GASTRO Flashcards
ESCALONES EN EL TRATAMIENTO DE ERGE
- Cambios al estilo de vida y dieta
- Antiácidos
- Procineticos
ANTIACIDOS
Utiles en manejo de los sx repentinos u ocasionales
Efecto local
1-3 horas depues de comer y antes de acostarse, preferidos en suspension
-Magaldrato
-Hidroxido de alumnio
-Hidroxido de magnesio (melox)
-Bicarbonato de sodio
-Almagato
-Calcio
BICARBONATO DE SODIO
-ALKA SELTZER-
2 tab disueltas en agua max 8tab en 24 hrs
Adultos y niños >14
EA: presentacion con AAS diatesis hemorragica, IR o insuficiencia hepatica
Nauseas, faltulencias, distencion abdominal
Precacucion: por su contenido en sodio en ICC e IRC, no usarse en ulcera gastrica o duodenal, no en niños menores de 15
Interacciones: presentacion con AAS
con anticoagulantes, sulfunilurea, AINEs, digoxina, antiHTA, barbituricos
CARBONATO DE CALCIO TUMS
Adultos y niños >12: 1 o 2 tabletas cuando haya sxs, se puede reptir cada 1-2hrs hasta maximo 12 tab en un dia.
Tx reflujo, dispepsia y reposicion de calcio
CI: hipercalcemia, hipercalciuria, IR
Interracciones:
no dar con tetraciclinas
no dar en px con altas dosis de Vit D o glucosidos cardiacos
DIMETICONA MAGALDRATO RIOPAN
Oral: 1-2 sobres, o cucharadas de 10ml
Cada 100ml magaldrato 8g y dimeticona 1g
Maximo 6.4g al dia
Se toma 1hra despues de los alimentos y antes de dormir
En tx a largo plazo debera monitorearse la concentracion de aluminio y no debera exceder de 40ng/ml
ALMAGATO
100ml de suspension tiene 13.3 almagato
Cada sobre 1.5g
Dosis: 1g/1sobre 3 veces al dia de media a 1 hora despues de la comida tomada directamente o diluida en un vaso de agua
CI: hipersensibilidad
PX CON ALZHEIMER
HEMORRAGIA GI o RECTAL, HEMORROIDES, EDEMA, DIARREA
SUCRALFATO (UNIVAL)
1tab de 1g o 5ml de suspension 4 veces al dia o 2gr (10ml) 2 veces al dia en ayuno, una hr antes de la comida y al acostarse.
EA: CONSTIPACION +F
CI: hipersensibilidad
PROCINETICOS
Utiles si existen sxs concomitantes que sugieran retraso del vaciamiento gastrico (llenura, saciedad temprana, o dolor epigastrico posprandial)
Incrementan presion del EII, estimulan persitalsis esofagica, favorecen vaciamiento gastrico y reducen la exposicino del esofago al acido
NO USAR >3 meses
Efectividad menor que INHB BOMBA o H2 para cicatrizar erosiones
-METOCLOPRAMIDA
-CINITAPRIDA
-CLEBOPRIDA
-ITOPRIDA
METOCLOPRAMIDA
Tab 10mg
UNICO PROCINETICO INYECTABLE
Dosis: 5-10mg 3 veces al dia antes de los alimentos, al menos 30 min
EA:
-Sx extrapiramidales: distonia, discinecia aguda o tardia, sindrome parkinsoniano y acatisia
-Neurologicos: somnolencia
-GI: diarrea
-Hemato: sulfhemoglobinemia
-Cardio: prolonga QT, hipotension, bradicardia, bloqueo
En embarazo: HIPEREMESIS GRAVIDICA + difenhidramina
Sobredosificacion: lactato de biperideno 5mg max 10-20
OTROS PROCINETICOS
-CINITAPRIDA
EA:somnolencia
-CLEBOPRIDA
Regulador de peristaltismo, antiemetico, antiflatulento, dispepsia
-ITOPRIDA
autorizado <18 años
-DOMPERIDONA
En pediatricos
EA: hiperprolactinemia - galactorrea, prolongacion de QT - aumenta riesgo de arritmia
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
LOS MAS EFECTIVOS PARA ERGE
Efectividad mayor para priosis, sxs nocturnos y en ERGE erosiva
Mayor beneficio para la cicatrizacion de la esofagitis.
Tomar en ayunas / 30min antes de comer
Manejo:
-px con pirosis y regurgitacion frecuentes 2 o mas veces por semana, reciente inicio, sin sxs de alarma ni fx riesgo = IBP por 4 sem
-px con esofagitis erosiva leve = IBP 8 sem
-px con esofagitis grave = IBP por 12 sem
REDUCIR SXS 50% para deir que es efectiva la intervencion.
Se tardan 5 dias en alcanzar su concentración a tope
Destete en 6-8 semanas
OMEPRAZOL
PANTOPRAZOL (este si se puede usar con clopidogrel)
ESOMEPRAZOL (en ERGE erosiva es mejor 40mg)
LASOPRAZOL
RABEPRAZOL
DISPEPSIA FUNCIONAL
1 o mas de:
-plenitud posprandial
-saciedad temprana
-dolor o quemazon epigastricos
sin evidencia estructural de enfermedad que los justifique
POR LOS ULTIMOS 3 MESES y sxs haber comenzado al menos 6 meses antes del dx
-Sd de distres posprandial: 1 o los dos al menos 3 dias a la semana - TX PROCINETICO
*Saciedad precoz
*Plenitud posprandial
-Sd de dolor epigástrico: 1 o los dos por lo menos 1 dia a la semana - TX IBP
*Dolor epigastrico
*Ardor epigastrico
TX DISPEPSIA 2da linea
Antidepresivos - amitriptilina
Dosis: 25mg VO por 2 sem post 50mg por 10 sem ó 1 tab de 25 por 8 sem
DISPEPSIA MANEJO
Px <60 años tengan una prueba de H pylori no invasiva y tratar si es positiva
-Si es negativa o permanecen sxs despues del tx vs H. pylori: terapia empirica con IBP por 4 semanas
-Si no responde agregar procinetico (es de 1era linea en SDP) ó añadir amitriptilina
-Si no responden, terapia psicologica
IBP efectos adversos
Neumonia adq en comunidad
Infeccion por C. difficle
Fx cadera
Mala absorcion de cobalamina e hipomagnesemia
SD INTESTINO IRRITABLE
Dolor abdomina recurrente en promedio al menos 1 dia a la semana en los ultimos 3 meses asociado con 2 o mas:
-Relacionado con defecacion (alivio o exacerbacion)
-Asociado con cambio en la frecuencia de las heces
-Asociado con un cambio en la apariencia de las heces
Dolor abdominal (sx pivote) recurrente, alteracion del habito intestinal y distencion.
Subtipos:
*Constipacion
*Diarrea
*Mixto
*Sin clasificar
DIETAS BENEFICAS EN SII
FODAMPS: dieta baja en fermentables, oligosacaridos, disacaridos, monosacaridos y polioles
Dieta sin gluten
FIBRA
TERAPIA DE 1ERA LINEA
-Psyllium: fibras solubles poco fermentables
12-24g de fibra
mejora viscosidad y frecuencia de heces
ANTIESPASMODICOS
Mejoran sxs dolorosos
-BROMURO DE PINAVERIO
Dosis: fase aguda (1 tab de 100mg 3 veces al dia por 1-2 sem)
fase de mantenimiento (1 tab 2 veces al dia por 1-2 meses)
Embarazo: NO en ultimo trimestre por sedacion e hipotonia en bebe
EA: esofagitis severa con ulceraciones si no se toma el med con la cantidad de agua adecuada o sin alimentos.
-BUTILHIOSCINA 10mg max 100mg
CI: en miastenia gravis o megacolon
1 o 2 tab VO de 3-5 veces al dia
ANTIDEPRESIVOS EN SII
Triciclicos: mejoran la DIARREA
ISRS: mejoran el estreñimiento
SII CONSTIPACION
LINACLOTIDE
aumenta secrecion de cloror y agua, puede hablandar las heces y estimular intestinos
1 capsula VO cada 24 hrs 30min antes de comer
EA: diarrea
LUBIPROSTONE
prucaloprida
DIARREA abordaje empirico
LEVE: hidratacion y dieta blanda
ACUOSA LEVE-MODERADA: hidratacion + loperamida
ANTECEDENTE DE VIAJE: ANTIBIOTICO
*Azitromicina
*Levofloxacino
*Ciprofloxacino
*Ofloxacina
*Rifaximina
ANTIDIARREICOS
-LOPERAMIDA
Tab: 2mg. Tomar 2 tab en adultos y niños mayores de 12 años, si persiste tomar una despues de cada evacuacion, max 8
CI: constipacion, obstruccion intestinal, atonia, disenteria, menores de 6 años y colitis pseudomembranosa
EA: distencion y dolor abdominal
-RASECADOTRILO / Hidrasec
100mg capsula
Iniciar con 1 capsula cada 8 hrs hasta que cese la diarrea no exceder 400mg al dia y no exceder mas de 7 dias de tx
EA: somnolencia, nausea, vomito, estreñimiento
-DIOSMECTITA
-SUBSALICILATO DE BISMUTO / pepto bismol
-CAOLIN/PECTINA / Treda
