T4 en la mitad del rango normal (0.73-1.5)
medir cada 6-8 semanas

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13
Q

TIROTOXICOSIS definicion

A

AUMENTO del nivel de hormona tiroidea con clínico compatible, sin importar su causa.

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14
Q

HIPERTIROIDISMO definición

A

Incremento en la función focal o global de las glándulas tiroideas que CAUSA tirotoxicosis, independientemente del estimulo

Etiología: Graves, nódulo tiroideo toxico, bocio multinodular toxico

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15
Q

HIPERTIROIDISMO cuadro clinico

A

Fatiga, perdida de peso, intolerancia al calor y ejercicio, palpitaciones, hiperdefecacion, hiperactividad, insomnio, ansiedad, temblor, exoftalmos, aumento del metabolismo.

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16
Q

HIPERTIROIDISMO dx

A

TSH: BAJA
T4 Y T3: AUMENTADAS

adyuvantes: gammagrama tiroideo, anticuerpos anti TSH en Graves, US tiroideo, anticuerpos antitiroideos.

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17
Q

HIPERTIROIDISMO tx
TIROTOXICOSIS SIN HIPERTIROIDISMO

A

Disminuir sxs y complicaciones
Tiroiditis: beta bloqueadores y AINES o corticoesteroides
Hormonas exogenas: suspenderlas y beta bloqueadores

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18
Q

HIPERTIROIDISMO tx

A

Tratar etiologia para disminuir la liberacion de hormonas tiroideas

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19
Q

HIPERTIROIDISMO TX
NODULO TIROIDEO TOXICO

A

Tx definitivo: YODO RADIOACTIVO

Tiroidectomia total solo en casos urgentes o especiales como en embarazo.

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20
Q

HIPERTIROIDISMO PROPANOLOL

A

Indicacion:
-tirotoxicosis sx o asx con riesgo de complicaciones como arritmias o hipocalemia

DOSIS: 10mg/8hrs y maximo 160mg/dia
En tormenta tiroidea: 60-80 mg cada 4-6 hrs

*si el px no tiene taquicardia o hipokalemia podria no ser necesario
*bloquea receptor b adrenergico
-disminuye FC
-inhibe la transformacion de t4 a t3 en tejidos perifericos

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21
Q

PROPANOLOL EA

A

BRONCOESPASMO, HIPERGLUCEMIA, SINCOPE E HIPERCALCEMIA
bradicardia neonatal

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22
Q

METIMAZOL (TIAMIZOL)

A

Hipertiroidismo y tormenta tiroidea

Inhibe la peroxidasa tiroidea y la sintesis de hormonas
No inactiva T4 y T3 ya circulantes, ni inhibe conversion de T4 a T3.

EA: falla hepatica, agranulocitocis, anemia aplasica, teratogeno en 1er trimestre

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23
Q

PROPILTIURACILO

A

En hipertiroidismo y 1er trimestre del embarazo
Preferido en el manejo de la tormenta tiroidea

Mayor incidencia de falla hepatica fulminante

Bloquea la peroxidasa tiroidea, inhibe la sintesis de hormonas tiroideas, disminuye la conversion de t4-t3
No inactiva las que ya circulan

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24
Q

HIPERTIROIDISMO TX EN EMBARAZO

A

1er trimestre: propiltiuracilo
2do y 3er trimestre: metimazol

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25
SINDROME NEFROTICO características
POTEINURIA >3-3.5g/dia HIPOALBUMINEMIA EDEMA HIPERLIPIDEMIA LIPIDURIA
26
SINDROME NEFROTICO caus 2daria + F
DIABETES MELLITUS hay incremento de la permeabilidad de los capilares glomerulares
27
SINDROME NEFROTICO tx no farmacologico
Restricción de sal 1.5-2 gramos en 24 hrs (4 sobrecitos pequeños de sal= 2g) Proteínas 0.8 mg/kg/dia TA<130/80
28
SINDROME NEFROTICO tx edema
DIURETICOS DE ASA: furosemida 40mg/8h VO (titular segun respuesta maxima 600mg) si se da + espironolactona se evita la hopikalemia, resevado para hepatopatas EA: HIPOKALEMIA, hipovolemia/deshidratacion DIURETICOS TIAZIDAS: hidroclorotiazida 25mg/24 hrs VO, maximo 200 mg En HTA: maximo 50mg/dia EA: HIPERURICEMIA, hipovolemia/deshidratacion
29
SINDROME NEFROTICO tx edema - albumina
EXPANSOR DE PLASMA Uso en EDEMA REFRACTARIO albumina 20-25% + diuréticos de asa (post aplicación de la albumina) 25 g IV maximo 2gr/kg/dia
30
SINDROME NEFROTICO tx proteinuria
Objetivo: disminuir la presion intraglomerular. IECA: enalapril 2.5-5 mg /24 hrs (max 40 mg/dia) EA: SSJ/NET, eritema multiforme, agranulocitosis, neutropenia, pancreatitis. ARA 2: 50mg / 24 hrs (maximo 100 mg al dia) EA de ambos: TOS, HIPERKALEMIA
31
SINDROME NEFROTICO tx dislipidemia
ESTATINAS Atorvastatina 10 mg c/24hrs maximo 80 mg/dia Rosuvastatina 5-10 mg c/24 hrs maximo 40 EA: mialgias / miopatia / rabdomiolisis - CPK hepatotoxicidad, ruptura de tendon, LRA
32
TX ENF DE CAMBIOS MINIMOS
Corticoesteroides 1mg/kg/día mx 80mg de 8-6 semanas NIÑOS: 60mh/m2/día o 2mg/kg máximo 60 por 4-6 semanas PREDNISONA EA: retraso en el crecimiento, psicosis, DM, osteonecrosis, hirsutismo, acné 2DA LINEA: ciclosporina, ciclofosfamida, rituximab
33
TX GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA
Prednisona 0.5mg/kg/dia alternado con ciclofosfamida 2.5 mg/kg/dia
34
TX GLOMERULOPATIA FOCAL Y SEGMENTARIA
Prednisona 1mg/kg/dia Ciclosporina 5mg/kg/dia Ciclofosfamida / mofetil micofenolato
35
SINDROME NEFRITICO características
HIPERTENSION HEMATURIA GLOMERULAR - dimorficos Edema (duro, no fovea, caliente) Proteinura <1g/dia Oliguria HACER BIOPSIA (menos en niños estables con sospecha de GMN postestrepto)
36
SINDROME NEFRITICO tx HTA bloq calcio dihidropiridinicos
- Nifedipino 30mg/12 hrs max 120mg/dia - Amlodipino 5mg/24 hrs max 10mg/dia *favorecen retencion hidrica, agregar diurético EA: falla cardiaca/sobrecarga, edema, edema pulmonar *Nidefipino SI se usa en embarazo
37
SINDROME NEFRITICO tx HTA bloq calcio no dihidropiridinicos
Verapamilo 80-120mg/8hrs max 480 Diltiazem 30-90 mg/6 hrs max 360 EA: falla cardiaca, bloqueo AV, bradicardia severa, ileo paralitico, NO efectos edematosos *Verapamilo SI en embarazo *Diltiazem NO
38
TX NEFROPATIA IgA
Benigna, no evoluciona a ERC Hematuria de origen glomerular - IECA /ARA2 -Omega 3 en proteinuria no nefrótica -Prednisona 1mg/kg/dia en proteinuria nefrotica -Restriccion de sal evitar infecciones recurrentes de vias respiratorias y gastrointestinal
39
TX GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTO
-Antibioticos si tiene cultivo + -Sintomatico - control de TA con calcio antagonistas o vasodilatadores
40
TX NEFRITIS LUPICA
Fase de induccion: 3-6 meses Clase 3 y 4: -corticoesteroides VO: 1mg/kg 6-12 meses -ciclofosfamida IV 0.5-1 gr/m2 por 6 meses Eurolupus 500mg cada 15 dias 2-4 meses 36 g maximo como dosis acumulada Fase de mantenimiento: 1-2 años Respuesta completa: Cr a nivel basal Parcial: estabilizacion de Cr +- 25%
41
IVUS agente etiologico + comun
E.Coli #1 Otros: Proteus, Klebsiella, Pseudomonas - complicadas Staphylococos coagulasa - (saprofiticus) no complicada
42
CISTITIS NO COMPLICADA SXS
Disuria, urgencia miccional, polaquiuria, tenesmo vesical
43
EGO EN IVUs
Piuria >10 leucos/microlitro Hematuria Esterasa leucocitaria Nitritos
44
TX CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA
empirico Nitrofurantoina 100mg c/6hrs por 5-7 dias Fosfomicina 3g dosis unica
45
¿Cuando es una IVU complicada?
En embarazadas En masculinos Nosocomiales DM Uso recurrente de antibioticos Manipulacion del tracto genitourinario cx
46
TX EN CISTITIS COMPLICADA
CULTIVO + TX ORAL EMPIRICO Fluroquinolonas: levofloxacino ó ciprofloxacino 500mg c/12 hrs por 5-7 dias.
47
CISTITIS RECURRENTE
3 o mas infecciones en un año 2 o mas en los ultimos 6 meses
48
INDICACIONES DE CULTIVO
Infecciones recurrentes IVUs complicadas Pielonefritis Infeccion persistente que no cede al tx (px > 7 dias con sxs)
49
TX IVUS RECURRENTES
PROFILAXIS -continua: TMP/SMX 40/200 cada 24hrs o 3 veces por semana y suspender al sexto mes. Si la infeccion regresa considerar profilaxis durante 1 año -post coito: TMP/SMX 40/200 o 80/400 DU y suspender al sexto mes y si regresa continuar por 1 año. Ó NITROFURANTOINA 100mg c/24 hrs
50
PIELONEFRITIS sxs y tx
FIEBRE !!! GIORDANO + / dolor costovertebral Escalofríos Hacer EGO inicialmente, luego cultivo TX: Ceftriaxona 1-2g c/24 hrs Cefepime 1-2 g c/12 hrs Ciproflox 200-400 mg c/12 h Levoflox 250-750 mg c/24 h
51
PIELONEFRITIS COMPLICADA conducta a seguir
Hospitalizar al px, cultivo de orina, cultivo de sangre e iniciar terampia empirica IV
52
BACTERIURIA ASX
>100,000 ufco/ml en 2 muestras consecutivas Sin sxs = no das tx Das tx en embarazadas, postransplantados o en cx urologica
53
PROSTATITIS TX
AGUDA: fiebre, escalofrios, disuria y prostata inflamada -Ciproflox o TMP/SMX 2-4 semanas CRONICA: lumbalgia, dolor perineal o testicular, dolor a la eyaculacion -Ciproflox o TMP/SMX 6 semanas
54
LITO PREDOMINANTE
OXALATO DE CALCIO
55
NEFROLITIASIS indicaciones absolutas para manejo urológico
Obstruccion total o parcial de la via urinaria Infeccion urinaria Dolor de dificil control Hematuria macroscopica importante
56
NEFROLITIASIS ANALGESIA
AINES: ketorolaco Dosis inicial: 10mg IM o IV seguido de 10-30mg cada 4-6 hrs PRN Maximo: 90 mg o 60 en ancianos En dolor INTENSO la dosis inicial puede ser de 30 mg NO mezclar en la misma jeringa con hidroxicina, morfina, mepedina, prometacina Ó opioides
57
TX CONSERVADOR NEFROLITIASIS
1. Hidratacion suficiente: volumen urinario de 2L diarios 2. Restriccion de ingesta de sodio 3. Restringir dieta rica en oxalatos y purinas
58
TX EXPULSIVO EN NEFROLITIASIS
TRIADA: 1. Bloqueadores alfa -1 2. AINEs - Ketorolaco 3. Calcio antagonistas En litos <5mm o en litos en el uretero distal, relajan musculo ureteral
59
NEFROLITIASIS bloqueadores alfa 1
TAMSULOSINA 0.4mg VO dosis unica Disminuye espasmo ureteral EA: hipotension ortostatica
60
NEFROLITIASIS Ca antagonistas
Dilatan uretero Nifedipino 30mg DU EA: hipotension severa CI: angina inestable / cardiopatia isquemica, infarto en las ultimas 4 semanas, no en <18 años.
61
DX ENFERMEDAD RENAL POR DIABETES
1. ALBUMINURIA 30-300 mg/gr (antes microalbuminuria) >300 mg/gr (microalbuminuria) 2. DISMINUYE TFG <60 ml/min/1.73 3. Retinopatía diabética Biopsia en proteinuria atípica -albuminuria >3g en DM1 en menos de 5 años de evolución -px con proteinuria sin retinopatía -incremento abrupto de proteinuria o disminución TFG en px con DM2 en 1-2 años -hematuria macroscópica
62
TX NEFROPATIA DIABETICA PIEDRA ANGULAR
IECAS Y ARA 2 - vasodilatan arteriola eferente IECAS: primeros en demostrar efecto protector al disminuir albuminuria EA: tos + frec, hiperkalemia, angioedema/rash + severo, hipotension CAPTOPRIL - 25 mg 3 veces al dia / daño renal 12.5 mg 3 veces al dia ENALAPRIL - 2.5-5mg una o dos veces al dia LISINOPRIL - 2.5-20 mg una vez al dia ARA2 LOSARTAN: 25-5mg c/24hrs IBERSARTAN 150mcg c/24hrs VALSARTAN 40-80 mg /12hrs CANDESARTAN 8mg/24hrs
63
TX NEFROPATIA DIABETICA iSGLT2
Provoca glucosuria inhibiendo el SGLT2 en el tubulo proximal Reduce la absorcion de sodio - disminuye volumen intravascular y presion arterial CANAGLIFOZINA *reduce eventos cardiovasculares *reduce progresión de nefropatía con o sin albuminuria *estabiliza filtrado DOSIS: 100mg previo a 1era comida del día VO Valorar 4-12 semanas y aumentar a 300mg por dia Si ya se usaba y disminuye la TFG <30 continuar, mas NO SE INICIA. EA: infecciones urinaria >10%, incremento de hemoglobina, incremento de sed, hiperkalemia

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