ENDOCRI Y NEFRO Flashcards
HIPOTIROIDISMO cuadro clinico
Fatiga
Caida de cabello
Piel seca
Intolerancia al frio
Aumento de peso
Lentitud psiquica o mental
Habla lenta
EF: cabello quebradizo, piel seca, mixedema, con o sin bocio, fascie abotagada
DX HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
TSH: AUMENTADA
T4 libre, T4 total, T3, T3 libre y total: disminuidas
DX HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
TSH: AUMENTADA
T4: normal
DX HIPOTIROIDISMO 2DARIO (HIPOFISIS)
T4: DISMINUIDA
TSH: inapropiadamente normal o DISMINUIDA
sin respuesta a estimulacion de TRH (las celulas de la hipofisis estan muertas)
DX HIPOTIROIDISMO TERCIARIO (HIPOTALAMICO)
T4: DISMINUIDA
TSH: normal o DISMINUIDA
CON respuesta a TRH (celulas de hipofisis vivas)
HIPOTIROIDISMO indicaciones de tx
HIPOTIROIDISMO 1ARIO: SIEMPRE TX
SUBCLINICO: solo si TSH >10, en sxs muy especificos o si tiene anticuerpos antitiroideos +
2DARIO Y 3RIO: SIEMPRE TX
HIPOTIROIDISMO TX
LEVOTIROXINA 1.6mcg/kg/dia
INDICACION DE LEVOTIROXINA IV
COMA MIXEDEMATOSO
LEVOTIROXINA DOSIS
1.6mcg/kg/dia
En sanos iniciar dosis completa
En ancianos o cardiópatas con 12-5-25mcg
DU DIARIA: tomar en ayuno, 30-60 min antes del desayuno
DU DIARIA ANTES DE DORMIR: al menos 4 horas después de la ultima comida
Efecto terapéutico después de 4-6 semanas de iniciar tx
LEVOTIROXINA mecanismo
Accion genomica
Actua sobre el receptor tiroideo en el DNA para transcribir mRNA que se traducira en proteinas citplasmaticas.
Vida media: 6-7 dias
Mejoria en minimo 1 mes de haberla iniciado.
LEVOTIROXINA EA
como si fuera hipertiroidismo por la dosis
Disminución de la densidad ósea - osteoporosis asociada a sobre tratamiento
reacciones de hipersensibilidad secundarias al excipiente (urticaria, rash, prurito, angioedema, sibilancias)
HIPOTIROIDISMO METAS DE TX
1ARIO Y SUBCLINICO: TSH en rangos normales (0.4-4)
HIPO Y EMBARAZO: TSH <2.5
HIPO CENTRAL 2dario o 3ario: T4 en la mitad del rango normal (0.73-1.5)
medir cada 6-8 semanas
TIROTOXICOSIS definicion
AUMENTO del nivel de hormona tiroidea con clínico compatible, sin importar su causa.
HIPERTIROIDISMO definición
Incremento en la función focal o global de las glándulas tiroideas que CAUSA tirotoxicosis, independientemente del estimulo
Etiología: Graves, nódulo tiroideo toxico, bocio multinodular toxico
HIPERTIROIDISMO cuadro clinico
Fatiga, perdida de peso, intolerancia al calor y ejercicio, palpitaciones, hiperdefecacion, hiperactividad, insomnio, ansiedad, temblor, exoftalmos, aumento del metabolismo.
HIPERTIROIDISMO dx
TSH: BAJA
T4 Y T3: AUMENTADAS
adyuvantes: gammagrama tiroideo, anticuerpos anti TSH en Graves, US tiroideo, anticuerpos antitiroideos.
HIPERTIROIDISMO tx
TIROTOXICOSIS SIN HIPERTIROIDISMO
Disminuir sxs y complicaciones
Tiroiditis: beta bloqueadores y AINES o corticoesteroides
Hormonas exogenas: suspenderlas y beta bloqueadores
HIPERTIROIDISMO tx
Tratar etiologia para disminuir la liberacion de hormonas tiroideas
HIPERTIROIDISMO TX
NODULO TIROIDEO TOXICO
Tx definitivo: YODO RADIOACTIVO
Tiroidectomia total solo en casos urgentes o especiales como en embarazo.
HIPERTIROIDISMO PROPANOLOL
Indicacion:
-tirotoxicosis sx o asx con riesgo de complicaciones como arritmias o hipocalemia
DOSIS: 10mg/8hrs y maximo 160mg/dia
En tormenta tiroidea: 60-80 mg cada 4-6 hrs
*si el px no tiene taquicardia o hipokalemia podria no ser necesario
*bloquea receptor b adrenergico
-disminuye FC
-inhibe la transformacion de t4 a t3 en tejidos perifericos
PROPANOLOL EA
BRONCOESPASMO, HIPERGLUCEMIA, SINCOPE E HIPERCALCEMIA
bradicardia neonatal
METIMAZOL (TIAMIZOL)
Hipertiroidismo y tormenta tiroidea
Inhibe la peroxidasa tiroidea y la sintesis de hormonas
No inactiva T4 y T3 ya circulantes, ni inhibe conversion de T4 a T3.
EA: falla hepatica, agranulocitocis, anemia aplasica, teratogeno en 1er trimestre
PROPILTIURACILO
En hipertiroidismo y 1er trimestre del embarazo
Preferido en el manejo de la tormenta tiroidea
Mayor incidencia de falla hepatica fulminante
Bloquea la peroxidasa tiroidea, inhibe la sintesis de hormonas tiroideas, disminuye la conversion de t4-t3
No inactiva las que ya circulan
HIPERTIROIDISMO TX EN EMBARAZO
1er trimestre: propiltiuracilo
2do y 3er trimestre: metimazol
SINDROME NEFROTICO características
POTEINURIA >3-3.5g/dia
HIPOALBUMINEMIA
EDEMA
HIPERLIPIDEMIA
LIPIDURIA
SINDROME NEFROTICO caus 2daria + F
DIABETES MELLITUS
hay incremento de la permeabilidad de los capilares glomerulares
SINDROME NEFROTICO tx no farmacologico
Restricción de sal 1.5-2 gramos en 24 hrs
(4 sobrecitos pequeños de sal= 2g)
Proteínas 0.8 mg/kg/dia
TA<130/80
SINDROME NEFROTICO tx edema
DIURETICOS DE ASA: furosemida 40mg/8h VO (titular segun respuesta maxima 600mg)
si se da + espironolactona se evita la hopikalemia, resevado para hepatopatas
EA: HIPOKALEMIA, hipovolemia/deshidratacion
DIURETICOS TIAZIDAS: hidroclorotiazida 25mg/24 hrs VO, maximo 200 mg
En HTA: maximo 50mg/dia
EA: HIPERURICEMIA, hipovolemia/deshidratacion
SINDROME NEFROTICO tx edema - albumina
EXPANSOR DE PLASMA
Uso en EDEMA REFRACTARIO
albumina 20-25% + diuréticos de asa (post aplicación de la albumina)
25 g IV maximo 2gr/kg/dia
SINDROME NEFROTICO tx proteinuria
Objetivo: disminuir la presion intraglomerular.
IECA: enalapril 2.5-5 mg /24 hrs (max 40 mg/dia)
EA: SSJ/NET, eritema multiforme, agranulocitosis, neutropenia, pancreatitis.
ARA 2: 50mg / 24 hrs (maximo 100 mg al dia)
EA de ambos: TOS, HIPERKALEMIA
SINDROME NEFROTICO tx dislipidemia
ESTATINAS
Atorvastatina 10 mg c/24hrs maximo 80 mg/dia
Rosuvastatina 5-10 mg c/24 hrs maximo 40
EA: mialgias / miopatia / rabdomiolisis - CPK
hepatotoxicidad, ruptura de tendon, LRA
TX ENF DE CAMBIOS MINIMOS
Corticoesteroides 1mg/kg/día mx 80mg de 8-6 semanas
NIÑOS: 60mh/m2/día o 2mg/kg máximo 60
por 4-6 semanas
PREDNISONA
EA: retraso en el crecimiento, psicosis, DM, osteonecrosis, hirsutismo, acné
2DA LINEA: ciclosporina, ciclofosfamida, rituximab
TX GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA
Prednisona 0.5mg/kg/dia
alternado con ciclofosfamida 2.5 mg/kg/dia
TX GLOMERULOPATIA FOCAL Y SEGMENTARIA
Prednisona 1mg/kg/dia
Ciclosporina 5mg/kg/dia
Ciclofosfamida / mofetil micofenolato
SINDROME NEFRITICO características
HIPERTENSION
HEMATURIA GLOMERULAR - dimorficos
Edema (duro, no fovea, caliente)
Proteinura <1g/dia
Oliguria
HACER BIOPSIA (menos en niños estables con sospecha de GMN postestrepto)
SINDROME NEFRITICO tx HTA bloq calcio dihidropiridinicos
- Nifedipino 30mg/12 hrs max 120mg/dia
- Amlodipino 5mg/24 hrs max 10mg/dia
*favorecen retencion hidrica, agregar diurético
EA: falla cardiaca/sobrecarga, edema, edema pulmonar
*Nidefipino SI se usa en embarazo
SINDROME NEFRITICO tx HTA bloq calcio no dihidropiridinicos
Verapamilo 80-120mg/8hrs max 480
Diltiazem 30-90 mg/6 hrs max 360
EA: falla cardiaca, bloqueo AV, bradicardia severa, ileo paralitico, NO efectos edematosos
*Verapamilo SI en embarazo
*Diltiazem NO
TX NEFROPATIA IgA
Benigna, no evoluciona a ERC
Hematuria de origen glomerular
- IECA /ARA2
-Omega 3 en proteinuria no nefrótica
-Prednisona 1mg/kg/dia en proteinuria nefrotica
-Restriccion de sal
evitar infecciones recurrentes de vias respiratorias y gastrointestinal
TX GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTO
-Antibioticos si tiene cultivo +
-Sintomatico
- control de TA con calcio antagonistas o vasodilatadores
TX NEFRITIS LUPICA
Fase de induccion: 3-6 meses
Clase 3 y 4:
-corticoesteroides VO: 1mg/kg 6-12 meses
-ciclofosfamida IV 0.5-1 gr/m2 por 6 meses
Eurolupus 500mg cada 15 dias 2-4 meses
36 g maximo como dosis acumulada
Fase de mantenimiento: 1-2 años
Respuesta completa: Cr a nivel basal
Parcial: estabilizacion de Cr +- 25%
IVUS agente etiologico + comun
E.Coli #1
Otros: Proteus, Klebsiella, Pseudomonas - complicadas
Staphylococos coagulasa - (saprofiticus) no complicada
CISTITIS NO COMPLICADA SXS
Disuria, urgencia miccional, polaquiuria, tenesmo vesical
EGO EN IVUs
Piuria >10 leucos/microlitro
Hematuria
Esterasa leucocitaria
Nitritos
TX CISTITIS AGUDA NO COMPLICADA
empirico
Nitrofurantoina 100mg c/6hrs por 5-7 dias
Fosfomicina 3g dosis unica
¿Cuando es una IVU complicada?
En embarazadas
En masculinos
Nosocomiales
DM
Uso recurrente de antibioticos
Manipulacion del tracto genitourinario cx
TX EN CISTITIS COMPLICADA
CULTIVO + TX ORAL EMPIRICO
Fluroquinolonas: levofloxacino ó ciprofloxacino 500mg c/12 hrs por 5-7 dias.
CISTITIS RECURRENTE
3 o mas infecciones en un año
2 o mas en los ultimos 6 meses
INDICACIONES DE CULTIVO
Infecciones recurrentes
IVUs complicadas
Pielonefritis
Infeccion persistente que no cede al tx (px > 7 dias con sxs)
TX IVUS RECURRENTES
PROFILAXIS
-continua: TMP/SMX 40/200 cada 24hrs o 3 veces por semana y suspender al sexto mes.
Si la infeccion regresa considerar profilaxis durante 1 año
-post coito: TMP/SMX 40/200 o 80/400 DU y suspender al sexto mes y si regresa continuar por 1 año.
Ó NITROFURANTOINA 100mg c/24 hrs
PIELONEFRITIS sxs y tx
FIEBRE !!!
GIORDANO + / dolor costovertebral
Escalofríos
Hacer EGO inicialmente, luego cultivo
TX: Ceftriaxona 1-2g c/24 hrs
Cefepime 1-2 g c/12 hrs
Ciproflox 200-400 mg c/12 h
Levoflox 250-750 mg c/24 h
PIELONEFRITIS COMPLICADA conducta a seguir
Hospitalizar al px, cultivo de orina, cultivo de sangre e iniciar terampia empirica IV
BACTERIURIA ASX
> 100,000 ufco/ml en 2 muestras consecutivas
Sin sxs = no das tx
Das tx en embarazadas, postransplantados o en cx urologica
PROSTATITIS TX
AGUDA: fiebre, escalofrios, disuria y prostata inflamada
-Ciproflox o TMP/SMX 2-4 semanas
CRONICA: lumbalgia, dolor perineal o testicular, dolor a la eyaculacion
-Ciproflox o TMP/SMX 6 semanas
LITO PREDOMINANTE
OXALATO DE CALCIO
NEFROLITIASIS indicaciones absolutas para manejo urológico
Obstruccion total o parcial de la via urinaria
Infeccion urinaria
Dolor de dificil control
Hematuria macroscopica importante
NEFROLITIASIS ANALGESIA
AINES: ketorolaco
Dosis inicial: 10mg IM o IV seguido de 10-30mg cada 4-6 hrs PRN
Maximo: 90 mg o 60 en ancianos
En dolor INTENSO la dosis inicial puede ser de 30 mg
NO mezclar en la misma jeringa con hidroxicina, morfina, mepedina, prometacina
Ó opioides
TX CONSERVADOR NEFROLITIASIS
- Hidratacion suficiente: volumen urinario de 2L diarios
- Restriccion de ingesta de sodio
- Restringir dieta rica en oxalatos y purinas
TX EXPULSIVO EN NEFROLITIASIS
TRIADA:
1. Bloqueadores alfa -1
2. AINEs - Ketorolaco
3. Calcio antagonistas
En litos <5mm o en litos en el uretero distal, relajan musculo ureteral
NEFROLITIASIS bloqueadores alfa 1
TAMSULOSINA 0.4mg VO dosis unica
Disminuye espasmo ureteral
EA: hipotension ortostatica
NEFROLITIASIS Ca antagonistas
Dilatan uretero
Nifedipino 30mg DU
EA: hipotension severa
CI: angina inestable / cardiopatia isquemica, infarto en las ultimas 4 semanas, no en <18 años.
DX ENFERMEDAD RENAL POR DIABETES
- ALBUMINURIA
30-300 mg/gr (antes microalbuminuria)
>300 mg/gr (microalbuminuria) - DISMINUYE TFG <60 ml/min/1.73
- Retinopatía diabética
Biopsia en proteinuria atípica
-albuminuria >3g en DM1 en menos de 5 años de evolución
-px con proteinuria sin retinopatía
-incremento abrupto de proteinuria o disminución TFG en px con DM2 en 1-2 años
-hematuria macroscópica
TX NEFROPATIA DIABETICA PIEDRA ANGULAR
IECAS Y ARA 2 - vasodilatan arteriola eferente
IECAS: primeros en demostrar efecto protector al disminuir albuminuria
EA: tos + frec, hiperkalemia, angioedema/rash + severo, hipotension
CAPTOPRIL - 25 mg 3 veces al dia / daño renal 12.5 mg 3 veces al dia
ENALAPRIL - 2.5-5mg una o dos veces al dia
LISINOPRIL - 2.5-20 mg una vez al dia
ARA2
LOSARTAN: 25-5mg c/24hrs
IBERSARTAN 150mcg c/24hrs
VALSARTAN 40-80 mg /12hrs
CANDESARTAN 8mg/24hrs
TX NEFROPATIA DIABETICA iSGLT2
Provoca glucosuria inhibiendo el SGLT2 en el tubulo proximal
Reduce la absorcion de sodio - disminuye volumen intravascular y presion arterial
CANAGLIFOZINA
*reduce eventos cardiovasculares
*reduce progresión de nefropatía con o sin albuminuria
*estabiliza filtrado
DOSIS: 100mg previo a 1era comida del día VO
Valorar 4-12 semanas y aumentar a 300mg por dia
Si ya se usaba y disminuye la TFG <30 continuar, mas NO SE INICIA.
EA: infecciones urinaria >10%, incremento de hemoglobina, incremento de sed, hiperkalemia
